Interrelación prótesis-

periodoncia

Dra. Ana María Ortiz

Introducción
La relación saludable entre las restauraciones dentarias y el periodonto es de suma
importancia para la longevidad clínica con armonía estética de las restauraciones.

El periodonto debe estar en buen estado para que la rehabilitación o prótesis permanezcan
en óptimas condiciones durante un periodo prolongado.

La rehabilitación protésica debe mostrar adaptación, perfil de emergente ideal, la

localización de la terminación de la preparación no debe invadir la región de la unión
dentogingival denominada espacio biológico para que los tejidos periodontales puedan
permanecer saludables.
Para que el clínico pueda alcanzar esos objetivos
debe ser considerado la necesidad de:

✓ Diagnóstico correcto
✓ Plan de tratamiento del caso
✓Correcta ejecución clínica periodontal y protésica.
Encia
• La encía y la mucosa alveolar están
separadas por una demarcación
denominada unión mucogingival (UMG).

• La encía se compone de tres partes:

• -Encía libre o marginal que se extiende
desde el sector más coronal de la encía
hasta la inserción gingivio epitelial con el
diente.
• -Encía insertada: que se extiende desde el
nivel de la inserción epitelial hasta la
unión entre la encía y la mucosa alveolar
Un periodonto saludable es
alcanzado por:

-La eliminación correcta de los

depósitos bacterianos de la superficie
dental.
-Mantenimiento o restablecimiento
de una relación armoniosa entre los
tejidos periodontales y los márgenes
de las restauraciones.
Estética gingival:
Desarmonías en el contorno gingival,
sean en las partes dentadas o edéntulas,
implica una desarmonía de la sonrisa y
deben ser corregidas en los pctes. con
sonrisa gingival.
 ESPACIO BIOLÓGICO
Tejido conjuntivo = 1.07mm por
encima del hueso alveolar

Epitelio de unión = 0.97mm por

encima del hueso alveolar

La suma de estas 2 medidas

representa el espacio biológico

El margen de las restauraciones no

debe ser posicionado a menos de
2mm del hueso alveolar.

0.5 mm dentro del margen es lo

permitido durante las
preparaciones.
 VALORACIÓN DEL
ESPACIO BIOLÓGICO

• La mas positiva se realiza con una

sonda periodontal desde la restauración
hasta el hueso, para valorar las
variaciones de profundidad de cada
paciente.
• Cada paciente tiene su ancho biológico
que oscila desde 0.75mm hasta 4.3 mm,
según Gargilo y col. 2003.
¿ Que ocurre
cuando el
espacio
biológico es
invadido?
Situaciones clínicas con las que causan
invasión del espacio biológico
• Las situaciones en las que se puede provocar una invasión
del espacio biológico son las siguientes:
• Durante el tallado.
• Durante la retracción gingival.
• Durante la toma de impresiones.
• Cementado de restauraciones.
• Restauraciones sobre extendidas.
• Electrocirugía
¿Cómo evitar la invasión
del espacio biológico?
• -Localización del margen de la restauración: La mayoría de
periodoncistas prefiere ubicar los márgenes de las
restauraciones coronales al surco, pero es entendido que en
ciertas condiciones se necesita la ubicación de los márgenes
subgingivalmente.

• -La ubicación del margen de la restauración debería ser al

nivel del margen gingival o no más de 0.5mm apicalmente,
para evitar el riesgo de invadir el espacio biológico. Cuando
exista una cresta alveolar baja, el margen podría localizarse
1mm apicalmente del margen gingival.
• Otras consideraciones:
• Salud óptima del tejido blando antes de tomar
impresiones
• Minimizar el trauma iatrogénico de tejidos
blandos durante el tallado
• Provisionales de excelente calidad
• La eliminación de todo el exceso de cemento temporal
Conductas quirúrgicas
Periodontales
• Alargamiento de corona clínica:
• Los métodos para alargamiento de corona clínica incluyen:
• - Gingivectomía:
• Longitud de la raíz ideal
• Tejido Remanente Sano
• Pieza Protésicamente Viable
- Colgajo reposicionado apicalmente.
- Colgajo reposicionado apicalmente con reducción ósea
Colgajo reposicionado apicalmente

El colgajo de reposición apical fue diseñado por Nabers en 1954 definiéndolo como
Reposición Apical de la encía adherida. Este autor diseñó el colgajo para mantener la
encía insertada debido a sus características histológicas y funcionales.

El colgajo reposicionado es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza una

incisión y separación del tejido de la encía y mucoso donde que al final del
procedimiento, se ubicará en otra posición respecto a la inicial, la cual pude ser más
apical (más hacia la raíz del diente), coronal o lateral.

El diseño quirúrgico se realiza en los casos en los que la base de la bolsa esté
localizada en la mucosa alveolar y consiste en la realización de una descarga en
mesial, elevar el colgajo para desbridar, eliminar el tejido de granulación; a su vez se
realiza un rodete de no más de 2 mm y por último se reposiciona apicalmente.
 Descripción de la técnica
• - Los irritantes como cálculo, tejido de granulación deben
eliminarse y las raíces alisadas. Se debe realizar un rodete de no
más de 2 mm del epitelio crevicular con unas tijeras curvas.
• - El hueso de la pared ósea debe ser o no eliminado según el
criterio del operador/a.
• - El colgajo debe ser reposicionado apical a la base de la bolsa
preexistente, dejando hueso expuesto.
• - El colgajo se mantiene en la posición deseada mediante una
ligera presión hasta que cesa el sangrado y el coágulo de fibrina
mantiene el colgajo en la posición deseada.
• - Se coloca cemento quirúrgico con hidrocoloide de tetraciclina.
• - Se administran antibióticos a criterio del operador y se cita cada
5 días. Según avanza la cicatrización el tejido de granulación cubre
el hueso expuesto y este tejido se convierte en encía adherida de
manera que la antigua encía adherida junto con la nueva formada
doblan la dimensión oclusoapical de este tejido.
Extrusión Radicular
Ortodóntica
Recuerda que:
PRINCIPIOS GENERALES DE
TALLADO

Biológicos Mecánicos

Estéticos

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 PRINCIPIOS GENERALES DE
TALLADO

Biológicos Mecánicos
• Preservación del • Retención
tejido pulpar • Estabilidad
• Preservación de la • Rigidez Estructural
Salud Periodontal • Integridad Marginal

Estéticos

• Forma
• Contorno
• Color
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 1 2

? • Preservación del
tejido Pulpar y
de la Estructura
Biológicos dental

• Protección del
diente vecino • Protección de
Tejidos Blandos

Salud
3
Periodontal
• Localización del Margen
Cervical
1. Supragingival (2mm ) ¡ Cuidado con las fresas !
2. A nivel gingival
3. Subgingival o intrasulcular
(0.5mm) FIRST UP 20
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 1• Retención: es la propiedad que un tallado 2 Estabilidad: es la propiedad que un
debe tener para evitar el dislocamiento tallado debe presentar para evitar
axial de la restauración en sentido la desadaptación de la restauración

? cervico-coronal. cuando es sometida a fuerzas

oblícuas.

Mecánicos

• Intimidad del contacto.

• Grado de paralelismo
• Altura de las paredes
• Única vía de inserción
• Acción del cemento

4 Rigidez Estructural: Es la
3• Integridad Marginal:
es la propiedad que
debe tener un tallado
de presentar una
relación armónica
entre la restauración
y el periodonto.
• Adaptación Marginal
propiedad que debe tener un
tallado de permitir un espesor
suficiente para el material
ATENCION!
restaurador.
“La longitud de cualquier diagonal del
diente preparado debe ser siempre mayor
que el diámetro de la base.”
FIRST UP
CONSULTANTS 23
 Surcos, cajas
u orificios en
vestibular y
lingual, son
recursos
empleados
para
aumentar la
retención y la
estabilidad en
coronas
clínicas
cortas, donde
predomina el
ancho mas
que la altura.

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 1 2
• Forma Parámetros estéticos

? • Contorno
• Color
faciales

• Sin visión del metal en caso de

coronas metal-cerámica
• Uso de materiales restauradores
estéticos o libre de metal (resina
compuesta, Disilicato de Litio,
zirconia, cerámica pura, etc.)
• Buen espesor de porcelana

FIRST UP 26
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 • Servicio competitivo

TIPOS DE TERMINACIÓN CERVICAL

o
ur
o P
b r
Hom

r
C h a nfe

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 • Servicio competitivo

OBJETIVO DE LA TERMINACIÓN CERVICAL

ro
Pu
e r ro
C h a nf Ho m b

• Terminación lisa y uniforme

• Espesor de desgaste
✓ Evita sobrecontorno
✓ Proporciona resistencia en el
margen de la restauración.
• Permitir una impresión adecuada
FIRST UP 28
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 CHANFER
Chanfer (chaflán): la unión entre la pared axial
y la gingival se hace a través de un segmento de
circunferencia, que deberá presentar espesura
suficiente para acomodar metal y carilla
• Segmento de círculo estética. Es considerado por la mayoría de los
formado por la imagen autores como la terminación cervical ideal. • Ventajas:
negativa de la terminación Indicado para confección de coronas
de la Fresa troncocónica metalocerámicas de ligas básicas, coronas
punta redondeada. metaloplásticas, para incrustaciones y para
carillas.
• Representadas por ¼ de ✓ Espesor adecuado
circulo. ✓ Adaptación
• Fresa 3216 ó 2216 ✓ Escurrimiento del cemento

FIRST UP 29
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 CHANFERETE

• Segmento del círculo menor • Ventajas:

por la imagen negativa de la
• Chanferete: la unión entre a terminación de la Fresa.
✓ Preservación de la estructura
pared axial y la pared gingival
dental
es hecha por un segmento de
circulo de pequeña dimensión ✓ Espesor suficiente para
(aproximadamente la mitad del metal
chaflán). Indicaciones son las ✓ Adaptación
mismas que la de chaflán, ✓ Escurrimiento del cemento
limitándose al área lingual,
donde el desgaste es más
conservador. • Indicado en dientes con
perdida ósea.
• Fresa troncocónica
punta redondeada
3215 ó 2214

FIRST UP 30
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 HOMBRO PURO

Hombro puro: término en que • Desgaste acentuado, con • Desventajas:

la pared axial del preparo y la ángulo interno de 90
pared gingival forman un grados.
ángulo de 90º. Indicado para -Dificultad de adaptación y de
coronas porcelana puras. escurrimiento del cemento

• Fresa cilíndrica plana 3099 • Indicado para restauraciones

en Cerámica pura

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 HOMBRO CON BISEL

• Degradación con ángulo • Ventajas: mejor sellado y

• Hombro Biselado: ángulo escurrimiento que en el
cavosuperficial biselado
de 90º entre la pared hombro puro.
axial y la cervical, con
biselamiento del ángulo
• Desventajas:
cavo superficial. Indicado
para restauraciones
metalocerámicas con -Desgaste acentuado
ligas áureas.
• Fresa cilíndrica plana 3099 • Indicado para restauraciones
metalocerámicas de ligas
nobles.

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FILO DE CUCHILLA

• Desventajas:
- Poca nitidez
- Dificultad de impresionar y
recortar modelos (trabajo
laboratorial)
- Posibilidad de
sobrecontornear

• Indicado: en dientes con

mucha convexidad o
inclinados y en
restauraciones metálicas.

FIRST UP 33
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• La adaptación cervical es influenciada por el tipo de terminación cervical. Las terminaciones cervicales
verticales como en ángulo de 135 grados, y redondeadas, tipo chaflan, promueven una mejor exactitud que
las terminaciones en hombro puro de 90 grados con ángulos internos vivos, aunque aquellas interrumpan el
escurrimiento del cemento antes de la terminación en escalón.
• Las preparaciones protéticas con una determinada convergencia, lisura de superficie, ángulos redondeados y
el tipo de terminación cervical, en consecuencia, con los demás requisitos mecánicos y biológicos.
Fin

Dra. Ana María Ortiz