PERIODONCIA

EXAMEN PRIMER PARCIAL

Es la proporción de personas en una población que padece la enfermedad de interés en un punto del tiempo o en un periodo. Se calcula dividiendo el
número de personas de la población con la enfermedad entre el total de la población. Prevalencia
Suele registrarse por medio de sondeos siguiendo los principios del índice gingival (Löe 1967). El sangrado después del sondeo hasta el fondo de la
bolsa (índice de sangrado del surco gingival) ha sido una forma común de evaluarla. Evaluación de la inflamación de los tejidos periodontales
Tiene como característica que la bolsa es coronal al hueso alveolar. Bolsa supraósea
Es el estudio de la distribución y los determinantes de los estados o eventos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de
este estudio a problemas de control de la salud. Epidemiologia
Se define como la distancia desde el margen gingival hasta la ubicación del extremo de una sonda periodontal insertada en la bolsa con una fuerza de
sondeo moderada. Profundidad de sondeo de la bolsa
Se utiliza este medio para evaluar la perdida ósea y suele realizarse analizando múltiples características cualitativas y cuantitativas de hueso
interproximal. Evaluación radiográfica del hueso alveolar
Se define como la distancia entre la conexión cementoadamantina (CCA) y la ubicación del extremo insertado de sonda. Nivel clínico de inserción
Se forma por el agrandamiento gingival, sin la destrucción de los tejidos periodontales subyacentes. El surco se hace más profundo debido al mayor
volumen de la encía. Bolsa gingival
El examen del estado periodontal de una persona incluye la evaluación clínica de la inflamación en los tejidos periodontales, el registro de la
profundidad de sondeo y el nivel clínico de inserción y la valoración radiográfica del hueso alveolar. Sistemas de índices
Es el porcentaje promedio de personas no afectadas que desarrollan la enfermedad interés durante un determinado periodo. Incidencia
Se puede aplicar con elementos adhesivos externos, aditamentos intracoronales o restauraciones coladas indirectas para conectar múltiples dientes,
con el objetivo de mejorar la estabilidad dental. Ferulización
Tienen como característica que el fondo de la bolsa es apical en el nivel del hueso alveolar adyacente. La pared de la bolsa lateral yace entre la
superficie dental y el hueso alveolar.
Bolsa subcrestal
Ofrecen el resultado ideal porque eliminan la profundidad de las bolsas al reunir la encía con el diente en una posición coronal al fondo de la bolsa
preexistente. Técnicas de nueva inserción
Es el techo de la furcación. Fornix
Se presenta con destrucción de los tejidos periodontales de soporte. La profundización progresiva de la bolsa lleva a la destrucción progresiva de los
tejidos periodontales de soporte y movilidad y a la exfoliación de los dientes. Bolsa periodontal
Es la región no dividida de la raíz y va desde la conexión cemento adamantina y la línea de separación de los conos. Tronco radicular
Es el método más confiable para localizar las bolsas periodontales y determinar su extensión. Sondeo del margen gingival
Es el área localizada entre cada cono radicular. Furca
Es el método de eliminación más común. La pared de la bolsa consta de tejido blando y también puede incluir hueso en el caso de las bolsas
intraóseas Eliminación de la pared de la bolsa
Se logra por medio de la extracción dental o por medio de una extracción parcial del diente (hemisección o resección radicular).
Eliminación del lado dental de la bolsa

RELACION CON OTRAS ÁREAS DE LA ODONTOLOGÍA: ODONTOLOGÍA RESTAURADORA

La interrelación entre la salud periodontal y la restauración de los dientes es íntima e inseparable
Para que las restauraciones sobrevivan a largo plazo el periodonto debe permanecer sano de modo que se retengan los dientes.
Para que el periodonto permanezca sano es esencial dar tratamiento a las restauraciones en diversas áreas para que estén en armonía con los
tejidos periodontales circundantes.
Para mantener o mejorar la apariencia estética del paciente debe haber una interfaz diente/tejido con apariencia natural sana, junto con una
armonía entre los tejidos gingivales que rodean los dientes.

Consideraciones biológicas
 Colocación del margen gingival y el ancho biológico
Los odontólogos restauradores deben entender la función del ancho biológico en la conservación de los tejidos gingivales sanos y el control de la
forma gingival alrededor de las restauraciones, sobre todo en la zona cosmética
Se presentan tres opciones al clínico para la colocación del margen:
1. Supragingival
Tiene el menor impacto sobre el periodonto, esta ubicación del margen se ha aplicado en áreas no cosméticas
Por lo tanto, siempre que sea posible, se deben elegir estas restauraciones, no sólo por sus ventajas estéticas sino también por su impacto periodontal
favorable.

2. Equigingival (nivelado con el tejido)

No era tan deseable, porque se pensaba que retenían mas placa que los márgenes supragingivales o subgingivales.
Estas preocupaciones no son válidas hoy en día, no solo porque los márgenes de la restauración se pueden mezclar estéticamente con el diente, sino
también porque resulta fácil dar un terminado a las restauraciones.
Desde un punto de vista periodontal, los márgenes supragingivales y equigingivales son bien tolerados.

3. Subgingival
Es el que presenta mayor riesgo.
Éstos no son tan accesibles como los supragingivales o equigingivales para los procedimientos de terminado.
Si el margen se coloca por debajo de la cresta de tejido gingival violara el aparato de inserción gingival.
Ancho biológico (tejido de inserción supracrestal)
Gargiulo, Wentz y Orban, en 1961 encontraron que, en el ser humano promedio, la inserción de tejido conectivo ocupa 1,07 mm de espacio por
arriba de la cresta del hueso alveolar.
Y que la inserción del epitelio de unión por debajo de la base del surco gingival ocupa otros 0,97 mm de espacio por arriba de la inserción de tejido
conectivo.
La combinación de estas dos medidas constituye el ancho biológico
Clínicamente, esta información se aplica para diagnosticar violaciones del ancho biológico cuando el margen de la restauración se coloca a 2 mm o
menos del hueso alveolar.

Cuando el margen de la restauración se coloca muy por debajo de la cresta de tejido gingival, se invade el aparato de inserción gingival y se crea una
violación del ancho biológico.
Se observan dos respuestas diferentes en los tejidos gingivales afectados: inflamación y/o pérdida ósea

 Evaluación del ancho biológico (tejido de inserción supracrestal)

Se puede hacer una valoración más positiva al medir clínicamente la distancia entre el hueso y el margen de la restauración usando una sonda
periodontal estéril.
Si esta distancia es menor a 2 mm en una o más ubicaciones, se confirma un diagnóstico de violación del ancho biológico.

 Correcciones de las violaciones del ancho biológico

Las violaciones del ancho biológico se corrigen:
1. Por medio de la eliminación quirúrgica de hueso de la proximidad del margen de la restauración
2. Por medio de la extrusión quirúrgica ortodontica del diente y el desplazamiento del margen lejos del hueso.

La extrusión se puede realizar de dos maneras:

1. Al aplicar una fuerza de extrusión ortodóntica, se erupciona el diente poco a poco y trae consigo el hueso alveolar y el tejido gingival
2. Otra opción es realizar una extrusión ortodóntica rápida en donde erupcione el diente hasta la cantidad deseada en el transcurso de varias
semanas.

 Guías para la colocación del margen

En casi todas las circunstancias cuanto más profundo sea el surco gingival, mayor será el riesgo de recesión gingival.
El primer paso en el uso de la profundidad del surco como guía para la colocación del margen es el tratamiento de la salud gingival
Una vez que el tejido está sano, se pueden usar las siguientes tres reglas para colocar los márgenes de forma intracrevicular.

Regla 1:
Si el surco es de 1.5 mm o menor al sonde, el margen de la restauración se coloca 0,5 mm por debajo de la cresta de tejido gingival
Esto tiene una importancia especial en el aspecto vestibular y evita la violación del ancho biológico en un paciente que está en alto riesgo en este
sentido.

Regla 2:
Si el surco mide 1.5 mm al sondeo, se coloca el margen a la mitad de la profundidad del surco, debajo de la cresta del tejido.
Esto coloca el margen lo bastante bajo de los tejidos para que sigan cubiertos, si el paciente está en mayor riesgo de recesión

Regla 3:
Si se encuentra un surco mayor de 2 mm, sobre todo en el aspecto vestibular del diente, se evalúa si se puede realizar una gingivectomía para alargar
los dientes y crear un surco de 1.5 mm
Luego se puede tratar al paciente utilizando la regla 1.

 Procedimientos clínicos en la colocación del margen

La colocación de márgenes supragingivales o equigingivales es simple, porque no requiere manipulación del tejido
Antes de la extensión subgingival, se debe completar la preparación hacia el margen gingival libre en sentido vestibular e interproximal.
Esto permite que el margen de la preparación dental se utilice como una referencia para la extensión subgingival una vez que se retrae el tejido.

 Retracción del tejido

 Restauraciones provisionales
Se deben tratar tres áreas indispensables de forma efectiva para producir una respuesta biológica favorable para las restauraciones provisionales
El ajuste del margen, el contorno de la corona y el terminado de la superficie de las restauraciones intermedias debe ser apropiado para mantener la
salud y colocar los tejidos gingivales durante el intervalo hasta obtener las restauraciones finales.
Las restauraciones provisionales que tienen una adaptación desfavorable en los márgenes, que tienen contornos excesivos o insuficientes y tienen
superficies ásperas o porosas producen inflamación, crecimiento excesivo o recesión de los tejidos gingivales.

 Ajuste marginal
El ajuste marginal participa con claridad en la producción de una respuesta inflamatoria en el periodonto.
Los márgenes que están significativamente abiertos (muchos dientes de un milímetro) son capaces de albergar un gran número de bacterias y pueden
ser responsables de la respuesta inflamatoria observada

 Contorno coronal
Se ha descrito que el contorno de la restauración es demasiado importante para el mantenimiento de la salud periodontal
El contorno ideal proporciona acceso para la higiene, tiene la capacidad de crear la forma gingival deseada y tiene un contorno dental agradable
visualmente en áreas estéticas.
La causa más frecuente de las restauraciones con contornos excesivos es la preparación dental inadecuada por parte del dentista, que obliga al técnico
a producir una restauración voluminosa para hacer espacio para el material de restauración.
En áreas de la boca en las que las consideraciones estéticas no son esenciales, siempre es aceptable un contorno más plano.

 Residuos subgingivales
Dejar residuos debajo del tejido durante los procedimientos restaurativos crea una respuesta periodontal adversa. La causa puede ser el hilo de
retracción, el material de impresión, el material provisional o el cemento temporal o permanente.
El diagnostico de residuos como la causa de la inflamación gingival se confirma por medio de un examen del surco.

 Hipersensibilidad de los materiales dentales

Se han reportado respuestas gingivales inflamatorias relacionadas con el uso de aleaciones no preciosas en restauraciones dentales.
Las respuestas de hipersensibilidad a aleaciones preciosas son demasiado raras y estas aleaciones son una solución fácil para los problemas
encontrados con las aleaciones no preciosas.
Algo más importante es que los tejidos responden más a las diferencias en la aspereza de la superficie del material que a la composición del material.
Cuanto más áspera sea la superficie de la restauración en sentido subgingival mas acumulación de la placa e inflamación gingival habrá.
Sin importar el material de restauración seleccionado, una superficie en materiales lisa es esencial en todos los sentidos subgingival.

RELACIÓN CON OTRAS ÁREAS DE LA ODONTOLOGÍA: ORTODONCIA

El movimiento dental ortdóntico puede presentar un beneficio importante para el paciente adulto en restauración periodontal.
Muchos adultos que buscan tratamiento odontológico de restauración tienen problemas con la mala posición dental que altera su capacidad para
limpiar y mantener sus dientes.
Si estos individuos también son susceptibles a enfermedad periodonta, la mala posición dental puede ser un factor que exacerba la perdida prematura
de dientes específicos.

Beneficios del tratamiento ortodóntico

1. La alineación de los dientes anteriores permite que el paciente tenga mejor acceso para limpiar todas las superficies de sus dientes.
2. Mejorar ciertos tipos de defectos intraóseos en los pacientes periodontales.
3. Mejora la relación estética de los niveles del margen gingival superior antes de la odontología de restauración.
4. Mejorar el pronóstico de un diente anterior con fractura usando la extrusión forzada permitiendo la adecuada restauración de la raíz.
5. Corrige los nichos gingivales abiertos para recuperar la papila perdida
6. Mejora la posición de los dientes adyacentes antes de colocar los implantes o reemplazar los dientes

Cirugía ósea preortodóntica

La extensión de la cirugía ósea depende del tipo de defecto:
 Cráteres
 Defectos hemiseptales
  Defectos de tres paredes
 Lesión de furcación

Cráteres óseos
Es un defecto interproximal de dos paredes que no mejora con el tratamiento ortodóntico
Si es necesaria la corrección quirúrgica, se puede eliminar con facilidad este tipo de lesión ósea al remodelar el defecto y reducir la profundidad de la
bolsa.

Defectos intraóseos de tres paredes

Son tratados con reducción de las bolsas mediante tratamiento periodontal regenerativo.
Si el resultado del tratamiento periodontal es estable de 3 a 6 meses después de la cirugía periodontal, se puede iniciar el tratamiento ortodóntico.

Tratamiento ortodóntico de los defectos óseos

 Defectos hemiseptales
Son defectos óseos de una o dos paredes que suelen encontrarse alrededor de los dientes mesializados o sobre erupcionados
Por lo general, estos defectos se eliminan con el tratamiento ortodóntico apropiado.

 Pérdida ósea horizontal avanzada

En un paciente con pérdida ósea horizontal avanzada, el nivel óseo puede haber retrocedido varios milímetros a partir de la unión cemento esmalte
(CEJ)
En estos casos si el clínico decide alinear las coronas podría provocar:
 Movilidad dental al mantener un índice desfavorable entre la corona y la raíz
 Discrepancias óseas entre las raíces sanas y las enfermas periodontalmente.
Muchos de estos problemas pueden corregirse usando el nivel óseo como guía para colocar los brackets
En estos casos las coronas de los dientes pueden requerir bastante equilibrio y debe realizarse de forma gradual.
El objetivo del equilibrio y la colocación creativa de los brackets es proporcionar una arquitectura ósea más favorable.

 Defectos de furcación
Requieren especial atención porque son las lesiones más difíciles de mantener y pueden empeorar durante el tratamiento ortodóntico
Estos pacientes requieren mantenimiento en un programa de seguimiento cada dos o tres meses
Si un paciente con un defecto de furcación grado III se sometiera a un tratamiento ortodóntico, un posible método para tratar la furcación consiste en
eliminarla por medio de una hemisección coronal y radicular del diente.

 Proximidad radicular
Para el paciente que se somete a tratamiento ortodóntico, las raíces se separan y el hueso se forma entre las raíces adyacentes.
Este método por lo general mejora la salud periodontal de esta área
Cuando las raíces de los dientes están muy cercanas entre sí, puede alterarse la capacidad para mantener la salud periodontal y la accesibilidad para la
restauración de los dientes adyacentes.
  Dientes fracturados y erupción forzada
En estos casos puede ser beneficio erupcionar la raíz erupcionada fuera del hueso y mover coronalmente el margen de la fractura para que pueda
restaurarse de forma apropiada
En ocasiones, un traumatismo puede fracturar los dientes anteriores.
En algunos casos la fractura se puede extender por debajo del nivel del margen gingival y terminar al nivel del reborde alveolar
La restauración de la corona fracturada es imposible porque la preparación dental se extendería a nivel del hueso generando la invasión del grosor
biológico causando inflamación

 Dientes con pronóstico negativo conservados para anclaje ortodóntico

Los pacientes con enfermedad periodontal avanzada pueden tener ciertos dientes con un pronóstico negativo, que se extraen antes del tratamiento
ortodontico. Sin embargo, pueden servir para anclaje ortodóntico si se controla la inflamación periodontal
Después del tratamiento ortodóntico, hay un periodo de 6 meses de estabilización antes de reevaluar el estado periodontal.
Hay ocasiones donde el diente con pronóstico negativo mejora al grado de conservarse, pero en la mayoría de los casos requiere la extracción