N° HISTORIA

ESTABLECIMIENTO DE SALUD NOMBRE APELLIDO SEXO EDAD

CLÍNICA

27 años, 1 meses, 22
15 DE ABRIL XIOMARA YELIBETH ALCIVAR MARIN Mujer 1315731321
días

B. MOTIVO DE CONSULTA / SERVICIO AMBULATORIO INTENSIVO SI NO

MOTIVO DE CONSULTA MOTIVO DE CONSULTA (según acompañante)

CONTROL

D. ANTECEDENTES PERSONALES

NO EXISTEN ANTECEDENTES REGISTRADOS PARA ESTA ATENCIÓN.

F. ANTECEDENTES FAMILIARES

NO EXISTEN ANTECEDENTES FAMILIARES REGISTRADOS PARA ESTA ATENCIÓN.

C. ENFERMEDAD ACTUAL / DEMANDA ACTUAL / EMBARAZO SI NO

ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS

5. REVISIÓN DE ÓRGANOS Y SISTEMAS

ÓRGANOS Y SISTEMAS EVIDENCIA PATOLÓGICA DESCRIPCIÓN

Órganos de los Sentidos Sin Patología

Respiratorio Sin Patología

Cardio Vascular Sin Patología

Digestivo Sin Patología

Genital Sin Patología

Urinario Sin Patología

Esquelético Sin Patología

Muscular Sin Patología

Nervioso Sin Patología

Endocrino Sin Patología

Hemo Linfático Sin Patología

Tegumentario (Piel y Faneras) Sin Patología

6. SIGNOS VITALES Y ANTROPOMÉTRICOS

FECHA: 2023-11-07 11:30:39 PROFESIONAL: ROSA ALEJANDRINA ZAMBRANO MURILLO ESPECIALIDAD: Medicina Rural

FR 19 Peso 63.75

SAT 02 98 Pr. Med. 79

MSP / HCU-form.002 / 2017 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

Página 1 de 3
 I.M.C 32.07 Pr. Diast. 63

Talla/estatura 141 Pr. Sist. 112

7. EXAMEN FÍSICO

NO EXISTEN REGISTROS DE EXÁMENES FÍSICOS PARA ESTA ATENCIÓN.

I. DIAGNÓSTICOS

DIAGNÓSTICOS CÓDIGO TIPO CONDICIÓN CRONOLOGÍA DESCRIPCIÓN

MALESTAR Y FATIGA R53X Morbilidad Presuntivo Primera

CONSULTA PARA INSTRUCCION Y VIGILANCIA DE LA DIETA Z713 Prevención Subsecuente

J. PLAN DE TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

RECOMENDACIONES

CICLO DE VIDA
CONSUMIR ALIMENTOS (COMO POLLO, RES, CERDO, PESCADO O VÍSCERAS)
PREFERIR COMBINAR GRANOS SECOS (COMO LENTEJA, FREJÓL, GARBANZO Y CHOCHOS), CON CEREALES (ARROZ, MAÍZ Y QUINUA)
PREFERIR CEREALES INTEGRALES COMO ARROZ Y PAN INTEGRAL, EN LUGAR DE LOS REFINADOS
LIMITAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS Y BEBIDAS ALTOS EN AZÚCAR (COMO BEBIDAS AZUCARADAS, BOCADILLOS AZUCARADOS,
DULCES, ENTRE OTROS)
LIMITAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS ALTOS EN SAL. DISMINUIR EL CONSUMO DE EMBUTIDOS Y CARNES AHUMADAS
EVITAR CONSUMIR ALIMENTOS PROCESADOS Y COMIDA RÁPIDA (COMO SNACKS, BOCADILLOS, FRITURAS, GALLETAS, MARGARINAS,
ENTRE OTROS)
DISMINUIR EL CONSUMO DE SAL, UTILICE SAL YODADA
CONSUMIR GRASAS SALUDABLES (QUE SE ENCUENTRAN EN EL PESCADO, AGUACATE, MANÍ, NUECES, Y ACEITES VEGETALES, ENTRE
OTROS)
CONSUMIR FRUTAS DE TEMPORADA AL NATURAL Y HORTALIZAS DE COLOR VARIADO
CONSUMIR DIARIAMENTE ALGÚN TIPO DE LÁCTEO (COMO LECHE PASTEURIZADA O BEBIDA, QUESO BAJO EN SAL Y YOGURT)
REALIZAR 10 MIN DIARIOS DE ACTIVIDAD FÍSICA DE INTENSIDAD MODERADA (PASEAR POR SENDEROS, PESCA, BAILAR, ENTRE OTROS).
AUMENTAR HASTA ALCANZAR MÍNIMO 30 MINUTOS AL DÍA Y LIMITE EL USO DE PANTALLAS
ASESORÍA PARA EL USO DE DOBLE PROTECCIÓN (CONDÓN + ANTICONCEPTIVO DE RUTINA O DEFINITIVO) EN CASOS DE VIH - SIDA
ASESORÍA SOBRE EL USO CORRECTO Y CONSISTENTE DEL CONDÓN MASCULINO Y FEMENINO
ASESORÍA PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL INCLUIDO EL VIH - SIDA
CONSUMIR AGUA APTA PARA CONSUMO HUMANO
LAVAR SUS MANOS FRECUENTEMENTE
LAVAR SUS ALIMENTOS ANTES DE CONSUMIRLOS Y PREPARARLOS
ASESORÍA SOBRE EL USO DEL CARNÉ CEMA DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE RUTINA
ASESORÍA VERAZ EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS REVERSIBLES, DE CORTA Y LARGA DURACIÓN Y LOS
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DEFINITIVOS
ASESORÍA SOBRE LA RUTA DE ACCESO A MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS, NATURALES, REVERSIBLES, DE CORTA Y LARGA DURACIÓN Y
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DEFINITIVOS
ASESORÍA SOBRE LA RUTA DE ACCESO A ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA
MANTENER ASEO BUCAL GENERAL
MANTENER LAS UÑAS LIMPIAS Y CORTAS
MANTENER ASEO GENITAL Y ASEO BUCAL

MSP / HCU-form.002 / 2017 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

Página 2 de 3
 EVOLUCIÓN

PACIENTE ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS ACUDE POR CONSULTA DE CONTROL , REFIERE QUE HACE 3 SEMANAS FUE ATENDIDA EN OTRA CASA DE SALUD Y
TRATADA CON DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA . AL MOMENTO AFEBRIL. SE LE BRINDA EDUCACIÓN SOBRE UNA BUENA ALIMENTACIÓN , ACTIVIDAD FÍSICA
(OBESIDAD 1) 10-30MIN DIARIOS , MEDIDAS DE PREVENCIÓN SOBRE ENFERMEDADES VECTORIALES , USO DE REPELENTE , MOSQUITERO Y ELIMINACION DE
CRIADEROS . Y DEL LAVADO CORRECTO DE MANOS

11. PRESCRIPCIONES

NO EXISTEN REGISTROS DE PRESCRIPCIÓN PARA ESTA ATENCIÓN.

FECHA HORA ESPECIALIDAD NOMBRE DEL PROFESIONAL CÓDIGO FIRMA

1016-
2023-11-07 12:27 Medicina Rural ROSA ALEJANDRINA ZAMBRANO MURILLO 2019-
2095341

MSP / HCU-form.002 / 2017 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

Página 3 de 3