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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS


CARRERA DE ENFERMERÍA

6. PLAN DE CUIDADOS
CRITERI
FUNDAMENT O DE
NECESIDAD DG ENFERMERO NOC NI C
O EVALUAC
CIENTÍFICO I
Ó
N

Necesidad 9: Evitar Dominio 5: Dominio 3: Salud Dominio 3: Conductual.


los peligros Percepción/ cognición. psicosocial. Clase R: Ayuda para el
ambientales y evitar Clase 4: Cognición. Clase M: Bienestar afrontamiento.
lesionar a otras Código: 00279. psicológico Código: 5330.
personas Definición: Código: 1204. Etiqueta: Control del
Alteración del Etiqueta: Equilibrio estado de ánimo.
funcionamiento emocional. Definición: Proporcionar
cognitivo que afecta Definición: Adaptación seguridad, estabilidad,
los procesos mentales apropiada del tono recuperación y
implicados en el emocional predominante en mantenimiento a un
desarrollo de respuesta a las paciente que experimenta
conceptos y circunstancias. un estado de ánimo
categorías, Indicadores: disfuncionalmente
razonamiento y deprimido o eufórico
resolución de 120402 Muestra un estado
problemas. de ánimo sereno. Actividades:
Dg: 120403 Muestra control de 1. Poner en práctica las 1. Es importante en la La paciente
00279 Deterioro de los impulsos precauciones a
atención de pacientes disminuido
los procesos de Escala: necesarias para que puedan presentar
pensamiento R/C uso salvaguardar al el grado de
comportamientos impulsivida
inadecuado de paciente y a los que
violentos o d así mismo
sustancias, depresión le rodean del riesgo
no psicótica, trastorno autolesiones. Los y hacia el
de daños físicos
mental E/P respuesta (suicidio, profesionales de la entorno.
emocional inadecuada autolesiones, fugas, salud deben tomar
a las situaciones, medidas para garantizar
la seguridad de todos los
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habilidad limitada 4 Frecuentemente violencia) involucrados , tales como
para controlar demostrado -se realizo requisa a la supervisión constante,
impulsos. 5 Siempre todas las el uso de dispositivos de
demostrado habitaciones del restricción, la eliminación
establecimiento.
- se realiza de objetos peligrosos y la
Puntuación diana: identificación y abordaje
constante rondas
Mantener a 2 para vigilar al de factores
Aumentar a 4 paciente. desencadenantes
potenciales. También es
120409 Euforia. importante que se brinde
apoyo emocional y se
120416 Ideas suicidas
establezca una
1 Siempre
comunicación efectiva
demostrado
con el paciente para
2 Frecuentemente
demostrado ayudarlo a superar estos
3 A veces comportamientos.
demostrado
4 Raramente
demostrado
5 Nunca 2. Proporcionar o 2. Existen diversas opciones
demostrado remitir al paciente de tratamiento y
para un tratamiento rehabilitación para el
Puntuación Diana: contra el abuso de abuso de sustancias, y es
Mantener a 3 sustancias, si dicho importante que el
Aumentar a 4 abuso es un factor paciente reciba la
que contribuir a la atención adecuada para su
alteración del situación específica.
estado de animo Algunas opciones de
tratamiento incluyen
terapia individual o
grupal, tratamiento
farmacológico y atención
médica. Es importante
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que se considere cada
caso individual y se
diseñe un plan de
tratamiento personalizado
que aborde todas las
necesidades del paciente.

3. Proporcionar o 3. Proporcionar o remitir al


remitir a paciente a psicoterapia,
psicoterapia utilizando métodos como
(terapia cognitivo- la terapia cognitivo-
conductual, conductual, interpersonal,
interpersonal, familia o de grupo, puede
familiar, de grupo) ser beneficioso al ayudar
al paciente a afrontar y
superar problemas de
salud mental y mejorar su
calidad de vida. Cada tipo
de terapia tiene sus
propias técnicas y
enfoques específicos, y
puede ser más adecuado
para ciertos tipos de
trastornos o necesidades
del paciente. Es
importante que un
profesional de la salud
mental evalúe y
determine el tipo de
terapia que sería más
efectivo para cada
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paciente individual.

4. Enseñar nuevas
4. Enseñar nuevas técnicas
técnicas de
de afrontamiento y de
afrontamiento y de
resolución de resolución de problemas
problemas. puede ser beneficioso en
el tratamiento de
problemas de salud
mental y ayudar a
mejorar la calidad de vida
del paciente. La Terapia
de Solución de Problemas
es una intervención
cognitivo-conductual que
puede ayudar a los
individuos a aumentar su
habilidad para afrontar y
resolver problemas de
manera efectiva . Además
de esta técnica, existen
muchas otras estrategias
de afrontamiento
saludables y manejo de
estrés que pueden ser
enseñadas para mejorar la
capacidad del paciente
para enfrentar los
desafíos y superar los
problemas. Es importante
que un profesional de la
salud mental evalúe y
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determine el tipo de
técnica que sería más
efectiva para cada
paciente individual.

5. Sertralina ejerce su
5. Administrar
medicamentos efecto antidepresivo
estabilizadores del mediante una potente
estado de ánimo inhibición de la
(antidepresivos, recaptación de
antipsicóticos, serotonina en el sistema
ansiolíticos) nervioso central.
Sertralina 100 mg
sólido oral QD-AM

Necesidad 5: Dominio 4: Dominio I: Salud Dominio 1:


Dormir y descansar Actividad/reposo funcional. Fisiológico/básico
Clase 1: Sueño/reposo Clase A: Mantenimiento de Clase F: Facilitación del
Código: 00198 la energía autocuidado
Etiqueta: Trastorno Código: 0004 Código: 1850
del patrón del sueño Etiqueta: Sueño Etiqueta: Mejorar el
Definición: Definición: Suspensión sueño.
Despertarse a causa periódica natural de la Definición: Facilitar
de factores externos conciencia durante la cual ciclos regulares de
durante un tiempo se recupera al organismo. sueño/vigilia
limitado Indicadores: Actividades:
Dg: 00198 Trastorno 000421 dificultad de
del patrón del sueño conciliar el sueño
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R/C alteraciones del 000406 sueño interrumpido
entorno E/P dificultad Escala: 1. Determinar el 1) Fase I, Inicia con sopor o Paciente
para conciliar el sueño 1 Grave patrón de adormecimiento. El ritmo con
2 Sustancial sueño/vigilia: Para α se torna irregular (8 a medicación
3 Moderado observar si se 13 ciclos por segundo); y con
cumplen de manera estas ondas están realización
4 Leve
correcta las fases presentes en la vigilia y de ejercicio
5 Ninguno de un sueño suele tener
en la actividad cerebral
normal. moderada. Existe mejor
Puntuación diana: relajación muscular y sueño.
Mantener a 2 disminución respiratoria.
Aumentar a 4 Fase II, Sueño ligero:
aparece aproximadamente
a los 10 min del estadio I.
Aparecen husos o ráfagas
de ondas de 12 a 14
ciclos/seg entrecortados
por una gran onda lenta.
Fase III, Periodo de
transición con
disminución de ondas
cerebrales, desaparición
de husos de sueno ligero,
y aparición de ondas δ de
2 a 3 ciclos/seg Aumenta
el tono vagal, el
relajamiento muscular es
casi total por la
inactividad del número de
impulsos aferentes. Si se
despierta al individuo en
este estadio, presenta
desorientación en tiempo
y espacio.
Fase IV: Sueño
profundo: descenso de la
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presión arterial,
frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y
temperatura corporal.
Este sueño propicia
descanso y
restablecimiento del
organismo.

2. Ayudar a eliminar 2) Cuando el estrés pasa a


las situaciones ser distrés (estrés
estresantes antes negativo) acaba
de ir a la cama generando problemas
psicofisiológicos. Uno de
ellos puede ser el
insomnio o la falta de
capacidad de una persona
para conciliar el sueño,
permanecer dormido y/o
dormir las horas que
necesita para descansar
adecuadamente.

3. Ayudar al paciente 3) Es esencial para nuestro


a limitar el sueño organismo y nuestra
durante el día salud respetar los ritmos
disponiendo una circadianos, siendo estos
actividad que los procesos de tiempo
favorezca la que controla nuestro reloj
vigilia, biológico el cual se
incentivando el encuentra en el
realizar ejercicio, hipotálamo. Las señales
caminar en el que se generan en esta
patio, evitar estar zona del cerebro viajan
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solamente sentada hacia otras partes del
y viendo la cerebro, como las que
televisión, unirse a captan la luz. Cuando la
las terapias que se luz del sol es recibida por
le ofrecen. el cerebro, este da la
orden al cuerpo de frenar
la producción de
melatonina, hormona
relacionada con el sueño.
Y lo contrario sucede
cuando estas partes del
cerebro no captan la luz.
Por tanto, el cuerpo
reconoce de manera
inconsciente lo que tiene
que hacer en cada
momento. Sabe que el
día es para vivir y la
noche para dormir.

4. Identificar las 4 Interacciona con un amplio


medicaciones rango de receptores
que el paciente neurotransmisores.
está tomando Presenta afinidad por
para el sueño. serotonina cerebral (5- HT2)
y receptores D1
/D2 de dopamina, receptores
Quetiapina 300 mg alfa 1 adrenérgicos e
sólido oral QD-HS histaminérgicos, alfa 2
adrenérgicos y 5HT1A de la
serotonina.
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5) Crear oscuridad en la
5. Regular los estímulos
habitación. Duerme en
del ambiente del ciclo
una cama con un colchón
día/noche normales.
confortable, transpirable
y de materiales que no te
den excesivo calor, opta
por almohadas cómodas,
ayudar con la
termorregulación,
promover el silencio

Necesidad 12: Dominio 1: Dominio IV: Dominio 3:


Ocupación para auto Promociónde la Conocimiento y conducta Conductual
realizarse salud. de salud. Clase: O- Terapia
Clase 2: Gestión de Clase: Q-Conducta de conductual
lasalud salud Código: 4510
Código: 00276 Código: 1629 Etiqueta: Tratamiento
Etiqueta: Etiqueta: Conducta de por el consumo de
Autogestiónineficaz abandono del consumo de sustancias nocivas.
de la salud. alcohol Definición: Cuidar del
Definición: Gestión Definición: Acciones paciente y los
insatisfactoria de los personales para eliminar el familiares que
síntomas, consumo de alcohol que presenten una
consecuencia físicas, supone una amenaza para la disfunción debido al
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psíquicas y salud. consumo o
espirituales y cambios Indicadores: dependencia de
en el estilo de vida 162908 se adapta a sustancias nocivas.
inherentes a vivir con estrategias de Actividades:
una afección crónica. eliminación de alcohol, si 1. Fomentar una relación 1. La relación enfermero- Paciente se
Dg: 00276 es necesario. de confianza a la vez paciente es clave para muestra
Autogestión ineficaz 162912 Utiliza estrategias que se establezcan alcanzar un plan de comprometi
de la salud R/C uso para afrontar el síndrome límites claros (es cuidados individualizado y da a para
de abstinencia. humanizado con el fin de gestionar
inadecuado de decir,aportar pruebas
mejorar el estado de salud
sustancias E/P 162917 Obtiene ayuda de sutiles pero firmes de eficazmente
del paciente, reduciendo su
Personas con un profesional sanitario la disfunción, posiblemiedo o ansiedad. su salud.
antecedentes de mantener la atención
gestión de salud Escala: en el consumo de
personalineficaz. sustancias o
dependencia, e
inspirar confianza).
1 Nunca
demostrado
2 Raramente 2. Permite que el pacienteeste
demostrado 2. Instruir a los siempre informado de los
3 A veces pacientes sobre los riesgos y efectos adversos
demostrado efectos de la de su consumo. La
4 Frecuentemente sustancia información adecuada y
demostrado consumida. oportuna puede ayudar a los
5 Siempre pacientes a tomar
demostrado decisiones correctas.

Puntuación diana:
Mantener a 2
Aumentar a 3
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4. Proporcionar terapia 4. La terapia familiar facilita


(p. ej., Terapia la recuperación y reduce el
cognitiva, terapia riesgo de recaída. Mejorar
motivacional). las relaciones
interpersonales y aumenta
el apoyo emocional. La
terapia motivacional
modifica patrones de
pensamiento y
comportamiento que
contribuyen a su consumo.

5. Instruir al paciente 5. Reconocer los signos


sobre los síntomas o tempranos de una posible
conductas que recaída y tomar medidas
incrementan las preventivas. Al conocer los
posibilidades de síntomas y conductas que
aumentan el riesgo de
recaída.
recaída, el paciente
desarrolla habilidades para
reducir la frecuencia y
gravedad de recaídas a
futuro.

Necesidad 9: Dominio 11: Dominio 3: Salud Dominio 4:


Evitar los peligros Seguridad/ Protección psicosocial Seguridad
ambientales y Clase 3: Violencia Clase: (M) Bienestar Clase V: Control de
evitar lesionar a Código: 00289 Psicológico Riesgos
otras personas. Definición: Código:1206 Código: 6340
Susceptible de actos, Etiqueta: Deseo de Vivir Etiqueta: Prevención
autolesivos asociados Definición: Deseo, del suicidio
a intención de morir. determinación y esfuerzo Definición:
Etiqueta: Riesgo para sobrevivir Disminución del riesgo
de Conducta Indicadores: de los daños
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Suicida 120615 Pensamientos autoinfligidos con la
Dg: suicidas. intención de acabar con
00289 Riesgo de 120616 Pensamientos la vida.
conducta suicida R/C pesimistas
ideas suicidad, Actividades:
1. Si bien el 90% o más de
trastorno mental, Escala: 1. Administrar quienes cometen suicidio Sí se ha
persona con medicación para presenta un trastorno logrado que
antecedentes de disminuir la psiquiátrico, un manejo la paciente
intento de suicidio. ansiedad, farmacológico de la disminuya
agitación o patología de base o de los
psicosis y para algunos síntomas como la pensamientos
estabilizar el ansiedad o la impulsividad autolíticos.
estado de ánimo. ayudan en gran medida a
mantener controlado
ciertos impulsos, que
Puntuación diana: llevan a la ideación suicida.
Mantener a 1
Aumentar a 3

- Sertralina ejerce su efecto


antidepresivo mediante una
- Sertralina 100 mg
sólido oral QD-AM
potente inhibición de la
recaptación de serotonina en el
sistema nervioso central. Su
potencia es hasta 36 veces
mayor que fluoxetina y hasta
200 veces mayor que
amitriptilina.
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-Interacciona con un amplio


- Quetiapina 300 mg rango de receptores
sólido oral QD-HS neurotransmisores.
Presenta afinidad por
serotonina cerebral (5- HT2)
y receptores D1
/D2 de dopamina, receptores
alfa 1 adrenérgicos e
histaminérgicos, alfa 2
adrenérgicos y 5HT1A de la
serotonina.

2. La adherencia al tratamiento
2. Implicar al se ha situado como un
paciente en la problema de salud pública,
planificación de su por lo que deben ajustarse a
propio tratamiento. las necesidades del
paciente, a su vida diaria y
tener un balance riesgo-
beneficio adecuado. Se debe
facilitar información sobre
los posibles efectos
adversos y la relevancia de
los mismos, sobre
las
interacciones y
proporcionar información
verbal y escrita precisa
respecto a la prescripción.

- El personal de salud
debe también indicar
- Educación de los posibles riesgos del
fármacos. consumo del
medicamento en y, de
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una manera sencilla,
explicar las diferentes
vías de administración
de los medicamentos.

- Es un tipo de terapia
- Terapia familiar cada psicológica
15 días. (psicoterapia) que puede
ayudar a los miembros
de la familia a mejorar
la comunicación y
resolver conflictos.

- Es el uso terapéutico de
- Terapia ocupacional
BID. las actividades de
cuidado, trabajo y juego
para incrementar la
independencia
funcional, aumentar el
desarrollo y prevenir la
incapacidad; puede
incluir la adaptación de
tareas o del entorno para
alcanzar la máxima
independencia y para
aumentar la calidad de
vida.

- Es el nombre que recibe


- Terapia Psicológica el conjunto de técnicas
usadas por el psicólogo
clínico, con el fin de
mejorar la calidad de
vida de los pacientes. A
través de la psicoterapia
se logra modificar la
conducta para evitar
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aquellos
comportamientos y
pensamientos que nos
provocan malestar.

3. Enseñar al paciente 3. El concepto de


estrategias de afrontamiento ha tenido
afrontamiento importancia en la
(entrenamiento en psicología durante más de
asertividad, control
50 años. Es un mecanismo
de los actos
de defensa flexible,
impulsivos,
relajación muscular
propositivo, realmente
progresiva). orientado y diferenciado
que involucra estrategias
que intentan resolver,
reconceptualizar o
minimizar los efectos de
una situación estresante. El
afrontamiento focalizado
en la emoción incluye
estrategias que involucran
la preocupación por uno
mismo, fantasía u otras
actividades conscientes
relacionadas con la
regulación del afecto.

4. La comunicación es una
4. Animar al paciente a herramienta promotora para
buscar a los del bienestar mental.
cuidadores para Hablar de nuestras
hablar, cuando se
emociones, nuestros
produzca el deseo de
sentimientos, nuestros
autolesión.
retos, nuestros sueños y
nuestros miedos permiten
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interactuar con otras
personas, al igual que
construir lazos de
confianza y seguridad.
Cuando se ponen los
sentimientos en palabras, se
puede encontrar nuevos
caminos que llevan a tener
esperanza, pues permiten
aprender a afrontar las
situaciones tanto positivas
como negativas.

5. Considerar 5. Todas las personas


estrategias para necesitan tener
disminuir el interacciones sociales para
aislamiento y la sobrevivir y prosperar.
oportunidad de Además, cabe mencionar
actuar de acuerdo que las personas deben
con los pensamientos nuevamente reincorporarse
dañinos. a su rutina diaria e intentar
hacer una vida normal, en
donde se ponga en práctica
todo lo aprendido.

6. Cada cambio en el estado de


6. Observar, registrar ánimo de una persona sea
informar de negativa o positiva, debe ser
cualquier cambio del informada ya que es una
estado de ánimo o de señal directa de que algo
conducta que pueda está sucediendo. Por esta
aumentar razón informar de cada
significativamente el cambio por más pequeño
riesgo de suicidio y
que sea puede que podamos
documentar los
prevenir cualquier episodio
resultados de los
controles de
autolítico.
vigilancia regulares.
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Necesidad 8: De Dominio 11: Dominio: Salud psicosocial Dominio:2.


mantener la higiene Seguridad (III) Fisiológico: completo
corporal y la / protección Clase: Autocontrol (O) Clase: Control
integridad de la piel. Clase 3: Violencia Código: 1406 neurológico
Código: 00139 Etiqueta: Autocontrol de Código: 2570
Etiqueta: Riesgo de la mutilación Etiqueta: Manejo de
automutilación Definición: Acciones la conducta:
Definición: personales para reprimir autolesión
Susceptible de mostrar las lesiones Definición: Ayudar al
una conducta autoinfligidas paciente para que
deliberadamente intencionadas (no letales) disminuya o elimine
autolesiva que causa Indicadores la conducta de
un daño tisular con la 140606 No se autolesiona autolesión o abuso de
intención de provocar 140605 Mantiene el sí mismo.
una lesión no letal que autocontrol sin Actividades
alivie la tensión. supervisión
Diagnóstico: 00139 140601 Se abstiene de
Riesgo de acumular medios para 1. Identificar el historial 1. Identificar los Paciente al
automutilación R/C autolesionarse previo de conductas de antecedentes y momento no
persona con 140612 Sigue el automutilación. motivaciones de una presenta
antecedente de régimen terapéutico conducta auto lesiva conducta de
violencia autodirigida, 140609 Utiliza los grupos específica, permite al automutilac
uso inadecuado de de apoyo disponibles. personal de salud evaluar ión.
sustancias, trastorno el riesgo vital de un
psicótico, señales 1 Nunca demostrado paciente para posterior
conductuales de 2 Raramente demostrado planificar las
intento de suicidio, 3 A veces demostrado intervenciones
preocupación laboral. 4 Frecuentemente terapéuticas
demostrado correspondientes.
5 Siempre demostrado

Puntuación Diana
Mantener a 2 2. Retirar los elementos 2. Es necesario retirar
Aumentar a 3 peligrosos del entorno objetos afilados,
del paciente. productos químicos
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o cualquier otro elemento
que pueda servir para
hacerse daño y así poder
garantizar su seguridad y
buscar ayuda médica
y psicológica
profesional.

3. Anticipar situaciones 3. Debe anticipar situaciones


desencadenantes que puedan provocar
puedan provocar autolesiones porque
autolesiones e algunas personas
intervenir para pueden tener dificultades
para regular sus emociones
prevenirlas.
comportamientos ante
determinados
desencadenantes. Al
anticipar estas situaciones,
se puede trabajar en
estrategias de afrontamiento
que ayuden a la persona a
lidiar con estas situaciones
de manera más efectiva y
reducir el riesgo de
autolesiones.

4. Proporcionar una 4. Se debe vigilar al paciente


vigilancia continua del que ha tenido autolesiones
paciente y del para prevenir futuros
entorno. intentos de autolesión y
suicidio. La autolesión
puede ser un indicador de
un trastorno mental y la
vigilancia pueden ayudar
a garantizar que el paciente
reciba la atención
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y el apoyo necesarios para
su recuperación.

Necesidad 9: Evitar Dominio: IV Conocimiento Dominio: 3 Paciente


Dominio: 9
los peligros y conducta de salud Clase: Conductual Clase: O menciona
ambientales y evitar Afrontamiento deseo de
Q Conducta de salud Terapia Conductual
lesionar a otras /tolerancia al estrés mejorar su
Código: 1629 Etiqueta: Código:4512
personas Clase: 3 Estrés neuro condición de
Conducta de abandono del Etiqueta:
comportamental alcoholismo.
consumo de alcohol Tratamiento por el
Código: 00259
Definición: Acciones consumo de
Definición: personales para eliminar el sustancias nocivas:
Susceptible de tener consumo de alcohol que retirada del alcohol
secuelas importantes y supone una amenaza para la Definición: Cuidado
multifactoriales que salud. Indicadores: de un paciente que
ocurren como experimenta una
162906 Identifica
consecuencia del cese interrupción brusca
obstáculos para la
abrupto de consumo, del consumo de
eliminación del alcohol
de un compuesto alcohol
adictivo, que puede 162910 Sigue estrategias
Actividades:
comprometer la salud seleccionadas de
Etiqueta: Riesgo de eliminación de alcohol 1. Escuchar las
síndrome de abstinencia 1. Porque ayuda a disminuir
inquietudes del
la
agudo. paciente acerca de la
162923 Utiliza medicación y ansiedad
Dg: 00259 Riesgo de retirada del alcohol frustración
síndrome de prescrita según se ha causada por la pérdida de la
abstinencia agudo R/C recomendado salud.
uso excesivo de una
sustancia adictiva a lo 162930 Elimina el consumo
de alcohol 2. El brindar el apoyo
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largo del tiempo 2. Proporcionar apoyo emocional sirve
emocional al para que las
paciente/familia, personas lleguen a estar
con charlas para en estados
Escala: que el paciente se bienestar emocionales y
exprese con para superar
1 Nunca nosotros, validar acontecimientos
demostrado sus emociones y estresantes con los que
2 Raramente estableciendo se enfrentan en su
demostrado contacto físico vida, sean
3 A veces como palmadas en pasados o actuales.
demostrado la espalda.
4 Frecuentemente
demostrado
5 Siempre 3. Siempre hay que
demostrado 3. Tranquilizar al ayudar al paciente a
paciente alegando reconocer sentimientos
Puntuación diana: que es común que la tales como la
depresión y la fatiga ansiedad, ira o
Mantener a 2 Raramente se produzcan durante tristeza y
demostrado la retirada del también comentar las
Aumentar a 4 Frecuentemente alcohol. consecuencias de
demostrado profundizar en el
sentimiento de
culpa o vergüenza.

4. Administrar Actúa sobre el sistema nervioso


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anticomiciales o central, con propiedades
sedantes según ansiolíticas, anti
corresponda convulsionantes, miorrelajantes,
sedantes, hipnóticas y
estabilizadoras del estado de
-Clonazepam
ánimo.
Líquido oral 2.5
mg/ml C/8H

5. Porque así se evitan


5. Enfocar la conducta riesgos de
abusiva del paciente autoagresión o que haya
de una forma neutral. agresión hacia nuestra
persona u personas
que nos rodean,
también
puede haber, la
contención mecánica
que es
necesaria si
sospechamos que la
agitación se va a
prolongar en el
tiempo

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