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R2 VALERIA
RIVERA

MAXILAR

El maxilar consta de un cuerpo y cuatro procesos:

 proceso frontal
 proceso cigomático
 proceso palatino
 proceso alveolar

El cuerpo del maxilar posee forma piramidal y es la parte más voluminosa del hueso. Contribuye a
formar el margen anterior y el piso de la cavidad orbitaria, la pared lateral de la cavidad nasal y la
pared anterior tanto de la fosa infratemporal como de la fosa pterigopalatina. Contiene al seno
maxilar, el cual se extiende desde el margen orbitario hasta el proceso alveolar y drena hacia el
meato nasal medio. El foramen infraorbitario se ubica debajo del margen infraorbitario y sirve como
vía de paso para el nervio y los vasos infraorbitarios.

El proceso alveolar es una extensión inferior del maxilar y posee una estructura ósea bastante
porosa. Conforma el arco dental maxilar, el cual contiene ocho cavidades (alvéolos dentarios), que
alojan a los dientes superiores. El hueso que rodea a los dientes existe en gran medida en función de
estos, y se denomina hueso alveolar.
El proceso frontal posee una cresta vertical que constituye el margen medial de la órbita (cresta
lagrimal anterior). Hacia posterior de esta cresta y en conjunto con el hueso lagrimal, este proceso
forma el surco lagrimal. Hacia arriba y hacia medial se encuentra relacionado con las celdillas
etmoidales anteriores.

El proceso cigomático del maxilar emerge lateralmente desde el cuerpo y se articula con el hueso
cigomático.
Por último, el proceso palatino es una extensión horizontal de la cara medial del cuerpo del maxilar
que forma parte tanto del techo de la cavidad oral como del piso de la cavidad nasal. En conjunto con
el hueso palatino forma el esqueleto del paladar duro. Hacia adelante posee un pequeño proceso
denominado espina nasal anterior. El foramen incisivo puede encontrarse en la línea media justo por
detrás de los incisivos centrales. Por este foramen transita el nervio nasopalatino en su trayecto
desde la cavidad nasal en compañía de una arteria proveniente de las ramas septales posteriores, de
la palatina mayor o de una anastomosis entre ambas.

El maxilar se articula con numerosos huesos: superiormente con el hueso frontal; posteriormente
con los huesos esfenoides, etmoides, palatino y lagrimal; medialmente con los huesos nasal,vómer
y concha nasal inferior y lateralmente con el hueso cigomático.Es importante tener en cuenta que
aunque el maxilar puede verse a veces como un único hueso, es sin embargo un hueso pareado,
unido con el del lado opuesto mediante delicadas suturas denominadas intermaxilar (hacia anterior)
y palatina media (hacia inferior). Ambos huesos maxilares también entran en contacto con el
cartílago del tabique nasal.

- Sutura frontonasal
- Sutura nasomaxilar
- Sutura maxilolagrimal
- Sutura etmoidemaxilar
- Sutura cigomáticomaxilar
- Sutura intermaxilar
- Sutura esfenoidemaxilar

BIBLIOGRAFIA : Dds AT, Nova S. Anatomía del cráneo. 2021. https://www.kenhub.com/es/

library/anatomia-es/hueso-maxilar

ELASTICOS

Los elasticos ortodoncicos pueden designarse como: extraorales o intraorales.

Se presentan blsas de plastico decoradas con simbolos variados como paises,animales,
plantas,frutas, objetos, etc….(1)

Generalmente la fuerza se consigue cuando el elastico se estira tres veces su diametro.

Para checar las fuerzas el ortodoncista puede usar los calibradores correx o dontrix.

Ventajas de los elasticos

• colocados y retirados por el paciente
• descartados después de su uso
• no requieren al activación por el ortodoncista
• aumenta su efecto por los movimientos mandibulares (masticación, fonación)
• se pueden cambiar, por prescripción, 1,2,3, veces al día o por las noches (1)
Clasificación
Los Elásticos Intermaxilares se clasifican por el diámetro de su circunferencia y el grosor de su
material.
Por su diámetro, las medidas estándar más usadas son de 1/4, 1/8, 3/16, 5/16, 3/8, 3/4 y 1/2
pulgadas (1 pulgada = 2,54 cm).

Según su Diámetro o lumen se presentan:

1/ 8“ = 3mm
3/ 16“ = 4mm
1/ 4“ = 6mm
5/ 16“ = 8mm
3/ 8“ =10mm
1/ 2“ = 12 mm
9/ 16“ = 14 mm
5/ 8“ = 16mm
11/ 16“= 18mm (1)

Por su grosor los más usados son de 2, 4, 6 y 8 onzas (1 onza = 28,34 gr)
Según la Fuerza se presentan:
Ligera: 1.8 oz = 51. 03 gr
Medias: 2.7 oz = 76. 54 gr
Fuerte: 4 oz = 113. 4 gr
Extra fuerte: 6oz = 170.1 gr
Máxima: 16 oz = 453,6 g

Entre las marcas comerciales tenemos Ortho Technology, Glenroe, ORMCO, Glendora, Morelli,
The Morelli, American Orthodontics,Sheboygan, TP, Unitek.(1)

Los elásticos deberán llevarse como mínimo 12 horas al día; lo ideal es llevarlos lo máximo posible,
el uso total de la máscara facial será de 3 a 6 meses hasta obtener un overjet de 2.5mm; se
recomienda por un periodo adicional de 3-6 meses , 1.000 gramos (500 cada lado ) de fuerza que
se cambian todos los días hasta terminar el tratamiento (2)
MASCARA FACIAL

La máscara facial de protracción es un aparato ortopédico usado en pacientes clase III esqueletal;
es decir los dientes inferiores ocluyen mesial a su relación normal. (3)

Construcción: La máscara facial constituye un anclaje extraoral que se apoya en la frente y el

mentón y que se conecta a través de elásticos con un aparato intrabucal en el maxilar superior. (4)

Indicación
 Prognatismo mandibular inferior.
 Pacientes jóvenes entre los cuatro y ocho años de edad.
 Dientes superiores en posición normal o en retrusión, pero nunca en protrusión. (3)
 Hipoplasia maxilar.
 Deficiencia del tercio medio.
 Combinación de hipoplasia maxilar con ligero prognatismo mandibular.

Contraindicaciones
 Mordida abierta esqueletal.
 Patrones de crecimiento vertical.
 Prognatismos mandibulares con antecedentes hereditarios.

Partes de la Máscara Facial

A. Un vástago con almohadillas, una en la parte frontal y
otra en el mentón que pasa por la línea media de la cara,
con un aditamento transversal para conectar los
elásticos a nivel de las comisuras de los labios. La
posición de las almohadillas y del arco pueden ajustarse
simplemente aflojando o apretando determinados
tornillos en cada una de las partes del aparato.(3)
B. Vástago Central
C. Vástago Horizontal
D. Ferula maxilar de adhesión directa
E. Elásticos. (3)

Se han recomendado expansores tanto fijos como removibles en el cual podemos anclar los
elásticos, pero es preferible utilizar aparatología fija para la expansión rápida del maxilar. Una de
las principales modificaciones en el aparato es añadir ganchos en la región de los primeros
molares deciduos para tracción de la mascara facial.

En pacientes que se inicia el tratamiento antes de la erupción de los primeros molares

permanentes, se diseña el aparato para incorporar el primer y segundo molar deciduo, así como el
canino.(5)

Efectos producidos por la máscara facial

1.- Corrección de la discrepancia entre la relación céntrica y la oclusión céntrica. Esta corrección es
inmediata y generalmente es observada en los pacientes pseudos clase III
2.- Protracción esquelética maxilar. Generalmente se observa un movimiento anterior del maxilar
de 1 a 2 mm.
3.-Movimiento anterior de la dentición maxilar.
4.- Inclinación lingual de los incisivos inferiores. Esta inclinación ocurre frecuentemente cuando una
mordida cruzada anterior preexistente está siendo corregida.
5.- Redirección del crecimiento mandibular en una dirección mas vertical. En los casos en los
cuales el paciente inicia su tratamiento con una altura facial corta, este cambio es ventajoso. Sin
embargo, en casos donde el paciente tiene altura facial anteriorinferior larga al inicio del
tratamiento, este efecto del tratamiento puede ser no deseable. (5)

PERIODO DE RETENCIÓN

Cuando se finalizan los tratamientos ortodónticos se deberá continuar con una fase de retención, la
cual tienen como objetivo el asegurar y estabilizar el resultado del tratamiento después de la
movilización en la fase de retención se produce la reorganización del periodonto y del hueso
alveolar circundante dentro del cual se debe normalizar la función y reestructurar los tejidos de
soporte del diente, así como de los tejidos blandos circundantes.(6)

Las indicaciones para colocación de aparatos de retención dependerán del tratamiento que se llevo
a cabo en el caso de pacientes tratados únicamente con aparatos removibles, es frecuente que se
siga usando el último aparato activo en forma pasiva, o los aparatos activos se sustituyen por
placas sencillas. Si el tratamiento se realizó con aparatos fijos, entonces durante la retención se
utilizarán aparatos removibles o a menudo se utilizarán también retenedores fijos.(6)

Recidivas: A pesar de todos los cuidados, durante la retención se observan recidivas, es decir, se
vuelve a presentar una disgnatía, sin que por regla general se llegue a la situación inicial, El riesgo
a una recidiva surge sobre todo en los casos de anomalías hereditarias, con mordida cruzada
anterior cuando existe un componente hereditario, en casos de dientes desrotados y en las
expansiones transversales del maxilar inferior.(6)
Los aparatos en forma de placas:

Los aparatos de ortopedia-ortodoncia funcional

 Los posicionadores mandibulares
 Férulas termomoldeadas
 Retenedores (Hawley, contorneado, SpringRetainer)
 Retenedores permanentes (7)

Posicionadores

Los posicionadores de una sola pieza son aparatos bimaxilares de material elástico. Ellos
aprovechan la movilidad dental incrementada inmediatamente después de la eliminación de los
aparatos fijos. Con este dispositivo se pueden efectuar correcciones muy finas de las
malposiciones dentales a nivel intra e intermaxilar.

Férulas blandas

Las férulas blandas individuales también pueden servir como aparatos de retención y se
confeccionan, de manera similar al posicionador, basados en un set-up (encerado de los dientes en
el laboratorio) (8)

Retenedor de Hawley

Este dispositivo se caracteriza por presentar un arco labial circundante, soldado a los ganchos. Es
uno de los dispositivos de retención mis utilizados y sirve especialmente para el maxilar superior.
Se recomienda hasta lograr la adaptación funcional normal. (8)

Retenedor Contorneado

Estos dispositivos se caracterizan por un arco labial circundante, que

sólo está conectado con el área acrílica palatina a través de un
alambre interdental entre los premolares. La placa no posee ganchos
en el área dental posterior que interfieran con la oclusión.
Retenedor Spring

Este aparato removible se utiliza especialmente para el sector antero

inferior. Para una mejor retención, el retenedor está protegido labial y
lingualmente con un escudo de acrílico. Es de conformación especialmente
liviana y deja libre la oclusión posterior, de modo que estos pueden engranar
verticalmente. (8)

Retenedor permanente

Los retenedores llamados retenedores 3-3, para el área de canino a canino, son dispositivos
permanentes, que se usan para la estabilización de la región anterior. Se confecciona con
alambres trenzados, que se fijan con resina a los dientes anteriores. Además, se utilizan como
retenedores después del cierre de un diastema(8)

PISTAS PLANAS

Descritas en 1977, son aparatos de acción bimaxilar para rehabilitación neurooclusal. Pueden ser
directas o indirectas y su principio biológico es establecer un plano oclusal fisiológico con libertad
de movimientos de lateralidad sin traumatizar el periodonto, permitiendo y rehabilitando el ATM.
Sus componentes son pistas, topes oclusales, elementos estabilizadores, arco de Progenie y se
pueden adicionar tornillos expansores.(9)

Las pistas de rodaje, constituyen dos superficies acrílicas de deslizamiento en altura, que cuando
un niño muerde contactan prematuramente y no dejan que los dientes antagonistas ocluyan entre
sí, corrigen las relaciones máxilomandibulares en todo el sistema en armonía y máximo
rendimiento, con el mínimo esfuerzo, a través de la ley de mínima dimensión vertical y de la
excitación nerviosa. A diferencia de las demás estos aparatos, no actúan ejerciendo presión, fuerza
o buena retención porque actúan por presencia, lo que constituye su base fundamental.

En el caso de las Clases III la misión principal de las pistas de rodaje, consiste en obligar a
contactar la placa superior con la inferior y viceversa y así frenar las mesioclusiones logrando saltar
la oclusión cruzada anterior debido a que la construcción de las pistas tendrá una orientación hacia
arriba en sentido antero posterior para que se reciba el estímulo de retroceso y se logre una
dimensión vertical más baja hacia atrás que hacia adelante. De esta forma no se consigue la
mandíbula retroceda, pero si impide mayor avance. (10)

Como elemento de alambre fundamental tenemos el arco de Eschler o de protrusión está

construido en alambre de 0.9 a 1mm, va insertado a la placa y debe tratar de ser lo más efectivo
posible, para esto se deben colocar las ansas lo más alto y hasta el fondo del vestíbulo, con lo que
la propiocepción y la exterocepción del vestíbulo oral pueden estimular la aposición ósea y
reeducación de la musculatura labial. Este arco de protrusión se rompe con frecuencia debido a la
tensión que está sometido por el trabajo que realiza, debe procurarse modelarlo cuanto sea posible
con las manos, empleando alicates solo lo imprescindible para evitar la aparición de muescas que
favorezcan la rotura.(10)
FRANKEL III

Frankel desarrolló el regulador de la función como un aparato de ejercitación con el cual se busca
neutralizar en el ámbito bucofacial las disfunciones y fallas de posición de la musculatura peribucal
y al mismo tiempo se busca la reeducación muscular y la corrección de las anomalías de posición
funcional del maxilar inferior, de la lengua y los labios. Con ello se quiere obtener un estado de
equilibrio entre el espacio bucal y la musculatura(6)

El regulador funcional Frankel III es utilizado para tratamiento de clase III, las almohadillas están en
el arco superior y en el inferior lleva un arco vestibular y pistas en oclusal. Para su elaboración se
tiene que realizar una mordida constructiva hasta encontrar la máxima retrusión, aproximándose
borde a borde.

Para la elaboración del Frankel III se tiene que realizar una mordida constructiva hasta encontrar la
máxima retrusión en las proximidades del borde a borde a nivel incisal; se debe llevar la mandíbula
a relación céntrica y la línea media esquelética debe quedar centrada; la dimensión vertical se
deberá incrementar comparando el tercio medio con el tercio inferior de la cara(11)

Cuenta con ciertos elementos característicos que le proporcionan diferentes funciones:

- Escudos buccinadores: Contrarrestan la fuerza de los músculos periorales y separa el
tejido mucogingival de los carrillos.
- Almohadillas gingivales superiores: Estimula musculo orbicular y descompensa la
incompetencia labial, incisivos superiores se pueden protruir por estimulo lingual.
- Arco transversal palatino: Une a los escudos buccinadores y hace de estabilizador, no se
debe activar.
- Arco palatino: Su activación hará que el arco realice un movimiento protrusivo en sentido
postero anterior.
- Arco vestibular anterior inferior: retruye a incisivos inferiores.
 - El acrílico: va unido a los escudos buccinadores y se prolonga por el espacio interoclusal.
En su parte superior es totalmente liso y en la parte inferior van marcadas las improntas
oclusales. De esta manera se generará un desplazamiento anteroposterior del maxilar
inferior(11)

GANCHOS

La máscara facial está compuesta por dos superficies de anclaje, uno frontal y otro mentoniano, las
cuales están conectadas por una fuerte
varilla de acero como soporte, a esta
varilla de soporte se le une un arco
cruzado al cual se le fijan elásticos, la
fuerza anterior sobre el maxilar se
genera mediante dichos elásticos
fijados a un aparato anclado en los
dientes maxilares con ganchos para su
sujeción a la máscara facial.

Dichos ganchos son colocados en el

área canino – molar primario por
encima del plano oclusal, de manera
que el vector de fuerza está más cerca
del centro de resistencia del maxilar,
con la finalidad de producir tracción del
maxilar superior hacia abajo y adelante,
la protracción maxilar estimula el
movimiento hacia delante y hacia abajo
del complejo maxilar, y la rotación de la
mandíbula en el sentido de las agujas
del reloj.(12)

Una férula maxilar que puede ser un tornillo de expansión tipo Hyrax, Hass o un aparato rígido
superior, anclado en los primeros molares maxilares, confeccionado en alambre de acero
inoxidable de calibre 0.045 con un arco anterior ajustable y ganchos en los caninos para traccionar
el maxilar.(13)

HYRAX

Conformación del aparato

- Confecciona el disyuntor con la adaptación de bandas en los primeros molares y premolares

superiores permanentes, transferidos a un modelo de yeso que las contiene. El tornillo expansor es
posicionado en un pequeño montículo de yeso para mantenerlo alejado del paladar, lateralmente,
equidistante de ambos procesos alveolares maxilares y orientado para una activación de anterior a
posterior. El marco metálico se caracterizó por la adaptación de segmentos redondos de alambre
de acero 0.40" en la superficie vestibular de las bandas y 0.059" al tornillo expansor y la superficie
palatina de las bandas. La soldadura se realizó en las barras vestibulares, palatinas y el tornillo
expansor .

Hyrax, es un dispositivo que solo tiene las bandas y el tornillo expansor, estas se unen a los
primeros molares y premolares unidos por la superficie vestibular y palatina por medio de alambre
de acero inoxidable. El tornillo en expansión revelavarillas de alambre de acero fluido fundido,
soldada a las cuatro bandas de los molares y premolares.
Hecho con bandas en los primeros molares y primeros premolares, que están unidas por la
superficie vestibular y palatina, por medio de un alambre de acero inoxidable y un tornillo
expansivo, que tiene cuatro alambres de acero fundido, cada uno de los cuales esta soldado a las
cuatro bandas de los molares y premolares.

Anclaje y distribución de las fuerzas - El anclaje de este aparato es puramente dental, la magnitud
de las fuerzas, presentan una mayor cantidad de movimiento ortodóntico (movimiento dental) y
movimiento ortopédico (movimiento óseo). La ausencia del acrílico palatino, permite una fácil
limpieza, siendo aceptado por ortodoncistas y pacientes.

DISYUNCIÓN PARA PACIENTE CON FISURA

El dispositivo Hyrax utiliza una fuerza intensa sobre los alveolos del arco superior, no moviliza las
piezas dentarias formando un nuevo hueso. Para el control del tratamiento es recomendado rayos
X oclusales, para probar clínicamente la apertura del diastema, que disminuye o 20 aparece en un
periodo de 15 a 20 días .

MCNAMARA

El objetivo del tratamiento es la disyunción de la sutura palatina, para que pueda tener lugar una
expansión transversal paralela de ambos segmentos. Gracias al tratamiento, no sólo se amplía la
base del maxilar superior, sino que también se amplía el piso de las fosas nasales y con ello se
logra eventualmente mejoras de la ventilación.

Mc Namara introdujo el uso de un aparato de expansión adherida con cobertura oclusal de acrílico
(férula adherida) para la protracción maxilar.

Después de ser cementado se estimó un tiempo de 28 ó 40 días entre cada activación y el tiempo
total del tratamiento varia de 1 a 6 meses, estableciéndose una media de 3 meses de uso activo.
Cabe resaltar la importancia de una sobre corrección de 2 a 3 mm, o cuando las cúspides palatinas
del molar superior contacten con las cúspides vestibulares del molar inferior.

La fase de contención envuelve el uso del aparato de forma pasiva por aproximadamente 2 meses.
Después de este período, se instala una placa Hawley como contención, que deberá ser utilizada
de 4 a 6 meses, controlando la erupción de los dientes permanentes. (15)
BIBLIOGRAFIAS

1.-Gargate, J. Elásticos en Ortodoncia (Trabajo Académico). Lima. Universidad Inca Garcilaso de la

Vega. Facultad de Estomatología; 2019

2.-Blanca Ivonne et al.Máscara facial de Protracción como tratamiento de Maloclusiones Clase III -
Reporte de Caso Clínico.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría
Año 2010.Obtenible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art-30/. Consultado el:
18/01/2024

3.-Quintero Benitez. MÁSCARA FACIAL DE PROTRACCIÓN COMO TRATAMIENTO PARA

PACIENTES CON MALOCLUSIÓN CLASE III. Revista Científica “Especialidades Odontológicas
UG”.2019;1-5

4.-Ulrike Grohman. Aparatología en ortopedia funcional. Atlas gráfico. Alemania 2002.

5.- Hernandez V. Terapia con mascara facial. Virtual Journal Of Orthodontics.2005. 1-9 Disponible
en : https://vjo.it/wp-content/uploads/2010/09/mascara.pdf

6.-Ulrike Grohman. Aparatología en ortopedia funcional. Atlas gráfico. Alemania 2002

7.- Valarde JC. Atlas de aparatología funcional y aparatología auxiliar. Madrid: Ripano; 2010.

8.-Espinar E, Morales JL, Sistemas y tipos de retención, Rev Ortod. Esp. 2011; 51 (3). Disponible
en: https://ortoface.com/wp-content/uploads/2022/05/14_Articulo-de-revision.pdf

9.- Díaz V. y Cols. Protracción maxilar con mini-placas en pacientes Clase III en crecimiento. .
Revista Latinoamericana de ortodoncia y odontopediatría. 2020. Disponible en:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2020/art-13 Citado: 18 de Enero de 2024.

10.- De Armas L. y Cols. Tratamiento ortopédico funcional para el Síndrome de Clase III en edades
tempranas. Revista Latinoamericana de ortodoncia y odontopediatría. 2018. Disponible en:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2018/art-15 Citado: 18 de Enero de 2024

11.-Carlos J. Atlas de aparatología funcional y aparatología auxiliar. Madrid: Ripano; 2010.

12.-Quintero Benítez M. Máscara facial de protracción como tratamiento para pacientes con
maloclusión clase III. Revista científica especialidades odontológicas. 2019. 2(2): 20-25.

13.-Argope Quispe Denise M. Máscara facial de protracción para el tratamiento temprano de

maloclusión. Odontol Pediatr. 2019. 18(1): 12 - 24.

14.- L Vallejo. Eficacia de los aparatos de expansión rápida maxilar HYrax y Hass. 2020 May Aug,
10 (2):112-9.

15.- Cosio Dueñas Herbert, Mendoza Canal Fredy. EXPANSOR DE MC NAMARA

MODIFICADOYTRACCIÓN. EXTRAORAL. El Antoniano. 2016