CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo
identificado(a) con documento
de identidad N° de
uso de mis facultades legales, mentales, cognoscitivas y volitivas y/o
en representación del niño(a)

, identificado con documento de

identidad N°
de
de manera consciente y sin ninguna clase de presión, faculto y autorizo,
a los estudiantes____________________, para que realicen una
evaluación que tendrá como fin la
___________________________________________________.

También se me ha ilustrado de manera clara y precisa, sobre:

- Los límites de la confidencialidad y manejo de información y datos según
disposiciones de ley

INFORMACIÓN QUE SE ME HA SUMINISTRADO

Se me informó así mismo, que al hacer parte de la evaluación

psicológica estoy aceptando un proceso para el cual debo suministrar
la información necesaria para obtener los resultados correspondientes.
Recibí, además, información sobre los siguientes aspectos:

- Lo relacionado con el funcionamiento del proceso de evaluación y el test a

aplicar.
- Se me informa y acepto, que los datos de los resultados de la
evaluación sean parte de procesos de investigación de la
universidad _____________________, siempre y cuando no se
vea afectada mi intimidad y derecho al anonimato.
Autorizo con la firma de este documento que mi resultado evaluativo sea
suministrado a terceros en caso de que sea requerido para fines
investigativos, según las disposiciones de ley.

Este documento es avalado por el comité de ética de la APA

(American Psychological Association). Acepto las condiciones que se
me presentan en este contrato, dado en , el día
del mes de del año .

Para constancia se firma la conformidad.

Nombres y apellidos del Firma FECHA
evaluado

Identificación