Prácticas de psicodiagnóstico infantil

Unidad 1
AA1. Entrevista al niño y a sus padres

Carta de consentimiento informado

A quien corresponda:

A través del presente, declaro y manifiesto, en pleno uso de mis facultades mentales, libre y espontáneamente lo siguiente:
1. He sido informado/a y comprendo la necesidad y fines de que mi menor hijo: ____________________________ sea evaluada/o
por quien posteriormente se señala.
2. He sido informado/a del proceso de evaluación psicológica que se seguirá.
3. Además de esta información que he recibido, seré informado/a en cada momento y a mi requerimiento de la evolución del
proceso, de manera verbal y/o escrita si fuera necesaria y a criterio del responsable.
4. He sido informada/o que la/el responsable recibirá el apoyo académico y la asesoría profesional necesaria por parte de su
Universidad.
5. Doy mi consentimiento a ___________________________________ y por ende al equipo de asesores y colaboradores que
él/ella designe, a realizar la evaluación psicológica pertinente con el entendido que puedo retirar ese consentimiento por escrito cuando así
lo desee.

EL PACIENTE, TUTOR O REPRESENTANTE LEGAL

Nombre _____________________________________

Firma ________________________________________

Responsable: Estudiante de Psicología _______________________________

Universidad _________________________________
Guadalajara, Jal. a__________de ____________________de _____.