Semana 2 clase 2

Tortora 990

● Conocer e identificar la estructura macro y microscópica del hígado y las vías biliares.
o Anatomía hígado
¿que es el hígado?
La glándula más voluminosa del cuerpo

¿Cuánta pesa?
1.4 kg en el adulto promedio

¿Dónde esta ubicado?

Por debajo del diafragma, ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y parte del epigastrio, en la
cavidad abdominopelviana. Encima del duodeno y delante del estomago.

● Anatomía vesícula

¿Qué es la vesícula biliar?

es un saco piriforme

¿Dónde está localizado?

en una depresión de la cara inferior del hígado y cuelga del borde anteroinferior del hígado

¿Cuánto mide?
Tiene una longitud de 7-10 cm

¿Por qué cosa esta cubierto y revestido el hígado?

está cubierto casi por completo por el peritoneo visceral y revestido en su totalidad por una capa de
tejido conectivo denso irregular que yace en la profundidad del peritoneo.

¿Cuáles son los lóbulos del hígado?

Lóbulo derecho (grande) e izquierdo (más pequeño)

¿Qué separa a ambos lóbulos?

El ligamento falciforme

¿a dónde pertenecen los lóbulos cuadrado y caudado?

Al lóbulo izquierdo

¿desde de dónde a dónde se extiende el ligamento falciforme?

se extiende desde la superficie inferior del diafragma entre los dos lóbulos principales hasta la
superficie superior del hígado y contribuye a sostenerlo en la cavidad abdominal.

¿Dónde está el ligamento redondo (vestigio de la vena umbilical)?

En el borde libre del ligamento falciforme

¿quiénes son estrechas extensiones del peritoneo parietal, que van del hígado al diafragma?
Los ligamentos coronarios izquierdo y derecho.

o Anatomía vesícula

¿Cuáles son las partes de la vesícula biliar?

● Fondo

● Cuerpo

● Infundíbulo

● Cuello

¿Qué es el fondo?
se distingue con proyecciones hacia abajo, desde el borde inferior del hígado.

¿en que consiste el cuerpo?

Es la porción central

¿en que consiste el cuello?

Es la porción estrecha

¿hacia a donde se proyectan el cuerpo y el cuello?

Hacia arriba

● Histología del hígado

¿Cuáles son los componentes del hígado?

1. Hepatocitos
2. Canalículos biliares
3. Sinusoides hepáticas

¿Qué son los hepatocitos?

son las principales células funcionales del hígado. Son células epiteliales especializadas que
presentan entre 5 y 12 lados, y constituyen casi el 80% del volumen del hígado.

¿Qué son las láminas hepáticas?

Conjuntos tridimensionales formados por hepatocitos, son estructuras ramificadas y muy irregulares

¿Qué es la bilis?
Es un líquido amarillento, amarronado o de color verde oliva, sirve tanto como un producto de
excreción como una secreción digestiva.

¿Qué son los canalículos biliares?

Son pequeños conductos entre los hepatocitos que recogen la bilis producida.

¿A dónde pasa la bilis desde los canalículos biliares?

A los conductillos biliares

¿A dónde pasa la bilis desde los conductillos biliares?

A los conductos biliares

¿Qué forman eventualmente los conductos biliares?

forman los conductos hepáticos derecho e izquierdo

¿Cuándo se unen los conductos hepáticos derecho e izquierdo y abandonan el hígado qué se
forma?
El conducto hepático común

¿a que se une el conducto hepático común para formar el conducto colédoco?

Se une al conducto cístico de la vesícula biliar

¿A dónde ingresa la bilis desde el conducto colédoco?

Ingresa al intestino delgado

¿Qué son los sinusoides hepáticos?

Son capilares sanguíneos muy permeables

¿Qué reciben?
reciben sangre oxigenada

¿de dónde reciben esa sangre oxigenada?

de las ramas de la arteria hepática

¿de donde recibe sangre desoxigenada rica en nutrientes?

de las ramas de la vena porta hepática

¿hacia donde conducen la sangre los sinusoides hepáticos?

Hacia la vena central

¿hacia donde fluye la sangre desde la vena central?

Hacia las venas hepáticas

¿Dónde drenan estas venas?

En la vena cava inferior

¿hacia done fluye la bilis en el lóbulo hepático?

En dirección opuesta a la vena central

¿Qué son las células reticuloendoteliales estrelladas?

Fagocitos fijados

¿Cuál es su función?
destruyen los eritrocitos y leucocitos viejos, bacterias y cualquier otra materia extraña en el drenaje
de sangre venosa desde el tracto gastrointestinal

¿Qué nombre se la da al conjunto de un conducto biliar, una rama de la arteria hepática y una rama
de la vena hepática?
Tríada portal

¿Qué es un lóbulo hepático?

Unidad funcional del hígado con forma de un hexágono

¿Qué es el modelo lóbulo portal?

hace hincapié en la función exocrina del hígado, es decir, la secreción de bilis.

¿Qué se considera que es el conducto biliar de la triada portal?

es considerado el centro del lóbulo portal, que presenta forma triangular

¿Qué son los acinos hepáticos?

Unidad estructural y funcional del hígado

¿Por qué está definido el eje corto del ácino hepático?

Por ramas de la tríada portal (ramas de la arteria hepática, de la vena hepática y de los conductos
biliares)

¿Por qué esta definido el eje largo del acino?

está definido por dos líneas imaginarias curvas, que conectan dos venas centrales cerca del eje corto

¿Qué hacen las células hepáticas estrelladas (HSC)?

Son un almacén de vitamina A y fibrosis

¿Qué son y que hacen las células Kupffer (CK)?

• Macrófagos localizados en las paredes de los sinusoides
• Defensa y fagocitosis

¿Cuáles son las ultimas células en morir y las primeras en regenerarse?

Las de la zona 1

¿Cuáles son las células que están más lejos de las ramas de la tríada portal y son las últimas en
mostrar los efectos de la obstrucción biliar o la exposición a toxinas?
Las células de la zona 3

¿Cuáles muestran la acumulación de grasa?

Las células de la zona 3

¿cuáles células tienen características estructurales y funcionales intermedias entre las células de la
zona 1 y las de la zona 3?
Las células de la zona 2

o Acinos hepáticos

¿cuáles son las células primeras en recibir O2 y nutrientes, captar glucosa, almacenar glucógeno y
primeras en mostrar cambios por obstrucción biliar o toxinas?
Células de la zona 1

¿Cuáles son las últimas células en mostrar efectos de obstrucción biliar o toxinas, pero primeras en
mostrar efectos de alteraciones en circulación y ultimas en regenerarse?
Las células de la zona 3

● Histología de la vesícula biliar

¿Qué presenta la mucosa de la vesícula biliar?

un epitelio cilíndrico simple, organizado en pliegues parecidos a los del estómago.

¿de que carece la pared de la vesícula biliar?

De submucosa

¿en que consiste su capa muscular (que está en medio)?

Fibras musculares lisas

¿hacia donde se expulsa el contenido de la vesícula biliar cuando se contraen sus paredes?
Hacia el conducto cístico

¿Qué cubre por fuera a la vesícula biliar?

El peritoneo visceral

¿Cuáles son las funciones de la vesícula biliar?

El almacenamiento y concentración de la bilis

En el proceso de concentración, ¿Dónde se absorben el agua y algunos iones?

en la mucosa vesicular

● Circulación hepática
¿De dónde recibe sangre el hígado?
De la arteria hepática y la vena porta

¿de donde obtiene sangre oxigenada?

De la arteria hepática

¿De donde obtiene sangre desoxigenada que contiene nutrientes recién absorbidos, fármacos y
posiblemente microorganismos y toxinas del tubo digestivo?
por la vena porta

¿Quiénes transportan sangre hacia los sinusoides hepáticos, donde el oxígeno, la mayoría de los
nutrientes y algunas sustancias tóxicas son captados por los hepatocitos?
Ramas de la arteria hepática y de la vena porta

¿hacia dónde se liberan los productos elaborados por los hepatocitos y los nutrientes requeridos por
otras células?
se liberan de nuevo hacia la sangre, que drena hacia la vena central y luego fluye hacia la vena
hepática.

¿Qué órgano suele ser lugar de metástasis de cánceres primarios del tubo digestivo?
El hígado

● Funciones del hígado y de la vesícula biliar

¿Cuántos ml de bilis secretan los hepatocitos al día?

Entre 800 y 1000 ml

¿Cuál es su pH?
7.6 a 8.6

¿en qué consiste la bilis?

en su mayor parte, en agua, sales biliares, colesterol, un fosfolípido llamado lecitina, pigmentos
biliares y varios iones.

¿Cuál es el principal pigmento biliar?

La bilirrubina

¿Qué libera la fagocitosis de los eritrocitos viejos?

Hierro, globina y bilirrubina

¿Cuál es la función de las células endoteliales sinusoidales?

Forman el revestimiento endotelial

¿Cuál es la función de las células hepáticas estrelladas?

● Almacenan vitamina A

● Producción de colágeno de la matriz extracelular (la activación excesiva causa fibrosis)

¿Cuál es la función de las células de Kupffer (ck)?

● Defensa y fagocitosis

● Son macrófagos localizados en las paredes de los sinusoides

● Acinos hepáticos

¿Qué es un acino hepático?

Es una masa oval que incluye porciones de dos lóbulos hepáticos adyacentes

¿Cómo puedo saber cual es el eje largo?

Por una línea imaginaria que conecta a dos venas centrales

¿Cómo puedo saber cual es el eje corto?

Esta definido por las ramas de la triada portal

¿Cuántas zonas funcionales tiene?

3
¿de donde recibe el hígado sangre oxigenada?
De la arteria hepática proveniente de la aorta

¿de donde recibe sangre desoxigenada con nutrientes?

80% de la vena porta, ´proveniente del tubo digestivo y el bazo

¿Dónde ocurre el intercambio de nutrientes y desechos y gases (o2 y co2)?

En los sinusoides

¿Dónde descarga el hígado hormonas, proteínas, nutrientes, etc?

En los sinusoides

¿Dónde drenan los sinusoides?

● En las venas centrales

● En las venas hepáticas

● Vena cava

● Circulación esplénica

¿Cuáles son las dos venas que realizan esta circulación?

Vena esplénica
Vena mesentérica superior

¿Qué porcentaje de aporte sanguíneo realizan?

70 al 75% del aporte sanguíneo y contiene menos O2 que la sangre de la arteria hepatiica

¿la vena esplénica de donde viene?

Del páncreas y estomago y bazo

¿la vena vms de donde viene?

De los intestinos

¿Quién forma la vena porta hepática?

Vena mesentérica superior
Vena esplénica

● Composición de la bilis

¿Quiénes participan en la emulsificación y absorción de lípidos?

Las sales biliares

¿Qué vitamina es importante para la formación de protrombina y varios factores de coagulación?

La vitamina K
¿Cuál es una hormona anabólica por excelencia de 51 aminoácidos?
La insulina

Si se obstruye el conducto cístico, ¿qué podremos observar en nuestro paciente?

Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen

Si se obstruye el conducto colédoco, ¿el conducto cístico se ve afectado?

No

La acción de esta enzima transforma la bilirrubina no conjugada a conjugada

UDP-Glucuronil transferasa

¿la falta de qué en la orina puede indicar que el hígado no funciona bien?
Urobilinógeno

¿Cuál es el precursor para la síntesis de ácidos biliares?

El colesterol

¿de que están compuestas las sales biliares?

Acido quenodesoxicolico y acido cólico
Bilirrubina

¿Quiénes se reabsorben por transporte activo en el íleon terminal?

Las sales biliares

En la clínica, un paciente llega y te comenta que hace unos días ha notado sus heces de color más
amarillosas, ¿Qué puede estarle pasando?
● Bloqueo de vías biliares

● Bajos niveles de estercobilina

¿a través de que conducto se conecta la vesícula biliar con el colédoco?

Conducto cístico

La irrigación hepática es:

75% venosa
25% arterial

¿El apéndice fibroso del hígado es un ligamento?

Si

¿a que vena forman el conjunto de venas centrales?

A la vena hepática

¿Dónde drena la vena hepática?

En la vena cava inferior

¿Quién irriga mas al hígado, la vena porta o la arteria hepática?

La vena porta
¿Qué transporta la arteria hepática al hígado?
Oxigeno

¿Qué transporta la vena porta?

● Glucosa

● Medicamentos

● Desechos

● Nutrientes

¿de donde proviene la bilirrubina?

Del hígado

¿Quiénes se transforman en biliverdina?

Grupo hemo
Eritrocito

¿Qué proteína es necesaria para que la bilirrubina pueda llegar al hígado a conjugarse?
Albúmina

¿Cuáles son algunas patologías que se presentan cuando los niveles de bilirrubina conjugada
(directa) son altos?
● Cirrosis

● Hepatitis

● Obstruccions de las vías biliares

¿Cuáles son algunas patologías que se presentan cuando los niveles de bilirrubina conjugada
(indirecta) son altos?
● Anemia perniciosa

● Anemia hemolítica

¿Qué síntomas se presentan cuando hay acumulación de bilirrubina?

Ictericia

¿Cuál es el conducto que se une con el conducto pancreático para formar la ampolla de Vater?
Colédoco

¿Cómo qué se sintetizan los factores de coagulación en el hígado?

Como zimógenos

¿Cuáles son algunas de las vías de los factores de coagulación?

Común, extrínseca e intrínseca

¿Cuáles son los factores de coagulación dependientes de la vitamina K?

2, 7, 9 y 10

¿Cuáles son las vías que se dan en el hígado para metabolizar carbohidratos?
Gluconeogenesis
Glucogenólisis

¿Cuáles son algunos ejemplos del metabolismo de proteínas?

● Síntesis de albúmina

● Síntesis de lipoproteínas

● Síntesis de aminoácidos no esenciales

● Síntesis de enzimas

¿de que son ejemplos la síntesis de colesterol y de triglicéridos?

Metabolismo de lípidos

¿el hígado almacena glucógeno?

Verdadero

¿Cuáles son ejemplos de las funciones desintoxicantes del hígado?

Metabolización del etanol
Transformación de amonio en urea
Metabolización de fármacos

¿Cuáles son los macrófagos del hígado que fagocitan bacterias, virus y macrofágos?
Células de Kupffer