UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

ESCUELA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS
MAESTRÍA EN PATOLOGÍA

Dr. Emerson Salomón De la Rosa Márquez

RESIDENTE II

CUESTIONARIO “HISTOLOGÍA DE LA VESÍCULA BILIAR Y SISTEMA BILIAR

EXTRAHEPÁTICO”
1. ¿Qué estructuras se derivan del divertículo hepático del intestino medio?
Vesícula biliar, sistema biliar extrahepático, hígado, páncreas dorsal.
2. ¿Cuáles son las características macroscópicas de la vesícula biliar?
Es de forma piriforme, está adherida al sistema biliar extrahepático por medio del
conducto cístico, se localiza en la superficie inferior del lóbulo derecho posterior del
hígado. Su pared es de aproximadamente 1 a 2 mm de grosor. Se divide en fundo, cuerpo
y cuello.
3. ¿Cuál es la fisiología de la vesícula biliar?
Concentra, almacena y libera bilis, aproximadamente de 800 a 1000 ml que produce al día
el hígado. Cuando esta relajada puede almacenar de 40 a 70 ml. El transporte activo de
electrolitos crea un gradiente osmótico y el agua fluye a través de la membrana basal en
los capilares de la lámina propia.
4. Describa brevemente el desarrollo embriológico de la vesícula biliar
La vía biliar y el hígado se originan cerca de la unión del intestino anterior y el intestino
medio como un divertículo ventral que después se divide en una yema craneal, la cual da
origen al hígado y a la vía biliar intrahepática, y una yema caudal que da origen a la
vesícula biliar y al conducto cístico. El tronco o tallo del divertículo origina la vía biliar
extrahepática en la cuarta y quinta semanas de gestación. En un inicio este divertículo se
compone de cordones de endodermo sólidos, los cuales se vacuolarizan en la sexta
semana de gestación, con recanalización posterior formando el lumen de la vía biliar; en
este momento se puede presentar la atresia de vía biliar, en donde se piensa que existe
una inflamación con esclerosis secundaria a una infección viral durante la recanalización.
El colédoco gira 90° en sentido de las manecillas del reloj junto con el duodeno, para
después terminar con una rotación adicional de 180° para terminar adyacente al conducto
de Wirsung.
5. ¿Qué hormonas promueven la contracción de la vesícula biliar?
Colecistoquinina, motilina, polipéptido pancreático y somatostatina.
6. ¿Qué estructuras anatómicas están relacionadas con el aporte sanguíneo de la vesícula
biliar?
Arteria cística y la porción proximal de la arteria hepática derecha. El drenaje venoso
consiste en canales pequeños que drenan directamente en el lecho hepático.
7. ¿Qué estructuras están implicadas en el drenaje linfático de la vesícula biliar?
 Nódulos linfáticos retropancreáticos, celíacos o mesentéricos, aórticos abdominales
8. ¿Qué estructuras están implicadas en la inervación de la vesícula biliar?
Ramas nerviosas del tronco izquierdo del vago. Fibras nerviosas simpáticas y
parasimpáticas proporcionada por el plexo hepático.
9. ¿Qué capas incluye la histología de la vesícula biliar?
Mucosa, muscular, y serosa/adventicia.
10. ¿Cuáles son las características histológicas de la mucosa de la vesícula biliar?
Los pliegues luminales están recubiertos por una capa única de epitelio columnar y tiene
centros de lámina propia, las células epiteliales columnares tienen citoplasma eosinofílico
con vacuolas apicales pequeñas. No se observa muscular de la mucosa ni submucosa. Las
glándulas mucosas tubuloalveolares están localizadas solamente en el cuello de la vesícula
biliar.
11. ¿Qué tipos de metaplasia se pueden encontrar en procesos de colecistitis y colelitiasis
crónica?
Metaplasia gástrica (epitelio de tipo foveolar o glándulas de tipo antral) y metaplasia
intestinal. Metaplasia escamosa.
12. ¿Qué son los senos de Rokitansky-Aschoff?
Representan herniaciones del epitelio en la lámina propia, músculo liso, o tejido conectivo
subseroso.
13. ¿Qué son los conductos de Lushka?
Son conductos biliares que se encuentran en el tejido conectivo subseroso sobre la cara
hepática de la vesícula biliar.
14. ¿Qué tipos de tejido ectópico se pueden encontrar en la vesícula biliar?
Tejido hepático, pancreático, adrenal, gástrico y tiroideo.
15. ¿Cuáles son las variantes anatómicas del conducto cístico?
a) Implantación baja del cístico: se refiere a la implantación del conducto cístico en el
tercio distal del colédoco.
b) Espiral del cístico antes de unirse al hepático común: cuando el conducto cístico en su
trayectoria describe una curva anterior o posterior antes de su implantación en la cara
medial del conducto hepático común.
c) implantación baja del cístico con espiral: combinación de las dos variantes anteriores.
d) conducto cístico largo y paralelo al colédoco.
16. ¿Qué es la válvula de Heister?
Son pliegues ondulados o válvulas en la mucosa proximal del conducto cístico.
17. ¿Qué estructuras anatómicas irrigan los conductos biliares extrahepáticos?
Arterias retroduodenal, hepática derecha e izquierda, pancreaticoduodenal superior
posterior y superior anterior, hepática común, cística, gastroduodenal y retroportales.
18. ¿Cómo es la inervación del conducto cístico y hepático?
La inervación deriva de la porción anterior del plexo hepático, mientras que los nervios
que irrigan el conducto hepático común surgen del segmento posterior del plexo hepático.
19. ¿Cuáles son las características histológicas de los conductos biliares extrahepáticos?
Están recubiertos por una capa única de células columnares altas rodeadas por una capa
de tejido conectivo denso. Los núcleos presentan orientación basal, hay presencia de
células caliciformes. El epitelio se deprime en el estroma para formar saculaciones de
Beale, rodeando estos sáculos se encuentran lóbulos de glándulas. El estroma es denso y
contiene colágeno, fibras elásticas y algunos vasos pequeños.
20. ¿Qué características tienen las glándulas mucosas peribiliares?
Se consideran un nicho de células progenitoras locales en el epitelio biliar extrahepático.
Están distribuidas de manera desigual dentro de los grandes conductos intrahepáticos y
todos los conductos biliares extrahepáticos. Poseen arquitectura lobular; están rodeados
de tejido fibroconectivo.
21. ¿Qué es la bolsa de Hartmann?
Es la región bulbosa del cuello de la vesícula biliar. dilatación en el infundíbulo, puede
deberse a una inflamación crónica
22. ¿Qué son los Sacculi de Beale?
Son pequeñas fosas en los pliegues del epitelio superficial y dan a la mucosa de la vesícula
biliar una apariencia macroscópica reticular.
23. ¿Cuáles son las características inmunohistoquímicas de los conductos biliares
extrahepáticos?
Positividad: EMA, queratina de bajo peso molecular, CK7. Alfa-amilasa, tripsina, lipasa
pancreática y salivar.
Negativo: CK20 (positivo en neoplasia, carcinoma o hiperplasia)
24. ¿Cuáles son los componentes del sistema vateriano?
Segmentos del conducto biliar común y el conducto pancreático principal en el duodeno,
papila mayor y musculatura esfinteriana.
25. ¿Qué variaciones anatómicas existen entre el conducto biliar común y el de Wirsung?
La ampolla está definida estrictamente como un conducto dilatado en forma de jarra que
resulta de la unión del colédoco y el conducto pancreático mayor. Los conductos pueden
tener aberturas separadas hacia el duodeno, un tabique interpuesto, o un canal común (a
veces forma una ampolla). A. Ampolla, B. Septo interpuesto, C. Orificios separados, D.
Conducto común corto, E. Conducto común largo y F. Conducto común extendido.
26. ¿Qué es el conducto de Wirsung?
Conducto que drena muchos canales pequeños en su curso desde la cola del páncreas al
ostium duodenal. Se inserta en la ventana duodenal caudal.
27. ¿Qué es el conducto de Santorini?
Es un conducto pequeño que atraviesa la parte superior del páncreas y se extiende desde
el codo formado por el Conducto de Wirsung en el cuello del páncreas hasta el vértice de
la papila duodenal menor de la porción descendente del duodeno, siguiendo un trayecto
curvo y cóncavo inferiormente.
28. ¿Qué es el esfínter de Oddi?
Es una válvula muscular de 4 a 10 mm, ubicada en el extremo distal de la ampolla de
Vater, que rodea la salida del conducto coledoco (formado por el conducto biliar y el
conducto hepático común) y el conducto pancreático al duodeno.
29. ¿Qué son las válvulas de Santorini?
Son reduplicaciones de la mucosa en el ostium de la papila mayor consisten en
protuberancias en forma de columna y colgajos transversales en forma de hojas de la
mucosa ductal.
30. ¿Cuál es la función del esfínter de Oddi?
Sirve para inhibir el flujo de bilis en el duodeno, bombea la bilis en el duodeno cuando es
necesario, y se opone a la entrada de los contenidos duodenales en el conducto biliar
común o pancreático principal.
31. ¿Qué hormonas están implicadas en el funcionamiento del esfínter de Oddi?
Colecistoquinina similar al glucagón disminuye la presión esfintérica, mientras que la
gastrina y secretina elevan la presión basal.
32. ¿Qué estructuras están implicadas en el aporte vascular del sistema Vateriano?
La porción intraduodenal del conducto biliar común es irrigada por vasos de las arterias
pancreaticoduodenales anterior y posterior superior. El drenaje venoso se produce por
medio de las venas pequeñas que conducen a la vena porta. El drenaje linfático drena en
los nódulos linfoides pancreaticoduodenales anterior, posterior e inferior.
33. ¿Cuáles son las características histológicas del conducto de Wirsung?
El epitelio es idéntico al conducto biliar común, rodeando al epitelio se encuentra una
capa fibrosa densa con fibras colágenas y elásticas abundantes. En el orificio de la papila,
el epitelio del conducto es lanzado en pliegues que tienen centros de estroma
fibrovascular. Hay células caliciformes intercaladas.
34. ¿Cuáles son las características inmunohistoquímicas del epitelio del conducto biliar común
y el conducto de Wirsung?
Positividad: Queratina de bajo peso molecular (CAM 5.2), CK7 y EMA. Cromogranina en
epitelio de recubrimiento del conducto de Wirsung y conducto biliar común dentro de la
papila.
35. ¿Qué anticuerpos son de utilidad en la identificación de las glándulas mucosas
peribiliares?
Amilasa, tripsina y lipasa.
36. ¿Qué es la neoplasia intraepitelial biliar -BilIN-?
Es una transformación neoplásica progresiva del epitelio normal o metaplásico a
adenocarcinoma correspondiente a la acumulación de anomalías genéticas progresivas.
37. ¿Cómo se clasifica la neoplasia intraepitelial biliar -BilIN-?
• BilIN1:
o Núcleos basales planos o micropapilares, pseudoestratificación (dentro de
los dos tercios inferiores del epitelio)
o Anomalías nucleares leves
• BilIN2:
o Arquitectura plana, pseudopapilar o micropapilar
o Pérdida de polaridad celular
o Pseudoestratificación (que alcanza la superficie luminal), cambios
nucleares displásicos. Las glándulas peribiliares a veces están involucradas.
o Las mitosis son raras
• BilIN3:
o Arquitectura pseudopapilar o micropapilar
o Citológicamente se parece al carcinoma pero sin invasión
o Pequeños grupos de células epiteliales
o Irregularidades graves de la membrana nuclear
38. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de las neoplasias intraepiteliales biliares?
Hiperplasia o cambios regenerativos.
39. Describa brevemente el manejo del proceso macroscópico de las piezas de colecistectomía
Orientar la vesícula biliar, identificar la superficie serosa de la adventicia, si esta presente
disecar el ganglio linfático del conducto cístico. Describir las características macroscópicas:
medir el tamaño, color de la serosa, si el espécimen está abierto o cerrado. Teñir la
superficie adventicia si hay sospecha de tumor. Abrir la vesícula longitudinalmente
iniciando desde el fondo hasta el conducto cístico. Describir las características
macroscópicas de la cavidad interna. Realizar cortes representativos que incluyan
 secciones del cuerpo, fondo y cuello. Si hay presencia de tumor pintar el borde quirúrgico
del cístico y la adventicia.

40. Describa brevemente el manejo del corte quirúrgico de las piezas de escisión de árbol
biliar
Orientar el espécimen de acuerdo al diagrama o identificación del cirujano. Medir las
dimensiones y describir la apariencia del espécimen. Teñir la superficie externa de los
conductos biliares y de la vesícula. Realizar finos cortes seriados de los conductos biliares y
describir cualquier anomalía focal en la pared y/o lumen. Muestrear todos los bordes
quirúrgicos. Someter a estudio histológico todos los conductos biliares. Si esta presente la
vesícula biliar, meter cortes de rutina y del ganglio del conducto cístico.