Artículo de investigación

Retracción gingival en prostodoncia: una revisión

Ashish R. Jain *

RESUMEN

Un objetivo común para las impresiones y las coronas provisionales o las prótesis dentales fijas es registrar con precisión los pilares preparados y
las líneas de acabado. Para todos los procedimientos de impresión, el tejido gingival debe desplazarse para permitir que se registren las líneas de
acabado subgingivales. El rápido aumento en el trabajo de investigación en el pasado reciente no deja otra opción para un médico, sino estar
actualizado y poseer laoConocimientos óptimos para racionalizar el uso de materiales y técnicas que se emplean para el desplazamiento gingival
en la proximidad de los dientes. Se han producido numerosos avances en la toma de impresiones para prótesis fijas en el siglo actual. El propósito
de este artículo es revisar los últimos avances en el campo de la retracción de tejido y analizar sus méritos y deméritos para que se pueda
registrar la cantidad adecuada de estructura dental no preparada con la menor distorsión del material de impresión, así como con un daño
mínimo al aparato de fijación del diente.

PALABRAS CLAVE: Desplazamiento gingival, Pasta de retracción gingival, Retracción gingival, Hilo de retracción

INTRODUCCIÓN el ancho comúnmente se establece en 2 mm, lo

Retracción gingival
La retracción gingival se define como la desviación de
la encía marginal alejándose de un diente (GPT
2005). [1] Las impresiones precisas de los márgenes de las
coronas subgingivales requieren la retracción del tejido
gingival. Existen varios materiales, métodos y técnicas para
la retracción gingival. Esta revisión presenta varios estudios
relacionados con la arquitectura gingival, los materiales, las
técnicas y la reacción tisular después de la retracción
gingival.
Requisitos ideales del agente de retracción gingival
Un agente de retracción gingival debe ser eficaz para el uso
previsto, seguro tanto a nivel local como sistémico, y los
efectos deben ser espontáneamente reversibles,
desaparecer en poco tiempo y no dejar un desplazamiento
permanente del tejido (Jokstad 1999). [2]
Importancia del ancho biológico [3,4]
El ancho biológico se define como la dimensión del
tejido blando, que se une a la porción del diente
coronal a la cresta del hueso alveolar. El biologico
Acceda a este artículo en línea
Sitio web: jprsolutions.info ISSN: 0974-6943
que representa la suma de las medidas del tejido
epitelial y conectivo (Block 1987). El ancho
biológico también se define como el total de fibras
supracrestales, epitelio de unión y surco gingival
(Nevins y Skurow).
Dimensiones del ancho biológico [5]
Gargiulo et al. reportaron en 1961 una cierta uniformidad en
la dimensión de algunos componentes del ancho biológico:
la profundidad media del surco histológico es 0,69 mm, el
epitelio de unión medio mide 0,97 mm (0,71-1,35 mm) y la
inserción media del tejido conectivo supraalveolar es 1,07
mm (1,06 –1,08 mm). El total de la inserción es, por tanto, de
2,04 mm (1,77-2,43 mm) y se denomina ancho biológico,
esencial para la preservación de la salud periodontal y la
eliminación de la irritación que pueda dañar el periodonto
(restauraciones protésicas, por ejemplo). Si se viola el ancho
biológico durante la preparación del diente, algunos autores
afirman que no quedará lugar para la inserción y se puede
observar el resultado en el desarrollo de pérdida de
inserción y formación de bolsas. El ancho biológico violado
puede resultar en una reabsorción ósea incontrolada y
puede crecer por encima de la cantidad de hueso necesaria
para las inserciones supralimbal de la unión del tejido
conectivo en la raíz del diente. El resultado es una
periodontitis avanzada.

Departamento de Prostodoncia, Saveetha Dental College and Hospitals, Saveetha University, Chennai, Tamil Nadu, India

* Autor correspondiente: Dr. Ashish R. Jain, Departamento de Prostodoncia, Saveetha Dental College and Hospital, Saveetha
University, Ponamalle High Road, Chennai - 600 127, Tamil Nadu, India. Teléfono: + 91-9884233423. Correo electrónico:
dr.ashishjain_r@yahoo.com

Recibido: 20-08-2017; Revisado: 19-09-2017; Aceptado en: 28-10-2017

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Colocación del margen y ancho biológico [6,7]
Deben tenerse en cuenta dos factores básicos.
Primero está la forma y el método de preparación,
que depende del terapeuta. El segundo factor es el
éxito final de la restauración, en el que influyen
varios elementos. Es deseable colocar el margen
en una ubicación que facilite lo siguiente:
Preparación del diente y acabado del margen (más
fácil supragingivalmente):
• Duplicación de los márgenes con impresiones que se
pueden eliminar más allá de la línea de meta sin desgarros
ni deformaciones (más fácil supragingivalmente).
• Ajuste y acabado de la restauración y eliminación del
material sobrante (más fácil supragingivalmente).
• Verificación de la integridad marginal de la
restauración (más fácil supragingivalmente).
Varios factores tienen cierta importancia para el éxito
de una restauración protésica:
• Cepillar, usar hilo dental y dar mantenimiento a la restauración
a diario (lo más fácil es supragingivalmente).
• Eliminación de placa, sarro y realización de inspecciones
periódicas de la integridad marginal de la restauración
sin dañar el ajuste marginal o rayar el material de
restauración (más fácil supragingivalmente).
• Evitando cambios en el contorno gingival (más fácil
supragingivalmente).
• Mejora de la estética.
• Sensibilidad de la raíz. La colocación del margen subgingival es solo
una solución temporal si la recesión gingival progresa. La buena
higiene bucal y el tratamiento local con flúor resuelven la mayoría
de las sensibilidades radiculares.
• Extensión subgingival de caries, restauraciones o fracturas.
En el pasado, se recomendaba la colocación del margen
subgingival para los dientes, en los que se podía obtener
una retención insuficiente o cuestionable de los márgenes
supragingivales. Esto fue para dar mayor longitud y área de
superficie, y algunas veces más paralelismo, para una mayor
retención. En la actualidad, la mejor manera de lograrlo es el
procedimiento de alargamiento de corona quirúrgico
preprotésico, que establece un ancho biológico adecuado y
permite la colocación correcta de los márgenes (Ksenija
JorgiÊ-Srdjak 2000).
Evaluación del ancho biológico [8-11]
La interpretación radiográfica puede identificar
violaciones interproximales de la amplitud biológica. Se
puede realizar una evaluación clínica más positiva
midiendo la distancia entre el hueso y el margen de la
restauración utilizando una sonda periodontal estéril. Si
esta distancia es <2 mm en una o más ubicaciones, se
puede confirmar un diagnóstico de violación del ancho
biológico. El ancho biológico, o de unión, se puede
identificar para el paciente individual sondeando hasta el
nivel del hueso (denominado hueso sondeo) y restando
la profundidad del surco de la medición resultante. Esta
medición debe realizarse en dientes con tejido gingival
sano y debe repetirse en más de
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un diente para garantizar una evaluación precisa (Michael G
Newman 2006).
VIOLACIÓN DE BIOLÓGICOS
ANCHO[11]
Si se viola el ancho biológico, es imposible mantener la
salud periodontal debido a (a) la pérdida ósea debajo del
margen de la preparación que violó el ancho biológico.
Se desarrolla una bolsa y una pérdida progresiva de
tejido periodontal (ligamento periodontal y hueso) y (b)
se desarrolla una recesión gingival y una pérdida ósea
localizada. Esto sucede en los casos en que el hueso
labiobucal es delgado. (c) Hiperplasia gingival localizada
con pérdida ósea mínima (Michael G Newman 2006).
Corrección de violaciones de ancho biológico [12]
La violación del ancho biológico puede corregirse ya sea
retirando quirúrgicamente el hueso de la proximidad al
margen de la restauración o extruyendo
ortodóncicamente el diente y alejando así el margen del
hueso. La cirugía es más rápida de las dos opciones de
tratamiento; el hueso debe alejarse del margen a la
distancia medida del ancho biológico ideal para ese
paciente, con una extracción adicional de 0,5 mm de
hueso para una zona de seguridad.
Ancho sulcular crítico [6,9,11]
Ancho crítico del surco: 0,2 mm (SF Rosenstiel 2001)
Impresión con ancho <0,2 mm:
• ↑ Incidencia de vacíos en el área marginal.
• ↑ Desgarro del material de impresión
• ↓ Precisión marginal.
Directrices de colocación de márgenes [5-7,9,12]
El primer paso para utilizar la profundidad del surco como guía en la
colocación de los márgenes es controlar la salud gingival. Una vez que
el tejido está sano, se pueden utilizar las siguientes tres reglas para
colocar los márgenes intracreviculares
1. Regla 1: si el surco palpa 1,5 mm o menos, coloque el margen
de la restauración 0,5 mm por debajo de la cresta del tejido
gingival. Esto es especialmente importante en el aspecto
facial y evitará una violación del ancho biológico en un
paciente que tiene un alto riesgo en ese sentido.
2. Regla 2: si el surco mide más de 1,5 mm, coloque el margen a
la mitad de la profundidad del surco por debajo de la cresta
del tejido. Esto coloca el margen lo suficientemente por
debajo del tejido para que aún esté cubierto si el paciente
tiene un mayor riesgo de recesión.
3. Regla 3: si se encuentra un surco> 2 mm,
especialmente en la cara facial del diente,
evalúe si se puede realizar una gingivectomía
para alargar los dientes y crear un surco de 1,5
mm. Luego, el paciente puede tratarse con la
regla 1 (Michael G Newman 2006).
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Clasificación y métodos de retracción
gingival [13-39]
(Barkmeier y Williams 1978)
1. Retracción quirúrgica (gingivectomía y gingivoplastia,
procedimientos de colgajo periodontal, electrocirugía y
legrado gingival rotatorio).
2. Retracción no quirúrgica (dique de goma y abrazaderas,
cordón de retracción impregnado / no impregnado,
anillos de retracción, bandas de cobre).
(Thompson MJ 1959)
1. Convencional.
2. Radical.
(Benson et al., 1986)
1. Método mecánico
2. Método quimiomecánico
3. Legrado rotatorio gingival
4. Métodos electroquirúrgicos.
Métodos de retracción
Mecánico: El desplazamiento físico de la encía fue uno de los
primeros métodos utilizados para asegurar una reproducción
adecuada de la línea de meta de la preparación.
• Dique de goma
• Anillos de cobre (banda y tubo de cobre)
• Carcasa de aluminio
• Sargas de algodón con cemento ZnO-E
• Cordones de algodón lisos.
Se encontró que el método de retracción de la banda de cobre
era más satisfactorio ya que producía la menor evidencia de
trauma y una reacción inflamatoria menos marcada, y después
de 8 días, las áreas de retracción de la banda de cobre estaban
completamente curadas y los valores mínimos de recesión (0.1 ±
0.1 mm) seguidos por el cordón (0,2 ± 0,1 mm) y electrocirugía
(0,6 ± 0,2 mm) (Ruel, Schuessler et al.
1980). Varias ventajas de la técnica de retracción gingival con
banda de cobre (material de base de caucho en bandas de cobre)
son las siguientes:
• La retracción del tejido gingival es máxima y superior a
los métodos de retracción indirecta.
• Los márgenes pueden establecerse a la máxima
profundidad subgingival.
• La impresión de la banda realizada bajo presión no tendrá
burbujas de aire ni huecos.
• La cubeta revestida de cera tiene una adaptación de borde cercana y
asegura una impresión sin burbujas ni huecos en las estructuras
bucales adyacentes.
• La técnica se puede utilizar para impresiones de arcos completos o
seccionales, incrustaciones, coronas de tres cuartos o coronas de
cobertura total.
• Solo se requiere el tipo de material de impresión en cubeta.
• No es necesario verter el yeso tan pronto como se
hace la impresión (Darby y Darby 1973).
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Químico-Mecánico
La retracción gingival utilizando un hilo de retracción
impregnado químicamente es un método de
desplazamiento mecánico-químico. Dos formas:
(a) Aspecto químico
(b) Aspecto mecánico.
Aspecto químico: productos químicos utilizados
• Epinefrina al 0,1% durante 10 minutos
• Solución al 100% de alumbre (sulfato de potasio y aluminio) durante
10 min
• Solución de cloruro de aluminio al 5% y al 25% durante 10 minutos
• Solución de sulfato férrico al 13,3%
• Solución de cloruro de zinc al 8% y 40% durante 3 min
• Solución de ácido tánico al 20% y al 100% durante 10 min
• Merocel
• Subsulfato férrico (solución de Monsel) durante 3
min
• Neosinefrina
• Solución de Negatol al 45% (producto de condensación al 45%
de ácido meta-cresol sulfónico y formaldehído)
• Ácido cáustico - ácido sulfónico, ácido tricloracético.
• Descongestionantes nasales y oftálmicos.
• Clorhidrato de oximetazolina al 0,05%.
• Clorhidrato de tetrahidrozolina al 0,05%.
• Clorhidrato de fenilfrina al 0,25%.
• Combinaciones de productos químicos.
• Cocaína al 10% con epinefrina al 0,1%.
• Cloruro de zinc con 8% de epinefrina.
Los materiales utilizados en la retracción gingival
conservadora son (1) alumbre (solución saturada), (2)
epinefrina racémica (8: 100), (3) alumbre y epinefrina
racémica en partes iguales, (4) ácido tánico (solución al
20%), y (5) cloruro de zinc (solución al 8%). Los agentes
químicos utilizados son la solución de Monsel (subsulfato
férrico) y el cloruro de zinc (solución al 40%). Las lesiones
causadas por agentes de retracción (alumbre, cloruro de
zinc y epinefrina con el cordón) en el epitelio del surco
gingival se curaron en 7 a 10 días (James 1961). Visina
(tetrahidrozolina HCl, 0,05%), afrina (oximetazolina,
0.05%) produjo un desplazamiento de tejido mayor que
cualquiera de los otros agentes; La neosinefrina
(fenilefrina HCl, 0,25%), la epinefrina y el alumbre fueron
más eficaces que el control mecánico sin tratar (Cordón
liso, sin tratar) (Bowleset al. 1991). Se encontró que el
vasoconstrictor simpaticomimético de tetrahidrozolina
(Visine) tiene el potencial inflamatorio más bajo. La
relación entre el área de tejido conjuntivo y la del
infiltrado inflamatorio mostró que el cloruro de aluminio
al 25% (razastiptina) fue el más agresivo y la
tetrahidrozolina el agente de retracción menos agresivo
utilizado (Kopacet al. 2002). Los vasoconstrictores
simpaticomiméticos tienen un pH de
5,6 (tetrahidrozolina al 0,05%) y están libres de efectos secundarios
sistémicos (la mayoría de los agentes de retracción tienen valores de
pH de 0,8 a 3,0). El cloruro de aluminio al 25% fue el
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agente más agresivo que tardó sólo 1 minuto en dañar todos los
cultivos celulares. La proporción de células dañadas después de
10 minutos de exposición a tetrahidrozolina fue del 60%, que fue
significativamente menor en comparación con otras sustancias
químicas probadas (Kopacet al. 2002). Aproximadamente el 25%
de cloruro de aluminio produjo una cantidad significativamente
mayor de daño celular más agresivo que el 0,05% de
tetrahidrozolina, que causó solo cambios leves en las células
cultivadas de queratinocitos de rata (Kopacet al. 2002). La
solución de Negatan (una solución acuosa que contiene en 100 g.
Aproximadamente 45 g de un producto de condensación
obtenido por reacción de ácido metacresol sulfónico con
formaldehído) era muy ácida y descalcificaba los dientes. Cuando
se aplicaron localmente concentraciones o cantidades muy altas
de epinefrina al tejido lacerado, la epinefrina podría absorberse y
provocar un aumento de la frecuencia cardíaca y la presión
arterial. Esto podría ser riesgoso para pacientes con
enfermedades cardiovasculares, hipertiroidismo y para ciertas
personas hipersensibles. Por lo tanto, debe evitarse la aplicación
de una alta concentración de epinefrina en grandes áreas de
tejidos gingivales lacerados o raspados (Felix 1964). La presión
arterial humana y la respuesta de la frecuencia del pulso al
cordón de retracción de epinefrina racémica fueron (a) la
frecuencia del pulso de los pacientes después de la aplicación de
cordones de retracción impregnados de epinefrina racémica
depende más del nivel de ansiedad y estrés que del nivel de
epinefrina; (b) la presión sanguínea se eleva mediante la
colocación de cordones de retracción impregnados con
epinefrina racémica sobre un lecho vascular expuesto o tejido
lacerado; (c) los cordones de retracción impregnados con
epinefrina racémica al 4% causan menos elevación de la presión
arterial que los cordones de epinefrina racémica al 8%;
(d) aunque las elevaciones de la presión arterial desde el 8%
del cordón se producen dentro de un rango estrecho, este
rango puede ser peligroso para los pacientes cardíacos. Por
tanto, se debe utilizar cordón de epinefrina racémica al 4%;
(e) se produce una cantidad deseable de retracción de tejido
mediante un 4% de cordón de epinefrina racémica; y (f) los
cordones secos no proporcionan una retracción adecuada
del tejido y están contraindicados para fines de retracción
del tejido (Pelzneret al. 1978). Las posibles reacciones a la
epinefrina que pueden ocurrir después de la absorción
sistémica incluyen un aumento de la ansiedad después de la
colocación del cordón, temblor de las extremidades,
diaforesis, dolor de cabeza, apariencia florida, taquicardia y
presión arterial elevada (Malamed 1993). Sin embargo, hay
muchas variables que dificultan la predicción del efecto
fisiológico. Estas variables incluyen la concentración de
epinefrina absorbida del cordón; el tiempo que el cordón
está en el surco; el estado del tejido gingival; la presencia de
líquido crevicular o saliva; respuesta individual del paciente;
e interacciones farmacológicas con antidepresivos tricíclicos,
antagonistas ß-adrenérgicos no selectivos, ciertos
anestésicos generales y cocaína. Por lo tanto, se han hecho
recomendaciones para limitar o evitar el uso de tales
cordones de retracción impregnados con epinefrina (Kellam
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et al. 1992; Pallasch 1998; Yagiela 1999). La absorbencia de
líquido de los cordones de retracción después de remojarlos en
una solución de cloruro de aluminio no disminuye la capacidad
de los cordones para absorber líquido. Debido a que la solución
de cloruro de aluminio ayuda en el control de la hemorragia,
remojar los cordones antes de colocarlos puede ser una técnica
complementaria útil (Runyanet al. 1988). El sulfato de potasio y
aluminio produjo menos cambios inflamatorios gingivales que el
cloruro de aluminio y la epinefrina racémica al 8%. Otros factores
además del agente químico (p. Ej., Diferencias fisiológicas en los
pacientes) pueden influir en la cantidad de inflamación gingival
inducida (de Gennaroet al. mil novecientos ochenta y dos). El uso
de cordón impregnado con cloruro de aluminio (5-10%) se
considera el método más seguro y eficaz de retracción gingival
(Ramadanet al. 1972; Azziet al. 1983). Aproximadamente la
solución de cloruro de aluminio al 10% actúa como agente
hemostático y astringente. Tiene la capacidad de precipitar
proteínas, contraer los vasos sanguíneos y extraer líquido de los
tejidos. Es altamente soluble en agua, libremente soluble en
alcohol y soluble en glicerina. El cloruro de aluminio no tiene
contraindicaciones y tiene efectos secundarios mínimos y cuando
se usa en concentraciones bajas solo tiene un efecto leve sobre
la encía, mientras que las soluciones concentradas causan
inflamación y necrosis severa (Shawet al. 1980).
Aspecto mecánico
Cordones de retracción
Un cordón de retracción gingival se asemeja a un hilo. Se trenzan
piezas de algodón o poliéster para crear un diámetro específico.
Algunas marcas de cordón de retracción gingival están
empapadas previamente en hemodent, un líquido que se usa
para detener el sangrado leve del tejido de las encías. Muchos
dentistas prefieren empapar el cordón de retracción gingival en
hemodent ellos mismos, mientras que otros optan por no usar
hemodent para detener cualquier sangrado del tejido gingival.
Clasificación de cables de retracción
una. Dependiendo de la configuración: tejido, trenzado,
retorcido.
B. Según el acabado de la superficie: encerado y sin encerar.
C. Según el tratamiento químico: Impregnado y
liso.
D. Según el número de hilos: hilo simple y doble.
mi. Dependiendo del espesor (codificado por colores):
Negro-000, amarillo-00 violeta-0, azul-1, verde-2,
rojo-3
F. Dependiendo de la textura de la superficie: húmedo y seco.
Para lograr un ancho crevicular de 0,2 mm, el cordón debe
permanecer en la hendidura gingival durante un tiempo
óptimo de 4 min antes de realizar la impresión (de Camargo
et al. 1993). La investigación del período de tiempo para el
cordón de desplazamiento medicado debe permanecer en la
hendidura gingival antes de tomar la impresión. Inicialmente, se
colocó un cordón de seda (deknatel) en el surco sobre el cual se
colocó el cordón medicado y no se quitó.
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durante el estudio. Se colocaron Hemodent en Ultrapak # 1 en el
surco gingival durante 2, 4, 6 y 8 min. Después de la extracción
del cordón, se registró el cierre del surco a intervalos utilizando
una cámara de vídeo en miniatura. Los anchos creviculares se
midieron en las áreas del ángulo medio vestibular y de la línea
de transición. En las áreas del ángulo de la línea medular y de la
línea de transición, las grietas gingivales desplazadas durante 2
min fueron significativamente más pequeñas a los 20 s (P < 0.5)
que las grietas que siguen al desplazamiento de 4,
6 y 8 min. No se encontraron diferencias significativas en el
ancho crevicular en ningún período después de la extracción del
cordón para las grietas desplazadas durante 4, 6 y 8 min (Baharav
et al. 1997). Aunque los anchos de los surcos en los
puntos MB y TLA fueron similares inmediatamente
después de que se retiraron los cordones, el surco MB
permaneció abierto por más tiempo. Las diferencias
anatómicas y microestructurales en la encía TLA y MB
pueden ser responsables de los diferentes patrones de
cierre de dos áreas. La encía en el área interproximal no
solo es más gruesa que el área bucal sino también más
rica en fibras de colágeno. El ángulo de la línea de
transición es un área de intersección de las fibras
dentogingivales y semicirculares, y las fibras
transgingivales que se originan en el diente adyacente.
Además, el hueso alveolar grueso, en esta zona, da lugar
a fibras alveologingivales más gruesas que en la zona
mediobucal. Los cordones no tratados con fármacos se
pueden utilizar de forma segura durante períodos de 5 a
30 min y los cordones tratados con epinefrina al 8% o
solución de alumbre al 100% se pueden utilizar de forma
segura durante 5 a 10 min (James 1961). La consistencia
del cordón, ya sea entrelazado o tejido, es más
importante que el tipo de medicamento utilizado. El
cordón tejido mostró un mejor rendimiento y no hubo
diferencias entre el cordón tratado con alumbre y la
epinefrina (Jokstad 1999). Los cordones de retracción
ULTRAPAC trenzados (No. 00, No. 0 y No. 1) con
longitudes idénticas (35 mm) se empaparon durante
varios intervalos de tiempo (2 s; 1, 5 y 60 min; y 24 h) en
el medicamento. soluciones (epinefrina, cloruro de
aluminio y sulfato férrico) a temperatura ambiente. Se
necesitaron 20 minutos de tiempo de remojo para
saturar los cables antes de su uso, siempre que se
eliminara el aire atrapado dentro de los cables. Además
del tiempo de remojo,et al.
2003). El cordón indujo el menor daño clínico a los tejidos
periodontales, tanto en términos de recesión como de
pérdida de inserción en comparación con la electrocirugía y
el legrado gingival rotatorio; sin embargo, todos los
métodos provocaron algún tipo de daño menor. La
migración apical del epitelio de unión no se observó en las
tres técnicas (Azziet al. 1983). Los cordones de retracción se
colocaron con una superposición mínima alrededor de cada
diente después de 10 minutos; se extrajo el cordón y se
evaluó la cantidad de sangrado; Sin sangrado: puntuación 0,
sangrado controlado con aire y agua pulverizada en 1
minuto: puntuación 1 y sangrado no
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controlado en 1 min - puntuación 2. El control de la hemorragia
con un cordón saturado en hemodent fue más efectivo que los
cordones secos o saturados de agua (Weir y Williams
1984) Se deben colocar dos capas de cordón en la hendidura
siempre que sea posible, una debajo de la línea de meta de
la preparación y otra en la línea de meta. El instrumento
debe deslizarse a lo largo de la superficie del diente, sobre el
chaflán o el hombro y dentro de la hendidura. La cara de la
hoja debe tener unas dimensiones de aproximadamente
1,5 mm por 0,4 mm. El cordón se deja en su lugar durante
aproximadamente 5 minutos antes de realizar la impresión.
Este tiempo es adecuado para la acción del fármaco en el
cordón, pero lo suficientemente corto para evitar lesiones
cáusticas (Fisher 1976). El cordón de retracción gingival
impregnado con DL-adrenalina HCl fue el cordón de
retracción gingival más tóxico (para el fibroblasto gingival
humano) entre el sulfato de aluminio (GingiAid) y el cordón
impregnado sin fármacos (Gingi-Plain) (Liuet al. 2004). El
cordón de retracción tratado químicamente utilizado junto
con una corona temporal de resina acrílica modificada con
un collar de retracción es aplicable a todos los dientes y se
utiliza antes de realizar impresiones finales (Lawrence 1964).
El hilo de retracción impregnado mostró malos resultados
en la salud gingival cuando se evaluó histológicamente con
respecto al periodonto en comparación con las pastas de
retracción (Expasyl, Magic foam cord) (Phataleet al. 2010).
TÉCNICAS DE GINGIVAL
RETRACCIÓN[40-48]
El desplazamiento gingival se puede lograr utilizando
varias técnicas diferentes. Ningún estudio clínico ha
demostrado la superioridad de una técnica sobre
otra, por lo que la elección del procedimiento a
utilizar depende de la situación clínica actual y la
preferencia del operador.
Técnica de un solo cordón
Esta técnica está indicada para realizar impresiones
de uno a tres dientes preparados con tejidos
gingivales sanos. Es el método más utilizado para el
desplazamiento gingival.
Técnica de doble cordón
Esta técnica se utiliza habitualmente al realizar impresiones
de varios dientes preparados y al realizar impresiones
cuando la salud de los tejidos está comprometida.
Técnica de infusión de desplazamiento gingival
La técnica de infusión para el desplazamiento gingival utiliza
un enfoque significativamente diferente de la técnica de
cordón simple o doble, representa la acción de la solución de
viscostato y el uso del dentoinfusor con una acción de frotar-
fregar que permite que la solución hemostática penetre en
la pequeña abertura. capilares y forman tapones de coágulo.
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Todas las demás técnicas dentales
El resultado indeseable de triángulos negros poco estéticos en
las troneras gingivales se puede prevenir con esta técnica. Esto
se puede utilizar con la técnica de cordón simple o doble. El
cordón de retracción se coloca alrededor del diente preparado
más distal. No se coloca cordón alrededor del diente preparado
mesial a este diente. Los procedimientos de retracción se
completan en dientes alternos.
Tiras de retracción Merocel
Las tiras de retracción de Merocel eran un material de
retracción predecible junto con los procedimientos de
impresión. Las tiras de reacción de Merocel son materiales
sintéticos que se extraen químicamente específicamente de
un polímero biocompatible (acetato de polivinilo hidroxilado)
que crea una tira similar a una red sin escombros ni
fragmentos libres. El material posee propiedades físicas
beneficiosas como la absorción efectiva de fluidos
intraorales, libre de fragmentos, químicamente puro y
ejerciendo una presión moderada sobre el tejido gingival sin
requerir anestesia local, lo que asegura un desplazamiento
del tejido gingival de forma atraumática (Ferrari
et al. 1996).
QUIRÚRGICO
Curetaje rotatorio – Gingitage, dentadura, técnica de
canalización
El propósito de esto es producir una eliminación limitada
de tejido epitelial en el surco mientras se crea una línea
de acabado en bisel en la estructura del diente. El
concepto de legrado rotatorio fue descrito por
Amsterdam en 1954 y desarrollado por Hansing e
Ingraham. Gingitage implica subgingival simultáneo
preparación del diente y curetaje intencional con
instrumento de diamante rotatorio del revestimiento
interno del surco gingival. La extracción definitiva de
tejido deja espacio para la colocación del hilo de
retracción y la inserción de materiales de impresión. No
hubo diferencias significativas entre la técnica de
desplazamiento del cordón y la técnica de gingitage
(Tupac y Neacy 1981). La recesión de magnitud clínica
fue inducida solo por legrado gingival rotatorio en
comparación con el cordón de retracción y la
electrocirugía. La migración apical del epitelio de unión
no se observó en las tres técnicas (Azziet al. 1983). El
legrado rotatorio fue una técnica eficiente y predecible
para la retracción, pero creó una recesión en los tejidos
delgados que en los tejidos palatinos gruesos (prótesis
parcial fija anterior superior) (Kamanskyet al. 1984).
Electrocirugía o diatermia quirúrgica
La unidad de electrocirugía es un oscilador de alta frecuencia
o radiotransmisor que usa un tubo de vacío o un transistor
para entregar una corriente eléctrica de alta frecuencia de al
menos 1.0MHz. La electrocirugía se utiliza en odontología
restauradora para (1) alargar la clínica
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corona, (2) crear un surco subgingival y (3) reducir la
altura excesiva del tejido hipertrófico de las áreas
edéntulas. Se utiliza un electrodo de bucle en forma de U
como electrodo de trabajo con la corriente activa (de
corte). El asa se sostiene aproximadamente en un ángulo
de 15 ° con respecto a la superficie del diente y apunta
hacia la raíz. Se forma un ángulo agudo en el tejido y se
extrae muy poco de la encía marginal. Para un surco más
ancho, es necesario un ángulo menos agudo, pero se
eliminará más encía marginal (Anthony 1964). La
combinación de electrocirugía de los tejidos gingivales
marginales y retracción mediante la colocación del
cordón en el surco gingival permite realizar impresiones
precisas de múltiples dientes preparados con las
ventajas de un amplio tiempo de trabajo, facilidad de
operación e impresión libre de filtración capilar (Lampert
1970). La electrocirugía (0,6 ± 0,2 mm) mostró más valores
de recesión que la banda de cobre (0,1 ± 0,1 mm) y el cordón
(0,2 ± 0,1 mm) (Ruelet al. 1980). El método electroquirúrgico
mostró más pérdida de tejido en cada intervalo de tiempo,
más variabilidad del sujeto, apariencia de tejido clínicamente
indiscernible en los intervalos de tiempo probados y
proporcionó una mayor cantidad de material de impresión
en el margen que en comparación con nuestro método
(DeVitreet al. 1985). El recrecimiento de tejido gingival
alrededor de los dientes pilares después de procedimientos
electroquirúrgicos mostró una reducción promedio de la
altura de la cresta gingival de 0,23 mm después de 6 meses.
Casi el 70% del recrecimiento se produjo 1 mes después de
la inserción de la restauración final. El dolor a menudo se
asoció con el procedimiento electroquirúrgico en las
regiones del tercer molar y en las áreas palatinas de los
dientes anteriores superiores. Los paquetes periodontales
no fueron útiles para controlar el malestar posquirúrgico y
no ayudan a la curación (Coelhoet al. 1975).
PASTAS DE RETRACCIÓN [43-50]
Pasta de retracción Expasyl
Expasyl, una alternativa al cordón de retracción dental, es una pasta
viscosa que se utiliza para todos los procedimientos que requieren
retracción gingival, incluidas impresiones, asentamiento de
restauraciones, colocación de diques de goma y restauración.
2, 3 y 5 cavidades. A diferencia del cordón, poca o ninguna
presión para aplicar expasyl, lo que minimiza en gran
medida el riesgo de ruptura de la unión epitelial y mejora la
comodidad del paciente. Expasyl se extruye directamente en
el surco donde mantiene su rigidez para crear un espacio
entre el diente y el tejido, al igual que el cordón de
retracción. El sangrado y la filtración crevicular se controlan
mediante la presencia de cloruro de aluminio, que también
encoge el tejido epitelial y expande aún más el surco.
Expasyl utiliza un componente mecánico y químico para la
apertura del surco y la hemostasia. Está compuesto por tres
materiales: caolín, agua y cloruro de aluminio. Expasyl
contiene arcilla blanca (caolín) para asegurar la consistencia
de la pasta y
1459
 Ashish R. Jain
su acción mecánica mientras que el cloruro de
aluminio potencia la acción hemostática. La
aplicación de un aerosol de aire y agua
eliminará el material del surco. La pasta Expasyl
se inyecta en el surco, ejerciendo una presión
estable y no dañina de 0,1 N / nm. Es
importante señalar que la medida aproximada
del ancho biológico es de 3 mm. Cuando
expasyl se deja en su lugar durante 1 min, la
presión es suficiente para obtener una apertura
del surco de 0,5 mm durante dos min. Según la
situación clínica y el número de dientes, se
pueden realizar 4 a 10 preparaciones con una
sola cápsula (Smeltzer 2003; Nazarian 2007).
Aumento del ancho del surco con los tres
materiales de retracción, material de retracción
gingival tipo inyección (Korlex-GR), ultrapak, un
cordón de retracción medicado, y expasyl un
material de retracción tipo inyección con
respecto al dolor durante la retracción.
2005). La retracción gingival fue mayor en el grupo de cordón
pre-saturado con cloruro de aluminio que en el grupo de pasta
de retracción de expasilo, mientras que la inflamación y la
recesión fueron mayores en el grupo de cordón que en el grupo
de pasta (Kazemi 2009). La pasta de retracción (cordón de
espuma mágica, expasyl) mostró mejores resultados en la salud
gingival en comparación con el cordón de retracción impregnado
cuando se evaluó histológicamente con respecto al periodonto
(Phataleet al. 2010).
Cordón de espuma mágica
Si bien el cordón de retracción gingival se usa comúnmente, el
cordón de espuma mágica es una forma fácil, eficiente pero
costosa de tomar impresiones precisas. El cordón de espuma
mágica es en realidad un material polimérico, que debe
introducirse en el surco gingival y dejar que fragüe bajo presión.
Durante el fraguado, el material se expande ligeramente,
empujando la encía, produciendo un excelente desplazamiento
lateral y un buen desplazamiento vertical. Junto con el material,
se suministran espumas circulares contorneadas a la forma del
surco gingival en tres tamaños para adaptarse a diferentes
dientes. Se pide al paciente que muerda y mantenga la presión
durante 3 min. La pasta de retracción (cordón de espuma
mágica, expasyl) mostró mejores resultados en la salud gingival
en comparación con el cordón de retracción impregnado cuando
se evaluó histológicamente con respecto al periodonto (Phataleet
al. 2010).
CONCLUSIÓN
No existe un consenso citado en la literatura sobre los
criterios para la evaluación de la eficacia clínica con
materiales de retracción gingival. El dentista prefiere
realizar la retracción gingival antes de la preparación del
diente. La elección de la técnica y el material depende del
juicio del operador sobre la situación clínica, además de
la disponibilidad y el costo de los materiales.
1460
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