ACTO QUIRÚRGICO

UNIDAD 4
 CIRUGIA

CIENCIA &
ARTE

Tratar de forma
manual u operatoria
los procesos
patológicos
bucofaciales
 PARA CIRUGÍA BUCAL…

Iluminación particular Instrumental adecuado Técnicas propias

FASE PREOPERATORIA

FASE OPERATORIA

FASE POSTOPERATORIA
Hº Clínica ……………………. Curación
Fase preoperatoria
Preoperatorio lejano
Preoperatorio inmediato

Preparación del
paciente

Premedicación
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

HISTORIA CLÍNICA: anamnesis, ttos médicos y quirúrgicos, alergias…

ESTADO GENERAL DEL PACIENTE: colaboración con especialista

ESTADO PSÍQUICO DEL PACIENTE: grado de cooperación del

paciente, premedicación sedante?, AL o AG?

CAMPO OPERATORIO DE ACTUACIÓN: plan de tratamiento según

circunstancias del terreno

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS PRUEBAS DE LABORATORIO

Rx imprescindible para realizar cualquier Analítica
tto qx y para llegar a un adecuado dco. Pruebas de coagulación
Glucemia…
 RADIOGRAFÍAS

PANORAMICA TAC- CBCBT PERIAPICAL

 PRUEBAS DE LABORATORIO

RECUENTO HEMATÍES, FÓRMULA LEUCOCITARIA Y PLAQUETAS

TEST DE COAGULACIÓN

• T. de protrombina (Quick) (I.N.R: 1-1,3)

• T. de cefalina o tromboplastina parcial
• Dosificación de fibrinógeno

GLUCEMIA (80-140 mg/dl), UREMIA Y PROTEINAS SÉRICAS.

FUNCIÓN HEPÁTICA
 Sedantes

PREMEDICACIÓN
Antiinfecciosa
Antececedentes, estado
paciente y tratamiento Pacientes con tratamiento
quirúrgico
anticoagulante

Antiinflamatoria
 PREMEDICACIÓN SEDANTE

• Barbitúricos (Tiopental): Hipnóticos, aumentan umbral dolor, disminuyen

conciencia y producen sedación y somnolencia

• Benzodiacepinas (Diazepam, Midazolam): Miorrelajante, ansiolítico

anticonvulsionante, amnesia retrógrada ¡FLUMAZENILO!

• Antihistamínicos (Hidroxicina, Prometazina): Sedación, antieméticos,

antitérmicos, hipotensión

• Neurolépticos (Haloperidol, Droperidol): Sedación, antieméticos. antipsicóticos

 PREMEDICACIÓN ANTIINFECCIOSA
En función del estado clínico del paciente y naturaleza acto QX

Condición del paciente Premedicación?

Paciente sano NO
Paciente inmunodeprimido
Paciente con enfermedad
SI
sistémica
Riesgo de endocarditis
 PREMEDICACIÓN ANTIINFECCIOSA
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
• Profilaxis recomendada
- Patología valvular de cualquier tipo (prótesis) (Alto riesgo)
- Endocarditis bacteriana previa (Alto riesgo)
- Shunt sistémicopulmonares (comunic. Arteriovenosas)(Alto riesgo)
- Malformaciones cardiacas congénitas (cianóticas., CIV…) (Alto riesgo)
- Alteración valvular adquirida
- Miocardiopatia hipertrófica
- Prolapso mitral con regurgitación valvular
- 6 meses post a la correción Qx de:
comunicación: septal interauricular; interventricular, conducto arterioso
 PREMEDICACIÓN ANTIINFECCIOSA
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

Profilaxis no recomendada
- Pasados 6 meses tras corrección de comunicación arteriovenosa

- Prolapso mitral sin regurgitación

- Soplos funcionales

- Bypass coronarios

- Fiebre reumática sin disfunción valvular

- Portadores de marcapasos

- Defectos septales corregidos con éxito

 PREMEDICACIÓN ANTIINFECCIOSA
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Amoxicilina Clindamicina
Adultos: 2 gr 1 h antes Adultos: 600 mg 1 h
Niños: 20 mg/kg 1 h antes
antes Niños: 20 mg 1 h antes

Claritromicina
Cefalexina
Adultos: 500 mg 1 h
Adultos: 2 g 1 h antes
antes
Niños: 50 mg/kg 1 h
Niños: 15 mg/kg 1 h
antes
antes
 PREMEDICACIÓN
ANTIINFLAMATORIA

Discutido

Valorar estado paciente, agresividad acto qx, :Valorar riesgo-beneficio

Aines o esteroideos
• Ibuprofeno 400/600 mg cada 8h.
• Enantyum 25mg cada 8h (Dexketoprofeno).
• Urbason 16mg oral (cada 12h, no mas de 4-5 días o reducción progresiva) o 40 mg IV
(1 por día, 3 días).
• Otros
FASE
OPERATORIA
 FASE OPERATORIA

COMPORTAMIENTO EN COMPORTAMIENTO EN CLÍNICA TIEMPOS QUIRÚRGICOS

QUIRÓFANO
Normas para el cirujano
Paciente y campo quirúrgico

AMBIENTE QUIRÚRGICO: asepsia y esterilidad

 PRINCIPIOS
BÁSICOS PARA EL
CIRUJANO
• Pijama
• Zuecos
• Calzas
• Pelo recogido
• Mascarilla
• Gafas
 PRINCIPIOS BÁSICOS PARA
EL CIRUJANO

Estériles y Relojes,
Antes de guantes Cepillado MANOS HACIA ARRIBA
desechables pulseras…
 PRINCIPIOS BÁSICOS PARA
EL CIRUJANO

Bata estéril
Calzas Solo dejar a la vista cavidad bucal
Aislamiento del campo operatorio
gorro Desinfección campo operatorio
 En gabinete no establecer diferencias:
Preparación paciente, cirujano, instrumental
INSTRUMENTAL
Y
MATERIALES
EN
CIRUGÍA BUCAL
 DEFINICIONES

• INSTRUMENTAL: Útiles manuales específicos para

• realizar técnicas y maniobras

• MATERIAL: Sustancias y productos preparados

• para entrar en contacto con tejidos y
• fluidos corporales

Implantados/no implantados ---- Biológicos/no biológicos

 SIMPLES
• 1, 2, o mas componentes

• 1 componente
• Mango
• Cuello
• Parte activa

• Instrumentos que acciona el prof.

por si mismo sin otra ayuda
 MATERIAL MÁS UTILIZADO EN
ELABORACIÓN DE INSTRUMENTOS

Hierro
ACERO Carbono ( < 2 % )

+
Cromo ( Inoxidable )
Níquel ( Dureza )
ACERO MEJORADO
Tungsteno ( Dureza a > tª )
Titanio ( Menor peso )
 COMPLEJO
• Instrumentos que aún
accionados por la mano
humana, necesitan estar
conectados a alguna Fuente
de energía

• Rotatorios
• Bisturí Eléctrico
• Aspiradores Qx…
 COMPLEJO

Láser, bisturí eléctrico, ultrasonidos

v EQUIPAMIENTO GENERAL
v INSTRUMENTAL ANESTESIA
v INST. PARA MEJOR VISUALIZACIÓN
v INST. PARA DIÉRESIS
v INST. PARA PREHENSIÓN Y FIJACIÓN
v INST. PARA HEMOSTASIA
v INST. PARA EXERESIS
v INST. PARA SÍNTESIS
v OTROS VARIOS
EQUIPAMIENTO GENERAL

• Profesional
• Paciente
• Equipamiento

Mobiliario, maquinaria y fuentes de

energía alrededor del paciente
para formar los “puestos de trabajo”
del profesional y los ayudantes
 PREPARACIÓN DEL EQUIPAMIENTO

Cantidad y disposición de los diferentes utensilios y mobiliario

Mesas o muebles auxiliares rodantes
Bandejas deben agrupar juegos de instrumentos por tipos de intervenciones
 EQUIPAMIENTO GENERAL:
ILUMINACIÓN
• Relación adecuada: Zona de no trabajo
(no luz foco) y campo operatorio:
• 3:1
EQUIPAMIENTO
GENERAL

• Sillón o mesa quirófano

• Aspiración quirúrgica
 EQUIPAMIENTO GENERAL:
INSTRUMENTOS
ROTATORIOS
• Baja velocidad: (eléctricos o de aire): hasta 40.000 rpm:
• Reducción: 15-16 rpm
• Multiplicador: 120.000rpm
• Alta velocidad: (aire) 300.000 – 400.000 rpm

• Motor: pieza de mano, contra-ángulo o rturbina.

• Para cortar: fresas
• Siempre con refrigeración
 EQUIPAMIENTO GENERAL

Desinfección. : Elimina patógenos

Esterilización. : Elimina todo microorganismo

Antes de desinfectar o esterilizar: limpiar y eliminar restos orgánicos

Sumergirlos en solución adecuada y cepillado

Sistemas ultrasónicos
 ESTERILIZACIÓN
A. AL CALOR
A. Calor seco
A. Flameado
B. Aire caliente
C. Bolas
B. Calor húmedo
A. Ebullición
B. Autoclave (vapor de agua a presión)
 - Recipiente hermético en el que se calienta agua hasta que se produce vapor
- Destruye bacterias, hongos, virus, esporas…y sirve hasta cierto límite para instr. y mat. no metálicos
- Uso de indicadores o preparaciones de gérmenes
 ESTERILIZACIÓN
B. AGENTES QUÍMICOS

A. Líquidos
A. Desinfección bucal antes de la cirugía
B. Cavidades infectadas
C. Superficie e instrumental
D. Tipos:
A. Amonios cuaternarios(Glutaraldehido)
B. Derivados fenólicos: paraclorofenol, hexaclorofeno
C. Aldehidos: formaldehido
D. Biguanidas: Clorhexidina
E. Alcoholes: etílico
F. Tintura de yodo
G. Derivados metálicos: merthiolate, tint.plata
H. Agentes tensoactivos: c.benzalcónio
I. Hipoclorito
J. Agua oxigenada
 ESTERILIZACIÓN
B. AGENTES QUÍMICOS

B. Gases:
- 1- Formaldehído ( pastillas )
Bactericida y Germicida
Irritante
Acción lenta ( 48 h. para ser eficaz )

- 2- Óxido de etileno
Muy eficaz
De 2 a 6 h. de actuación
Inflamable
Gomas y plásticos airear 48 h.
 ESTERILIZACIÓN
-C. RADIACIONES:

1- Gamma:
. Mucha penetración
. Industrial
. Fuertes medidas seguridad y protección para personal

2- Beta:
. Poca penetración
. Girar material

3- Ultravioleta:
. Longitud de onda corta: prop. Germicidas
. Almacenamiento de material e instr. ya esteril
. Cuidado con lesiones cutáneas y oculares
INSTRUMENTAL ANESTESIA
(visto)
v EQUIPAMIENTO GENERAL
v INSTRUMENTAL ANESTESIA
v INST. PARA MEJOR VISUALIZACIÓN
v INST. PARA DIÉRESIS
v INST. PARA PREHENSIÓN Y FIJACIÓN
v INST. PARA HEMOSTASIA
v INST. PARA EXERESIS
v INST. PARA SÍNTESIS
v OTROS VARIOS
 INSTRUMENTAL PARA MEJOR
VISUALIZACIÓN
Separadores

Abrebocas

Espejos

Aspiradores

- Cirujano/ayudante
- Facilitar visión
- Proteger tejidos
SEPARADORES:

S. de Hartmann

S. de comisuras

Farabeuf y Langenbeck
ABREBOCAS:

Entre molares de ambas arcadas lado opuesto

 ESPEJOS Y Espejos: visualización
indirecta y separar lengua
ASPIRADORES o mejilla

Boquillas o cánulas: dif.

calibres, metálicas o
plástico
IV.-
INSTRUMENTAL
PARA DIERESIS
• Bisturí

• Tijeras

• Despegadores
 BISTURÍ

15

11

12
 Tijeras:

Hojas rectas o curvas, anchas o estrechas, ramas cortas o largas, puntas redondeadas o afiladas
Cortar puntos, alambres finos, peq. fragmentos gingivales…
PERIOSTOTOMOS
DESPEGADORES

Fundamentales en cirugía
 V.- INSTRUMENTAL PARA PREHENSIÓN
Y FIJACIÓN: PINZAS

- Disección: Cierran por presión dedos y abren solas

- Forcipresión: Articuladas. Mantienen el cierre hasta

que las abrimos
 PINZAS DE DISECCIÓN:

Adson

Con o sin dientes

PINZAS DE FORCIPRESIÓN:

- Mosquito: hemostasia
- Kocher
- Pean: gruesas
- Doyen: paños
- Collins: lengua
- Allis: tejidos suaves
INSTRUMENTAL PARA HEMOSTASIA

- Buena iluminación
- Ayudante eficaz
- Correcta anestesia local
- Aspiración quirúrgica
- Separadores para ver
- Gasas abundantes
- Pinzas de hemostasia ( mosquito )
- Agentes hemostáticos: esponjas, cera, celulosa oxidada, fibrina
- Material de sutura
 Tejidos blandos
INSTRUMENTAL
PARA EXÉRESIS
Tejidos duros
Extirpación de un órgano o tejido

Rotatorio
TEJIDOS BLANDOS: TIJERAS, BISTURÍ, CUCHARILLA
- Granulomas o restos de paredes quísticas en cavidades óseas
- Ayuda con mosquito: sujetar y tirar suavemente para terminar con cucharilla
 Fórceps y botadores
Pinzas gubia
TEJIDOS DUROS: Limas hueso
Escoplos y cinceles

Estrías o relieves

Extremos cóncavos y bordes afilados

Espículas, bordes óseos, regularizar H
(tabique, cortical) Cincel, escoplo, martillo.
 INSTRUMENTOS ROTATORIOS:

Bellota Redonda

FISURA
INSTRUMENTAL PARA SINTESIS

AGUJA
• Curva
• Triangular invertida
• Atraumática

Portaagujas

Sutura
 AGUJAS
- Agujas curvas atraumáticas con punta de sección triangular

TRIANGULAR - INVERTIDA ATRAUMÁTICA

Mejor: contorno convexo cortante El hilo constituye una prolongación de la aguja
Al anudar menor riesgo de desgarro
 PORTAAGUJAS

Variedad de pinza de forcipresión

Portaagujas tipo Mayo
 Trenzada (capilaridad)

Monofilamento

Reabsorbible:

SUTURA (HILOS)
•Catgut,catgut crómico
•Polyglactina 910 ( Vicryl)
•Ácido Poliglicolico (Dexon)
TIPOS: •Polydioxanone( Maxon)

No reabsorbible

•Seda
•Nylon
•Polyester (Tricron)
•Polipropileno (Surgilene)
•Teflon (Goretex)
•Monocril ( Poliglicarbonato)
 TIEMPOS QUIRÚRGICOS

1 2 3 4 5 6 7
Incisión Despegamiento Ostectomía/ Extracción Tratamiento de la
Hemostasia Sutura
cavidad:
Odontosección
Legrado,
regularización
revisión
 INCISIÓN O DIÉRESIS
INCISIÓN
Separar tejidos que cubren Oa tratar
proceso patológico DIÉRESIS

Piel
Bucal
 DESPEGAMIENTO

Manipulación suave (necrosis)

Evitar que se rasgue periostio
 DESPEGAMIENTO

Tejidos Manipular suavemente tejidos blandos

Hueso En colgajos mucoperiósticos, apoyarse en hueso.

Romo Separador romo, que no traumatice.

Presión Aliviar periódicamente separador, sin soltar (Permite revascularización)

 OSTECTOMIA Y OSTEOTOMIA
Eliminar Sección

Extraer o cortar el H expuesto para acceder al proceso que se va a tratar

 OBJETIVOS

•Eliminar hueso suprayacente.

•Crear punto de apoyo correcto

INSTRUMENTOS
OSTEOTOMÍA
•Rotatorios: fresa + pieza de mano
•Manual: Gubia
•Escoplo y martillo (desagradable)
•Refrigeración: suero
•Ultrasónicos
EXÉRESIS

Se extrae, evacúa , restaura o

remodela según motivo de la
intervención
 Legrado. (Tej. granulomatoso o c. extraños).

Pinzas de hemostasia. (Retiran restos).

Regularización de crestas y bordes óseos.

TRATAMIENTO
No introducir nada en cavidad.
DE LA
CAVIDAD Drenaje???.

Cicatrización por primera intención.

Si no se puede suturar, usar cementos quirúrgicos.

Vendaje compresivo, solo en piel. (Edemas)

 HEMOSTASIA

Compresión roma sobre trabéculas óseas o ligadura vaso sangrante

 SUTURA
• Volver a unir tejidos, incididos previamente.

• Sutura, portagujas y pinzas dentadas

• Comenzar por zonas más difíciles

• Porta con aguja en el centro

• Pasar los dos bordes independientemente

• Hay diferentes materiales y tipos de puntos

• Nudos dobles

• Cortar cabos no más largos de 1 cm

POSTOPERATORIO
 POSTOPERATORIO
El acto quirúrgico no termina con la sutura

1. Medidas Locales

2.Medidas Generales: Tratamiento Antibiótico - Tratamiento Analgésico -

Tratamiento Antiinflamatorio

3.Retirada de los puntos de Sutura

 MEDIDAS LOCALES

Lavar herida Taponamiento Compresión Frio local

Enjuagues con
antisépticos y
No enjuagues en soluciones Dieta blanda Reposo relativo
12-24 horas hipertónicas.
Gel de CHX
 Penicilinas
Cefalosporinas
MEDIDAS
GENERALES: Aminoglucósidos
ANTIBIÓTICOS
Tetraciclinas
Macrólidos
Quinolonas
MEDIDAS GENERALES: TTO. ANALGÉSICO

DOLOR LEVE: Paracetamol. Aspirina no recomendada

DOLOR MODERADO:

• Ibrupofeno
• Paracetamol + Codeina (30-60 mg)
• Nolotil (575mg)

DOLOR SEVERO: Opioides.

• Pentazocina
• Tramadol
 ANALGÉSICOS NO NARCÓTICOS

MEDICINA DOSIS HORAS

A.A.S 650 mg 6h
Paracetamol 500-1000 mg 6h
Ibuprofeno 400-600 mg 6-8 h
Naproxeno 250-500 mg 12 h
Indometacina 25-50 mg 8h
Ketocorolaco 15-60 mg 6h
Metamizol 500-2000 mg 6-8 h
 MEDIDAS GENERALES: TTO ANTIINFLAMATORIO

Medios Físicos:
- Frio local (postop inmediato)

- ¿ Laser?

A.I.N.E.S.:
- Arilpropiónicos. (Ibuprofeno)

- Dexketoprofeno. (Enantyum)

- Diclofenaco

Esteroideos (cuando se espera gran inflamación):

- Metil prednisolona. (Urbasón)

- Dipropionato de dexametasona. (Decadrán)

RETIRADA DE
PUNTOS
MÁS DE 7 DÍAS
 RESUMEN TIEMPOS QUIRÚRGICOS

• EN CIRUGÍA GENERAL: • EN CIRUGÍA BUCAL:

• Diéresis o incisión.
• Operación.
• Síntesis o sinéresis.
• Incisión.
• Despegamiento.
• Ostectomía + odontosección.
• Exéresis/Extracción
• Tratamiento de la cavidad: regularización,
revisión, legrado
• Hemostasia.
• Sutura.
 Fase exudativa: Con salida de
plasma, pérdida tapón de fibrina,
migración leucocitaria y edema.

PERIODO Fase proliferativa: Neoformación

CICATRIZAL vascular, fagocitosis y formación
de tejido conjuntivo.

Fase cicatricial: Fibras elásticas y

colágenas
 1- PRIMARIA (por primera intención)

• - Bordes y plano de la herida se aposicionan directamente

• - Necesidad de reparación mínima: cicatrización rápida y
adecuada

2- SECUNDARIA (por segunda intención)

TIPOS DE • - No hay perfecta aposición de los bordes y planos

CICATRIZACIÓN • - Formación gran cantidad de tej. granulación y posterior

epitelización
• - Cicatriz mas frágil y sensible, mayor tamaño y menos
estética.

3- TERCIARIA (tercera intención o sutura diferida)

• - Situación intermedia
• - Se suturan heridas que inicialmente han ido cicatrizando por
2º
• - Resultados estéticos y funcionales intermedios