PASO 3: IDENTIFICAR LOS RITMOS DEL ACLS

MÁS COMUNES
Ritmo sinusal normal (NSR)

 Onda P normal
 Complejo QRS normal
 onda T normal
 FC: 60-100 BPM (en reposo)
 Tratamiento: Ninguno

Bradicardia sinusal

 Onda P normal
 Complejo QRS normal
 onda T normal
 FC: <60 BPM (en reposo)
 Tratamiento (sintomático): atropina, dopamina (infusión), epinefrina (infusión)

Taquicardia sinusal

 Onda P normal
 Complejo QRS normal
 onda T normal
 FC: >100 BPM (en reposo)
 Tratamiento: revertir la condición subyacente (fiebre, ansiedad, ejercicio),
betabloqueantes (metoprolol, sotalol)
Bloqueo cardiaco de primer grado

 Intervalo PR prolongado debido al retraso en la transmisión de la señal AV

 La onda P puede estar enterrada en la onda T anterior
 Tratamiento: Estimulación transcutánea (solo indicada si la prolongación del
intervalo PR es >400 ms)

Bloqueo AV de segundo grado tipo I (Mobitz tipo I, de Wenckebach)

 Alargamiento progresivo del intervalo PR

 La progresión se produce hasta que desaparece el complejo QRS.
 Tratamiento: atropina, dopamina, estimulación transcutánea.

Bloqueo AV de segundo grado tipo II (Mobitz tipo II)

 El intervalo PR es > 0,20 segundos y constante (no se alarga gradualmente) pero

cae un latido,
generalmente en un patrón de 3:1 o 4:1
 Tratamiento: estimulación transcutánea
Bloqueo AV de tercer grado (bloqueo cardíaco completo, CHB)

 No hay relación identificable entre la onda P y las ondas QRS

 Los intervalos PP son normales pero no se relacionan con el complejo QRS.
 Tratamiento: estimulación transcutánea

Taquicardia supraventricular (TSV)

 Ritmo auricular profundamente rápido con complejos QRS estrechos

 Ocurre cuando el impulso de señal se origina sobre las ramas del haz.
 Frecuencia cardíaca: 150-250 BPM
 Tratamiento: Maniobras vagales, Adenosina, cardioversión sincronizada

Fibrilación auricular (aFib)

 Se caracteriza exclusivamente por la ausencia de ondas P antes del complejo

QRS.
 FC: Altamente irregular con fluctuaciones significativas
 Tratamiento: betabloqueantes (Metoprolol, Sotalol, etc.), bloqueadores de los
canales de Ca++ (Diltiazem, Verapamilo, etc.), Digoxina, cardioversión
sincronizada.
Aleteo auricular

 Caracterizado exclusivamente por una apariencia de aleteo con dientes de sierra

 El aleteo dentado representa múltiples ondas P para un solo complejo QRS
 Tratamiento: cardioversión sincronizada, betabloqueantes (Metoprolol, Sotalol,
etc.),
bloqueadores de los canales de Ca++ (Diltiazem, Verapamilo, etc.).

Taquicardia ventricular (vTach)

 Complejo QRS ancho con patrón anormal

 Sin ondas P
 Alta probabilidad de deterioro rápido a un estado de fibrilación ventricular
(vFib)
 A menudo responde a la desfibrilación eléctrica.
 FC: >100 BPM
 Tratamiento: desfibrilación

Fibrilación ventricular sin pulso (vFib)

 Caracterizado por un patrón de ondas caótico y desorganizado.

 El paciente no tiene pulso palpable.
 Tratamiento: desfibrilación, epinefrina, amiodarona, lidocaína clorhidrato
Tabla 1: Dosis, Vías y Usos de Medicamentos Comunes

USO PRINCIPAL DEL

DROGA DOSIS/VÍA NOTAS
ACLS

adenosina  PSVT/TSV estrecha  Bolo de 6 mg  Empuje

 Taquicardia de QRS IV, puede intravenoso
ancho, evitar repetirse con rápido
adenosina en QRS 12 mg en 1 a cerca del
ancho irregular 2 min. centro,
seguido de
un bolo de
solución
salina
 Monitoriza
ción
cardíaca
continua
durante la
administrac
ión.
 Provoca
enrojecimie
nto y
pesadez en
el pecho.
 Lo ideal es
utilizar una
jeringa de 3
ml, una
llave de
paso de 3
vías
y una
 USO PRINCIPAL DEL
DROGA DOSIS/VÍA NOTAS
ACLS

descarga
de 10 ml
para
administrar
la
adenosina
de manera
eficiente .

 Anticipar
hipotensión
,
bradicardia
y toxicidad
 TV/FV gastrointest
consciente: inal.
150 mg  Monitoriza
durante 10 ción
minutos, cardíaca
seguido de continua
 FV/TV sin pulso un goteo  Vida media
 TV con pulso  FV/TV muy larga
Amiodarona
 Taquicardia, control inconsciente (hasta 40
de frecuencia. : 300 mg, días)
añadir 150  No utilizar
mg si no es en
eficaz bloqueo
 Dosis cardíaco de
máxima: 450 segundo o
mg tercer
grado.
 No
administrar
por vía del
tubo ET

Atropina  Bradicardia  1 mg IV/IO  Monitoriza

 USO PRINCIPAL DEL
DROGA DOSIS/VÍA NOTAS
ACLS

 Dosis ción
sintomática máxima: 3 cardíaca y
mg de presión
arterial.
 No utilizar
en
 Toxinas  Pueden ser glaucoma o
específicas/sobredosis necesarios taquiarritm
(por ejemplo, de 2 a 4 mg ias.
organofosforados) IV/IO  Dosis
mínima 0,5
mg

 5 a 20
mcg/kg/min
 Primero la
 Ajuste la
reanimació
presión
n con
arterial
líquidos
deseada y/o
dopamina  Choque/CHF  Monitoriza
la frecuencia
ción
cardíaca
cardíaca y
deseada
de presión
 Dosis
arterial.
máxima: 20
mg

Epinefrina  Paro cardiaco  1,0 mg  Monitoriza

(1:10000) ción
IV/IO o 1 cardíaca
ampolla continua
(1:1000) en  NOTA:
10 ml de Distinga
solución entre
salina concentraci
normal ones
 Mantener: 1:1000 y
0,1 a 0,5 1:10000
 USO PRINCIPAL DEL
DROGA DOSIS/VÍA NOTAS
ACLS

mcg/kg/min
Ajustar a la
presión
arterial
deseada

 0,3-0,5 mg
IM  Administrar
 Repita cada por vía
 Anafilaxia
5 minutos central
según sea cuando sea
necesario. posible

 Infusión de 2
a 10
 Bradicardia/shock mcg/min
sintomático  Valorar
hasta la
respuesta

 Inicial:
carga
intravenosa
de 1 a 1,5
mg/kg
Lidocaína  Paro cardíaco  Segunda:  Monitorización
(se (FV/TV) Mitad de la de presión arter
recomienda primera  El bolo rápido p
la lidocaína dosis en 5 a
cuando no causar hipotens
10 min. y bradicardia.
hay
amiodarona  Mantener: 1  Usar con precau
disponible) a 4 mg/min insuficiencia ren

 Inicial: 0,5 a
 Taquicardia de
1,5 mg/kg IV
complejo ancho con
 Segunda:
pulso
Mitad de la
 USO PRINCIPAL DEL
DROGA DOSIS/VÍA NOTAS
ACLS

primera
dosis en 5 a
10 min.
 Mantener: 1
a 4 mg/min

 Paro
cardíaco: 1
 Paro
a2g
cardíaco/torsades sin
diluidos en  Monitorización
pulso
10 ml D5W de presión arter
IVP  El bolo rápido p
causar hipotens
Sulfato de  Si no hay bradicardia.
magnesio paro  Usar con precau
cardíaco: 1 insuficiencia ren
a 2 g IV  El cloruro de ca
 Torsades de Pointes revertir la
durante
con pulso hipermagnesem
5 a 60 min
 Mantener:
0,5 a 1 g/h
IV

procainamid  Taquicardia con QRS  20 a 50  Monitorización

a ancho mg/min IV de presión arter
 Preferido para TV con hasta que  Precaución con
pulso (estable) mejore el  Puede reducir la
ritmo, se caso de insuficie
produzca renal.
hipotensión,  No dar con amio
se ensanche  No utilizar en Q
el QRS en un prolongado o C
50% o se
administre la
dosis
MÁXIMA
 Dosis
 USO PRINCIPAL DEL
DROGA DOSIS/VÍA NOTAS
ACLS

MÁXIMA:
17 mg/kg
 Goteo = 1 a
2 g en 250 a
500 ml a 1 a
4 mg/min

 taquiarritmia  100 mg (1,5

 TV monomórfica mg/kg) IV  No utilizar en Q
sotalol
 Antiarrítmico de 3ª durante 5 prolongado
línea min

REGLAS PARA LA BRADICARDIA SINUSAL

Figura 31

Los intervalos RR son

REGULARIDAD regulares, el ritmo general
es regular.

La frecuencia es inferior a
TASA 60 bpm, pero normalmente
superior a 40 bpm.
 Delante de cada QRS hay
ONDA P una onda P. Las ondas P
parecen uniformes.

Mide entre 0,12 y 0,20

INTERVALO PR segundos de duración. El
intervalo PR es consistente.

COMPLEJO Mide menos de 0,12

QRS segundos.

Tabla 10

REGLAS PARA EL BLOQUEO CARDÍACO DE

PRIMER GRADO

Figura 32

Los intervalos RR son

REGULARIDAD regulares, el ritmo general
es regular.

La tasa depende del ritmo

TASA
subyacente.

Delante de cada QRS hay

ONDA P una onda P. Las ondas P
parecen uniformes.

Mide más de 0,20 segundos

INTERVALO PR de duración. El PRI es
consistente.

COMPLEJO Mide menos de 0,12

QRS segundos.

Tabla 11
REGLAS PARA EL BLOQUEO AV TIPO I DE
SEGUNDO GRADO (WENCKEBACH/MOBITZ I)

Figura 33

El intervalo RR es irregular,
pero suele tener un
patrón. El intervalo RR se
REGULARIDAD
hace más largo a medida
que el intervalo PR se hace
más largo.

La frecuencia ventricular
suele ser ligeramente inferior
a la frecuencia auricular
TASA debido a que algunos latidos
auriculares no se
conducen. La frecuencia
auricular suele ser normal.

Las ondas P son verticales y

uniformes. La mayoría de
los complejos tendrán una
ONDA P onda P delante; sin
embargo, habrá algunas
ondas P que no tendrán
complejo QRS.

El intervalo PR se hace
INTERVALO progresivamente más largo
PR hasta que hay una caída del
complejo QRS.

COMPLEJO Mide menos de 0,12

QRS segundos.

Tabla 12

REGLAS PARA EL BLOQUEO AV DE SEGUNDO

GRADO TIPO II (MOBITZ II)
 Figura 34

Si existe una relación de

conducción constante,
entonces el intervalo RR
REGULARIDAD será regular. Si la relación
de conducción no es
constante, el intervalo RR
será irregular.

La frecuencia auricular es
normal. La frecuencia
ventricular es más lenta,
TASA
generalmente entre 1/2 y 1/3
más lenta que la frecuencia
auricular.

Las ondas P son verticales y

ONDA P uniformes. No hay un QRS
después de cada onda P.

El intervalo PR sólo se
puede medir en latidos
conducidos y, por lo general,
INTERVALO PR es constante en toda la
franja. Puede o no ser más
largo que un intervalo PR
normal (0,12 segundos)

COMPLEJO Mide menos de 0,12

QRS segundos.

Tabla 13

REGLAS PARA
EL BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
Bloqueo cardíaco completo
 Figura 35

REGULARIDAD El intervalo RR es regular. El intervalo PP también es regular.

La frecuencia auricular es regular y normalmente de 60 a 100. La frecuen

TASA complejos QRS depende del foco. Si el foco es ventricular, la frecuencia
40. Si el foco es de unión, la frecuencia será de 40 a 60.

ONDA P Las ondas P son verticales y uniformes. No hay un QRS después de cad

El intervalo PR sólo se puede medir en latidos conducidos y, por lo gene

INTERVALO PR constante en toda la franja. Puede o no ser más largo que un intervalo P
(0,12 segundos).

COMPLEJO
El intervalo puede ser normal pero es más probable que sea prolongado.
QRS

Tabla 14

BRADICARDIA SINTOMÁTICA
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por
minuto. Si bien cualquier frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se
considera bradicardia, no todas las personas con bradicardia presentan
síntomas o presentan un evento patológico. Las personas en excelente forma
física suelen tener bradicardia sinusal. La bradicardia sintomática puede causar
una serie de signos y síntomas que incluyen presión arterial baja, edema y
congestión pulmonar, ritmo anormal, malestar en el pecho, dificultad para
respirar, aturdimiento y/o confusión. La bradicardia sintomática debe tratarse
con la encuesta ACLS. Si la bradicardia es asintomática pero ocurre con una
arritmia que se enumera a continuación, consulte a un cardiólogo con
experiencia en el tratamiento de trastornos del ritmo.

SÍNTOMAS DE BRADICARDIA
 Dificultad para respirar
 Estado mental alterado
 hipotensión
  Edema/congestión pulmonar
 Debilidad/mareos/aturdimiento
REVISIÓN DE BRADICARDIA SINTOMÁTICA
Bradicardia sinusal

 Ritmo normal con ritmo lento.

Bloqueo AV de primer grado

 El intervalo PR es superior a 0,20 segundos.

Bloqueo AV de segundo grado tipo I

 El intervalo PR aumenta en longitud hasta que desaparece el complejo QRS.

Bloqueo AV de segundo grado tipo II

 Intervalos PR constantes (pueden prolongarse) antes de que se elimine un QRS

aleatorio

Bloqueo AV de tercer grado

 Las ondas P y el complejo QRS no están coordinados entre sí.

 El síndrome coronario agudo (SCA) es un conjunto de presentaciones
clínicas que incluyen angina inestable, infarto de miocardio sin elevación
del ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del ST
(STEMI). El SCA se reconoce clásicamente por uno o más de los
siguientes síntomas: dolor opresivo en el pecho, dificultad para respirar,
dolor que se irradia a la mandíbula, el brazo o el hombro, sudoración y/o
náuseas o vómitos. Es importante señalar que no todos los individuos
con SCA presentarán estos hallazgos clásicos, en particular las mujeres
y los individuos con diabetes mellitus. Es imposible determinar un evento
cardíaco específico a partir de los síntomas del SCA; por lo tanto, los
síntomas del SCA se tratan de la misma manera.
 Cada individuo con estos síntomas debe ser evaluado de inmediato. Si
un individuo parece estar inconsciente, comience con la encuesta BLS y
siga el camino apropiado para la atención avanzada. Si el individuo está
consciente, continúe con el camino siguiente.
 EMS
 OXÍGENO
 • Utilice una cánula nasal de cuatro litros por minuto; titule según sea
necesario para mantener la saturación de oxígeno entre 94 y 99 por ciento.
 ASPIRINA
 • Si no es alérgico, dé de 160 a 325 mg de AAS para masticar. Evite el
ASA recubierto. Idealmente, la aspirina para bebés es la aspirina de
elección.
 NITROGLICERINA
 • Administre de 0,3 a 0,4 mg SL/aerosol x dos dosis a intervalos de 3 a 5
minutos
• No lo use si la PAS < 90 mmHg
• No lo use si el inhibidor de la fosfodiesterasa, como Viagra, se toma
dentro de las 24 horas
 MORFINA
 • Administre de 1 a 5 mg IV sólo si los síntomas no se alivian con los
nitratos o si los síntomas reaparecen. Controle de cerca la presión arterial
 ECG DE 12 DERIVACIONES
 • Evaluar IM: elevación o depresión del segmento ST y mala progresión de
la onda R

ACCESO IV
 • Al menos dos vías intravenosas de gran calibre en cada fosa antecubital.
 NOTIFICAR AL HOSPITAL
 • Llevar al centro PCI si es probable que haya STEMI.
• Activar el protocolo ACS en el hospital.