FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFEMERIA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CASO CLINICO DEPRESIÓN

INTEGRANTES
Aguirre flores, Maggiori
Anton Cueva Regina Catherine
Torres Mondragon Karen
Solorzano Cusinga Winny

DOCENTE
VICUÑA MENA, Guissella Vanessa
 CASO 1

Paciente adulta de 42 años, ingresa al servicio de emergencia por presentar crisis de ansiedad
presenta tensión emocional desde hace una semana, refiere “siento que mi vida está en peligro
porque muchos gérmenes están en mi casa” la paciente continúa manifestando “mi corazón late
muy rápido no sé porque me pasa esto “se observa que la paciente se encuentra
hiperventilando, presenta manos sudorosas y temblorosas camina de un lugar a otro, llora.
La familia refiere que siempre está cansada y débil, con dificultad para concentrarse solo se
preocupa del acecho de los gérmenes
Desde hace una semana tiene dificultad para conciliar el sueño y empezó también a tener
problemas estomacales
Por ese motivo la hemos traído para que la ayuden
Dx Medico
Crisis de ansiedad
TTO
ecitalopram 1 tab mañana
Clonazepam 2mg 1 tab Noche
 PLAN FUNCIONAL FRENTE A LA ANSIEDAD
DIAGNÓSTICO DE CRITERIO DE EVALUACIÓN ACTIVIDADES DE FUNDAMENTOS DE LAS EVALUACIÓN
ENFERMERÍA NANDA NOC ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE DEL LOGRO
NIC ENFERMERÍA NOC
Dominio 4 DOMINIO 2: salud fisiológica 1. Alteración de la inspiración o e Se logra un
actividad/reposo CLASE 1: regulación metabólica de la espiración que imposibilita
CAMPO 4 resultado
estado respiratorio: ventilación.
Clase 4: respuestas  Frecuencia respiratoria CLASE V: control de riesgos una ventilación adecuada. moderado del
cardiovasculares  Estado de signos vitales 2. La ventilación pulmonar
puntaje diana
00032 Patrón respiratorio  Estado respiratorio: permeabilidad Monitorización de los signos consiste en la inhalación y
ineficaz r/c de las vías respiratorias vitales. Código NIC 6680. exhalación del aire de los
hiperventilación e/p Escala Likert:
 Monitorización pulmones.
1. Nunca demostrado
frecuencias respiratorias. 2. Raramente demostrado respiratoria.
Datos: paciente se A veces demostrado  Manejos de las vías
encuentra 4. Frecuentemente demostrado
aéreas.
5. Siempre demostrado
hiperventilando, refiere mi Indicador  Ayuda a la ventilación
1 2 3 4 5
corazón late muy rápido. Código I
080204 Frecuencia x
respiratoria

080205 Presión x
arterial
sistólica
080206 Presión x
arterial
diastólica
080310 Ritmo x
respiratorio

Puntaje diana:18
 DIAGNÓSTICO DE CRITERIO DE EVALUACIÓN ACTIVIDADES DE FUNDAMENTOS DE LAS EVALUACIÓN
ENFERMERÍA NANDA NOC ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE DEL LOGRO
NIC ENFERMERÍA NOC
DOMINIO 9: Afrontamiento/ DOMINIO: Salud psicosocial (III) NIVEL 3: Conductual 1. Para poder trasmitir seguridad al paciente Se logra un
Tolerancia al estrés Clase: Autocontrol (O) Clase T: Fomento de la comodidad de manera podamos tranquilizar el resultado parcial del
Clase 2: Respuestas de (1402) Autocontrol de la ansiedad. psicológica. desborde de emociones y controlar la puntaje diana,
afrontamiento Indicadores: 5820 Disminución de la ansiedad ansiedad que presenta. paciente comienza a
Diagnostico (140204) Busca información para reducir la Actividades: 2. Para que el paciente esté al tanto acerca reconocer su estado
DX. ANSIEDAD ansiedad. 1. Utilizar un enfoque sereno que de del procedimiento y la importancia del de ansiedad y a
Código: 00146 (140206) Planifica estrategias de superación seguridad. tratamiento que tendrá que seguir, para buscar información
R/C Estado de amenaza actual E/P efectivas. 2. Explicar todos los procedimientos, controlar la ansiedad que presenta. para reducirla, así
nerviosismo (140217) Controla la respuesta de ansiedad. incluidas las posibles sensaciones que 3. Para que el paciente sepa todo acerca de mismo planifica
Definición: Sensación vaga e Escala Likert: se han de experimentar durante el la enfermedad o trastorno mental que está estrategias para la
intranquilizadora de malestar o 1. Nunca demostrado procedimiento. padeciendo y así puede continuar de superación de esta
amenaza acompañada de una 2. Raramente demostrado 3. Proporcionar información objetiva forma correcta su tratamiento. enfermedad, y logra
respuesta autónoma (el origen de la A veces demostrado respecto del diagnóstico, tratamiento 4. Para que el paciente sienta que lo controlar el
cual con frecuencia es inespecífico o 4. Frecuentemente demostrado y pronóstico. entendemos, es necesaria establecer un nerviosismo que es
desconocido para la persona); 5. Siempre demostrado 4. Tratar de comprender la perspectiva ambiente de confianza, con el objetivo de como evidencia la
sentimiento de aprensión causado Puntaje diana: 11 del paciente sobre una situación. que transmita sus emociones y ansiedad.
por la anticipación de un peligro. Es 1 2 3 4 5 comprenda su situación actual de esa
una señal de alerta que advierte de Busca X forma se podrá llegar al eje del problema.
información
un peligro inminente y permite a la para reducir
persona tomar medidas para afrontar la ansiedad.
la amenaza.
Planifica X
estrategias de
superación
efectivas.

Controla la X
respuesta de
ansiedad.
 DIAGNÓSTICO DE CRITERIO DE EVALUACIÓN ACTIVIDADES DE FUNDAMENTOS DE LAS EVALUACIÓN
ENFERMERÍA NANDA NOC ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE DEL LOGRO
NIC ENFERMERÍA NOC
DOMINIO 9: Dominio IV: Conocimiento de Dominio 6: Sistema Sanitario  Consultar con el paciente y la El paciente se
Afrontamiento y conducta de salud Clase Y: Meditacion del familia sobre la preparación retiró con un
tolerancia al estrés Clase R: Creencias sobre la salud sistema Sanitario para proporcionar los cuidados buen estado,
Clase 2: Respuestas de 1704 Creencias sobre la salud: 6485 Manejo ambiental: domiciliarios. con el apoyo del
afrontamiento Percepción de amenaza. preparación del hogar
 Observar el ambiente del hogar personal de
Código: 00148 Pág. 318 Pág. 251
DEFINICION: DEFINICION: para recibir al paciente. salud logrando
Pág. 369
Temor R/C Estímulos fóbicos Convicción personal de un problema de Preparación del hogar para  Encargar y validar el manejar su nivel
E/P Paciente refiere “Siento salid amenazador es grave y tiene proporcionar cuidados de manera funcionamiento de cualquier de temor en sí
que mi vida está en peligro posibles consecuencias negativas para el segura y eficaz. equipo necesario. mismo y con su
porque muchos gérmenes estilo de vida.  Preparar programas de ambiente
están en mi casa” ESCALA DE LIKERT personal sus
 DATOS:
formación para utilizar en casa
1. Muy débil
 Paciente refiere “Siento que estén de acuerdo con terapias en
2. Débil
que mi vida está en cualquier enseñanza anterior ya compañía de sus
3. Moderado
peligro porque muchos realizada. familiares y
gérmenes están en mi 4. Intenso
 Organizar el programa del logrando tener
casa” 5. Muy intenso
personal de apoyo. un ambiente
INDICADOR M A  Realizar un seguimiento para con menos
CODIGO I asegurarse de que los gérmenes.
170006 Reducción de la 1 3 programas son factibles y se
amenaza
percibida por la llevaron a cabo.
acción  Proporcionar información
170007 Mejora en el estilo 2 3 escrita respecto a la medicación,
de vida percibida
por la acción los suministros y los dispositivos
170009 Recursos 2 3 de ayuda como guía para la
percibidos para
familia, según sea necesario.
realizar la acción
170010 Ausencia 1 3
percibida de
barreras a la
acción
PUNTUACION DIANA 6 12
PLAN FUNCIONAL (SOAPIE)
Nombre y apellido………………………………Edad………. H.C ……… Fecha ingreso
Diagnóstico médico……………………………………………………………………….

S
 ingresa al servicio de emergencia por presentar crisis de ansiedad
 refiere “siento que mi vida está en peligro porque muchos gérmenes están en mi casa”
 la paciente continúa manifestando “mi corazón late muy rápido no sé porque me pasa esto

O
 Paciente adulta de 42 años
 paciente se encuentra hiperventilando
 presenta manos sudorosas y temblorosas camina de un lugar a otro, llora.

Tratamiento:
 Clonazepan 2mg 1N
 ecitalopram 1 tab mañana.

A
DOMINIO 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
 Ansiedad R/C Estado de amenaza actual E/P nerviosismo
DOMINIO 6: Autopercepción

P
(1402) Autocontrol de la ansiedad.
Indicadores:
 (140204) Busca información para reducir la ansiedad.
 (140206) Planifica estrategias de superación efectivas.
 (140217) Controla la respuesta de ansiedad.
I
(5820) Disminución de la ansiedad.
Actividades:
 Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
 Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. (582008)
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
 Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación.

E
Se logra un resultado parcial del puntaje diana, paciente comienza a reconocer su estado de ansiedad y a buscar información para reducirla,
así mismo planifica estrategias para la superación de esta enfermedad, y logra controlar el nerviosismo que es como evidencia la ansiedad.
 FICHAS FARMACOLOGICAS
NOMBRE
MECANISMO REACCIONES CUIDADOS DE
GENÉRICO / PRESENTACIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
DE ACCIÓN ADVERSAS ENFERMERÍA
GRUPO

Escitolopram Lexapro Inhibidor selectivo de Inhibidor selectivo de la  Hipersensibilidad, con Náuseas, diarrea,  Control de
la recaptación de recaptación de serotonina antecedentes de intervalo QT estreñimiento, vómitos, funciones vitales.
Grupo de serotonina (5-HT), (5-HT), con alta afinidad alargado o síndrome congénito sequedad de boca;  Administrar
antidepresivos con alta afinidad por por el sitio primario de del segmento QT largo, tto. aumento de peso; medicación
denominados el sitio primario de unión. También se une a concomitante con IMAO no insomnio, psicofarmacológica
inhibidores unión. También se un sitio alostérico del selectivos irreversibles, con somnolencia, mareos,  Cuidados en la
selectivos de la une a un sitio transportador de IMAO A reversibles parestesia, temblor; terapia
recaptación de alostérico del serotonina, con una (moclobemida), con linezolida, sinusitis, bostezos; electroconvulsiva.
serotonina (ISRSs). transportador de afinidad 1.000 veces por riesgo de síndrome incremento de la  No usar junto con
serotonina, con una menor. Baja o nula serotoninérgico; con sudoración; artralgia, medicamentos con
afinidad 1.000 veces afinidad por 5- medicamentos que prolonguen mialgia; disminución efecto
menor. Baja o nula HT<sub>1a<\sub>, 5- el intervalo QT. del apetito, aumento del serotoninérgico
afinidad por 5- HT<sub>2<\sub>, apetito; fatiga, pirexia; como sumatriptán u
HT<sub>1a<\sub>, receptores trastornos de la otros triptanes,
5-HT<sub>2<\sub>, dopaminérgicos, eyaculación, tramadol y
receptores adrenérgicos, impotencia; ansiedad, triptófano;
dopaminérgicos, histaminérgicos inquietud, sueños tampoco junto con
adrenérgicos, H<sub>1<\sub>, anormales, hierba de San Juan.
histaminérgicos colinérgicos disminución de la  Precaución en uso
H<sub>1<\sub>, muscarínicos, libido, anorgasmia concomitante de
colinérgicos benzodiazepínicos y anticoagulantes
muscarínicos, opioides orales, fármacos
benzodiazepínicos y que afecten función
opioides. Oral. Dosis única diaria. plaquetaria como
AINE, AAS,
- Tto. de episodios dipiridamol y
depresivos mayores: 10
mg. Según la respuesta ticlopidina, u otros
individual puede (ej. antipsicóticos
aumentarse hasta máx.: atípicos,
20 mg. Duración 6 meses fenotiazinas,
mín. para consolidar antidepresivos
respuesta. - Trastorno de tricíclicos) que
angustia con o sin incrementen el
agorafobia: iniciar 5 mg la riesgo de
1ª sem antes de aumentar hemorragia.
a 10 mg. Máx.: 20 mg. 
Máx. eficacia en 3 meses.  • Evitar supresión
Duración varios meses. - brusca del tto.
Trastorno de ansiedad 
social (fobia social): 10  • No usar en niños
mg. Según respuesta, < 18 años.
puede reducirse a 5 mg o 
aumentarse hasta máx.:  • Al inicio del tto.
20 mg. Recomendable pueden aumentar
mantener el tto. 12 sem, síntomas de
para consolidar ansiedad (ansiedad
respuesta. - Trastorno de paradójica iniciar
ansiedad generalizada: 10 con dosis más
mg. Según respuesta, bajas.
puede aumentarse hasta 
máx.: 20 mg. - Trastorno  • Precaución y
obsesivo-compulsivo: 10 monitorización en
mg/día; máx.: 20 pacientes con
mg. Ancianos: iniciar historial de suicidio
con 5 mg, según respuesta o grado
puede aumentarse hasta significativo de
máx. 10 mg ideas suicidas
previo al inicio del
tto.
  Aplicar los 10
correcto s

NOMBRE
MECANISMO REACCIONES CUIDADOS DE
GENÉRICO / PRESENTACIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
DE ACCIÓN ADVERSAS ENFERMERÍA
GRUPO
CLONZEPAM Las presentaciones del Clonazepam es un  Anticonvulsivante No debe utilizarse en pacientes con Advertir al paciente la  Establecer horarios
clonazepam son en modulador alostérico utilizado en los antecedentes de hipersensibilidad a posibilidad de regulares para
GRUPO: DE LAS tabletas normales y en del receptor GABA siguientes tipos de las benzodiazepinas, con evidencia amnesia ante-ró-grada comer, dormir y
BENZODIAZEPINAS tabletas solubles (que se tipo A, por epilepsia: clínica o bioquímica de enfermedad (olvido de levantarse.
QUE ACTÚA SOBRE disuelven rápidamente consiguiente, provoca  Síndrome de hepática significativa ni con acontecimientos  Irse a la cama solo si
EL SISTEMA en la boca) para un aumento en la Lennox-Gastaut insuficiencia respiratorio-severa. próximos). se tiene sueño, y con
NERVIOSO administrarse por vía actividad de este (variante de la sensación de que
CENTRAL oral. neurotransmisor. Al pequeño mal). se tiene “todo
ser su blanco  Epilepsia crónica hecho”, incluidas
Clonazepam 0.5 mg farmacológico el generalizada: las necesidades
Clonazepam 2 mg receptor GABA. Crisis mioclónicas, fisiológicas.
ocasiona que, al unirse ausencias, pequeño  Practicar técnicas de
a éste, aumente la mal. relajación antes de
frecuencia de apertura  Epilepsia crónica acostarse puede
de los canales de parcial: Crisis contribuir a dormir
cloruro, lo que focales y mejor.
conlleva a una complejas.
hiperpolarización y  Utilizado en el
disminución de la trastorno del
despolarización de pánico, como
neuronas. Esto a su medio auxiliar en
vez, disminuye los caso de manía
potenciales de acción aguda y para
nerviosa. facilitar la
abstinencia de
otros
benzodiacepinas.