Index de Enfermería

versión On-line ISSN 1699-5988versión impresa ISSN

1132-1296
Index Enferm vol.30 no.1-2 Granada ene./jun. 2021 Epub 25-Abr-2022

TEORIZACIONES

Aplicabilidad de la Teoría Holística en la asistencia e investigación en enfermería:

un estudio reflexivo

Applicability of Holistic Theory in nursing care and research: a reflective study

Joana Angélica Andrade Dias1 , Zulmerinda Meira Oliveira1 , Flavia Pedro dos
Anjos Santos1 , Ana Dulce Santana dos Santos2 , Célia Pereira Caldas3 , Célia Caldeira
Fonseca Kestenberg3
1
Universidad Estatal del Sudoeste de Bahia. Jequié, Bahia, Brasil
2
Facultad Santa Casa en Salvador. Salvador, Bahia, Brasil
3
Universidad del Estado de Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Brasil

Resumen

Objetivo principal:

reflexionar sobre la aplicabilidad de la Teoría Holística en la asistencia e investigación

en enfermería a partir de la discusión de dos ejes temáticos.

Metodología:

estudio teórico, construido a partir de reflexiones basadas en la literatura científica.

Resultados principales:

en el primer eje, la teoría es apuntada como excelente referencial para subsidiar el

proceso de cuidar en enfermería y posibilitar una asistencia cualificada y sistematizada.
En el segundo, es entendida como una teoría que genera investigación, siendo que su
conocimiento producido la valida y revela sus impactos positivos en la asistencia,
confirmando que teoría, práctica e investigación se complementan.

Conclusión principal:
el estudio trae contribuciones significativas, suscitando reflexiones sobre la relevancia
de esa teoría para las áreas de actuación de la enfermería, contribuyendo al
fortalecimiento de su identidad como ciencia y profesión.

Palabras clave Asistencia de Enfermería; Investigación en Enfermería; Proceso de

Enfermería; Teoría de Enfermería

Abstract

Objective:

to reflect on the applicability of Holistic Theory in nursing care and research from the
discussion of two thematic axes.

Methods:

theoretical study, built from reflections based on the scientific literature.

Results:

in the first axis, the theory is pointed out as an excellent reference to support the nursing
care process and enable qualified and systematized care. In the second, it is understood
as a theory that generates research; besides, the knowledge it produces, in addition to
validating it, reveals its positive impacts on nursing care, confirming that theory,
practice and research complement each other.

Conclusions:

the study brings significant contributions by raising reflections on the relevance of this
theory for these two areas of nursing practice, contributing to the strengthening of its
identity as a science and profession.

Keywords Nursing Assistance; Nursing Research; Nursing Process; Nursing Theory

Introducción

El pensamiento teórico en la enfermería contemporánea tuvo inicio en los escritos de

Florence Nightingale, que subsidiaron la asistencia por aproximadamente cien años
hasta el surgimiento de otras teorías,1 cuya creación imputó un cuño cada vez más
científico a esa profesión. De acuerdo con Horta, una teoría constituye una guía que
posibilita la acción, no traduciendo, por lo tanto, cómo la enfermería debe actuar, pero sí
lo que acontecerá si actúa de un determinado modo. Se configura también en una
orientación para la colecta de datos, para el alcance de nuevos conocimientos.2 Con ella,
el enfermero consigue percibir los hechos y eventos presentes en el cotidiano de su
profesión.1

Las teorías están compuestas por presuposiciones básicas, conceptos y proposiciones.

Las presuposiciones son creencias sobre las cuales lo teórico formula su pensamiento.
Los conceptos corresponden a la unidad básica de una teoría, y las proposiciones
explican la interrelación entre ellos. Para ser reconocida como teoría de enfermería, se
debe utilizar los cuatro conceptos del metaparadigma de esa disciplina: persona, salud,
ambiente y enfermería, identificando el propio contenido nuclear.3,1

Preocupada en ayudar a las enfermeras a comprender que la entrada en el sistema de

asistencia a la salud está relacionada con la existencia de algún grado de dependencia
personal, y que todo contacto entre ellas y el paciente conduce a un cuestionamiento
relacionado con el cuidado que necesita ser individualizado, la enfermera docente Myra
Estrin Levine, sin ninguna intención de desarrollar una teoría, en 1967, presenta sus
escritos en los cuales describe los cuatro principios de la conservación, revisados en
1973 y en 1989, actualmente conocidos como Teoría Holística.4

Esa teoría discute dos conceptos básicos: adaptación y conservación. El primero es el

proceso por el cual los individuos conservan su totalidad/integridad al reaccionar a los
desafíos del ambiente, mientras que el segundo defiende la totalidad/integridad del
sistema, asegurando la capacidad de enfrentamiento de los cambios de forma apropiada
y la manutención de la identidad única del individuo, mejor explicado por medio de
cuatro principios de conservación: energía, integridad estructural, integridad personal e
integridad social del indivíduo.4

Ante las adversidades del cotidiano, el paciente desarrolla respuestas distintas

fisiológicas y comportamentales buscando adaptarse a esas nuevas condiciones, lo que,
la mayoría de las veces, lleva a la dependencia de la enfermera. De esa manera, la
enfermedad, independientemente del sexo, edad, cultura y situación socioeconómica,
por sus implicaciones psicosociales, afecta al individuo, a la familia y a la comunidad,
llevando a necesidades de adaptación como forma de conservar la integridad de las
personas o de los grupos sociales, siendo la adaptación entendida como "proceso de la
vida por el cual, a lo largo del tiempo, las personas mantienen su totalidad o integridad
al reaccionar a los desafíos del ambiente".4:176

En relación al principio de la conservación de energía, la teoría apunta la necesidad de

que la persona enferma la economice al máximo posible para el restablecimiento de su
salud, siendo la verificación de los datos vitales uno de los principales parámetros para
evaluar el equilibrio energético.4 Para Levine, la conservación de la integridad
estructural tiene como foco la curación, entendida como una posibilidad de rescatar la
totalidad del ser, como por ejemplo en las acciones desarrolladas por el enfermero en la
perspectiva de la prevención o tratamiento de lesión por presión. La conservación de la
integridad personal tiene como foco el respeto a la persona como ser único, completo y
particular. Este principio puede ser alcanzado cuando, en el momento de la realización
del cuidado, la enfermería prioriza la privacidad del individuo en todos sus aspectos.4

La conservación de la integridad social se relaciona con el hecho de que la identidad del

ser humano está en conexión con otros seres o grupos sociales, a ejemplo de la familia,
permeando cuestiones culturales, étnicas, religiosas, educacionales, entre otras, que
también necesitan ser respetadas por el enfermero, motivo por el cual deba ser
posibilitado al paciente que mantenga contacto con su ambiente social, a través de
visitas, acceso a los medios de comunicación u otros.4

En esa perspectiva, se entiende que esta teoría constituye un importante referencial a ser
utilizado por el enfermero para orientar no solo la asistencia, sino también la
documentación de la práctica profesional.5,6 Además de contribuir a la ampliación del
cuerpo de conocimiento de la enfermería por medio de investigaciones, engloba
numerosos objetos de estudio que, a su vez, sirven para validarla cada vez más. Este
artículo se corresponde con un estudio teórico basado en la literatura científica que
objetiva reflexionar sobre la aplicabilidad de la Teoría Holística en la asistencia e
investigación en enfermería, mediante la discusión de dos ejes temáticos expuestos a
continuación.

Eje 1. Aplicabilidad de la Teoría Holística en la Asistencia de Enfermería

Desarrollar un cuidado de enfermería pautado en el conocimiento oriundo de la Teoría

Holística posibilita que el individuo sea visto en su integralidad, considerando que al
asistirlo, los profesionales de enfermería se preocupan con la manutención o
recuperación no solo de su bienestar físico/estructural, sino también mental, social y
espiritual, una vez que la referida teoría tiene como objetivo terapéutico promover la
adaptación y mantener la integridad del ser a partir de la comprensión de los cuatro
principios de conservación.4 De esta manera, se puede afirmar que esta teoría constituye
una excelente referencia de apoyo al cuidado de enfermería, que, al ser implementado
mediante el uso del proceso de enfermería, permitirá calificar y sistematizar la
asistencia ofrecida.

Esta afirmación corrobora la Resolución 358/2009, que trata de la sistematización de la

atención de enfermería y la implementación del Proceso de Enfermería en los contextos
públicos o privados, especialmente en su artículo 3, cuando establece que el proceso de
enfermería debe basarse en un "soporte teórico que oriente la recolección de datos, el
establecimiento de diagnósticos de enfermería, la planificación de acciones o
intervenciones de enfermería, y que proporcione las bases para la evaluación de los
resultados de enfermería alcanzados",6:3 que se presenta no solo como una herramienta
importante para el desarrollo del cuidado de enfermería, sino también para diagnosticar
y resolver problemas relacionados con el proceso de trabajo del enfermero.7

Así, con su teoría, Levine delinea que el proceso de cuidar en enfermería debe centrarse
en los conocimientos allí construidos, que necesitan pautarse en un método científico
compuesto por cinco etapas a ser seguidas. En la Investigación, primera etapa, las
informaciones sobre el paciente deben ser recogidas con base en los principios de la
conservación (de energía y de integridad estructural, personal y social), con sensibilidad
y cuidado en la dimensión del "ser público" y "ser privado", preservando su intimidad,
ante lo que quiere y desea compartir.4

En la elaboración de Diagnósticos de Enfermería, segunda etapa de ese método, en la

perspectiva de la Teoría Holística, el foco incide en la causa del sufrimiento del paciente
y la manera en que depende de la enfermería para adaptarse a la nueva condición en que
se encuentra.4 Esa etapa debe ser totalmente participativa, pues representa "con más
exactitud, las respuestas de la persona, familia o colectividad humana en un momento
dado del proceso de salud y enfermedad", 6:3 sin las cuales el enfermero jamás
conseguiría seleccionar adecuadamente las acciones o intervenciones a ser realizadas y
aún menos alcanzar los resultados previamente establecidos, implicando el
comprometimiento de la conservación de la energía e integridad de esos individuos.

En cuanto al Planeamiento, debe ser permeado por la interacción enfermero y paciente

en la perspectiva de que este alcance el "estado de independencia tan rápida y
completamente cuanto sea posible", porque las acciones preestablecidas en el plan de
cuidados deben colaborar para que la adaptación y conservación de energía y de la
integridad estructural, personal y social del mismo acontezcan lo más rápidamente
posible.4:165

La implementación - etapa en que las acciones terapéuticas preestablecidas por el

enfermero en el plan de cuidados son puestas en práctica - es el momento en que, de
hecho, los objetivos de la Teoría Holística pueden ser alcanzados, considerando que, al
ejecutar las acciones, la enfermería consigue promover el bienestar del paciente, así
como conservar su energía e integridad, o simplemente realizar acciones de apoyo
cuando no se puede alterar el curso de la adaptación, recordando que,
independientemente de todo, conforme esta teoría, el planeamiento siempre deberá
alinearse con los cuatro principios de conservación.

En esa perspectiva, se reafirma que, según los escritos de Levine, en el primer principio,
la intervención de enfermería está basada en la conservación de la energía del individuo
cuando se busca el equilibrio entre la entrada y la salida de energía. En el segundo, la
intervención de enfermería está basada en la conservación de la integridad estructural
del ser humano cuando pretende mantener o restaurar el cuerpo físico y promover la
curación física, a ejemplo de la realización de cuidados y administración de
medicamentos. En el tercero, la intervención de enfermería está basada en la
conservación de la integridad personal cuando objetiva la manutención o recuperación
de la identidad y autoestima del paciente, siendo el sentido de identidad la más completa
evidencia de la totalidad. En el cuarto principio, la intervención de enfermería está
basada en la conservación de la integridad social cuando consiste en el reconocimiento
del paciente como un ser social, implicando la interacción humana y la importancia de
que su espacio en la familia, la comunidad y la sociedad, sea resguardado.4

Se destaca que, además de la adaptación y la conservación, Levine en su teoría diserta

también sobre la importancia de que la enfermería auxilie al paciente a rescatar su
independencia, lo que sustenta la necesidad de evaluación del proceso de cuidar en
enfermería. Así, la Evaluación, quinta y última etapa del proceso de cuidar, tiene como
foco la eficacia de la adaptación por medio de acciones o intervenciones de enfermería
que demuestran el alcance o no de los resultados esperados en las cuatro áreas de
conservación. Con ello se evidencia que el cuidado por ella propuesto desde finales de
la década de 1960 apunta a una ruptura de paradigma en la enfermería, una vez que, al
buscar una nueva manera de conducir la disciplina, pasó a centrar el foco del proceso de
enseñar y aprender en la integridad del ser y no en los procedimentos.4

En ese contexto, un estudio aborda el proceso de enfermería con las etapas de la

adaptación continua del hombre al medio ambiente, demostrando que la acción del
enfermero va más allá de la identificación de problemas, con la adopción de una
práctica educativa que muestre a la población cómo puede mejorar sus condiciones de
vida y contribuir a la adaptación y restauración de la integridad estructural, personal y
social de los individuos.8 Esto viene a confirmar la aplicabilidad de esa teoría no
solamente en el cuidado desarrollado en el área hospitalaria, sino también en el campo
de la salud colectiva.

En otro estudio se evidenció la utilización de los principios de conservación descritos en

la teoría de Levine, con el reconocimiento de cambios comportamentales centrados en
un método científico que contribuye al desarrollo de un cuidado integral, tornando
posible percibir la aplicabilidad de la Teoría Holística en la asistencia de enfermería. 9
Este estudio demostró que el enfermero, por medio del uso de óleos esenciales,
consigue promover en las personas la cicatrización de lesiones (aceite de lavanda/Tea
tree), aumentar el nivel de disposición (aceite de romero/Rosmarinus officinalis),
proporcionar más seguridad en la toma de decisiones (pachuli) y mayor interacción
social (aceite de naranja). Estas intervenciones son estrategias que contribuyen a la
preservación de la energía con la consecuente manutención de la integridad física,
personal y social.

Con relación a la asistencia de enfermería a mujeres víctimas de violencia, dos estudios

abordan la necesidad de que el enfermero utilice la escucha sensible, así como planee e
implemente acciones que puedan contribuir a la conservación de la energía e integridad
de esas mujeres. Uno de ellos aborda sobre todo la importancia de que la mujer se
distancie del ambiente estresor para que los principios de la teoría de Levine sean
alcanzados,10 mientras que el otro apunta que esa teoría posibilita la detección y el
afrontamiento de los casos de violencia contra la gestante perpetrada por su compañero
mediante la aplicación del proceso de enfermería.11

De este modo, se constata ser esta teoría perfectamente aplicable en cualquier situación
de cuidado desarrollado por el enfermero, considerando que - por medio de los
conceptos, presuposiciones y proposiciones descritos en la misma - el enfermero
encontrará un interesante soporte teórico que le posibilitará prestar una asistencia
integral y holística al individuo, a la familia y a la comunidad con base en un método
científico, contribuyendo a la adaptación y conservación de energía y de la integridad no
solo estructural, sino también personal y social de esas personas.

Eje 2. Aplicabilidad de la Teoría Holística en la Investigación en enfermería

Investigaciones relacionadas con el conocimiento específico de la enfermería pueden

propiciar el fortalecimiento de la profesión por contribuir significativamente con los
fenómenos y significados de la enfermería, hecho que requiere una postura crítica y
reflexiva de los enfermeros frente a la necesidad de innovar y de construir un
conocimiento científico que cualifique sus prácticas de cuidado y propicie beneficios a
la salud de la población. Así, la investigación en enfermería debe guiarse por las
necesidades de salud de las personas, construyendo una mayor autonomía profesional,12
que generará "conocimientos complementarios que pueden ser fuente de hipótesis y
orientar la práctica", proceso que "puede consolidar modelos, teorías y métodos de la
ciencia de la enfermería".13:6

Es necesario que el enfermero reflexione críticamente sobre las bases teóricas,

históricas, filosóficas y sociales de su profesión para que la enfermería pueda
evolucionar, no solamente como disciplina profesional que actúa en los diversos
contextos en que el ser humano está inserto, sino también en la reafirmación de su
cientificidad, teniendo en cuenta que aún es necesario progresar en investigaciones
científicas que posibiliten avances epistemológicos del cuidado de enfermería, tanto en
sus prácticas como en la enseñanza y en la investigación.14

Por tanto, el desarrollo de investigaciones englobando las diversas teorías de enfermería

se hace más que relevante a fin de que sean cada vez más validadas, lo que puede
ocurrir tanto en la perspectiva de la comprobación de su aplicabilidad en la práctica
profesional o de la incorporación de sus referenciales teóricos para guiar la discusión de
nuevos estudios científicos, hecho que impulsa la diferenciación entre el empirismo y la
ciencia, teniendo en cuenta que la investigación evidencia una relación intrínseca y
dinámica entre el constructo teórico y la (re)elaboración de un nuevo saber y hacer en
enfermería.14,15

No obstante, se sabe que la elaboración de teorías de enfermería resulta de la

observación empírica de hechos específicos que, después de haber sido analizados
cuidadosamente, producen conclusiones generales, siendo, por tanto, originadas a partir
de una minuciosa investigación científica. De ese modo, deben traer en su seno la
perspectiva de proponer nuevas posibilidades para mejorar, fortalecer y cualificar las
prácticas de cuidado del enfermero en los diversos escenarios de actuación,
agregándoles valor social y científico, además de colaborar, también, en el diálogo con
las demás ciencias de la salud.12,14, 16

Así, el desarrollo de investigaciones sobre las teorías de enfermería puede tanto suscitar
su perfeccionamiento a partir del cuestionamiento de su aplicabilidad en el cuidado de
enfermería frente a las tendencias y los desafíos de la actualidad, como puede generar
investigaciones en el campo de la enfermería que también pasan por el desarrollo, la
innovación tecnológica, y el análisis del proceso formativo del enfermero. 14,15

De ese modo, se evidencia que la Teoría Holística constituye un extraordinario

referencial para subsidiar investigaciones en diversos escenarios de actuación de la
enfermería, pues, aunque el fenómeno que la originó haya sido percibido inicialmente
en el ambiente hospitalario, puede ser utilizado en diferentes contextos en que el
individuo esté inserto, una vez que varios estudios científicos fundándose en esa teoría
ya fueron realizados, comprobando científicamente la importancia de sus conceptos
básicos en el cotidiano de prácticas y, consecuentemente, su relevancia para el cuidado
en enfermería.

En lo que concierne a la formación del enfermero, un estudio realizado con docentes del
curso de graduación en enfermería apunta a la Teoría Holística como un importante
conocimiento teórico-científico a ser trabajado, al suscitar el desarrollo de acciones que
propicien el mantenimiento de la integridad estructural, personal y social del individuo a
ser cuidado,8 contribuyendo a que los futuros enfermeros perciban al paciente como un
ser único y total.

Este estudio apunta que, desde la graduación, es necesario reflexionar y actuar de forma
fundamentada por teorías que instituyan modos más efectivos en el ser y hacer de las
prácticas de cuidado del enfermero. Así, el conocimiento producido a partir de los
escritos de Levine puede proporcionar contribuciones significativas para la evolución
del conocimiento en enfermería y contribuir a una práctica basada en referenciales
propios y correspondientes con el ejercicio profesional.

En efecto, la utilización de esa teoría en la formación del enfermero podrá contribuir a

una mayor visibilidad del cuidado de enfermería en la perspectiva de una visión
holística del ser humano, siendo necesario el involucramiento de aquellos que actúan en
la docencia, asistencia e investigación, así como de los órganos que representan a la
categoría profesional para que se busque fomentar la aplicabilidad de ese referencial en
la formación y la práctica profesional, lo que puede ser revelado a partir de resultados
de investigaciones científicas.

En esa perspectiva, se identificó, entre otras, una investigación que apunta a la

utilización de la Teoría Holística por enfermeros que actúan en una unidad de terapia
intensiva neonatal, evidenciando que produce beneficios consistentes para la práctica
del enfermero al posibilitar una mejoría significativa en la salud de los bebés, generando
satisfacción del equipo de enfermería y de pacientes y familiares.17 Otra investigación
realizada con ancianos reveló la interlocución entre los principios de conservación y las
acciones de promoción a la salud, prevención y tratamiento de enfermedades
desarrolladas por el enfermero junto a esa población, proporcionando intervenciones
eficaces que promueven su salud.18

Esos estudios apuntan que la Teoría Holística posee amplitud en su aplicabilidad,

considerando que, al ser utilizada en diferentes ciclos de la vida, tanto en ambiente
hospitalario como en acciones de promoción a la salud, colabora para la recuperación de
la salud y mejor calidad de vida de los individuos, reforzando que su adaptación con la
finalidad de conservación de energía constituye un elemento fundamental para el éxito
de las prácticas del enfermero, propiciando beneficios al paciente y sus familiares.

En esa dirección, otra investigación, sobre la violencia relacionada con la gestante,

refuerza que esa teoría propicia subsidios para que el enfermero produzca el cuidado de
forma integral e individualizado, pues considera el individuo un ser dinámico y
holístico,11 demostrando que los principios de esa teoría representan no solamente una
valiosa contribución para la actuación del enfermero, sino también propician el
fortalecimiento del conocimiento científico de la profesión y consecuente mejoramiento
de sus prácticas.

Así, por medio de los resultados presentados por esas investigaciones, se hace evidente
que los principios de la Teoría Holística propician subsidios para orientar las acciones
del enfermero a partir de la observación y reflexión de los impactos que el ambiente
social puede proporcionar para la salud del individuo. Tal hecho suscita que el cuidado
realizado por ese profesional promueve una resignificación en su vida.
Consecuentemente, esa teoría es también altamente aplicable en la investigación en
enfermería, teniendo en cuenta que el conocimiento que produce termina por revelar sus
efectos positivos en la práctica asistencial del enfermero, comprobando que,
efectivamente, "la teoría, la investigación y la práctica tienen un impacto una sobre la
otra de forma cíclica".4:13

Conclusiones

A partir de los resultados de este estudio, fue posible constatar que la Teoría de Levine
contribuye de forma significativa para la ciencia de la enfermería al posibilitar un
abordaje holístico del ser humano por centrarse en los principios de la adaptación y
conservación de la energía y de la integridad personal, social y estructural y no en los
procedimientos, además de que valoriza la interacción enfermera/paciente.

Asimismo, el estudio mostró que la Teoría Holística además de dar un direccionamiento

y perfeccionar la práctica profesional, constituye un importante apuntalamiento
estructural para la sistematización de la asistencia de enfermería, una vez que, al seguir
las etapas metodológicas del proceso de cuidar y basarse en los conocimientos oriundos
de esa teoría, el enfermero consigue desarrollar acciones que promueven la adaptación y
conservación de la energía y de la integridad del ser humano.

Se percibió también que la asistencia de enfermería con base en los escritos de Levine
genera investigaciones que impulsan a la práctica asistencial del enfermero, lo que
ciertamente contribuye a que la teoría se vuelva cada vez más consistente y válida. Sin
embargo, el número aún incipiente publicado en las bases de datos en los últimos años
revela la necesidad de que sean realizadas más investigaciones.

Por lo tanto, el estudio trae contribuciones significativas para la enfermería al suscitar

reflexiones sobre la relevancia de esa teoría para la práctica asistencial y las
investigaciones realizadas por el enfermero, colaborando, de ese modo, para el
fortalecimiento de la identidad de la enfermería como ciencia y profesión.

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Recibido: 10 de Junio de 2020; Aprobado: 26 de Agosto de 2020

CORRESPONDENCIA: fpasantos@uesb.edu.br (Flavia Pedro dos Anjos Santos)

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