UNIVERSIDAD

CARRERA DE
CENTRAL DEL
ENFERMERIA
ECUADOR

ENFERMERÍA GERONTO GERIATRIA

HERRAMIENTAS
PARA VALORAR EL
RIESGO EN ADULTOS
MAYORES
Por:
Dra. Patricia Guato
Carlosama Dario
Mendez Mardy
Pulupa Johana
Simbaña Belen
Sisalima María
ESCALA DE FRAGILIDAD
ESCALA FRAIL
Escala de valoración de fragilidad, definida como un
estado de vulnerabilidad que conlleva a un mayor
riesgo de desenlaces adversos ante situaciones de
estrés.

Prueba de detección precoz

Es rápida
Puede ser completada de
forma presencial o telefónica
No precisa un espacio físico
para su ejecución.
Interpretación
Del 0 al 5
0 puntos = Robusto
1 o 2 puntos = Pre frágil
≥ 3 puntos = Frágil
ESCALAS DE RIESGO DE
ÚLCERAS POR PRESIÓN
 ESCALA DE NORTON
La primera escala de valoración del riesgo de desarrollar una UPP
descrita en la literatura fue expuesta en 1962 por Doreen Norton,
junto con McLaren y Exton-Smith en el curso de una investigación
sobre pacientes geriátricos.

SIRVE PARA:
Evaluar el riesgo de que un paciente desarrolle
úlceras por presión. Su principal objetivo es
prevenir la aparición de este tipo de úlceras.
ZONAS MÁS FRECUENTES DE LAS UPP

TIPOS DE UPP
INTERPRETACIÓN
ESCALA DE BRADEN
 ESCALA DE BRADEN

La escala de Braden se desarrolló en EEUU, en 1985 por Barbara Braden y

Nancy Bergstrom

Evalúa el riesgo de desarrollar úlceras por presión

en base a la sensibilidad y humedad de la piel, la
fricción del cuerpo con las sábanas, la movilidad,
actividad y nutrición del paciente.

Es una escala negativa, es decir, que a menor

puntuación el riesgo es más elevado, con un rango
que oscila entre los 6 y los 23 puntos.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Las úlceras
ESCALAS DE RIESGO DE
CAÍDAS
 ESCALAS DE DOWTON

La escala de Downton es una herramienta que se utiliza para valorar el motivo de

riesgo mediante un sistema de puntos sobre cinco dimensiones:

Caídas previas
Déficits sensoriales
Estado mental
Deambulación
Medicamentos.
ESCALAS DE DOWTON

Caídas previas. En algunos documentos se hace hincapié en

la historia de caídas en los últimos doce meses.

Medicamentos. Aquí se valoran los fármacos que de

alguna manera pueden fomentar el riesgo de caídas. En
el apartado de “otros medicamentos”. Según los criterios
STOPP/START otros medicamentos que incrementan el riesgo
de caídas serían: opiáceos, neurolépticos, antihistamínicos
sedantes o de primera generación.
ESCALAS DE DOWTON

Déficits sensoriales. No hace falta decir que la falta de

visión o auditiva aumentan el riesgo de caídas. Afectaciones
en las extremidades como amputaciones y/o intervenciones
quirúrgicas hacen que se sumen puntos de riesgo y aumente
el riesgo de sufrir una caída. Al igual que enfermedades que
alteran la marcha como un ictus.

Estado mental. Un estado de confusión, agitación o

deterioro cognitivo influye, y mucho, ya que pueden tener
tres veces más riesgo de caerse que personas orientadas.
ESCALAS DE DOWTON

Deambulación.
La alteración de la marcha, la movilidad, el equilibrio y el uso de
dispositivos de ayuda (bastones, muletas, etc.) son aspectos a
tener en cuenta a la hora de valorar este ítem.
ESCALAS DE DOWTON
INTERPRETACIÓN
 ESCALAS DE MORSE

Es una herramienta para evaluar la probabilidad de que un paciente sufra una caída.

Se compone de 6 ítems:
Antecedentes de caídas recientes o en los 3 últimos meses.
Diagnósticos secundarios.
Ayudas para la deambulación.
Vía endovenosa.
Equilibrio/traslado.
Estado mental/conciencia.
ESCALAS DE MORSE
ESCALAS DE MORSE
ESCALAS DE MORSE
 ESCALA DE WELLS
PARA LA TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA
Índice de Wells para
descartar Trombosis Venosa
Profunda
“Es en realidad un estimador de la
probabilidad pre-test de padecer esta
enfermedad. Es decir, es de gran utilidad
para descartar la enfermedad cuando el
riesgo es estimado como bajo, y es más útil
estimar el riesgo de la trombosis venosa
proximal. Puede ser de utilidad
fundamentalmente en las Unidades de
Urgencias, en las que en los casos con
índices de riesgo muy bajo”.(7)
ESCALA DE BRISTOL
“Es una tabla que tiene como objetivo
clasificar de forma descriptiva y gráfica
las heces en 7 tipos diferentes para
poder así evaluar de forma sencilla el
estado de nuestro tránsito intestinal.
Gracias a esta escala, las personas
pueden clasificar sus propias
deposiciones de acuerdo con los 7
tipos diferentes que ofrece la escala”.
(8)
Interpretación
Los tipos de heces 1 y 2 podrían indicar
estreñimiento
Las heces tipo 3 y 4 son las ideales, heces suaves y
fáciles de evacuar.
Los tipos 5, 6 y 7 podrían estar indicando un
tránsito intestinal más rápido de lo normal (diarrea).
 ESCALA PARA EL
ESTADO NUTRICIONAL
MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT - SHORT FORM
(MNA-SF)
Es una herramienta muy efectiva que ayuda a identificar
a pacientes con riesgo de desnutrición o que ya se
encuentran desnutridos, es decir valora el estado
nutricional del adulto mayor.
No requiere conocimientos
especiales.
No requiere datos de laboratorio.
Identifica a los pacientes en
riesgo antes de que se produzca
la pérdida de peso.
 BIBLIOGRAFÍA
1. lafisioterapia.net [Internet]. Colegio Oficial de Fisioterapeutas de Navarra. [publicado 4
noviembre de 2022]. Escala FRAIL; [citado 18 diciembre de 2023]. Disponible en:
https://lafisioterapia.net/escala-frail/
2. Escala de Braden [Internet]. Enfermería Creativa. 2019. Disponible en:
https://enfermeriacreativa.com/2019/01/28/escala-de-braden/
3. Formación E. ¿Qué es la Escala de Norton y qué mide? [Internet]. European School
Health Education. [citado el 19 de diciembre de 2023]. Disponible en:
https://www.esheformacion.com/blog/36/que-es-la-escala-de-norton-y-que-mide
4. García Fernández FP, Pancorbo Hidalgo PL, Soldevilla Ágreda JJ, Blasco García C.
Escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión. Gerokomos
[Internet]. 2008 [citado el 19 de diciembre de 2023];19(3):136–44. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2008000300005
5. Romanos Calvo B, Casanova Cartié N. La escala de Norton modificada por el INSALUD y
sus diferencias en la práctica clínica. Gerokomos [Internet]. 2017 [citado el 19 de
diciembre de 2023];28(4):194–9. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1134-928X2017000400194
 BIBLIOGRAFÍA
6. Abad G, Espinoza DA, Asistencial D, Gerente OC. PROTOCOLO PARA PREVENCIÓN DE
TROMBOEMBOLIA VENOSA [Internet]. Gob.ec. [citado el 19 de diciembre de 2023].
Disponible en: https://hvcm.gob.ec/wp-content/uploads/2015/03/PROTOCOLO-PARA-
PREVENCION-DE-TROMBOEMBOLIA-VENOSA.pdf
7. Escala de Bristol [Internet]. Fortasec®. [citado el 19 de diciembre de 2023]. Disponible
en: https://www.fortasec.com/la-diarrea/escala-bristol
8. Nestlè Nutrition Institute [Internet]. Guía para rellenar el formulario Mini Nutritional
Assessment – Short Form (MNA® SF). [citado 18 diciembre de 2023]. Disponible en:
https://www.mna-elderly.com/sites/default/files/2021-10/mna-guide-spanish-sf.pdf
9. Escala de Riesgo de Caída-Morse. uDocz [Internet]. 2023 [citado el 19 de diciembre de
2023]; Disponible en: https://www.udocz.com/apuntes/531049/tarea-teorica-4-moran-ruiz-
stefanny-milagros-1
10. Escala de Downton [Internet]. Enfermería Creativa. 2019 [citado el 19 de diciembre de
2023]. Disponible en: https://enfermeriacreativa.com/2019/07/08/escala-de-downton/
MUCHAS
GRACIAS