EFECTOS DE LAS ALTERACIÓN DENTAL Y LAS RESTAURACIONES EN LA SALUD

PERIODONTAL
Steffany Bernal Valdés
Relaciones Perioprotesicas

1. Introducción: Es competencia conocer la importancia clínica de la conservación

del tejido periodontal mediante las restauraciones colocadas en dientes, ya que esto
permite el buen pronostico y la longevidad del tratamiento sin ocasionar efectos
lesivos sobre el periodonto
Para que exista una relación perioprostodontica debe existir un equilibrio entre estas dos áreas, en
donde la rehabilitación no afecte el tejido periodontal y viceversa, por esto deben existir una serie
de condiciones aptas para que no se rompa este equilibrio
› 2. Tejido periodontal: En el articulo de dimensiones fisiológicas del periodonto
importantes para el clínico se evidencian las diferentes dimensiones y mediciones
biológicas que debemos respetar mediante la rehabilitación.
› La Invasion de el espacio biológico (Ancho biológico) puede producir: Inflamación
Gingival, perdida de soporte del diente y de las estructuras del mismo, en donde se divide
por dos vías:

– Ancho Biológico: El ancho biológico fue descrito y medido por primera vez por
Orban y Kôhler en 1924, se define como la unión dentogingivalcompuesta por tejido
conectivo de inserción de la encia y el epitelio de unión , se mide desde la base del surco
crevicular hasta la cresta del hueso alveolar, compuesta por el tejido conectivo de
inserción de la encía y el epitelio de unión incluye las fibras del complejo supra alveolar,
que cubren la cresta del hueso alveolar, y el epitelio de unión.

Periodonto grueso: defectos óseos, mala higiene oral, formación de bolsas.

Periodonto delgado: Reabsorción ósea horizontal y rebsorcion ósea
– Dimensiones fisiológicas: dentro de las dimensiones fisiológicas se encuentra el
espacio biológico que lo corresponde el epitelio surcular o epitelio del surco, y el
espesor biológico que consta del epitelio de unión y el tejido conectivo en donde
autores como Garguilo en 1961 lo describe como Epitelio de unión de 0.97mm y
Tejido conjuntivo del ancho biológico entre 1.07mm.
– Hay tres tipos de dimensiones fisiologicas:
› 1.Superficial: se extiende entre la unión mucogingival y comprende (Encia
adherida- Encia libre)
› 2. Crevicular: Encia libre al epitelio de unión
› 3. Subcrevicular: Distancia desde la base del surco gingival hasta la cresta
ósea
– En la grafica se observa la dimensión fisiológica superficial que corresponde a el
epitelio de unión de color gris medio, se observa la dimensión fisiológica crevicular
que corresponde a la encia libre y que esta en relación con la restauración o con el
 esmalte dental y se ubcia de color gris oscuro, se representa la dimensión
fisiológica subcrevicular que también se ubica en el epitelio de unión.
– Estos espacios son importantes y estas dimensiones tienen importancia clínica para
poder conocer la extensión biológica de los tejidos de soporte ya que nos permiten
establecer los diferentes espacios y evitar una sobreextension de las restauraciones
o que se logren sobrepasar de manera horizontal o vertical, la invasión de estos
tejidos periodontales puede ocasionar el movimiento apical de el tejido periodontal
como recesión gingival.
› Si se planea rehabilitar con restauraciones que puedan entrar en el surco
gingival, se necesitan idealmente, 5 mm de tejido queratinizado (2 mm de
encía libre y 3 mm de encía adherida).
› I. Dimensión fisiológica superficial: Se extiende desde la unión
mucogingival al margen gingival (encía adherida y encía libre).
› II. Dimensión fisiológica crevicular: se extiende del margen de encía
libre al epitelio de unión, normalmente tiene medidas de profundidad de 0 a
3 milímetros.
› La sobre extensión ocasiona: La profundidad del surco puede ser
descrita como excesiva o adecuada, la profundidad excesiva es
característica de la periodontitis.
› III. Dimensión fisiológica subcrevicular: es definida como la distancia
desde la base del surco gingival a la cresta ósea e incluye el epitelio de
unión y las fibras de tejido conectivo.
› La sobre extensión ocasiona: una restauración completa con
márgenes intracreviculares
– Factores periodontales a tomar en cuenta cuando se realiza una restauración:
Si se planea rehabilitar con una restauración que se extenderá en la hendidura
gingival, aproximadamente 5 mm de tejido queratinizado, compuesto por 2 mm de
encía libre y 3 de encía adherida, es necesaria para cumplir con los objetivos
restaurativos
– Se deben tener en cuenta algunos conceptos periodontales que permitirán conocer
la extensión, se debe el ancho biológico para evitar invadir esas estructuras,
también hay procedimientos que podrían ocasionar lesiones en el tejido periodontal
y no necesariamente deben ser restauraciones, también pueden ser mediante el
tallado de líneas de terminación, impresiones definitivas, cementación de coronas
sobre-contorneadas.
› 3. Restauraciones
– Márgenes restaurativos: Se crea un cierre de precisión o barrera para la penetración
bacteriana
– Impide la disolución del cemento
– Restituye el perfil de emergencia correcto
Ubicación de la línea terminal: Se establece que la línea terminal se clasificara
según su ubicación por factores anatómicos del remantente dental, estéticos por los
dientes adyacentes y la retención de la restauración.
Se deben tener en cuenta también conceptos como el grado de recesión gingival
presente y la presencia o ausencia de caries radicular
Lineas terminales: existen diferentes tipos de líneas terminales según la necesidad
clínica en donde se puede evidenciar las diferentes formas de preparación según la
preparaciones
Filo de cuchillo: no hay una línea de terminación delimitada y muy marcada
Chamfer: se realiza con fresa troncocónica
Hombro recto: Fresa ciclindrica punta plana, se realiza para también soportar
cargas sobre el collar dental preparado y que va asoportar cargas
Ubicación del margen restaurador: En el articulo ‘’Interacciones entre la encía y
el margen de las restauraciones’’ mencionan que los márgenes colocados
subgingivalmente invaden los tejidos de inserción y producirse efectos no deseados
en el tejido únicamente por llevar nuestra preparación debajo del margen gingival.
Clasificación según su ubicación:
-Supragingival: Ubicada de 1 a 2mm por encima del margen gingival
Ventajas: Buena higiene, facilidad de visualización del
tallado,adaptación mejorada, se observa delimitación en la toma de
impresión, confección del provisional facilitada
- Subgingival: Ubicada hasta 0.5mm en el interior del surco gingival.
Indicaciones: Presnecia de restauraciones gingivales, caries dental,
Fractura dental, abfraccion, abrasión,erosión química, aumentar
retención, resistencia.
-Intracrevicular: se ubica 0.2 a 0.5mm por debajo del borde de la encia
libre o margen gingival por vestibular, en ocasiones por las caras
proximales e s mucho as grande.
Indicaciones : Necesidad en cuanto a la retención y resistencia de
una corona clínica corta, presencia de caries o rstauraciones que se
extiendan hasta apical del margen gingival, modificación del perfil de
emergencia, estética

INTRACREVICULARES: Los márgenes de restauración intracrevicular

se definen como aquellos colocados y confinados dentro del margen gingival, " Los
márgenes subgingivales a menudo se extienden más allá de la hendidura gingival
hacia el epitelio de unión y el tejido conectivo’’ y pueden ocasionar gingivitis
marginal y papilar y progresar a periodontitis.
 Restauraciones
-Extensión de la restauración:
a) Restauraciones sobreextendidas (vertical) :Es un margen extendido de
manera corono apical de la restauración que podría ocasionar lesiones en el tejido
periodontal
b) Subextendido (horizontal): es un margen que no se logro en altura o en
extensión apico coronal, por ende puede generar filtraciones.
– Perfil de emergencia: Se define como el contormo de un diente o una restauración
ya sea una cofona sobre un duentre natural o un pilar de un implante y su relaciomn
con los tejidos adyacentes, el perfil de emergencia lo puede proporcionar la
ubicación de la línea terminal, y el tipo de línea terminal.
› Contornos: El perfil de la curva del duente o la línea que representa este
perfil
› Sobrecontorno: crecimiento en sentido horizontal de la
restauración que provee desplazamiento de los tejidos
periodontales
› Sobrecontorno verticales: puede succeder que el grosor de la
restauración en una de sus caras no sea lo suficiente, se puede
exponer parte del cemento radicular y ocasionar diferentes lesiones
de esa porción expuesta o zonas de retención de placa.
› Contorneado inverso: se ve una concavidad en la porción cervical
pero hacia oclusal vuelve a retornar su contorno, ocasiona acumulo
de placa.
› Intracontorneado: la restauración en su porción cervical es
concava desde el perfil de emergencia hasta incisal
Espacios y contactos interproximales: los contactos interproximales hacen que se
conforme la papila dental por que mantiene ese perfil de emergencia sibre la zona proximal,
desde cuando exista buena altura ósea y las papilas dentales toman esa forma triangular
entre las papilas.
Existen áreas de contacto que se da entre los dientes anteriores, Zonas de contacto, y puntos
de contacto que se ubican en los dientes posteriores
Contactos anteriores y posteriores: desde una vista oclusal se puede observar el espacio
gingival correspondiente a vestibular y a lingual y esto lo forman los contornos dentales de
las caras proximales de los dientes en donde se puede conservar la papila y existe un
contacto proximal entre los molares, y en la vista frontal se observan la zona 1 y 2 en donde
se puede ver el sulcus interdental que queda a la altura de las caras oclusales de los molares,
el espacio interdental queda por debajo del punto de contacto.
Los contactos interproximales amplios contribuyen a la formación de enfermedad
periodontal por que la morfología dental permite la remoción de placa y por ende los puntos
de contacto evitan que la comida se instruye en sentido ocluso-gingival.
 A medida de que los dientes se van más hacia posterior se reduce el área o zona de
contacto, existen factores gingivales y estéticas (incisales) que corresponden a formas que
logran efectos ópticos estéticos como lo son ángulos incisales de cada diente y eso permite
que hayan distintos tamaños, y las troneras gingivales también ayudan en la estética y
ausencia de papilas y por ende enfermedad periodontal.
Articulo ‘’efecto de la distancia desde el punto de contacto hasta la cresta alveolar’’,
Los resultados del articulo mencionar que la distancia entre k cresta ósea y el punto de
contacto mencionan que si existen 5mm de altura de cresta ósea, habrá tejido gingival
(papila) en el 100% de los casos, si hay una altura ósea de 6mm la papila solo estará en el
55% de los casos, y si existen 7mm de altura ósea la papila solo estará presente en el 25%
de los casos.
Conectores: los conectores de las restauraciones dentales se menciona que no debe estar
soportado sobre el tejido gingivalm tiene que estar en el tercio medio de las restauraciones
para poder soportar las cargas oclusales sin ocasionar fracturas, en esa foto de análisis de
elementos finitos se puede observar que las restauraciones tipo estructuras metálicas reciben
las cargas en los conectores, por ende debe tener medidas especificas.
Implantes
Perfil de emergencia en implantes: se puede observar la concavidad que permite
formar el tejido periodontal por la utilidad que le dan los provisorios
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