TRAUMA DE ABDOMEN

Trauma abdominal

● Mecanismo: aceleración- desaceleración

● Choque -> Vísceras continúan en movimiento -> se arrancan a nivel de hilios o

mesenterio

● Estigma de cinturón de seguridad -> si se marca el cinturón en la piel es un impacto de

alta velocidad

● La lesión más común en trauma abdominal cerrado es en el bazo

Examen físico de trauma abdominal cerrado

1. Inspección -> Signo Cullen y Grey Turner

2. Auscultación -> Ruidos intestinales en tórax

3. Palpación -> sensibilidad local

- se buscan 2 cosas: dolor ya que se produce por presencia de líquidos libres en cavidad,
y signos peritoneales.

4. Estudios de laboratorio y estudios de imagen (rx, ultrasonografía, TC)

En caso de dolor, hay que diferenciar si viene de la pared o de la cavidad.

Evaluar sangrado → Puede indicar perforación de víscera hueca

Auscultación y percusión no tienen utilidad

1. Inspección

Distensión abdominal (No es una confirmación de que el paciente sangre)

2. Palpación

3. Tacto rectal (Sugiere perforación de víscera hueca o pelvis fracturada)

Hematocrito puede ser normal en paciente que sangra

Hematuria nos indica trauma renal o vesical

Suele ser útil la laparoscopia dx → signos de peritonitis, shock o hemorragia no controlada,

deterioro clínico

TAC

A diferencia de DPL o FAST permite determinar el origen de la hemorragia

Se realiza en pacientes hemodinámicamente estables

Si esta inestable va a quirofano

¿Cómo decidir si va a quirófano o se le hace una TC ?

C antes de D

Circulación antes de Déficit Neurológico

La lesión más común-> Bazo-> Arteria esplénica

Trauma abdominal penetrante

● Triada de la muerte → acidosis metabólica (<15 mEq/ L HC03) , hipotermia (<35°),

Coagulopatía

● Hipoperfusión + secuelas → muerte 72h

● Es importante ver si el arma entró o no a la cavidad

● Placa de tórax se pide cuando hay trauma toracoabdominal

● Lesión por arma de fuego ( limitación con FAST -> puede salir negativo y haber una
lesión) se recomienda realizar TAC

Preguntas

1. Enumere las limitaciones o desventajas del E-FAST en trauma abdominal

● Operador dependiente

● Distorsión por gas intestinal y enfisema subcutáneo

● Puede no identificar lesiones de diafragma, intestino y lesiones pancreáticas

● No evalúa completamente las estructuras retroperitoneales

● No visualiza aire libre

● La complexión corporal puede limitar la claridad de la imagen

2. Enumere criterios de laparotomía

● Trauma abdominal cerrado con hipotensión, con FAST positivo o evidencia clínica de
hemorragia intraperitoneal, o sin otra fuente de sangrado

● Hipotensión con una herida abdominal que penetra la fascia anterior

● Heridas por arma de fuego que penetran la cavidad peritoneal

● Evisceración

● Sangrado del estómago, el recto o el tracto genitourinario después de trauma

penetrante

● Peritonitis

● Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del hemidiafragma

● TAC con contraste que demuestra ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de la vejiga
intraperitoneal, lesión del pedículo renal o lesión severa del parénquima visceral después de
un traumatismo cerrado o penetrante

● Traumatismo abdominal cerrado o penetrante con aspiración de contenido

gastrointestinal, fibras vegetales o bilis en el LPD, o aspiración de 10 cc o más de sangre en
pacientes hemodinámicamente inestables

3. Parámetros para considerar un lavado peritoneal diagnóstico positivo

Una prueba positiva y la consecuente necesidad de intervención quirúrgica está definida por
más de 100.000 glóbulos rojos GR/mm3 o más, más de 500 glóbulos blancos GR/mm3, o una
tinción de Gram positiva para fibra alimentaria o bacterias

4. En trauma de abdomen cuáles son los órganos y el porcentaje que están afectados

● Trauma cerrado - Bazo (40-55%) - Hígado (35-45%) - Intestino delgado (5-15%)

● Trauma penetrante - Hígado (40%) - Intestino delgado (30%) - Diafragma (20%) -

Intestino grueso (colon) (15%)

5. Ventajas/utilidad de la TAC en trauma abdominal

 ● Diagnóstico anatómico
 ● No invasiva
 ● Repetible
 ● Visualiza estructuras retroperitoneales
 ● Visualiza estructuras óseas y tejidos blandos
 ● Visualiza aire extraluminal
 ● Mejor visualización de heridas en vísceras sólidas