“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA: ORTODONCIA

TEMA: R.S II

CICLO: VI

DOCENTE: MG. CD.DANIEL SUÁREZ NATIVIDAD

INTEGRANTE:

● Garrido Aguirre Samuel Alexander

CHIMBOTE - PERÚ

2023
 PLAN DE TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES A NIVEL PREVENTIVO E
INTERCEPTIVO CON EL USO DE RX CARPAL

INTRODUCCIÓN
Para realizar el tratamiento con aparatología ortodóncica y ortopédica debemos conocer el
momento oportuno para iniciar el tratamiento según la indicación del análisis de maduración
(indicador biológico de madurez esquelética) para tratar problemas en cualquiera de sus planos
o dimensiones. Si aplicamos una terapia ortopédica luego de que el paciente ha culminado su
proceso de crecimiento, obviamente no lograremos resultados ortopédicos como tal
(estimulación o modificación del patrón de crecimiento óseo). (1)

DESARROLLO
TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES SEGÚN EL TIEMPO INDICADO POR EL ANÁLISIS
CARPAL
A continuación se enumeran algunas maloclusiones y los posibles tratamientos (a manera
enunciativa) indicando en cada caso el estadio de maduración carpal en el que deberían
iniciarse, según el siguiente formato presentado a manera de ejemplo:

● [Estadios 3-6]: Indica que se debe iniciar el tratamiento entre los estadios 3 y 6. ●
[Estadios 1-3 o 4-5]: Indica que el tratamiento produce mejores resultados
ortopédicos cuando se inicia dentro del rango indicado en negritas (en este caso
entre los estadios 1 y 3), pero también puede iniciarse dentro del segundo rango
indicado, con menores efectos ortopédicos (en este caso entre los estadios 4-5) ●
[Estadios 3-5 -> 8]: Indica que el tratamiento debe iniciarse entre los estadios 3 y 5 y
continuar mínimo hasta el estadio 8.
● [Estadios 3-5 -> 9+]: Indica que el tratamiento debe iniciarse entre los estadios 3 y
5 y prolongarse más allá del estadio 9. (1)

A. TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES CLASE I.

En el tratamiento de las maloclusiones clase I se pueden utilizar diversas técnicas, cada
una con unos principios diferentes, pero con objetivos similares.
El apiñamiento y la malposición de los dientes son los más frecuentes en las
maloclusiones clase I. El tratamiento del apiñamiento generalmente radica entre la
expansión y la extracción. (1)

Vías para corregir las deficiencias de espacio.

● Ahorrar espacio en el periodo de transición antes de que se complete la erupción
 de la dentición permanente.
● Recuperar el espacio perdido por la migración o erupción anómala de algunas
piezas.
● Expansión transversal de las arcadas.
● Desgastar los dientes en su cara mesial o distal.
● Extraer piezas permanentes (Extracción Seriada - Terapéutica). (1)

Dispositivos útiles para realizar movimientos ortodóncicos con los que sólo se
consiguen movimientos dentarios:
● Arcos vestibulares: El arco vestibular se construye en general con alambre de 0,8 o
0,9 mm y va por la cara vestibular de incisivos y caninos, aunque en algunos
casos se prolonga hasta piezas posteriores. El arco vestibular sirve para alinear
piezas, rotar incisivos, retruir dientes y contener piezas dentarias. (2)

● Resortes para movimientos vestibulares: Los resortes son utilizados en ortodoncia

para producir fuerzas y transmitirlas a los dientes con objeto de conseguir su
movimiento. Al diseñar un determinado tipo de resorte, y dependiendo de su
colocación en la resina, estaremos determinando la acción y dirección de la
fuerza que aplicamos a través de los mismos. Se confeccionan en alambre de
distinto grosor. Este vendrá determinado por el diseño del resorte y su función.
Los hay con un extremo libre, que son los resortes abiertos, o con ambos lados
incluidos en la base de acrílico, que son los resortes cerrados. (2)

● Resortes para movimientos palatinos o linguales

● Resortes para movimientos mesiales o distales
● Reganadores de espacio (1)

Cuando la maloclusión clase I está acompañada de problemas verticales se recomienda:

● El plano de mordida anterior para corregir la mordida profunda anterior.

● El bloque intrusor de mordida para corregir la mordida abierta. (1)

Cuando la maloclusión clase I está acompañado de problemas transversales se

recomienda:

● Expansión ortodoncica - Expansión lenta: Se trata de una placa de resina de

cualquier color, de 1 mm de espesor y dividida en dos por el centro, de delante a
atrás, y que se apoya en todo el paladar. Tiene un tornillo central que se gira, las
 dos partes se separan, y el aparato se va expandiendo. Cada activación es un ¼
de vuelta. Se le retira para comer, se sujeta en la boca con unos alambres
flexibles que rodean los molares. (3)

○ Aparatos removibles

■ Placas activas con diferentes tipos de tornillos expansores: Las

Placas Activas son aparatos removibles también construidos en
acrílico en forma de lámina o plancha, en la que se incorporan
resortes de alambre o tornillos que pueden activarse para mover
los dientes y que se sujetan a ellos mediante ganchos o
retenedores. (3)

○ Aparatos fijos

■ Quad-Helix: El arco Quad-Hélix y sus diversas modificaciones está

fabricado en alambre de 0,36. Se caracteriza por su cómoda y
positiva adaptación al contorno palatino. La adaptación mecánica a
bandas molares varía según su indicación clínica; pudiendo
realizarse totalmente fijo, mediante soldadura de baja fusión o
fijo/removible mediante la soldadura de tubos linguales a las
bandas, lo cual facilita su remoción, colocación y activación. (3)

■ Miniexpander: Resorte de coffin soldado a bandas. (3)

■ Resorte de Coffin soldado a bandas: Fue originalmente utilizado en
placas removibles para ampliar arcos estrechos, y su aplicación
clínica es con frecuencia recomendada. (3)

● Expansión ortopédica: - Expansión Rápida Maxilar (ERM): Se utiliza como

tratamiento de anomalías transversales, su objetivo es aumentar la distancia
transversal por la separación de ambas hemiarcadas a nivel de la sutura palatina,
utilizando un aparato expansor fijo y rígido. (4)

■ Expansor tipo Hyrax: El expansor tipo Hyrax es un aparato con el

cual se puede utilizar para realizar la ERM. Se obtienen resultados
rápidos y bien tolerados por el paciente, es de fácil manejo, eficaz y
permite una corrección esquelética del problema transversal del
 paciente actuando a nivel de las bases óseas. (4)

■ Expansor tipo Haas: Es uno de los aparatos más comunes de

Ortodoncia interceptiva que se utiliza para favorecer la expansión
del maxilar, ayudando en el crecimiento y evitando que se generen
posibles problemas de maloclusión en el futuro. (4)

● Dentro de algunos aparatos funcionales destinados al tratamiento de las

maloclusiones clase I tenemos:

○ Frankel I: Estos se deben usar a tiempo completo acompañados con

ejercicios orales. Son aparatos removibles para poder limpiarlos/cepillarse
los dientes.

Consiste en una estructura de metal con almohadillas labiales, estos

eliminan la presión del músculo mentoniano y apoyan a las mejillas y al
labio inferior, lo que permite que los arcos dentales se expandan, el arco
palatino une las partes posteriores del aparato y sirve de apoyo para abrir
o cerrar más la mordida (6)

○ Simoes Network 1,2,3,4 - Para maloclusión clase I: Es un aparato de

ortopedia funcional que surge de la combinación bimier y placas creados
por Simoes Vilma 1988. (6)

○ Posicionador Mandibular Quirós-Crespo: Para corregir altura facial

posterior disminuida, tonificar músculos masticatorios y orbiculares de
los labios, producir expansión del arco maxilar y/o mandibular, etc. (2)

○ Escudo anti labial, parachoque labial o lip bumper: Sirve para expandir el
arco dentoalveolar inferior en longitud y ancho. (2)

○ Bloque posterior de intrusión: El bloque de intrusión posterior actúa de una

manera distinta, el estimula una intrusión de los molares superiores
mediante su uso continuo, intrusión esta que es de mas difícil recidiva que
el cierre anterior por tracción de la región incisiva, pero para que este
aparato funcione correctamente deben cumplirse ciertos requisitos, tanto
en su confección como en su uso. (6)

○ Pistas Planas Neutras: Son aparatos de acción bimaxilar fundamentales

para la rehabilitación neuroclusal, es decir, para permitir resultados
 estéticos y una perfecta función del sistema masticatorio. Sus funciones
son obligar a contactar la placa superior con la inferior y viceversa, sin
interferencias dentarias, facilitar los movimientos de lateralidad,
establecer un plano oclusal fisiológico, rehabilitar la ATM, corregir
distoclusiones, frenar mesiocluciones y ayudar a eliminar mordidas
cruzadas. (6)

B. TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES CLASE II.

Las maloclusiones clase II se pueden presentar esqueléticamente con prognatismo
maxilar, retrognatismo mandibular o ambas. La subdivisión más importante es
protrusión maxilar y retrusión mandibular y es muy rara conseguirla. (2) La clase II por
protrusión esquelética maxilar es tratada con fuerzas ortopédicas extraorales con Face
Bow (Arco Facial) para controlar el crecimiento excesivo del maxilar superior, y se
recomienda iniciar el tratamiento en el estadio 3 (comienza a acelerarse el crecimiento),
manteniéndolo hasta el estadio 8 o 9 (fin del crecimiento) si es necesario. [Estadio
3->8-9] (2)

Dentro de algunos aparatos funcionales para el tratamiento de la clase II tenemos:

[Estadio 4->7].
● Activador: Un activador dental es un aparato utilizado en ortodoncia para el
tratamiento de las maloclusiones y correcciones de clase II, recibiendo así este
nombre por su capacidad para activar las fuerzas musculares de los maxilares
para conseguir una mordida correcta. Fue introducido por primera vez por
Andersen en 1908. (6)

● Bionator: El Bionator es un aparato intrabucal removible de acrílico (parte rígida

para sujetar la posición mandibular y controlar la erupción) y alambre (para dar
flexibilidad al aparato) que se realiza a medida para una posición mandibular
concreta según la necesidad del paciente. Este aparato se utiliza durante la
dentición mixta (aquella en la que conviven dientes definitivos anteriores y
temporales posteriores y que va entre los 9 y 12 años) para aumentar así su
eficacia. (6)

● Activador Abierto de Klammt: Es un aparato funcional que permite la corrección de

las anomalías de posición mandibular al aprovechar la fuerza generada por la
musculatura. (6)

● Bloques Gemelos: Los bloques gemelos son un sistema de aparatos funcionales que
 incorpora el uso de bloques de mordida superiores e inferiores éstos reposicionan la
mandíbula y transmiten las fuerzas oclusales favorables a los planos inclinados
oclusales que cubren los dientes posteriores. (6)
● Frankel I: El aparato de Frankel I (FRI) está indicado para corregir maloclusiones
de Clase I y Clase II, División 1 (Clase II de Angle), en los que existe un
desbalance muscular asociado a la maloclusión. A su vez, existen tres tipos de
Frankel I:
○ Frankel Ia: para apiñamiento moderado con desarrollo paralizado de los
arcos y relación molar Clase I.
○ Frankel Ib: para maloclusiones Clase II, División 1 con sobremordida
profunda y resalte inferior a 7 mm
○ Frankel Ic: para casos severos de maloclusión Clase II, División 1 con
resalte superior a los 7 mm (6)

● Frankel II: El Frankel II (FRII) se usa para tratar maloclusiones Clase II, División 1
y 2. Pero también puede utilizarse para corregir maloclusión Clase I, División 1
con retrusión y mordida profunda. Su principal diferencia con respecto al FRI es
que cuenta con un arco de protusión superior que el Frankell I no tiene. (6)

● Bimler tipo A: Es un aparato funcional con una pequeña parte de acrílico utilizada
para el tratamiento de incisivos protruidos, clase II división 1 ○ Activación:
mediante el arco de Coffin. (6)

○ Elementos técnicos: arco vestibular 0.9mm duro elástico, resorte de Coffin

0.9mm, arco labio lingual 0.9mm duro elástico, resorte anterior de 0.8mm.
El aparato terminado consta de una base acrílica muy pequeña por lo que
se debe tener precaución al pulirla. (6)

○ Actúa en: dientes (incisivos protruidos) y en musculatura de mejilla y

lengua. (6)

● Bimler tipo B: Los aparatos de tipo b han sido construidos de acuerdo con los
requerimientos especiales de los casos de división 2, los incisivos muy derechos o
retruidos en el maxilar superior y premolares bloqueados en el inferior, necesario
un alargamiento en ambas arcadas dentarias; en estos casos siempre hay que
emplear una placa palatina con o sin tornillo de expansión. (7)
El bimler b tiene variaciones:
○ Especial: Se utiliza para distensión y extensión y rotación de los incisivos
 clase II división 2. (7)

○ Hipo: A diferencia del B-2, la versión B-3 está indicada cuando los 4
incisivos superiores tienen que ser protruidos o los laterales rotados
exijan un impulso hacia adelante en el borde distal. Un apoyo vertical
ayuda a abrir espacio para los dientes caninos sobresalientes. El soporte
para los caninos apoya la distensión del arco dental del maxilar inferior.
(7)

○ Contra: Se utiliza en casos de mordida cruzada bucolingual o de

non-oclusión. Cuando en una maloclusión de clase II el arco dental
inferior muerde completamente igual, hay que contraer el arco dental
superior lateralmente, al mismo tiempo que se protruyen los dientes
superiores frontales. El arco dental inferior debe ser distendido y
expandido al mismo tiempo. (7)

● Simoes Network 1 y 4: Simoes Network es un aparato de ortopedia funcional

perteneciente al grupo de los híbridos, el cual surge de la combinación de la
filosofía de 2 aparatos que básicamente son el de Bimler y las Placas Planas, el
objetivo principal según su autora es tratar de resolver los problemas en los
cuales otros aparatos tienen inconvenientes principalmente en determinadas
etapas del desarrollo. (8)

○ Simoes Network 1: Se indica en casos de pequeño resalte, en neutro

oclusión o ligera distoclusión, (no es mesioclusión), también puede ser
útil cuando necesitamos desarrollo transversal de la mandíbula y cuando
se desea controlar el desarrollo transversal superior. (8)

○ Simoes Network 4: Es un aparato bioplástico con aletas laterales superiores

y aletas vestibulares ya sea en el inferior o superior según la necesidad del
paciente y está indicada para modificar o controlar la postura labial y del
buccinador tanto en neutroclusiones o distoclusiones. (8)

● Aparato de Herbst: El aparato funcional de Herbst corrige la distancia horizontal

excesiva entre los dientes (resalte) intentando estimular el crecimiento
mandibular hacia delante y moviendo los molares superiores hacia atrás. Se
utiliza durante el crecimiento, idealmente en el pico de crecimiento puberal,
durante varios meses (generalmente sobre 12 meses). Existen variantes del
aparato de Herbst como el Forsus que aplican sus mismos principios (9)
 ● Posicionador Mandibular Quirós-Crespo: La mayoría de los aparatos ortopédicos
funcionales tratan de lograr, entre otras cosas, un estímulo capaz de obtener un
cambio postural permanente en la mandíbula. Pero al margen de eso continúan
siendo aparatos muy pasivos, que se limitan a tratar de obtener este cambio con
el solo adelantamiento de la mandíbula, lo cual no es en todos los casos lo
estable que desearíamos. En este trabajo se describe la estructura de un nuevo
aparato funcional que permite un estimulación de la actividad neuromuscular que
ayuda a lograr una mayorestabilidad en los resultados obteniendo un tratamiento
temprano de maloclusiones Clase II y de su combinado con aparatología
extraoral. (6)

● Pistas Planas
● El tiempo ideal para incrementar o estimular el crecimiento mandibular Por todo
lo antes mencionado se recomienda tratar esta maloclusión en dos fases o tiempos:
● En el primer tiempo la deficiencia transversal maxilar. [Estadios 1-3]
● En el segundo la retrusión mandibular. [Estadio 4->7] (2)

C. TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES CLASE III.

El uso de aparatología sencilla es útil en casos de problemas incipientes en dentición
temporal o mixta temprana.
Tales aparatos son:
● Plano inclinado
● Paleta de madera (bajalengua o paleta de helado): Se usa cuando uno o dos dientes
se encuentran en mordida cruzada (ejercicios). (2)

● Pistas directas de resina fotocurada: Las instalaciones de las pistas directas, que
están hechas en resina compuesta en las caras incisales u oclusales en los dientes
de la región cruzada, para permitir el estímulo funcional para el desarrollo
ortopédico requerido y favorecer la masticación bilateral Una vez aplicado el
sistema adhesivo serealiza el primer fotocurado ofotopolimerización, que
generalmente se realiza entre 15-30 segundos. (6)

● Placas acrílicas con arco de Eschler: Este aparato se utiliza para el control de los
incisivos inferiores en los casos de clase III en los cuales el clínico debe mantener
el control de los dientes antero - inferiores ,además de estimular el desarrollo del
maxilar superior se puede adicionar otros componentes como goteras tornillos de
expansión y resortes .
 se necesita una mordida constructiva que no se debe modificar .La indicación
debe coincidir la línea media y los milímetros de este registro. Este aparato tiene
plano de mordida posterior que levanta la mordida desbloqueando así una posible
mordida cruzada anterior y hace posible el desarrollo y adelantamiento del
maxilar superior. (6)
● Aparatos funcionales que también son recomendados en el tratamiento temprano
de las clase III [Estadios 1 - 4 -> 9+]:

○ Bimler de progenie o tipo C: Bimler fue el iniciador de la terapéutica

llamada dinámica funcional; diseñó un aparato que permite hablar y hacer
movimientos de lateralidad, el cual se pude llevar todo el día y hacer
movimientos linguales, por ello se aprovecha para estimular el
crecimiento óseo. (6)

○ Simoes Network 3: Es un aparato de ortopedia funcional perteneciente al

grupo de los híbridos, el cual surge de la combinación de la filosofía de 2
aparatos que básicamente son el de Bimler y las Placas Planas, el objetivo
principal según su autora es tratar de resolver los problemas en los cuales
otros aparatos tienen inconvenientes principalmente en determinadas
etapas del desarrollo. (6)

○ Pistas Planas Indirectas para clase III o mesioclusiones: Estimula el

crecimiento anterior del maxilar y produce rotación mandibular hacia
abajo y atrás. Contraindicado en casos de altura facial anterior
aumentada. (6)
CONCLUSIONES

● Son aparatos de acción bimaxilar fundamentales para la rehabilitación neuroclusal, es

decir, para permitir resultados estéticos y una perfecta función del sistema masticatorio.
Estos aparatos funcionales actúan por presencia, la cual está proporcionada por las
pistas. Van completamente sueltos en la boca, sin ejercer presión, fuerzas o buena
retención.

● El uso de placa removible como método de tratamiento de la mordida cruzada que posee
algunas limitaciones en el uso Quad-helix, entre ellas la cooperación del paciente ya que
la mayoría son niños, ya que es de primera elección en tratamiento de mordida cruzada
posterior funcional.

● Es posible realizar expansión rápida del maxilar en pacientes adultos menores de 30 años
sin necesidad de someterse a una cirugía de osteotomía maxilar previa, corrigiendo
mordidas cruzadas tanto unilaterales como bilaterales.

● Existen múltiples alternativas de tratamiento con diferentes tipos de aparatología

funcional capaces de lograr la corrección o mejora de las Maloclusiones de clase II.
Entre ellos destacan los Activadores, Bimler A , Fränkel I, como opciones terapéuticas
de tipo removible; y ForsusTM, la etiología de la maloclusión, la edad del paciente, el
estado de crecimiento en el que se encuentra, el subtipo de maloclusión, la presencia de
malposiciones dentarias y grado de colaboración del paciente con el tratamiento.

● Se pueden encontrar múltiples tratamientos para las diversas maloclusiones, el

tratamiento se debe elegir de acuerdo al tipo de maloclusión que se presente y el
resultado que se necesite, basándose en el estadío que revele la radiografía carpal.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Maloclusiones según el estadio de maduración carpal - Revisión Bibliográfica. [Internet]
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