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Push Down Rinoplastia: técnica de preservación dorsal

08 de febrero, 2019 - Blog Dr. Arcas

La modi cación del dorso nasal es una de las peticiones más frecuentes de mis pacientes y
sigue siendo un verdadero desafío dentro de la Rinoplastia. Actualmente la mayoría de
rinoplastias y cirujanos que desean reducir o eliminar la giba recurren a la técnica clásica,
consistente en la destrucción-resercción del dorso, para a continuación realizar su
reconstrucción, nunca obteniendo la perfección de la técnica original.
En este artículo os quiero explicar cómo realizamos la rinoplastia en Barcelona en nuestro
centro MaxiloDexeus, mediante la losofía de la Rinoplastia Conservadora y la técnica
Push Down y la utilización de la rinoplastia ultrasónica, con una técnica minimamente
invasiva en el que se moldea la nariz sin recurrir a martillos ni destruir la estructura nasal.

Índice del artículo

1. La técnica Push Down en la Rinoplastia Conservadora

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2. Preservación del dorso, clave para un resultado natural

3. Cirugía de nariz 100% plani cada

4. ¿Cómo es la técnica de la Rinoplastia Conservadora?

5. Push Down rinoplastia, bajando el dorso

La técnica Push Down en la Rinoplastia

Conservadora

Según mi experiencia, hay una pregunta clave en toda rinoplastia, ¿es posible mantener
intacto el dorso nasal y reducirlo?, con el push down conseguimos ambas cosas:
preservamos toda la estructura, lo que se traduce en líneas de dorso postoperatorias más
naturales y un aspecto natural, una apariencia “no operada”. Y esto es un cambio
fundamental en los resultados de la rinoplastia.
rinoplastia cerrada donde se realizan osteotomías laterales y transversales para colocar
la nariz a la posición óptima para nalmente “empujar” hacía abajo la pirámide nasal, pero
manteniendo su forma original, sin destruirla.
La dimensión del descenso la obtenemos de extraer una “tira” septal del área subdorsal, la
parte inferior del dorso, cuya forma y altura de determinan en una plani cación previa. Los
resultados son realmente fantásticos.
Personalmente creo que los demás cirujanos deben considerar la utilización de esta técnica,
es verdad que es compleja y necesita de una buena plani cación y de una técnica
quirúrgica delicada y sutil, pero los resultados son espectaculares, proporcionando una
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nariz única para cada paciente.

Preservación del dorso, clave para un resultado

natural

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reducción de la giba nasal es un procedimiento muy demandado y poder ofrecer una cirugía
que mantiene intacto el dorso preexistente también signi ca que preserva una apariencia
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natural, así como su función nasal, evitando postoperatorios complicados y deformidades

secundarias que la técnica convencional produce.
El objetivo fundamental de la técnica Push Down rinoplastia es preservar tanto la zona del
dorso como la continuidad de la bóveda cartilaginosa. Este enfoque conservador evita el
colapso de la válvula nasal, con sus efectos adversos sobre la respiración y las líneas
estéticas dorsales.
Es decir , tenemos una técnica que ademas de preservar la estética, preserva la función
nasal, y en determinados casos la mejora.

Cirugía de nariz 100% plani cada

Para poder preservar la estructura nasal es necesaria una evaluación preoperatoria que
debe incluir un examen externo del tamaño, forma y orientación del dorso, así como
conocer los componentes cartilaginosos y óseos de la pirámide nasal.
Como cirujano debo analizar todo detalle para conservar el dorso intacto, el dorso natural
del paciente, también debo observar las posibles desviaciones y asimetrías, las fosas
nasales y su tamaño, orientación, etc. Como podéis ver existen muchos detalles a tener en
cuenta, por eso realizamos una plani cación individualizada y exacta para cada paciente.

¿Cómo es la técnica de la Rinoplastia

Conservadora?
En nuestro centro ofrezco esta intervención de manera mínimamente invasiva, siendo el
único cirujano que realiza esta intervención con anestesia local, de manera rápida y segura,
con un postoperatorio realmente cómodo y llevadero para mis pacientes.

Como he comentado antes, todas mis rinoplastias se realizan mediante un enfoque

endonasal, por dentro de la nariz. Una vez en el dorso, el tejido blando que lo cubre se
diseca, comenzando por el ángulo septal anterior y continuando hacia arriba hasta la glabela
y lateralmente hasta el maxilar superior. En este punto el esqueleto nasal está bajo visión
completa y me permite la evaluación de la anatomía septal y un control quirúrgico preciso.
La cantidad y forma de la resección del tabique subdorsal es crucial, porque determina
cuanto tabique queda, lo que a su vez se correlaciona directamente con la altura y forma del
dorso nasal deseado. La cantidad y forma del tabique a extirpar depende de la
plani cación preoperatoria que se haya realizado. En general, el corte superior es
subdorsal y por lo tanto re eja el contorno/convexidad de la deformidad dorsal. El corte
inferior es relativamente recto y su ubicación está determinada por la cantidad plani cada
de reducción de joroba.

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Esta resección de cartílago permite obtener una reducción incluso en jorobas o gibas muy
grandes, preservando al mismo tiempo el dorso original del paciente.
La movilización de la pirámide ósea

Se puede dividir la movilización ósea en osteotomías completas con empuje hacia abajo
(push down) para jorobas pequeñas, y osteotomías completas con resección de cuña
lateral para jorobas más grandes (let down). En todos los casos, toda la bóveda ósea se
moviliza “en bloque” con la separación de la pirámide ósea nasal de los procesos frontales
de los huesos maxilares y de la columna nasal del hueso frontal.
En algunos casos se pueden hacer cortes transversales adicionales desde la terminación
cefálica de la osteotomía lateral hacia arriba, hacia la násis. El resultado debe ser una
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pirámide nasal totalmente movilizada que permita el movimiento transversal.

Push Down rinoplastia, bajando el dorso

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En este punto de la operación, el tabique se ha dividido del dorso nasal y su altura se ha

reducido de acuerdo con la plani cación preoperatoria. Además, las paredes óseas laterales
de la nariz se han dividido y toda la pirámide nasal es completamente móvil. El dorso
cartilaginoso óseo puede ser bajado entre los huesos faciales realizando un movimiento
hacia abajo de la pirámide ósea nasal hacia la fosa nasal.
Con este proceso de empuje hacia abajo (Push Down), las paredes nasales laterales se
deslizan dentro de los procesos frontales del maxilar superior. Mientras tanto, la bóveda
cartilaginosa ósea baja hasta el tabique restante. Cuando se realiza esta técnica, la pirámide
nasal descansa sobre el pilar central septal de la línea media, mientras que lateralmente las
paredes laterales óseas simplemente bajan y descansan sobre el transcurso frontal del
maxilar superior.

Dr. Toni Arcas

Referente en Cirugía Oral y Maxilofacial en Barcelona
Con más de 20 años de experiencia en Cirugía Maxilofacial y Estética Facial, el Doctor y
Profesor Toni Arcas, es un referente en esta especialidad en Barcelona. El doctor lidera el
equipo de médicos y cirujanos de la clínica maxilofacial MaxiloDexeus de Barcelona. Más
información sobre el autor del artículo: Dr. Toni Arcas
https://maxilodexeus.com/tecnica-push-down-rinoplastia/ 8/10
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