CAPÍTULOS

8, 9 Y 10
EQUIPO 3
Reyes Citlali Cardenas May
Natalia Hernandez
Alexia Rodríguez Góngora
Andrea Madariaga
 Capítulo 8.2
PERIODONCIA
● Determinadas constelaciones de especies
bacterianas causan la pérdida inflamatoria de
inserción que caracteriza a la periodontitis.
● Son importantes las diferentes estrategias para
controlar las biopelículas supra y subgingivales.
● Un programa para controlar la placa supragingival
es la clave del éxito. Además, la instrumentación
radicular con o sin colgajos de acceso también
forma parte.
● Las formas conservadoras de terapia periodontal
son fundamentales para el mantenimiento de la
dentición.
Algunos problemas potenciales que pueden
corregirse mediante técnicas quirúrgicas :
● Contorno gingival inadecuado
● Altura insuficiente de las coronas
clínicas
● Localización subgingival profunda de
los márgenes proyectados
● Supraerupción de dientes o segmentos
de arcada.
● Anomalías morfológicas de las crestas
edéntulas.
Estos problemas sólo se pueden corregir mediante técnicas quirúrgicas.
Se hablaran de estos procedimientos para que funcionen como medidas
prerestaurativas. Para ello se hablará de:
● Lo esencial de las técnicas quirúrgicas.
● Los principios de la cirugía ósea.
● Alargamiento de corona
● Aumento del volumen de los tejidos blandos.
● La cobertura de las recesiones gingivales locales.
8.3.1 Gingivectomía
Consiste en la resección quirúrgica del tejido
gingival.
Al principio, las gingivectomías se utilizaban para
reducir la profundidad de la bolsa eliminando
partes de la pared externa de la bolsa, y que suele
aparecer cuando el proceso de la enfermedad ha
destruido por completo el aspecto coronal del
hueso de soporte.
En estos casos, a menudo se crea una bolsa
periodontal formada únicamente por paredes de
tejido blando.
 La técnica consiste en realizar una
incisión oblicua a unos 3 mm en
dirección coronal a la cresta ósea y
eliminar la porción de encía que
sobresale.
Tenga en cuenta que el
procedimiento debe dejar
aproximadamente 3 mm de tejido
blando inalterado que cubre el
hueso; 3 mm es aproximadamente el
grosor mínimo de cobertura gingival.
 8.3.1 GINGIVECTOMÍA
Puntas electroquirúrgicas: técnica sencilla
● Dolorosa cuando se tratan zonas extensas por
la eliminación del epitelio protector y a la
exposición de las terminaciones nerviosas en
el tejido conjuntivo
● Preprotesicas: para eliminar el
sobrecrecimiento gingival cuando no hay
pérdida periodontal
● En coronas clínicas de dientes posteriores: se
opta cuando el grosor es mayor a 3 mm.
8.4 PRINCIPIOS DE CIRUGÍA
ÓSEA
Establece sus bases en la década de 1950, cuando
se buscaba la eliminación quirúrgica de las bolsas
periodontales
Aún usado en cirugía preprotésica y alargamientos
de corona
Objetivo: es dar forma al hueso alveolar para que
la encía siga con precisión el contorno del
alojamiento óseo que hay debajo
Se usan fresas rotatorias, limas, y otros
instrumentos de mano.
8.4 PRINCIPIOS DE CIRUGÍA
ÓSEA
USA TRES PRINCIPIOS:
Arquitectura positiva (frente a
negativa): la altura del hueso es
máxima en el espacio interdental y
desciende suavemente a lo largo de
las caras bucal y lingual.

Esta es la arquitectura normal del

hueso alveolar y debe restablecerse
cada vez que la cresta del hueso
alveolar se desplaza en dirección
apical.
 8.4 PRINCIPIOS DE CIRUGÍA ÓSEA

A. Arquitectura "Positiva". El hueso interproximal está situado coronalmente respecto a su

altura bucolingual. B
B. Arquitectura "negativa" (o "invertida"). La altura máxima del hueso está situada
bucolingualmente
8.4 PRINCIPIOS DE CIRUGÍA
ÓSEA
USA TRES PRINCIPIOS:
Ascenso y descenso gradual del
contorno óseo: el alojamiento óseo
debe tener una forma que suavice las
transiciones, no debe haber
presencia de escalones.

INCOVENIENTES: a menudo implica

remodelar los dientes adyacentes,
resecando así hueso de soporte en
dientes no implicados
 8.4 PRINCIPIOS DE CIRUGÍA ÓSEA

Transiciones graduales
A. Arquitectura correcta: ascenso y descenso gradual del contorno.
B. Contorneado óseo incorrecto: se creó un escalón agudo entre el molar y los dientes
adyacentes (flechas).
8.4 PRINCIPIOS DE CIRUGÍA
ÓSEA
USA TRES PRINCIPIOS:

Alojamiento alveolar delgado: el

principio establece que las paredes
alveolares bucal y lingual se
mantengan delgadas, con un grosor
aproximado de 1,5 mm.

De lo contrario, la encía se verá

favorecida por el crecimiento en
dirección coronal.
a. El tejido blando sigue de cerca el contorno de un fino
alojamiento alveolar.
b. Un alojamiento alveolar grueso proporciona al tejido
blando un soporte para seguir creciendo en dirección
coronal.
8.4.1 Dimensiones del aparato de inserción supracrestal
Fig. 8-18
profundidad del surco Compartimentos

biológico
supracrestales de

ancho
unión epitelial partes blandas

unión del tejido conectivo

Encía marginal supracrestal comprende tres compartimentos.

1. Inmediatamente coronal a la cresta alveolar hay una capa de fibras.
2. Muy cerca de las fibras se encuentra el epitelio de unión, que ocupa una altura de
aproximadamente 1 mm
3. Coronal a las fibras es el margen libre gingival que sobresale a lo largo de los dientes.
El grosor del tejido blando en las zonas de contacto directo con las raíces son de gran relevancia
(comparado con la distancia del tejido hacia los dientes).
● El grosor se sumará a la cresta ósea y determinará la ubicación del margen gingival.
8.4.1 Dimensiones del aparato de inserción supracrestal
Fig. 8-18
profundidad del surco Compartimentos
supracrestales de
ancho unión epitelial partes blandas

biológico unión del tejido conectivo

Anchura biologica: suma de longitudes E y C. Los compartimentos epitelial y fibroso funcionan

como tampón encima del hueso alveolar. Mención media es de 2 mm.
● Hay reabsorción de la cresta alveolar cuando un irritante permanente (margen de corona) se
encuentra en el epitelio de unión o en el compartimiento fibroso, para restablecer la zona.
○ Acompañado de inflamación gingival y formación de una bolsa gingival
● La altura del margen gingival libre también depende de la posición de la raíz con respecto a
las estructuras vecinas
● Cirugia osea: La distancia entre la cresta ósea y el margen gingival libre será de unos 3 mm.
 8.4.2 REMODELACIÓN FISIOLÓGICA DEL HUESO

❏ La magnitud de reabsorción depende del grosor del

hueso residual.
❏ Las irregularidades se remodelarán mediante un
proceso que consiste en redondear los picos y llenar
las concavidades y engrosamientos.
❏ Las técnicas donde se sustrae tejido son más
predecibles que los métodos aumentativos.
 8.4.2 REMODELACIÓN FISIOLÓGICA DEL HUESO
Proceso de cicatrización
tisular:
Componente epitelial
Componente de tejido
conectivo
8.4.2 REMODELACIÓN FISIOLÓGICA DEL HUESO

❏ Demora entre cirugía y colocación de la línea final de

la preparación: mientras mayor sea el intervalo, mejor.
❏ En zonas no estéticas, esperar al menos 3 meses antes
de terminar la preparación. Dejar un margen de
trabajo colocando la línea de acabado 0.5 mm
respecto al margen gingival.
❏ En zonas estéticas y asumiendo que la línea de
acabado se colocará ligeramente subgingival, espere
al menos 6 meses (preferiblemente 8) antes de
proceder a la preparación del margen
8.5.1 Exposición quirúrgica de la corona

● Objetivo: Reubicar quirúrgicamente el

margen gingival.
● Resección de encía y/o hueso alveolar.
Indicaciones:
● Estética:
1. Apariencia corta del diente.
● Biológico:
1. Cuando los márgenes de la restauración
estarán a más de 0.5 mm debajo del
margen gingival.
Razones para evitarlo:
- Favorecen la inflamación gingival crónica.
- Dificultad para preparar y tomar
correctamente su impresión.
8.5.1 Exposición quirúrgica de la corona
Indicaciones:
● Mecánica:
1. La pared es insuficiente para
que la preparación otorgue
resistencia (Debe sobresalir
de la encía suficiente
superficie dental)
- Superficie dental
insuficiente: Coronas
clínicamente cortas,
restauraciones con
márgenes ubicados
profundamente del
margen gingival.
 9.3 Indicaciones para el movimiento dental previo a la
restauración

Apiñamiento dental
El apiñamiento en dientes anterosuperiores, afecta la armonía
general, dificulta el cuidado y mantenimiento de la salud periodontal,
llegando a relacionarse al desarrollo de gingivitis y periodontitis.

Espacio interdental insuficiente

● Ideal: 1.5 a 2mm.
● Clínicamente: Ausencia de papila interproximal y proximidad
radicular.
● Imposibilita colocar un margen y dificulta su limpieza.
 9.3 Indicaciones para el movimiento dental previo a la
restauración

Espacio interdental excesivo Dientes rotados

● Cosméticamente inaceptable y funcionalmente
problemático.
● Restauración con contorno excesivo (abultamiento
proximal exagerado y tronera sobredimensionada).
● “Restauraciones torcidas”.
● Desarrollo de proximidades radiculares locales.
● Los dientes pueden recuperar su morfología si
el tejido de salida está configurado
adecuadamente.
 9.3 Indicaciones para el movimiento dental previo a la
restauración
Espacios edéntulos
insuficientes
● El ancho de los dientes a reemplazar debe
coincidir con el espacio edéntulo.
● El movimiento puede ajustar el espacio
disponible.

Mesa oclusal desigual

● Supraerupsión de incisivos-caninos.
● Funcionalmente problemática, con contactos
posteriores anormáles y antiestético.
 9.3 Indicaciones para el movimiento dental
previo a la restauración
Arcos descoordinados Déficit de alineación
● En pacientes clase II, a menudo, la ausencia de ● Cualquier desalineación.
contactos la impide la guía anterior normal. ● Mordida cruzada y molares mesializados.
● En espacios pequeños (1 a 3 mm) es posible
proinclinar los incisivos a vestibular.
 9.4 Diagnóstico preliminar

❏ Periodonto sin inflamación

❏ El diente se moverá de acuerdo al
espacio disponible
❏ Se puede mover en la dirección
deseada sin que alguna cùspide
antagonista obstaculice
❏ El movimiento dental se produce en
el hueso alveolar.

Alternativa: ensanchar el
arco para dar cabida a los
anchos mesiodistales
totales de las coronas.
10.8 RESTAURACIONES DE CIMIENTOS
10.8.1 ALCANCE Y PROPÓSITO
Anclaje: Fijación de una restauración
mediante el pilar de soporte.
● Depende de la cantidad, calidad y
configuración del sustrato dental
restante
● Puede lograrse mediante
estrangulamiento mecánico o
mediante medios adhesivos.
Hay 2 principios de tipos de anclaje, el
mecánico y el adhesivo
 10.8.1 Alcance y propósito
Principio mecánico: bloqueo
recíproco de dos superficies opuestas
de los pilares. Preparación en forma de
conos y se les colocará una
restauración que cubra el cono desde
el exterior.
● Distancia mínima de 5 a 6 mm
entre el margen gingival del
diente y la superficie oclusal
opuesta.
● De ellos, de 3 a 4 mm deben estar
ocupados por diente macizo o
material de repuesto. Fig. 10-23a,b Mechanical interlock vs. adhesion
 10.8.1 Alcance y propósito
Principio adhesivo: fuerza de la unión
establecida entre la restauración y el
esmalte o la dentina subyacentes. La
geometría del diente restante es
menos estricta mientras que la calidad
del sustrato dental se vuelve
primordial.

Se puede agregar características

geométricas que mejoren la
estabilización mecánica de una
restauración cementada.
Fig. 10-23a,b Mechanical interlock vs. adhesion
 10.8.1 Alcance y propósito
¿MÉTODO ADHESIVO O MECÁNICO?

Restauraciones RESTAURACIÓN DE CIMIENTOS:

unitarias: ambos DIENTES CON:
Restauración ● Dentina remanente marginalmente
multiunitaria: mecánica, insuficiente o morfología anormal.
altura de al menos 3 a 4 →compuesto de resina. 1.5 mm max.
mm de estructura dental ● Sustanc ia dental remanente
disponible insuficiente pero vital. →
interproximalmente. estabilización ineterradicular
● En caso contrario, (endodoncia) o con un buen
está indicada una volumen el núcleo puede unirse a la
restauración de los cámara pulpar.
cimientos ● Sustancia dental remanente
insuficiente por tratamiento de
conducto
 10.8.1 Alcance y propósito
LIMITACIONES

Dientes con deficiencia coronal y tratados con

conducto radicular generalmente dependen de un
anclaje de poste intrarradicular.
● El conjunto diente-poste-núcleo debe
diseñarse para minimizar el riesgo de
agrietamiento o rotura durante la función
oclusal.
Los dientes tratados endodónticamente que llevan
postes deben tratarse como pilares "subóptimos" y
su aplicaciónes limitada a restauraciones de una
sola unidad o PDF de tres unidades.
10.8.2 Opciones de tratamiento
Pilar utilizando un modo de retención mecánico

● Etapas 1 y 2. son esencialmente dientes intactos.

● Etapa 3. la cúspide lingual ha sido parcialmente
destruida, pero se puede reconstruir un pilar cónico
con composite de resina adherido.
● Etapa 4. tratamiento de conducto y, si el espacio lo
permite, el núcleo puede unirse a la cámara pulpar
● Etapa 5. se inserta un poste en la raíz y sirve como
anclaje para la porción coronal faltante del diente
● Etapa 6. Para establecer una férula, se debe alargar la
corona antes de colocar una restauración de base
post-retenida.
 10.8.3 Componentes de
restauraciones de cimientos
postanclados
Objetivo: reemplazar la estructura dental coronal
faltante. Puede fabricarse en oro fundido,
amalgama o compuesto de resina y se denomina
núcleo.
● El muñón se fija a la raíz mediante un poste
intrarradicular (tratar endodónticamente) en
una porción especialmente agrandada del
canal llamada espacio para postes o receso
para postes (the post space or post recess).
La cementación intraradicular usa el mismo
principio que las restauraciones extracoronales
10.8.3 Componentes de restauraciones de
cimientos postanclados
EFECTO FERULA: La raíz sobresalen
de 1,5 a 2 mm de dentina y sirve como
base para el núcleo.
RECONSTRUCCIÓN DE MUÑÓN Y
POSTES:
. Método directo. Se cementa un
poste prefabricado, luego se
condensa el material del núcleo
alrededor del extremo sobresaliente
del poste y se prepara como pilar
después de que el material se haya
fraguado
10.8.3 Componentes de restauraciones de
cimientos postanclados
RECONSTRUCCIÓN DE
MUÑÓN Y POSTES:
. Método indirecto. Primero
se forman el núcleo y el poste
con resina autopolimerizable
y cera, luego se moldean en
metal y se cementan como
una sola pieza sólida en el
hueco.
10.8.3 Componentes de restauraciones de
cimientos postanclados
Propiedades deseables para las restauraciones de
cimientos
● Distribución de las cargas oclusales por toda la
superficie del hueco del poste y estabilidad respecto
a la raíz.
● Retención adecuadamente dentro de la raíz.
● El poste debe estar bien contrastado en las
radiografías.
● Si fuera necesario, el poste debería poder
recuperarse.
● Si la raíz o la restauración presentan un alto grado de
translucidez, el poste debe ser de color claro.
● Poste y los materiales del núcleo no deben presentar
riesgos para la salud.
10.8.4 La mecánica de las cimentaciones
de postes y núcleos
Función principal: clavija intraradicular, proporciona anclaje para el núcleo y el poste
transfiere las fuerzas masticatorias a la raíz circundante. Mientras distribuye la carga
por toda la pared del espacio del poste y minimiza las concentraciones de tensión.
 10.8.4 La mecánica de las cimentaciones
de postes y núcleos

a. Transferencia de carga en dirección vertical. Las tensiones se transmiten en parte a través de

la periferia de la restauración, en parte a través del núcleo y en parte a través del poste.
b. Transferencia de carga en dirección horizontal. Se generan tensiones locales en la pared de la
dentina.
 10.8.5 Características de diseño de
cementación de postes

Por durabilidad se debe considerar:

Factores biológicos: tratamiento
endodóntico y el sellado apical de la
obturación endodóntica.
Factores mecánicos: Transferencia de
carga de fuerzas aplicadas externamente,
la resistencia del material del núcleo y la
estricta evitación de concentraciones de
tensiones dentro de la raíz.
10.8.5 Características de diseño de
cementación de postes
● Tratamiento de endodoncia
prerestaurador debe presentar
ausencia de signos y síntomas
patológicos y de tejidos periapicales
radiológicamente normales.
● La preparación del espacio del poste
implica que se eliminan porciones
significativas del empaste
endodóntico original por lo que se
debe dejar de 4 a 5 mm de material
para un correcto sellado.
 10.8.5 Características de diseño de
cementación de postes

● La preparación inmediata del espacio

posterior con Hot Pluggers no difiere
de una tardía con fresas.
● Hay que hacer lo posible para reducir
el tiempo entre la preparación y la
cementación del poste.
● Efecto férula: preparación de un cono
truncado (2mm) que será rodeado por
la restauración para evitar que la raíz
se abra por las fuerzas generadas por
el poste.
 10.8.5 Características de diseño de
cementación de postes

● La corona remanente debe

prepararse de forma
conservadora.
● Base: Superficies casi
horizontales para que las
fuerzas verticales puedan
transmitirse a través de
superficie perpendicularmente
al eje longitudinal de la raíz.
 10.8.5 Características de diseño de
cementación de postes

● Características de
incrustación: Al unir y
cementar el poste y núcleo
en la raíz, debe incluirse un
elemento en la incrustación,
una asimetría para que se
inserte en posición correcta
durante la cementación.
 10.8.5 Características de diseño de
cementación de postes
● Nucleo:
- De resina o amalgama de plata o alguna
aleación (No de cemento de ionómero de
vidrio)
- Proporciona la mayor parte de las paredes
verticales del pilar.
- Se realiza dependiendo de las necesidades.
● Estructura de la raíz: Sin diferencias entre
las propiedades mecánicas de los dientes
vitales y no vitales.
 10.8.6 Postes
● Clasificación:
- Según su material
- Según su forma
- Según cómo se acoplan a la raíz
 10.8.6 Postes
● Material:
1. Metálicos:
- Los más usados.
- Fabricado de aleaciones metálicas (acero
inoxidable, aleación de Co-Cr (-Ni) o titanio).
- Mayor resistencia.
- Titanio (prefabricados): biocompatibilidad pero
blando y menor mecánica.
2. Cerámicos: Hechos de óxido de circonio. Baja
tenacidad (propenso a fractura).
3. Base de fibra: Compuestos de resina (carbono,
cuarzo o vidrio con matriz de resina epóxica o
acrílica)
 10.8.6 Postes
● A medida vs Prefabricados:
- A medida (indirectos): Se realiza el canal,
transferimos a laboratorio y se cementa.
Adaptación óptima, sugerido en raíces
delgadas y de diámetro pequeño.

- Prefabricados: Forma predeterminada,

se prepara el canal según el poste,
cementa y se forma el núcleo en la parte
sobresaliente. Menos costosos y fáciles
de usar.
 10.8.6 Postes
● Cónicos vs De lados paralelos:
- Cónicos: Lo tradicional. Mejor adaptación
al contorno de la raíz (raíces delgadas).

- Cilíndricos: Resistencia a la extracción,

generan tensión en las zonas apicales de
la raíz.

- Cilíndricos/cónicos: Cilíndricos en su
parte coronal y se estrechan apicalmente
 10.8.6 Postes
● Postes pasivos vs activos:
- Pasivos (lisos o dentados): Se adaptan a las
paredes internas a medida que se cementan.
Puede presentar diferentes texturas: lisa,
arenada o dentada (muescas). Hacer más rugoso
el espacio del poste aumenta la retención. Son
“inértes”, no generan concentraciones de
tensión.
- Activos (roscados): Tienen rosca, la espiga
corta durante la colocación. Resistencia a la
extracción pero pueden marcar la dentina y
generar tensiones traccionales.
 10.8.6 Postes
● Postes de fibra vs metálicos:
Fibra:
- Materiales compuestos,
actualmente se desarrollan de
vidrio o cuarzo (componente
principal Sílice SiO2).
- La mayoría están incrustados de
resina epoxi pero afecta su
adherencia, por lo que se puede
hacer rugosa la superficie, cubrilo
con una capa interfaz o
reemplazar el apoxi con una
matriz acrílica.
 10.8.6 Postes

Los postes de fibra en relación con los

metálicos, tienen las siguientes diferencias:

● Las resinas se prestan a la unión.

● El módulo de elasticidad del poste se reduce
enormemente en comparación con los
postes metálicos.
● La adhesión a la dentina y la coincidencia
aproximada en el módulo de elasticidad
implican que la la forma del poste pasa a ser
secundaria.
● Los postes metálicos pueden corroerse.
● Los postes de fibra se pueden retirar
cómodamente.
10.8.6 Postes

PROS Y CONTRAS
● Las fibras de carbono originales no
cumplían con la afirmación de menor
rigidez.
● Los postes de fibra no fortalecen las raíces.
● La adhesión a la dentina del conducto
radicular es menos fiable que la adhesión a
la dentina coronal.
● Los postes metálicos tienden a fallar al
romper la raíz de soporte y generalmente
conlleva la extracción del diente. Por el
contrario, los postes de fibra fallan
principalmente por descementado.
 10.8.6 Postes

Longitudes y diámetros de los postes

● Debe quedar al menos 1 mm de
dentina alrededor de toda la longitud
del poste y deben mantenerse de 3 a 5
mm de material de obturación
endodóntico en el ápice.
 10.8.6 Postes

Se han propuesto las siguientes pautas con respecto a la duración

del poste:
● La longitud del poste debe ser superior a la altura de la corona
clínica.
● Debe ser la mitad de la longitud de la raíz; debe ser dos tercios
de la longitud de la raíz o hasta cuatro quintos de la longitud de
la raíz.
● Debe ser lo más largo posible sin alterar el sello apical.
● Debe extenderse más de 4 mm apical a la cresta ósea o al
menos la mitad de la longitud de la raíz dentro del hueso
alveolar.
10.8.6 Postes

Se han defendido tres enfoques con

respecto al diámetro del poste:
1. Preservar la mayor cantidad de
sustancia radicular posible.
2. Elegir el poste de manera que su
diámetro no supere un tercio del
ancho de la raíz en su extremo apical.
3. 1 mm de dentina disponible.
10.9.1 Evaluación para cementación de postes en dientes con tratamiento
endodóntico

Las restauraciones de cementación para

dientes vitales se limitan esencialmente
a aquellos pilares que servirán como
restauraciones de cobertura total y cuya
cantidad de estructura dental coronal
remanente es marginalmente
insuficiente (1 a 1,5 mm).
10.9.1 Evaluación para cementación de postes en dientes con tratamiento
endodóntico

Antes de comenzar el flujo de trabajo,

vuelva a evaluar la indicación:
➔ Un diente tratado con conducto
radicular pero casi intacto a menudo
se beneficia mejor con una
restauración conservadora adherida.
➔ Siempre que quede suficiente
estrutura dental coronal, los pilares
deben restaurarse a su tamaño
completo adhiriéndose a la cámara
pulpar y a la dentina restante.
➔ En ausencia de suficiente estrutura
coronal, está indicada la colocación de
postes intrarradiculares.
10.9.1 Evaluación para cementación de postes en dientes con tratamiento
endodóntico

Las características esenciales de preparación

para la colocación de postes:
● Una estructura de dentina de no menos de 1
mm que rodea toda la longitud del poste.
● El espesor de la raíz puede disminuir
localmente a 1 mm.
● El resto de la raíz debe tener al menos 2 mm
de espesor.
● Un collar de dentina de al menos 2 mm de
altura.
● Un espacio de poste cuyo contorno interno
es liso y carece de muescas, escalones,
ángulos internos agudos o roscas.
● Un espacio para poste que deja al menos 4
mm de material de obturación endodóntico
en el ápice.
10.9.1 Evaluación para cementación de postes en dientes con tratamiento
endodóntico

PASO 1. EVALUAR LA ESTRUCTURA DENTAL RESTANTE

Clínicamente:
● Sin dolor a la palpación o
percusión.
● Sin tractos sinusales ni
bolsas periodontales.
● Sin signos de infección o
hinchazón.
● Sin malestar subjetivo
● Movilidad normal.
● Estructura dentinaria sólida.
Radiográficamente:
● Espacio normal del
ligamento periodontal.
● Sin radiolucidez extraña
● Lámina dura continua
● Sin reabsorción radicular.
● Evidencia de obturación
densa del conducto radicular
que se extiende hasta el
ápice.
 10.9.1 Evaluación para cementación de postes en dientes con tratamiento
endodóntico

PASO 2. EVALUAR LA VIABILIDAD GENERAL

Tener un mínimo de 1 mm de dentina periférica rodeando el poste en toda su longitud, así como dejar de
3 mm a 5 mm de material de obturación en el ápice.
Desde el punto de vista diagnóstico, el origen del problema es la proyección de un volumen
tridimensional (las raíces) sobre una superficie bidimensional (la radiografia).
Las raíces que parecen rectas pueden no serlo y aquellas que presentan suficiente volumen en la
superficie en realidad, la radiografía puede tener concavidades o constricciones.
10.9.1 Evaluación para cementación de postes en dientes con tratamiento
endodóntico

Para aquellas raíces cuyo tamaño radiológico

parece aceptable, procedemos de la siguiente
manera:
● Postes de 0,7 a 1,2 mm.
● Evite el uso de cualquier instrumento cuyo diámetro
supere los 1,2 mm.
● Evite extender los postes más de 7 mm más allá del
orificio del canal de los molares.
● El diámetro del poste no debe exceder un tercio del
diámetro de la raíz.
● Coloque el poste en la raíz distal de los molares
mandibulares.
● Coloque el poste en la raíz palatina de los molares
superiores.
10.9.1 Evaluación para cementación de postes en dientes con tratamiento
endodóntico

Tener en cuenta lo siguiente con respecto a la

anatomía del diente:
● Las raíces de los Incisivos superiores
suelen tener suficiente volumen para
acomodar la mayoría de los sistemas de
postes.
● Los caninos maxilares a menudo están
aplanados mesiodistalmente, lo que da
como resultado un canal ovalado
vestibulolingual.
● Los primeros premolares superiores son
los menos favorables para la colocación
de postes. Las raíces suelen sor delgadas
y ahusadas hacia el ápice.
● Los segundos premolares superiores
típicos son menos complejos y la mayoría
sólo tiene una raíz.
10.9.1 Evaluación para cementación de postes en dientes con tratamiento
endodóntico

● Si bien la única raíz adecuada en los molares superiores es la

palatina, también está plagada de irregularidades anatómicas.
● Los incisivos mandibulares son los menos susceptibles a la
colocación de postes.
● La anatomía de los caninos mandibulares es similar a la de los
caninos maxilares.
● Los premolares mandibulares tienen suficiente volumen para postes
de tamaño estándar.
● Las raíces distales típicas de los molares mandibulares presentan
una concavidad mesial de 0,5 mm de profundidad, de modo que el
espesor promedio de la dentina en el lado furcal después del
tratamiento endodóntico está en el rango de 0,8 mm.
 10.9.1 Evaluación para cementación de postes
en dientes con tratamiento endodóntico

PASO 3. CANAL DE ACCESO. PASO 4. REMOCIÓN DE MATERIAL

Proporcionar un acceso cómodo a la
entrada del conducto radicular para que
se pueda preparar el espacio del poste.
La preparación del contorno final se
realizará sólo después de que se haya
determinado la orientación del poste
ENDODÓNTICO.
Situación favorable: consiste
esencialmente en eliminar la gutapercha
blanda y el sellador del conducto
circundante.
Caso contrario: consiste en eliminar el
relleno endodóntico manteniendo la
concentricidad, es decir, ampliando el
conducto y eliminando al mismo tiempo
una cantidad uniforme de dentina en
toda la periferia.
10.9.1 Evaluación para cementación de postes
en dientes con tratamiento endodóntico

PASO 5. Elección final del poste

Son opciones viables los postes
moldeados a medida vs prefabricados y
los postes metálicos vs los de fibra. Los
postes metálicos deben ser dentados o
tener la superficie rugosa. Los postes de
fibra de vidrio con una matriz acrílica
que se que se adhiera químicamente al
cemento que se vaya a utilizar.
 10.9.2 Sistemas prefabricados

PASO 6. Dar forma al espacio del poste

con una anchura adecuada
El objetivo de este paso es ahuecar la
raíz para crear una matriz congruente
para el poste. El poste debe adaptarse a
las paredes, pero no adherirse a ellas.
Además se debe dejar espacio suficiente
para el cemento. Para un ajuste
congruente, las fresas se deben adaptar
según el sistema de poste que se elija.
 10.9.2 Sistemas prefabricados

PASO 7. Garantizar una correcta

inscrustación.
En los sistemas prefabricados, el poste
es puesto a prueba en el espacio del
poste. Se debe tener cuidado de
visualizar la ubicación del material de
muñón posterior, que debe rodear por
completo la cabeza del poste que
sobresale. El poste debe recortarse en
altura. Esto se aplica especialmente a los
postes de fibra.
 10.9.2 Sistemas prefabricados

PASO 8. Cementación del poste. Si se utiliza un poste de fibra,

Si se utiliza un poste metálico, puede el poste se pegará.
puede cementarse con ionómero de Debe utilizarse un
vidrio, resina compuesta o resina autoadhesivo. Se elije la
compuesta autoadhesiva. No llene variedad de dual. Después de
demasiado. Asiente el poste en su sitio. colocar el poste, endurezca
Rompa el cemento sobrante en cuanto el exceso de cemento
se vuelva friable. Deje que el dejar que el sobrante y elimínelo.
cemento intrarradicular fragüe sin
alteraciones. Elimine restos de cemento.
 10.9.2 Sistemas prefabricados

PASO 9. Montaje del pilar.

Los composites de resina son los
mayormente usados. Se construyen
normalmente añadiendo y
polimerizando pequeños incrementos
de material hasta obtener el contorno
deseado.
Pueden desarrollarse "a mano alzada" o
con la ayuda de una matriz
10.9.3 Postes personalizados

Un poste de forma personalizada captará

la configuración oval del espacio del
poste.
La anchura del pilar es pequeña (menos
de 2 mm).
Si se planifican varias reconstrucciones
adyacentes, se pierde la referencia de
volumen de los dientes adyacentes, es
decir, el clínico no está seguro de dónde
colocar correctamente los dientes
adyacentes.
PASO 6. Dar forma al canal
El objetivo no es obtener una
congruencia perfecta entre el poste y las
paredes del conducto (esto se creará
más adelante) sino obtener un soporte
rígido y fiable para todo el patrón.
El canal se conforma con una
configuración que sigue óptimamente la
anatomía existente.
 10.9.3 Postes personalizados

PASO 7. Establecer congruencia

1. Con un microcepillo, recubra las paredes del conducto con agente separador de resina.
2. Asiente la preforma hasta la profundidad total.
3. Con un microcepillo limpio, recubra el canal y la preforma con monómero líquido.
4. Coloque incrementos de polvo saturado de monómero en
en el canal hasta el orificio.
5. Espere hasta que la resina haya fraguado hasta alcanzar una consistencia pastosa y dura.
6. Saque el conjunto de preforma y resina del conducto y volver a colocar. Repita este
movimiento periódicamente para que se adhiera al canal.
7. Deje que la resina se endurezca por completo.
8. Refine el patrón con cera. Esto se aplica normalmente a huecos o deficiencias en el
contorno.
 10.9.3 Sistemas personalizados

PASO 8A. Construcción del pilar

Cuando el conjunto de pilar y núcleo
está preparado clínicamente, el dentista
construye el pilar utilizando resina
autopolimerizante. Utilice la técnica de
polvo-líquido-cepillo para crear un pilar
cónico de geometría adecuada. Puede
sumergir periódicamente el patrón de
resina en agua caliente para acelerar el
fraguado. Refine el patrón tallando fuera
de la boca.
10.9.3 Sistemas personalizados
PASO 8B. Tomar la impresión usando el
patrón.
técnica totalmente indirecta, es decir, una que
incluya una impresión
del segmento de la arcada, el modelo fabricado
en el paso nº 7 sirve como base de impresión. El
extremo del poste que sobresale está provisto
de cabezas de retención que proporcionarán
anclaje dentro del material de impresión.
Durante la toma de impresión, la pasta ligera se
introduce en el canal y el modelo se asienta.
y se asienta el patrón. El resto de la impresión se
de la forma habitual. El modelo se "extrae" de su
canal en el momento de la toma de impresión.
10.9.3 Sistemas personalizados

PASO 9. Cementar el poste.

Las piezas coladas se cementan
utilizando ionómero de vidrio, composite
de resina o cemento de resina
compuesta autoadhesiva.
Paso 10. Colocar la restauración
provisional.