EXPANSORES Y DISYUNTORES

PRESENTADO A: DR ALFONSO GACHUZ

PRESENTADO POR: ANDRES BOBADILLA PEINADO

KAROL VASQUEZ AGUILAR

ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR

SEGUNDO SEMESTRE

UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA
CAMPUS NORTE
EXPANSORES Y DISYUNTORES
Una vez realizado un diagnóstico de ortodoncia, es probable que sea necesario
utilizar un expansor de paladar.

La expansión
Es el proceso terapéutico que pretende aumentar la distancia transversal entre las
piezas dentarias de las hemiarcadas superiores por transformación de la base
apical, mientras que

La disyunción
Pretende el mismo fin pero en base a la separación de la sutura media palatina. El
disyuntor se manifiesta en distintos planos: horizontal, sagital y frontal. Sobre el
plano horizontal se sucede una apertura en abanico de la sutura media del paladar
determinada por la mayor resistencia de la zona posterior.
En este punto, la dimensión transversal es mantenida por los procesos
pterigoideos que siendo de origen endocondral, representan estructuras
difícilmente modificables con la terapia. En el plano frotal, los dos maxilares
divergen hacia abajo en un movimiento piramidal de la sutura frontomaxilar de tal
forma que se alteran las suturas maxilonasal, maxilofrontal y maxiloetmoidal
mientras que las suturas pterigopalatina y maxilopalatina permanecen unidas.

Los primeros reportes de expansión rápida del paladar datan de mediados del
siglo XIX, introducida por W.H. Dawernell en 1857. Sin embargo, estos aparatos
entraron rápidamente en desuso y sólo hacia mediados del siglo XX este
procedimiento vuelve a ser utilizado como una alternativa práctica en los
tratamientos ortodónticos y/u ortopédicos.
En 1860 Dr. Emerson C. Angell fue el primero en aplicar un tornillo medio en
premolares ampliando el arco un cuarto de pulgada en dos semanas y observando
que se producía un diastema interincisivo. Este procedimiento fue expansión y
disyunción.

Los cambios son producidos principalmente en las estructuras esqueléticas

subyacentes y no por el movimiento dentario a través del hueso alveolar.

Este procedimiento fue negado por Dr.Mc Quillen (1860) y Coleman (1865)
argumentando que la separación de los dientes maxilares era imposible.

La expansión rápida maxilar fue reintroducida en los Estados Unidos hace más de
40 años, estudios hechos en gatos por Dr. Debbane (1958) y en cerdos por
Dr.Hass (1959) corroboraron que la sutura media palatina se abría al utilizar este
procedimiento.
Tipos de expansores
 Removibles Son realizados en procesos de expansión menor en los
dientes . La fuerza aplicada es menor que la de un expansor de paladar
fijo. Requiere una colaboración del paciente para conseguir resultados
efectivos, especialmente en edades tempranas.
 Fijos o disyuntor Un disyuntor de paladar es un aparato expansor que actúa
directamente en el hueso maxilar, creando espacio en la arcada. Se utilizan
para ampliar arcadas estrechas, y funcionan mediante la modificación de
una llave por un profesional que indica la presión realizada por el disyuntor.
Van situados justo en la mitad de la sutura palatina, y su resultado suele ser
la separación de los incisivos centrales, que se cerrarán posteriormente con
un tratamiento de ortodoncia.

Origen de la compresión maxilar

La causa de la compresión puede ser dentaria o esquelética.

 Cuando el origen es dentario empleamos el quad-hélix o la placa de
expansión.

EL QUAD-HÉLIX
Es un aparato fijo, es decir, que el paciente no se lo puede quitar. Este aparato lo
activará siempre el doctor en la clínica y permite aumentar la inclinación hacia
fuera de los dientes posteriores maxilares, consiguiendo una mayor anchura de
la sonrisa del paciente. El quad-hélix puede ser unilateral o bilateral. Unilateral
cuando sólo se quiere expansionar uno de los lados, y bilateral cuando se quiere
realizar una expansión dentaria lo más simétrica posible del lado izquierdo y
derecho.
LA PLACA DE EXPANSIÓN
Es un aparato removible, es decir, se trata de un aparato que el paciente debe
quitarse cada vez que coma o beba cualquier líquido que no sea agua. El hecho
de ser removible favorece la higiene, sin embargo, tiene el inconveniente de que el
éxito del tratamiento con dicho aparato dependerá de la motivación del paciente a
la hora de colocarlo.
 Cuando el origen es esquelético, el aparato de elección es el disyuntor.

DISYUNTOR

Hay varios tipos de disyuntores:

Disyuntor Hyrax,
Que es un aparato diseñado para la expansión rápida del maxilar superior cuando
existe una disminución del diámetro transversal esquelético, aumentando al mismo
tiempo la longitud de la arcada. Utiliza una fuerza intensa sobre los sectores
alvéolo dentarios de la arcada superior sin producir movilización de piezas
dentarias sino abriendo la sutura media palatina y formando nuevo hueso .

Para el control del avance del tratamiento, además mediante radiografías

oclusales, se puede confirmar que la sutura se está abriendo y se puede
comprobar clínicamente porque aparece un diastema entre los incisivos centrales
superiores. Ese diastema disminuye y puede llegar a desparecer en
aproximadamente 15 a 20 días . Normalmente se cierra espontáneamente por la
acción de las fibras transeptales.

Una expansión palatina muy rápida puede producir en niños pequeños cambios
indeseables en la nariz ya que al ampliar el ancho de la bóveda palatina también
lo hace el piso de fosas nasales.
El ensanchamiento total es la suma de la verdadera disyunción y de la inclinación
coronaria.
En edades tempranas es necesario corroborar que las raíces hayan completado
su calcificación para evitar que se presenten reabsorciones.

Una vez hayamos conseguido la expansión propuesta deberemos realizar una

contención para evitar recidivas.
Disyuntor Hass
El disyuntor tipo Hass es el primer aparato que se utiliza como aparato de
expansión. Este aparato lleva el nombre de su creador, Dr. Andrew J. Hass, quien
lo populariza en 1960 con la publicación de su obra clásica: “Rapid expansión on
the maxillary dental arch and nasal cavity by opening the mind palatal suture”, esta
es la primera de cuatro publicaciones dedicadas al tema. 3,4 Hass, en 1961,
establece que si se añade una cubierta de acrílico palatina para apoyar el aparato,
producirá mayor movimiento de translación de los molares y premolares y por lo
tanto menor inclinación dentaria; esto permite que las fuerzas se dirijan, no
solamente a los dientes, sino también en contra del tejido blando y duro del
paladar.

En un estudio clínico inicial, Dr. Hass indicó que la sutura media palatina se abre
durante la 122 expansión rápida del maxilar y que se osifica al cabo de 90 días
después de haber realizado la expansión. Esta es la razón por la cual la mayor
parte de los clínicos mantienen el aparato de expansión en su lugar, cuando
menos tres meses después de haber terminado el proceso de activación. Por lo
tanto, este procedimiento incluye una fase activa, que comienza a las 24 horas de
la colocación, hasta lograr la morfología adecuada del arco dental superior.

La fase pasiva se refiere al período de seis meses (tiempo ideal) después de que
termina el período de activación del tornillo; éste se conoce como período de
contención.
Disyuntor de McNamara,
Lleva el nombre de su creador J.A. Mc Namara. Este aparato es dentosoportado,
sólo tiene soporte dental, y se une mediante una férula de acrílico que cubre los
dientes, estas placas de acrílico que recubren las caras vestibulares, palatinas y
oclusales de ambos lados, van unidas a un tornillo central de expansión metálico.
Activación:

 Utilizará exclusivamente la llave que se entrega en la clínica.

 Introducir la llave en el agujero que presenta el tornillo, por la derecha del
paciente.
 Alinear la llave con la nariz.

Giraremos la llave en el sentido de las agujas del reloj:

 Hacer presión en el sentido que nos indica la flecha grabada en el tornillo,

hasta llegar al tope (no se puede girar más).
 Tendremos la seguridad de haber dado la vuelta correcta cuando vemos
que aparece, de nuevo, el agujero del tornillo sin variar la posición del
tornillo: no girar hacia atrás! De hacerlo, estaríamos “retrocediendo” la
vuelta de activación que acabamos de dar.
 Secuencia de activación: En la medida de lo posible deben darse a la
misma hora.

En cualquier caso, con la disyunción maxilar se habrá conseguido armonizar las

bases óseas del paciente, evitando tener que recurrir a soluciones de cirugía
maxilofacial en aquellos pacientes adultos en que no es posible realizar una
disyunción, puesto que el crecimiento ya ha finalizado.

Técnica MARPE:

La expansión maxilar es posible cuando la fuerza de la expansión puede dividir

la sutura. La utilización de microtornillos permite la aplicación de un nivel de
fuerzas significativamente más alto comparado con la aparatología standard,
con lo que la expansión del hueso basal puede ser posible sin afectar a las
estructuras circundantes.

Existen varios tipos de diseño de disyuntores anclados con microtornillos. Los

que únicamente usan el apoyo de los microtornillos, los que además se ayudan
de resina adaptada a la mucosa palatina y los que parte del aparato está
anclado en los molares.

La colocación de los microtornillos es un procedimiento relativamente sencillo

que se realiza bajo anestesia local. Las zonas más comunes para la colocación
de microtornillos son paramediales al rafe palatino, o en caso de la utilización
de 4 microtornillos, también entre segundo premolar y primer molar, lugar de
alta seguridad debido a la ausencia de raíces cercanas.
Como ya hemos comentado, las fuerzas aplicadas a través de los
microtornillos, se distribuyen por todo el paladar con lo que el impacto sobre los
dientes se desestima evitando así efectos secundarios como recesiones
gingivales y defectos óseos.

Las complicaciones que se pueden dar durante el tratamiento son pocas. La

más frecuente es la inflamación y la hiperplasia de la mucosa alrededor de los
microtornillos normalmente relacionada con falta de higiene oral. Es importante
instruir correctamente a los pacientes y concienciarlos de la importancia de la
higiene oral. En casos en los que la distancia entre el aparato y la mucosa
palatina no sea suficiente, se puede llegar a producir hiperplasia asociada con
dolor local.
SARPE

En algunos casos, la fuerza que transmite el microtornillo contra las estructuras

no es lo suficientemente intensa como para abrir la sutura palatina. En casos
en los que la sutura ya está demasiado imbrincada, la fuerza de expansión
puede llegar a deformar los microtornillos sin que haya éxito en la apertura de
la sutura. En estas situaciones, la opción de SARPE (Expansión Palatina
Asistida Quirúrgicamente) sería la única posible para el éxito del tratamiento.

No obstante, las investigaciones recientes sugieren que la metodología no-

quirúrgica de expansión palatina asistida con microtornillos es fácilmente
realizable y predecible en adultos. Constituye una alternativa para pacientes
con defectos transversales que han culminado la etapa de crecimiento y
mediante un procedimiento ambulatorio y económicamente accesible, se
consigue evitar la necesidad de someterse a un tratamiento quirúrgico y las
complicaciones que puede conllevar
 FRACTURAS LEFORT

Conjunto de fracturas de los huesos de la porción media de la cara, caracterizadas

por seguir el plano transverso que van acompañadas generalmente de hemorragia
subconjuntival, hiperestesia,hematoma facial, signos y síntomas oculares ,
maloclusión y movilidad del maxilar.

LE FORT I: Ocurre a nivel de bilateral de los maxilares superiores con interlinea

que pasa por los ápices de los dientes de la arcada superior , la bóveda palatina
se torna móvil, lefort dice que están producidas por choques anteroposteriores del
labio superior o lateral en la parte inferior de la mandíbula.
LE FORT II: se extiende a través de la columna ósea naso-frontal, pared medial de
la órbita a través del anillo infraorbitario y a través de la articulación zigomático-
maxilar. El dorso nasal, el paladar y la porción media del anillo infraorbitario se
tornan móviles. Dice Le Fort que se observa la separación de la parte media de la
cara después de los choques en la parte delantera o inferior, en el borde alveolar
superior o incluso en el mentón. En este caso se respetan los huesos malares.
LE FORT III: separa el cráneo de la cara. Las suturas fronto-cigomático-maxilar,
fronto-maxilar y fronto-nasal son eccionadas. La cara entera se puede separar del
cráneo. Dice Le Fort que son traumatismos que llevan al nivel de los huesos
malares que producen la separación de la cara y el cráneo, la violencia es antero-
posterior o lateral, el efecto es el mismo y la línea de separación de cráneo y cara
idéntica.
BIBLIOGRAFIA
 QUE ES LA DISYUNCIÓN? – World’s Hygienist. (2017).
Colegiohigienistasmadrid.org. https://colegiohigienistasmadrid.org/blog/?
p=231
 Para qué se utiliza un expansor de paladar en ortodoncia? (2021,
November 11). Clínica de ortodoncia Dra. Isabel Alonso en Valladolid.
https://www.ortodonciaialonso.com/blog/expansor-de-paladar-ortodoncia/
 Silva Sazo, J., & Pérez-Flores, A. (2022). MARPE, Miniscrew Assisted
Rapid Palatal Expander, en pacientes adultos jóvenes: Ancho transversal
intermolar, ancho transversal de cavidad nasal, complicaciones y otros
resultados informados. Revisión sistemática. Odontoestomatologia, 24(39).
https://doi.org/10.22592/ode2022n39e31
 Marcelo Mardones, M., María de Los Ángeles Fernández, T., Rodrigo
Bravo, A., Christian Pedemonte, T., & Carolina Ulloa, M. (2011).
Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica
Clínica Las Condes, 22(5), 607–616. https://doi.org/10.1016/s0716-
8640(11)70472-2