CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

La cirugía ortognática es un conjunto de técnicas que permiten modificar la

forma, la posición y el tamaño de los huesos maxilares. A través de unas
incisiones invisibles que se realizan en la mucosa oral, se accede al maxilar, a
la mandíbula y al mentón; donde se realizan diferentes tipos de osteotomías, es
decir, diferentes cortes en el hueso. Tras movilizar los huesos, se fijan en la
posición previamente planificada mediante sistemas de osteosíntesis.
Abarca la manipulación quirúrgica de los elementos que componen el
esqueleto facial para restaurar las proporciones anatómicas y funcionales en
pacientes con anomalías esqueléticas y dentofaciales. La cirugía ortognática es
un tratamiento en el que deben confluir ortodoncistas y cirujanos.
Las deformidades faciales aparecen cuando en uno o varios huesos de la cara
(mandíbula, maxilar, mentón, pómulos, nariz) aparece un crecimiento anormal,
modificando y alterando la armonía facial.
Las principales deformidades aparecen por un exceso o defecto de crecimiento
del maxilar superior, de la mandíbula o de ambos.
la cirugía consiste en la realización de unos cortes en el hueso u osteotomías
en el maxilar superior, la mandíbula o en ambos.
En promedio, esta cirugía dura entre cuatro y cinco horas y se realiza por
dentro de la boca, sin dejar cicatrices visibles en la cara.
Las primeras dos o tres semanas, el paciente debe seguir una dieta blanda.
En algunos casos, tras la cirugía es necesario que el paciente realice terapia
con fonoaudiólogo ya que, al modificar la posición de la mandíbula, la
pronunciación también puede cambiar.
De hecho, la intervención dura en torno a 2 horas o 2 horas y media -antes el
tiempo habitual se situaba en unas 4 horas- y el ingreso hospitalario dura de 24
a 48 horas.
Injerto de hueso de cadera cuando el movimiento es muy grande
La cirugía puede ser unimaxilar o bimaxilar

- ORTODONCIA PRE QUIRÚRGICA:

Esta ortodoncia lleva los dientes a la posición ideal y da una mordida
estable para después del procedimiento quirúrgico encaje perfectamente.
Esta es entonces una ortodoncia de preparación. Días antes de la cirugía se
colocan unos pines quirúrgicos estos permiten durante la cirugía cerrar los
maxilares y mantenerlos apretados.

- CLASES DE MALOCLUSIÓN

 Clase l: maxilar superior e inferior están en posición y tamaños normales

 Clase ll: maxilar inferior metido o pequeño y el maxilar superior puede
estar normal o más adelante
 Clase lll: el maxilar superior está más atrás o es más pequeño y la
mandibular está más salida o es más grande.

- INDICACIONES:

 Mordida abierta: En el momento de morder los dientes de la arcada

superior no entran en contacto con los de la inferior, sino que se crea un
espacio entre ellos, provocando problemas de dicción, masticatorios y
estéticos.

 Retrognatismo: Discrepancia anteroposterior entre la mandíbula y el

maxilar. Ambos maxilares se encuentran desalineados entre sí. En los
casos de retrognatia mandibular, la mandíbula está desarrollada por
defecto en relación con el maxilar.

 Prognatismo: Es una extensión o un desplazamiento de la mandíbula

hacia adelante, o defecto del crecimiento del maxilar superior, y que
aparece en aquellos casos en los que la forma de los huesos de la cara
provoca que los dientes estén desalineados.

 Sonrisa gingival: La altura de las encías que se aprecia al sonreír es

excesiva en relación al tamaño de los dientes. Se corrige llevando el
maxilar superior verticalmente hacia arriba y adaptando la mandíbula a
la nueva posición de este.

 Mandíbula desviada: Es una alteración que se define por la presencia de

una disarmonía entre ambos lados de la cara. Hay una marcada
asimetríca entre los dos lados del rostro y que puede afectar tanto a la
mandíbula como a otras partes de la cara.

INSUMOS SUTURAS

- 2 Jeringas 20 cc
- 2 Angiocath #14 o #16
- Lidocaína al 1% con epinefrina
- Aguja hipodérmica #23
- Azul de metileno/Marcador estéril
- SSN
- Electrobisturí
- Caucho de succión
- Gasas radiopacas
- Agua oxigenada
- Hemostáticos
- HB #20 y #15
*Intraoral:
- SSAbsMult (Poliglactina 910) o
SNAbsMonoVirtual 4/0 ●
- SSNAbsMono (Polipropileno) 4/0,
5/0, 6/0 ▲
*Extraoral:
- SSAbsMult (Poliglactina 910) o
SNAbsMonoVirtual 3/0 o 4/0 ●
*Vascular:
- SSNAbsMono (Polipropileno) 4/0
doble aguja
- ABORDAJES:

 Intraoral maxilar
 Intraoral mandibular
 Submandibular
 Retromandibular

- TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:

 LE FORT I:

La osteotomía de Le Fort I es una de las operaciones más realizadas para

la corrección de las deformidades del tercio medio facial. Ya que se hace
una movilización total del maxilar y permite su reposicionamiento en
cualquiera de las 3 dimensiones, se puede utilizar para corregir mal
oclusiones clase 1 ,2 y 3, al igual que las discrepancias transversas que
pueden presentarse entre el maxilar y la mandíbula.

1. Incisión a nivel del fondo de saco del primer molar al primer molar
2. La osteotomía se lleva a cabo en la pared anterior del seno maxilar por
arriba de los ápices dentales desde fosas nasales hasta la unión
terigomandibular
3. Se separa con osteotomos ambas paredes laterales de las fosas
nasales y el septum, para finalmente separar la apófisis pterigoides de la
tuberosidad maxilar
4. Una vez separadas todas las estructuras, se mueve el maxilar
fracturándolo hacia abajo, exponiendo ambos senos maxilares y el piso
de las fosas nasales.
5. Se hace una remodelación del septum para facilitar el movimiento
deseado
6. Si hay sangrado puede ser por daño a la arteria palatina, por lo cual
deberá ligarse
7. Una vez el maxilar es movilizado y reposicionado se debe estabilizar y
asegurar con miniplacas y tornillos, los defectos resultantes se corregían
con pequeños fragmentos de hueso que se hayan obtenido durante la
cirugía o se pueden tomar de la cortical vestibular.
8. La fijación maxilomandibular no es necesaria en la mayoría de casos ,
ya que con las min placas y tornillos es suficiente

 OSTEOTOMÍA SAGITAL MANDIBULAR:

Ésta es la operación más utilizada para reposicionar la mandíbula a nivel

mundial. Su versatilidad permite avanzar, retro posicionar y realizar
movimientos asimétricos de la mandíbula.
1. Incisión Intraoral a través de una incisión en la mucosa de la zona retro
molar a lo largo de la rama ascendente mandibular
2. Se hace una disección subperiostica, para evitar el daño al nervio facial
3. Se hace una osteotomía con fresa o sierra (solo hasta hueso esponjoso)
en la cortical lingual de la rama ascendente, por arriba de la lingual, pero
debajo de la escotadura sigmoidea
4. Se realiza otra osteotomía que va desde el borde inferior hasta el área
dentoalveolar a nivel del segundo molar
5. Se unen ambas osteotomías por una que se hace de manera sagital.
6. Se separa ambas corticales mediante pequeños osteotomos, se
identifica, diseca y protege el paquete vasculonervioso
7. Cuando ya se ha separado totalmente el cuerpo de la mandíbula de
ambas ramas, se desinsertan las ramas de las fibras del musculo
pterigoideo interno para avanzar adecuadamente la mandíbula.
8. Si se pretende retroposicionar la mandíbula es muy importante
desinsertar los tejidos blandos que se insertan en la parte posterior de la
rama (pterigoideo interno, ligamentos terigomandibular y estilomandiular)
9. Ya que el cuerpo mandibular se encuentra totalmente liberado, es
posible reposicionarlo y estabilizarlo con fijación maxilomandibular,
asegurando el asentamiento de los cóndilos en el fondo de la cavidad
glenoidea
10. Se aseguran los segmentos distales y proximales con mini placas y
tornillos.
11. Al terminar la operación, la fijación mandibular se retira para colocar la
oclusión por medio de bandas elásticas y férula quirúrgica

 GENIOPLASTIA

Procedimiento más común en cx ortognática, se realiza para permitir el

reposicionamiento del mentón, y es sumamente efectiva en el mejoramiento
de la armonía y el equilibro facial. Se utiliza para otras correcciones como
maloclusión clase 1 y 2, y en casos de asimetrías.

1. Incisión en mucosa desde la región de premolares inferiores, en forma

circunferencial y corriendo haca el labio, para alcanzar la región del lado
contralateral
2. Se realiza disección desde la mucosa, atravesando los músculos del
mentón hasta el periostio.
3. Dicha disección permite la exposición de toda la cara anterior de la
sínfisis mandibular, se disecan y protegen el paquete vasculonervioso
mentoniano.
4. La osteotomía se hace debajo de los agujeros mentonianos, y
normalmente se inclina en sentido superior, esta se hace en forma
bilateral para unirse en la línea media mandibular.
5. Las inserciones musculares de la cara lingual deben mantenerse
intactas para conservar la irrigación sanguínea del segmento que se
está movilizando
6. El segmento se puede movilizar hacia adelante o reposicionarse de
manera transversal para corregir la deformidad; también puede ser
treoposicionado
7. Una vez se ha posicionado en el lugar deseado, se asegura con placas y
tornillos, o solo tornillos.
8. Se debe de cerrar por planos, es importante reestablecer el contacto de
las fibras musculares en forma bilateral para prevenir la potosís del labio
inferior

 OSTEOTOMIA SEGMENTARIA TOTAL DEL MAXILAR

1. Incisión Intraoral
2. Una vez se ha bajado el maxilar, el piso de las fosas nasales se debe
seccionar totalmente en forma independiente
3. Se inicia con cualquier tipo de osteotomía se hace normalmente con una
pequeña fresa delgada bajo visión directa y habiendo disecado la
mucosa perteneciente a la cara vestibular del sitio de la osteotomía.
4. La fresa se usa para cortar la cortical del hueso alveolar al nivel del sitio
propuesto, para terminar la osteotomía por medio de osteotomos muy
delgados
5. Una vez hecha la osteotomía se moviliza el segmento con un poco de
presión digital, para reposicionarlo en la posición deseada.
6. Se debe mantener la integridad de la mucosa palatina sobre cada uno
de los segmentos.
7. Se utiliza una férula aclusal quirúrgica, fabricada previamente, para
reposicionar de manera adecuada todos los segmentos.
8. Se reposiciona el maxilar y se fija con mini placas y tornillos.

- LA FÉRULA QUIRÚRGICA INTERMEDIA (FQI)

Es la férula oclusal dentaria utilizada en procedimientos de cirugía

ortognática bimaxilar, que coloca el maxilar superior ya osteotomizado
en la nueva posición deseada, tomando apoyo en el arco dentario
mandibular