Traslado del

paciente
pediátrico
críticamente
enfermo
DANIELA RESTREPO ARENAS
JUAN JOSÉ RODRÍGUEZ
MANUELA RODRÍGUEZ GALEANO
MIGUEL SÁNCHEZ
 Paciente pediátrico grave: ESTABILIZACION Y
TRANSPORTE

▪ GARANTIZAR TRASLADOS A INSTITUCIONES TERCIARIAS ADECUADA

ATENCION POR SEGURA

EXPEERTOS

REANIMACION
TEMPRANA EQUIPO
CONDICIONES ESPECIALIZADO

TRASLADO DE RN Y SIMILARES A
NIÑOA UCIP

REDUCCIOM EN TASAS DE MORBIMORTALIDAD

 Título y diseño de contenido con gráfico

▪ Debe funcionar como extensión de la UCIP

EV. De la enf. O lesión ¿FALLO RESPIRATORIO? ¿SHOCK? ALT. Neurologica

▪ FASE DE ALTO RIESGO

▪ GRANDES RETOS VALORACION DX MONITORIZACION

UN PACIENTE MAL TRASLADADO ESTA MEJOR EN SU SITIO INICIAL QUE

BAJO PERSONAL NO PREPARADO EN UN MAL ENTORNO
HISTORIA

▪ Relativamente nueva dentro de la medicina critica pediátrica

▪ Inició con pacientes traumatizados , se hizo evidente GRAN DIFERENCIA
ENTRE PACIENTES ADULTOS
▪ 1986 APP guías para transporte aéreo y terrestre
▪ 1995 organizó sección de medicina de transporte con revisión en 1999 y
2006
EQUIPO DE TRANSPORTE

▪ Cada región tiene la obligación de formar un sistema de TRANSPORTE

PEDIATRICO Y NEONATAL

▪ PERSONAL ESPECIALIZADO Y CALIFICADO

▪ Estrecha coordinación con los hospitales que recibirán a los pacientes

DISEÑO DE SISTEMAS DE TRANSPORTE
▪ DIRECTOR MEDICO: Diseño del
transporte de calidad y
entrenamiento del personal
▪ Persona que coordine los
traslados (medico de turno-
enfermera)
▪ Personal calificado las 24H del
día
▪ Personal seleccionado por:
▪ Habilidades clínicas e
interpersonales
▪ Condición física
▪ Capacidad de desenvolverse en
situaciones estresantes
▪ Aptitud física y compromiso
ENTRENAMIENTO EN RESUCITACION NEONATAL Y
PEDATRICA, ADEMAS DE SVA
OBJETIVOS DEL TRANSPORTE
1. Estabilizar y transportar al
paciente de forma eficiente y
segura .
estabilización antes del traslado
con excepción en algunos casos
2. Proporcionar al medico que
refiere una adecuada
comunicación con los especialistas
y la UCI del hospital que revira al
paciente
▪ PEDIATRAS
▪ Médicos en entrenamiento
( intensivistas, neonatologos,
emergenciologos)

▪ Enfermeras de cuidado intensivo

pediátrico y neonatal
COMPOSICION DEL
▪ Paramédicas EQUIPO :
▪ Terapista respiratorio PERSONAL

CAPACITADOS Y ENTRENADOS EN RCP, MANEJO DE

LA VIA AEREA, SPA
1. VALORACION DE LA GRAVEDAD DE LA
ENFERMEDAD
2. ESTABILIZACION DEL PACIENTE PREVIO
AL TRASLADO
▪ Valorar y asegurar la vía aérea
▪ Evaluar la oxigenación y ventilación
▪ Verificar estado hemodinámico
▪ Manejo de la función cardiovascular
PRINCIPIOS BASICOS
▪ Valorar condición neurológica PARA UN TRASLADO
▪ Realizar HC detallada EXITOSO
▪ Examen físico completo
▪ Inicio del tratamiento correspondiente
▪ Revisar paraclínicos
3. ANTICIPAR PROBLEMAS POTENCIALES
- Vía aérea
- Temperatura
- Trastornos hemodinámicos.

deben ser trasladados con adecuada vía

aérea y acceso vascular
PRINCIPIOS BASICOS
PARA UN TRASLADO
Preferible colocar un tubo endotraqueal que EXITOSO
tener que hacerlo en condiciones
inapropiadas.
Se deben verificar y asegurar los tubos
endotraqueales,
4. MOVILIZACION SEGURA:
“Bajo ninguna circunstancia se deben
trasladar pacientes graves en condiciones
inadecuadas”

5. RECONOCER RAPIDA Y ADECADAMENTE

CUALQUIER COMPLICACION SURGIDA
DURANTE EL TRASPORTE

PRINCIPIOS BASICOS
- Extubación accidental PARA UN TRASLADO
- Obstrucción de la vía aérea EXITOSO
- Hipoxemia
- Fallo respiratorio
- neumotórax
6. INCLUIR TODA LA INFORACION CLINICA
Y ESTUDIOS REALIZADOS

7. REGISTRAR Y PROPORCIONAR AL
CENTRO QUE RECIBE LOS EVENTOS
OCURRIDOS DIRANTE EL TRANSPORTE

PRINCIPIOS BASICOS
PARA UN TRASLADO
EXITOSO
1. Paciente que no pueda ser manejado de
manera correcta en determinado centro
médico.
2. La severidad de las lesiones.
3. La posibilidad de supervivencia.

INDICACIONES
¿Cuál es el tipo de urgencia? PARA EL
¿A dónde será llevado? TRASLADO
EQUIPOS,
METERIALES Y
MÉTODOS
NECESARIOS PARA
EL TRANSPORTE
EQUIPO Y MATERIALES PARA EL
TRANSPORTE (TABLA 1.1)

Respiratorio
Monitores (batería extra)
Equipo para procedimientos
Soluciones IV y equipos para
administración
Misceláneos
Equipos y materiales
Cilindros de O2
Dispositivos para administrar O2 (Cánulas, etc.)
Bolsas de 02 autoinflables
Mascarillas de O2 de todos los tamaños
Equipo de intubación
Ventilador mecánico con corriente alterna, baterías, con alarmas audibles y con capacidad de presión positiva al final de
la espiración (PEEP).
Nebulizador de aerosoles
Conexiones y tubos T
Equipo para aspirar vía aérea
Monitor de ECG, de temp., de respiración y de presión (invasiva o no invasiva) con sus respectivos cables, electrodos y
transductores.
Desfibrilador con paletas pediátricas
Oxímetro de pulso
Manguitos de presión arterial no invasiva
Esfingomanómetro manual
Equipos de punción ósea
Equipo para toracotomía
Equipo de cateterización de vasos umbilicales
Catéteres para canalización de venas profundas
Sondas nasotraqueales
Catéteres de plástico
Conexiones de soluciones
Bombas de infusión operadas por corriente alterna y baterías
Set de infusión para bombas de infusión
Soluciones: NaCl al 0,9%, Ringer, NaCl al 0,9% en DAD 5%
Jeringas de todos los tamaños
Soluciones de limpieza de la piel
EQUIPOS,
METERIALES Y
MÉTODOS
NECESARIOS PARA
EL TRANSPORTE
MEDICAMENTOS PARA EL TRANSPORTE
(TABLA 1.2)
 Medicamentos para el transporte

Resucitación Epinefrina, bicarbonato de sodio, atropina, glucosa al 50%.

Dopamina
Prostaglandina
Nitroprusiato de Sodio
Cardiovascular Furosemida
Hidralazina
Propanolol
Adenosina
Verapamilo
Lidocaína
Fenobarbital, pentonal
SNC Difenilhidantoína
Diazepam, midazolam
Flumazemilo
Amofinilina
Respiratorio Salbutamol (albuterol), terbutalina
Equipo para nebulizar continuamente

Sedación/analgesia Morfina, fentanilo

Relajantes musculares Pancuronio, atracurio

Succinilcolina
Dexametasona
Corticoesteroides Metilprednisolona
Hidrocortisona
Cloruro de Potasio, Cloruro de Sodio
Soluciones: DAD 5%, DAD 10% y NaCl al 0,9%
Cloruro de Calcio, Gluconato de Calcio
Misceláneos Heparina
Insulina
Carbón activado
Lidocaína
Glucómetro y tiras reactivadas de glucosa
Elementos a considerar:
- ¿Cuál es la severidad de la condición?
- ¿Cuál es la disponibilidad del personal?
- ¿Geografía, tiempo, costos, adecuado?

- ¿Cuáles son los pros y contras de cada de

una de las situaciones anteriores?
MEDIOS DE
TRANSPORTE
▪ Ambulancia terrestre
▪ Helicóptero
▪ Aeroplano

▪ Unidireccional: Se utiliza el vehículo y el

personal de la institución que deriva
▪ Bidireccional: Se utiliza el vehículo y el
personal del nivel terciario que acepta la TIPOS DE
derivación.
TRANSPORTE
▪ Especial: Equipo solo dedicado al
transporte de pacientes
▪ Diagnóstico y estabilidad del paciente,
realizar un análisis de las posibles
complicaciones
▪ ¿Es urgente proveer cuidado médico
avanzado?
▪ Cómo se compara el nivel de atención
que recibe con el que recibirá
▪ ¿Cuál es la distancia y duración del
transporte? ESTABLECER
▪ ¿Cuáles son las características del MEDIO
terreno?
APROPIADO
▪ ¿Cuáles son los medios de transporte
disponibles?
▪ Reiterar en distancia, condiciones
meteorológicas y geográficas
Ambulancia terrestre
▪ No es necesario zonas especiales
▪ El vehículo puede detenerse
▪ Hay mayor disponibilidad de vehículos
▪ Pocas restricciones, poco presupuesto
VENTAJAS Y
▪ Mareo del personal
DESVENTAJAS DE
LOS MEDIOS DE
▪ Tráfico TRANSPORTE
▪ Dificultad de comunicación
Helicóptero
▪ La ventaja objetiva es el tiempo
▪ Llegan a lugares inaccesibles
▪ Sistemas de comunicación sofisticados

VENTAJAS Y
▪ Requiere zona especial de aterrizaje
DESVENTAJAS DE
LOS MEDIOS DE
▪ El ruido dificulta la comunicación TRANSPORTE
▪ Costo de aproximadamente 1200 dólares
la hora.
▪ Aeroplano
▪ Rapidez del transporte
▪ Permite llevar mas personas (hasta 6 en
cabina)

VENTAJAS Y
▪ Su uso requiere movimientos múltiples DESVENTAJAS DE
del paciente
LOS MEDIOS DE
▪ Hay cambios fisiológicos por la altura TRANSPORTE
▪ Costo superior a 1500 dólares la hora.
▪ Cuando se encuentre estable
▪ Cuando haya asegurado ABC
▪ Cuando tenga buen acceso venoso
▪ Cuando haya controlado pérdidas
anormales
▪ Cuando tenga signos vitales dentro de los
límites aceptables
¿CUÁNDO
▪ NUNCA traslade a un paciente hipotenso TRASLADAR A UN
y/o con sangrado activo.
PACIENTE?
▪ Nunca traslade a un paciente inestable
▪ Si algo puede salir mal, va a salir mal
▪ El transporte es la continuación o inicio
del tratamiento
▪ El transporte desestabiliza
▪ Riesgos para el personal y el paciente
▪ El transporte debe ser realizado por la
persona con mas experiencia
▪ El médico que organiza un transporte, es REGLAS DE ORO
responsable de lo que ocurra durante el
mismo aunque no se encuentre presente.
▪ Básico:
Debe contar mínimo con auxiliar de
enfermería o urgencias médicas o técnico
auxiliar en atención pre – hospitalaria, cada
uno con certificado de soporte vital básico.
El conductor debe tener capacitación en
primeros auxilios
▪ Avanzado: SERVICIO DE
Médico general con entrenamiento en TRASLADO
soporte vital avanzado, un auxiliar, técnico o ASISTENCIAL:
tecnólogo en atención pre – hospitalaria AMBULANCIA
con entrenamiento en SVA, conductor con
entrenamiento en SVA.
▪ Nombre del paciente
▪ Fecha/hora
▪ Origen/destino
▪ Nombre del hospital que atiende
▪ Evolución
▪ Procedimientos realizados

HISTORIA CLÍNICA
Miguel