SALUD MENTAL

URGENCIAS Y EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS

Alumno: Enriquez Romero Marco

Docente: Lidia Lujan Acevedo
Urgencias psiquiátricas

Concepto

Se define la urgencia psiquiátrica como la situación en la que

el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta son
en tal grado disrruptivos, que el paciente mismo, la familia o la
sociedad, consideran que requiere atención inmediata.
Pueden presentarse en condiciones que:

a. Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda

(ansiedad, pánico, depresión, trastornos de adaptación).
b. Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión
suicidio, homicidio).
c. Evidencian un comportamiento profundamente
desorganizado (psicosis, delirio).
Urgencias psiquiátricas
Toda aquella situación que en un momento determinado genera
una demanda de atención y resolución asistencial psiquiatrica
inmediata.

Social Cultural Étnico Económico Personal

•Perturbación en las sensaciones, percepciones, sentimientos,

EN SENTIDO CLINICO
ESTRICTO
pensamientos o conducta
•Amerita intervención terapéutica inmediata

•Situación clínica de malestar atribuido a causas psíquicas y

EN PRACTICA CLINICA considerado por los implicados cuya solución no se puede diferir
HABITUAL •Situación conductual poco tolerable o con posible riesgo, a la
que se atribuye etiología psiquiátrica
 OBJETIVOS GENERALES

Prevenir y detectar Realizar aproximación

Plan
situaciones de riesgo diagnostica

Garantizar: Diagnostico diferencial de Establecer un plan de

Estructura Adecuada enfermedades no tratamiento
Medios suficientes psiquiátricas

Atender los problemas que Derivación a otro

comprometan la integridad Diagnostico Psiquiátrico dispositivo asistencial
del paciente o su entorno
 ELEMENTOS DE LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA

En la aproximación a la urgencia psiquiátrica debe considerarse cuatro

elementos:

a) El paciente, con su cuadro clínico, que requerirá de estudio

cuidadoso, exámenes pertinentes y el tratamiento necesario.

b) El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su

influencia para la acción procedente.

c) El ambiente físico, que debe ser examinado por el médico para

identificar peligros o facilidades potenciales.

d) El médico que, como experto, habrá de resolver la urgencia. Su

competencia profesional y personalidad jugarán un papel decisivo.
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E N
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Q E
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M E
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C
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E O
CUIDADOS Y TIPOS DE INTERVENCIÓN EN LAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICA
INTERVENCION VERBAL
La comunicación es
primordial. Con las
transacciones explícitas, la
ganancia siempre es alta y los
riesgos menores. La
comunicación debe ser
directa, comprensiva,
persuasiva y firme.
INTERVENCION
FARMACOLOGICAS
Referida al empleo adecuado,
seguro y juicioso de los
psicofármacos que, en la
actualidad, constituyen
recurso de privilegio técnico
en el tratamiento. Así, es
indispensable el conocimiento
cabal de la psicofarmacología.
INTERVENCION FISICA SOLICITUD DE AYUDA
Implica restricción por la fuerza Que deberá ser hecha sin
humana o contención mecánica. demora, cuando la situación
Será necesaria en algunos lo requiera, al especialista o a
casos para proteger al paciente las entidades que en casos
mismo o a los demás. singulares deben intervenir.
El médico comandará con
seguridad las acciones evitando
involucrarse personalmente en
actos de fuerza; la experiencia
demuestra que cuando los
pacientes se restablecen suelen
agradecer el habérseles
cuidado.
 Evaluación de la urgencia psiquiátrica
La aproximación al paciente en urgencia psiquiátrica es, en principio,
similar a la de cualquier urgencia médica.
En el curso de la intervención la entrevista tomará la dirección que la
información y los hallazgos le indiquen para establecer el diagnóstico.
La entrevista y el examen se adecuarán, lógicamente, a las
circunstancias.
Si, por definición, la urgencia demanda intervención pronta, hay que ser,
sin embargo, cuidadosos y conservadores ante la sospecha de un cuadro
orgánico; igualmente, en algunas urgencias de etiología psicológica es
pertinente obtener toda la información posible, pues podría tomarse
difícil su consecución ulterior.
El médico debe realizar una rápida evaluación mental y proceder al
examen físico, recordando que muchas enfermedades orgánicas tienen
una expresión psicológica. Siempre considerará seriamente las ideas e
intentos de suicidio u homicidio, así como los riesgos de agresión.
Si la información ofrecida por el paciente no fuera digna de crédito o
hubiere imposibilidad de obtenerla directamente, se recurrirá a los
familiares o acompañantes. En la evaluación debe ponerse especial
énfasis en lo siguiente:
1. HISTORIA CLÍNICA
- Referencia detallada de la queja principal
- Cambios recientes en el curso de su vida
(especialmente enfermedades físicas y pérdidas).
- Niveles de ajuste anteriores a la urgencia.
- Uso de drogas.
- Historia anterior de enfermedades médicas
psiquiátricas y respuesta al tratamiento.
- Historia familiar.
- Historia personal.
2. EXAMEN MENTAL
Debe realizarse de forma tan completa como sea
posible, siguiendo las pautas señaladas en el
capítulo 2.
3. EXAMEN FÍSICO
En los casos difíciles, debe ser realizado con la
inmediatez que la situación de urgencia demande.
4. SOLICITUD DE EXÁMENES AUXILIARES
PERTINENTES
5. DISPOSICIONES Y TRATAMIENTO
De acuerdo a las disquisiciones clínicas y al
diagnóstico presuntivo.
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 Paciente suicida

Urgencias
psiquiátricas Esquizofrenia
Ansiedad o

prioritarias
panico

Trastorno de
adaptación Paciente agitado

Psicosis aguda Delirio

Alcoholismo
 El paciente suicida Las ideas, la amenaza y el intento de suicidio son causa importante de urgencia
psiquiátrica. Farberow clasifica los pacientes suicidas en cuatro grupos:
- Los que conciben el suicidio como el paso a una vida mejor.
- Los que cometen el suicidio como consecuencia de psicosis asociada a
alucinaciones.
- Aquellos que cometen el suicidio como venganza contra una persona amada.
- Aquellos de edad avanzada para quienes el suicidio es una liberación.

Escalas para valorar el riesgo el suicidio:

Amenaza continua de muerte Psicosis

Se considera que hay una relación entre suicidio o intentos de
suicidio y enfermedades de diferente tipo.
Factores importantes incluyen: Depresión acentuada Alcoholismo
alcoholismo
abuso de drogas
depresión Intentos anteriores Notas suicidas
esquizofrenia
trastornos de pánico
Enfermedad crónica Perdida grave reciente
situaciones vitales agudas o de gran tensión.
En cuadros orgánicos con conducta proclive al suicidio se citan
los pacientes afectos de enfermedades crónicas, así como Dependencia a drogas Aislamiento social
aquellos que están en diálisis renal.

Desajuste económico Ruina económica

El paciente suicida FACTORES PROTECTORES
Relación terapéutica positiva,
Buena red de apoyo psicosocial
Habilidades psicológicas (tolerar el rechazo y frustración)
Optimismo
Flexibilidad
Sentido de responsabilidad hacia la familia, niños (menos en depresión
posparto),
Capacidad de citar razones para vivir, fortalezas psicológicas (rasgos de
personalidad y estilo de pensamiento)
TRATAMIENTO:

•Hospitalización de inmediato observarlo y

ser visto por el psiquíatra
•No descalificar un pensamiento suicida
•Recomendable uso de antidepresivos
•Rescatar expectativas: aumentar así su
autoestima, y por otra, ayudándole a
elaborar una estrategia realista para afrontar
su situación crítica.
•Incrementar en el paciente la impresión de
que cuenta con el apoyo
emociona
 ANCIEDAD
Es importante, desde el punto de vista del diagnóstico
La ansiedad es una de las manifestaciones diferencial, tener en cuenta que una serie de
enfermedades orgánicas cursan con ansiedad:
psiquiátricas más frecuentes. En la ansiedad o
angustia se vive fundamentalmente una amenaza a
los sistemas de seguridad personal. Es un estado Angina de pecho

afectivo sumamente desagradable e intolerable.

Cafeinismo

Los ataques de pánico, caracterizados por

episodios breves de ansiedad intensa, surgen Delirio

súbitamente, alcanzan su máximo rápidamente y no

están asociados a situaciones amenazantes de la Crisis epiléptica

vida ni agotamiento físico o estímulo fóbico. Se

acompañan de un acentuado temor a morir, a Intoxicación por drogas

volverse loco o a perder la razón, junto a una

sensación de falta de aire o asfixia y predominio de
síntomas vegetativos de gran intensidad.
 AGITACIÓN
Agitación es la actividad motora exagerada, desorganizada, asociada a exaltación y excitabilidad mental.
Se presenta en los cuadros psicóticos, trastornos no-psicóticos y en trastornos mentales orgánicos. Es
también, parte constitutiva de los cuadros de agresión o violencia.
Violencia o agresión, es la acción espontánea o reactiva que descarga estímulos nocivos o dañinos sobre
otros organismos o el propio.
La agitación psicomotriz puede presentarse como sintomatología grave de diversos trastornos: de
adaptación, angustia intensa, pánico, esquizofrenia, manía, orgánico cerebrales y otros.
Hay una serie de causas médicas que pueden producir síntomas de agitación:
Tóxicas: Drogas simpaticomiméticas, digitalismo, cafeinismo, psicoestimulantes
Abstinencia del alcohol o drogas hipnosedantes.
Metabólicas: Hiper o hipotiroidismo, hipoglicemia, síndrome carcinoide, etc.
Cardiovasculares: Angina, infarto, arritmias.
En el abordaje al paciente violento o agudamente agitado, el médico tendrá calma, dominará su propio
temor, no rechazará al paciente ni lo ridiculizará. Si éste es altamente violento deberá protegerle así
como al personal auxiliar, de posibles daños.
En los casos de pacientes violentos con ideas homicidas orientadas a alguna persona en particular, es
necesario hacérselo saber a ésta última.
Síndrome que se manifiesta por anublamiento de
conciencia, con disminución del contacto con el DELIRIO
entorno, desorientación cronopsíquica, alteraciones
perceptivas (ilusiones y alucinaciones) y, a menudo,
agitación.

El delirio puede presentarse como

consecuencia de diversas causas médicas
como:
- Tóxicas: Uso de drogas: anticolinérgicas, hipnosedantes, digitálicas,
cimetidina, glucocorticoides y otras. Abuso de drogas: alcohol, anfetamina,
inhalación de sustancias volátiles.

- Síndrome de abstinencia: Alcohol, hipnosedantes.

- Endocrinopatías: Hipo o hipertiroidismo y otras.

- Metabólicas: Uremia, pancreatitis, hipoglicemia, encefalopatía hepática,

deficiencias vitamínicas de la serie B y ácido nicotínico y otras.

- Neurológicas: De diversa índole.

 BIBLIOGRAFIA
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual
_psiquiatr%C3%ADa/cap-26.htm
¡MUCHAS GRACIAS
POR LA ATENCIÓN!
HASTA LA PRÓXIMA