“CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA”

TEMA: CASO CLINICO

INTEGRANTES:

SILVA LITANO, Yuliana

DOCENTE:
VICUÑA MENA, GUISSELLA VANESSA
 2021-2

CASO CLINICO
4.- Paciente adulto maduro, de 30 años, transferido de Ica a Emergencia del Hospital Hermilio Valdizán, es traído por padres, quienes refieren
que hace más o menos una semana se pone mal, camina de un lado a otro, habla y ríe solo. Se torna irritable, agresivo verbal y de hechos con
sus familiares, no duerme, no quiere tomar la medicación. Los padres refieren que tuvieron que amarrarlo a la cama porque estaba muy
agresivo; y decía: “el diablo me quiere hacer daño” “quiero derribar las torres gemelas”, habla con lenguaje grosero, rechaza los alimentos y
refiere que lo quieren envenenar. 
Actualmente hospitalizado en el pabellón 2, en el ambiente de UCI, en cama, con sujeción de miembros superiores, habla incoherencias, grita,
no obedece indicaciones, refiere: “la voz de mi hermano me molesta, el diablo me quiere hacer daño”, intenta tirar patadas al personal, los
insulta con palabras soeces. Durante las noches no duerme, grita continuamente en voz alta. 

Tratamiento farmacológico: 
* HALOPERIDOL 5mg (2amp) c/ 8h IM 
* MIDAZOLAM 5mg (1amp) c/8h IM 
* RISPERIDONA 2mg 1 M 1 T 1N 
* LEVOMEPROMAZINA 100mg ½ N 

PLAN DIDÁCTICO FRENTE A LA ESQUIZOFRENIA Y AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

Diagnóstico de Criterio Actividades de enfermería Fundamentos de las Evaluación del logro
enfermería NANDA de intervenciones de enfermería
NIC NOC
evaluaci
ón

NOC

Control 6160 intervención en caso de El cuidado seguro del paciente, Paciente lograra su

de la crisis lo que incluye la prevención de recuperación
agresión accidentes, debe ser una proporcionalmente.
 Proporcionar un
DOMINIO 11 prioridad de todos los servicios
ambiente de apoyo
de salud mental. La cultura de
CLASE 3: concepto  Proporción de un GRAVE 1
seguridad del paciente es el
violencia dirigida a ambiente seguro SUSTANCIAL 2
parámetro que guía actitudes, MODERADO 3 X
otros  Determinar un si el LEVE 4
normas y comportamientos de NORMAL 5
paciente presenta
individuos y organizaciones.
riesgo de seguridad
Riesgo de violencia para si mismo
dirigida a otros r/c  Instaurar las
trastorno psicótico precauciones
 necesarias para
salvaguardar al
paciente
 Favorecer la expresión
de sentimientos de una
forma no destructiva
PLAN FUNCIONAL (soapie)

Nombre y apellido………………………………Edad 30 años.

H.C ………Fecha

Ingreso: transferido de Ica a Emergencia del Hospital Hermilio Valdizán

Diagnóstico médico…………………

Subjetivo: paciente adulto maduro de 30 años sexo masculino

Objetivo: camina de un lado a otro, habla y ríe solo. Se torna irritable, agresivo verbal y de hechos con sus familiares, no duerme, no quiere
tomar la medicación, irritabilidad, habla con lenguaje grosero, rechaza los alimentos y refiere que lo quieren envenenar

Diagnóstico: Riesgo de violencia dirigida a otros r/c trastorno psicótico

Planeamiento: paciente disminuirá el riesgo de agredir a otras personas

Intervenciones:

 Proporcionar un ambiente de apoyo

  Instaurar las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente
 Favorecer la expresión de sentimientos de una forma no destructiva

Evaluación: paciente mejorar su equilibrio emocional

Firma del estudiante: ------------------------------

FICHAS FARMACOLÓGICAS ESTRUCTURA

NOMBRE CONTRA CUIDADOS DE

MECANISMO DE
GENÉRICO / PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS
ACCIÓN
GRUPO INDICACIONES ENFERMERÍA
MIDAZOLAN Inyectable 5 las El midazolam Hipersensibilidad Reacciones Monitorización al
mg: cada benzodiazepinas inyectable se a los adversas. paciente
ampolla de 1 actúan sobre el utiliza benzodiacepinas Trastornos de la piel Realizar los 5 correctos
ml contiene: sistema límbico, terapéuticamente o a cualquiera de y los anexos: Control de los signos
Midazolam 5 talámico e para el los excipientes. Erupción cutánea, vitales
mg. y cada hipotalámico tratamiento de la Miastenias reacción urticaria,
ampolla de 5 del sistema agitación en los graves. prurito.
ml contiene: nervioso central pacientes bajo Insuficiencia Trastornos del
Midazolam 5 produciendo ventilación respiratoria sistema nervioso
mg. Inyectable sedación, asistida en las severa. central y periférico
15 mg: cada hipnosis, unidades de Depresión y psiquiátricos:
ampolla de 3 relajación cuidados respiratoria Somnolencia y
ml contiene: muscular al intensivos y para aguda. sedación, reducción
Midazolam 15 mismo tiempo tratar el estado Síndrome de del estado de alerta,
mg. Inyectable que ejercen una epiléptico apnea del sueño. confusión, fatiga,
50 mg: cada actividad refractario. Insuficiencia cefalea, mareo,
ampolla de 10 anticonvulsiva. hepática severa debilidad
ml contiene: Las muscular, ataxia y
Midazolam 50 benzodiazepinas diplopía. Agitación,
mg ejercen su movimientos
acción involuntarios,
estimulando el hiperactividad,
complejo hostilidad, reacción
receptor para de ira, agresividad,
ácido gamma- excitación
aminobutírico paroxística y
(GABA)- amenazas e
benzodiazepina insultos.
Trastornos del
aparato digestivo:
Náuseas, vómitos,
hipo, estreñimiento
y sequedad de
boca.
Trastornos
cardiorrespiratorios:
Depresión
respiratoria, apnea,
hipotensión,
alteración de la
frecuencia cardiaca,
efectos
vasodilatadores,
disnea y
laringoespasmo.
Trastornos
generales:
Reacciones de
hipersensibilidad
generalizada:
reacciones
cutáneas,
reacciones
cardiovasculares,
broncospasmo,
shock anafiláctico