PERIODONCIA Y REHABILITACIÓN ORAL

Veremos como la periodoncia y la rehabilitación pueden ser una pareja inseparable si queremos tener éxito en
nuestros tratamientos. Muchas veces estamos abocados en la parte protésica viendo los detalles de los dientes: si
encuentran adecuados en cuanto a la terminación, al material de impresión, al material definitivo de la
restauración; pero a veces olvidamos y debemos recordar que el marco de las cerámicas o cualquier material
que ponemos en boca va a ser la encía.

OBJETIVO: A través de 3 indicadores periodontales veremos la relación con la rehabilitación

oral.

CUERPO HUMANO
Todo el cuerpo humano está bien interrelacionado. Cualquier enfermedad que ocurra en un sistema va a afectar
directa o indirectamente a todos los sistemas. Lo mismo ocurre dentro de un sistema, por ejemplo, en el sistema
estomatognático la alteración de un componente va a afectar a los demás componentes.

Sistema estomatognático
ATM Ejemplo: De nada sirve hacer una bonita cerámica si no se ha trabajado en una
buena dimensión vertical entonces va a sufrir el sistema neuromuscular, con el
Sistema dentario: oclusión
tiempo la ATM también va a tener problemas. El periodonto también va a
Sistema neuromuscular estar relacionado con los demás componentes.
Sistema periodontal

El sistema periodontal tiene 4 componentes :

Sistema periodontal
Periodonto de protección: protege el diente y a la futura
Encía corona, restauración o incrustación
Cemento radicular

Ligamento periodontal Periodonto de soporte: Facilita la estabilidad del diente

dentro del hueso maxilar. Al fabricar una prótesis fija o
Hueso alveolar propiamente dicho removible estos 3 componentes garantizan que el diente
carga esa prótesis se mantenga estable

Conclusión: Si se quiere garantizar buenos tratamientos: la encía va a ayudar a proteger y los otros 3
componentes del periodonto me van a garantizar la estabilidad del diente que recibe la carga.

ENCÍA: Elemento visible, es “la delegada del periodonto”, nos va servir como indicador de fallo en los demás
componentes.
 ENCÍA
Definición: Es la porción de mucosa oral que cubre parcialmente y protege al proceso alveolar y
la región cervical de los dientes.
Se debe tener en cuenta a toda la mucosa oral como la lengua, el carrillo, etc. Límites:

Va desde el margen gingival hasta la línea mucogingival.

Encía
que ratinizada

PARÁMETROS PERIODONTALES

1. Surco gingival: Es el más importante para evaluar el periodonto.

Hendidura gingival, es el espacio entre el margen gingival y la base del epitelio de unión
mide de cero a 3 mm.

Medir con la sonda la profundidad del surco

gingival.
Para establecer que el periodo está sano
debe medir hasta 3 mm.
Si mide más sería una bolsa. por ende, un
indicador de que el periodonto no estás
Otros:
- Biofilm dental >= 20%
- Sangrado >10%
Si encontramos biofilm dental, sangrado y bolsas (>=4mm) tomaremos una radiografía y
nos encontraremos con reabsorción ósea.
Postergamos el tratamiento protésico.
CASO CLÍNICO 1

Paciente llega a consulta por sangrado el cepillado y por nuevas coronas, clínicamente se observan zonas
retentivas de placa.
¿Qué se debe hacer? Primero debemos medir el surco, ver el sangrado, la placa. Primero se debe
estabilizar la enfermedad periodontal. Si el paciente entiende la fisioterapia y pone de su parte, ya se
puede planificar la restauración.

CASO CLÍNICO 2

Corona adecuadas sin embargo las encías se encuentran eritematosas y hay presencia de sangrado al
sondaje. Si el paciente entiende la fisioterapia y pone de su parte, ya se puede planificar la restauración.

CASO CLÍNICO 3

CONCLUSIONES
Siempre medir el surco gingival antes, durante y después de la restauración, si
encontramos medidas mayores a 3 mm buscamos los otros indicadores qué son placa
 sangrado y reabsorción. Si se encuentran estos indicadores tenemos que iniciar el
tratamiento periodontal.
2. Margen gingival:
Relación del margen gingival con el arco labial superior en sonrisa natural, máximo debe
ser 3 mm. Si expone más de 3 mm se considera una sonrisa gingival.

¿Cuál debe ser la alineación ideal del margen gingival?

“Alineación del cenit gingival y las proporciones dentarias.”

CENIT: PUNTO MÁS

ALTO DEL MARGEN
GINGIVAL.
CANINO: Cenit a la misma
altura incisivo central.
INCISIVO LATERAL:
Cenit medio milímetro
debajo del incisivo central.

En el canino e incisivo lateral el cenit debe estar en el centro mesio distal del diente.
En el incisivo central el cenit debe estar ligeramente distal al centro mesio distal del
diente

CASO CLÍNICO 1
Buen acabado de la corona sin embargo el margen gingival no se encuentra proporcional.

CASO CLÍNICO 2

Paciente llega a consulta por cambio de corona. La proporción de la corona no es estética.

CASO CLÍNICO 3

La segunda característica que debemos observar antes de hacer un tallado es dónde está el
margen gingival. Sí hay recesión gingival antes de hacer la restauración se debe poner
nuevamente en su posición el margen gingival.
Tener en cuenta la posición del margen gingival antes de realizar el tallado.

INJERTO CONECTIVO PARA CUBRIR RECESIÓN EN DIENTE

TALLADO

Las papilas se encontraban intactas, lo que se hizo es tratar de devolver el margen

gingival a una correcta posición.
Se Le hizo una frenectomía y se alargó la corona del canino para que esté a la misma al
del incisivo central

Se realizó un colgajo de reposición coronal Y un injerto desde el paladar.

PAPILA INTERDENTAL
Devolver la papila es muy complicado, sólo se podría subir un poco el punto de contacto
en la corona definitiva.

INJERTO CONECTIVO PARA CUBRIR RECESIÓN GINGIVAL

 Papila intacta: va a ser más fácil cubrir. Previo al injerto se debe pulir la zona receptora
para qué se reciba mejor el injerto.

3. Espacio biológico

Cualquier restauración infra gingival tiene el potencial de provocar enfermedad

periodontal producto de la invasión de espacio biológico.
La invasión de espacio biológico provoca la recesión o la inflamación gingivales con
pérdida de tejido de inserción.

𝐸𝑆𝑃𝐴𝐶𝐼𝑂 𝐵𝐼𝑂𝐿Ó𝐺𝐼C𝑂 = 𝐷𝑖𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒𝑙 𝑚𝑎𝑟𝑔𝑒𝑛 𝑔𝑖𝑛𝑔𝑖𝑣𝑎𝑙 𝑎 𝑙𝑎 𝑐𝑟𝑒𝑠𝑡𝑎 ó𝑠𝑒𝑎

𝐸𝐵 = 𝑀𝐺 − 𝐶𝑂

El 90% de enfermedades periodontales inician a través del surco gingival, por ahí
ingresan las bacterias. El surco gingival determina si va a haber enfermedad periodontal.
Al colocar la corona infragingival invade el espacio biológico y provoca la recesión o la
inflamación gingivales con pérdida de tejido de inserción.

Espacio biológico clínico

Clínicamente se considera desde el margen gingival a la cresta ósea.
Se considera el espacio entre el margen de la restauración y la cresta ósea. Se
considera clínicamente 3 mm para un espacio biológico adecuado.

𝐸𝑆𝑃𝐴𝐶𝐼𝑂 𝐵𝐼𝑂𝐿Ó𝐺𝐼𝑂 = 𝐷𝑖𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒𝑙 𝑚𝑎𝑟𝑔𝑒𝑛 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑟𝑒𝑠𝑡𝑎𝑢𝑟𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑎 𝑙𝑎 𝑐𝑟𝑒𝑠𝑡𝑎 ó𝑠𝑒𝑎

𝐸𝐵 = 𝑀𝑅 − 𝐶𝑂
CASO CLÍNICO 1
Fractura debajo de la encía, el espacio biológico debe medir 3mm, si no hay esa distancia
no se puede realizar la prótesis.

CASO CLÍNICO 2

Diente tratado endodónticamente previo. Evaluar que hay 3 mm de espacio biológico.

CASO CLÍNICO 3

Error: Al tallar dientes para prótesis metal cerámica el hombro se realiza 1 o 2 mm debajo
del margen gingival, y la cresta gingival estaría 3 mm del margen gingival, por ende, se
invade el espacio biológico y va a ocurrir recesión o inflamación gingival.

Invasión de espacio biológico:

- Proceso inflamatorio
- Alterar resultado estético
 - Mayor probabilidad de recesión gingival
Consideraciones al tallar el diente
- Acumulación de placa bacteriana (dientes limpios)
- Integridad marginal de la restauración (provisionales)
- Contorno (Más de 0.5mm en MG: aumenta el sangrado)
- Sensibilidad a los metales (No reusar el metal ya que provoca inflamación) -
Localización de la terminación Consideraciones prequirúrgicas
- Estado periodontal
- Viabilidad protésica (sólo si la raíz es larga)
- Estética
- Espacio biológico
- Ancho y biotipo gingival

¿Cuánto tiempo va a estar el paciente con provisional hasta llegar a la restauración

definitiva?
Periodo cicatrización
- El ancho del espacio biológico se restablece en 6 meses.
- Entre el tercer y sexto mes, la posición del margen gingival y el nivel de inserción se
mantienen estables.