INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud

Unidad Milpa Alta

Programa académico: Lic. Médico Cirujano y Partero

Unidad Académica: Oncología

Profesor: Dr Federico Miñon Ramirez

CÁNCER DE PIEL
MELANOMA
Integrantes :
Moreno Torres Luisa Denisse
Perez Rosas Heber

MEDICINA
CÁNCER DE PIEL:
CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA EPIDERMOIDE
 CARCINOMA BASOCELULAR
Neoplasia maligna derivada de células no queratinizadas que se originan en la
capa basal de la epidermis.
baja malignidad

Lesiones polimorfas bien limitadas, con un borde acordonado, muchas veces

CARACTERIZA
pigmentadas, de crecimiento lento.

-CB neoplasia maligna + frec en la piel (60- 73%)

-Frec personas de piel blanca, ojos claros,

con
exposición excesiva a la luz solar, y en albinos.

-Predomina en Michoacán

El 79% se presenta en
mayores de 50 años
 Topografía
FACTORES DE RIESGO
-Predisposición genética -Región centrofacial: Dorso de la
-Factores ambientales
nariz, las mejillas, los párpados,
-Exposición a carcinógenos:
región nasogeniana e infraorbitaria, frente y
Quemaduras solares:
exposición al sol continua
región nasolabial
Exposición a rayos X
-Tronco (5%): Formas múltiples
(superficiales)

-Extremidades (1%)
 Fisiopatología
Radiación Daños en la vía de
Produce daño directo
ultravioleta señalizacion
Luz UVB al ADN
hedgehog

Luz UVA

Induce mutaciones en los

Induce estrés fotooxidativo genes supresores
y mutaciones a través de tumorales
especies reactivas de
oxigeno

Genes afectados: PTCH,

Proceso que sufren las LOH, P53
Produce CARCINOGÉNESIS
células hacia una
transformación maligna
 Fisiopatología
La función de la proteína PTCH es
inhibir el homólogo smoothened
El PTCH codifica una Cuando la proteína sonic hedgehog
proteína en la vía se une a la proteína PTCH se
hedgehog degrada

Liberando homólogo smoothened

Efecto que produce mutaciones del

gen PTCH 1 no ligado a Factores de transcripción GLI
smoothened, permitiendo el activos
crecimiento celular no regulado
 CLÍNICA
Protuberancia con aspecto brillante Es traslúcida, puede ser de color blanco perlado o de color
y de color piel rosado en piel blanca
Puede ser color marrón o negro en piel morena

Lesión marrón, negra o azul

Con bordes translúcidos y levemente levantados

Parche plano y escamoso Con borde levantado, pueden crecer con el tiempo

Lesión blanca, de aspecto ceroso

 CLÍNICA DIAGNÓSTICO
EL BORDE BRILLANTE, ACORDONADO (PERLADO) característico.

DERMATOSCOPIA Presencia de vasos ramificados bien centrados junto con focos de

microúlceras.

-Nidos ovoides azul grisáceos grandes, múltiples glóbulos azul grisáceos<<<agregados tumorales
esféricos localizados a diferentes alturas en la dermis; esta diferente altura de los agregados celulares
determina tanto el color como la nitidez.

-Estructuras parecidas a HOJAS DE ARCE<< (especificidad de 100%) <<<proyecciones o extensiones

bulbosas de color marrón o azul-gris que aparecen en la periferia del tumor y avanzando sobre piel
sana,(signo de Soyer).

-Zonas con aspecto de RUEDAS DE CARRO<< (especificidad de 100%)

-Telangiectasias superficiales finas y cortas<<< Histopatológicamente se corresponden con nidos de

celulas tumorales de crecimiento cordonal con un centro hiperpigmentado.

-CB no pigmentados los vasos arborizantes son las únicas estructuras presentes.
En todos los casos el diagnóstico clínico debe ser confirmado por el
estudio histológico
 DATOS
HISTOPATOLÓGICOS
Presencia de agregados de queratinocitos basaloides dentro de
un estroma fibromixoide variable.
Células tumorales tienen grandes núcleos relativamente
uniformes y escaso citoplasma
-+ común
CB nodular:

-Patrón de crecimiento en nódulos Fibroepitelioma de Pinkus

grandes situados en la dermis, con
creci. compresivo.
-+ frec Cabeza y cuello.
-Con frecuencia se ulceran.
-Variante de riesgo bajo.
CB superficial
Pequeños nidos en contacto con la
epidermis, limitados a la dermis
papilar.
Variedad de bajo riesgo
-Crecimiento en forma de hebras o ramas
anastomosadas de células basalioides con
abundante estroma
fibroblástico.
-Localizan en la espalda.
CB micronodular
-Crecimiento en nidos pequeños (<15
µm) que se extienden a porción profunda
de dermis.
-Variante de riesgo alto
 Cirugía Tratamiento

Escisión quirúrgica estándar;

● Tratamiento de 1ra línea para las lesiones de bajo riesgo
● Márgenes: 4–5 mm

Cirugía micrográfica de Mohs:

● Tratamiento 1ra línea para lesiones de alto riesgo
● Para lesiones faciales/áreas cosméticamente sensibles (menor resección de tejido normal)
 Terapias
alternativas Tratamiento
Opciones para pacientes que no son buenos candidatos para la cirugía o que prefieren no someterse a la
cirugía:

Electrodesecación y curetaje:
Quimioterapia tópica:
● Puede usarse para carcinomas
● Localizaciones de bajo riesgo
basocelulares pequeños de
● Tratamiento por 6 semanas
bajo riesgo
● La irritación de la piel es un
● Riesgo de extirpación
efecto secundario.
incompleta del tumor
 Terapias
alternativas Tratamiento
Opciones para pacientes que no son buenos candidatos para la cirugía o que prefieren no someterse a la
cirugía:

Criocirugía:
● No realizar en lesiones de alto Radioterapia: para lesiones
riesgo de alto riesgo en quienes no
● Puede resultar en cicatrices e son candidatos a la cirugía
hipopigmentación.
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
Tumor maligno (NEOPLASIA CUTÁNEA MALIGNA) de los queratinocitos
epidémicos que invade la dermis
-Suele aparecer en las zonas FACTORES DE RIESGO
expuestas al sol -Radiación ultravioleta
Cara,labio inferior , mejillas, -Uso de cabinas de
-2da neoplasia + frec pabellones
-Puede desarrollarse en tejido bronceado.
auriculares,extremidades, dorso de -Radiación ionizante.
normal, o donde existe las manos y en las piernas
queratosis actínica preexistente. -Historia familiar.
Predominan en cabeza y -Sistema inmunitario
extremidades. La apariencia clínica es muy debilitado.
-Piel tipo I o II variable.

El tumor puede comenzar como una

-Pápula o una placa
-Color rojo
-Superficie descamada o costrosa
-Puede volverse nodular o hiperqueratósica, a veces
con una superficie verrugosa.
-Tumor se ulcera e invade el tejido subyacente.
 LESIONES PRECANCEROSAS
condición cutánea que si se
Dermatosis precancerosa deja a su evolución natural, en un
tiempo variable sufrirá
transformación maligna

LEUCOPLASIA
ÚLCERAS Y CICATRICES
S
-L. precancerosa más
frec de las mucosas. -Piel alterada presentar cierta
-lesiones blanquecinas tendencia al desarrollo de cáncer.
-frecuencia de malignización baja
bien delimitadas de unos QUERATOSIS ARSENICALES
cuantos mm o placas -cicatrices de quemadura<<Alta
difusas
.Lesiones queratósicas múltiples
-estímulos irritativos
de
color amarillento
Afectan manos y pies,
 Clínica

Placa
eritematoamarillenta
o pardusca, de límites Lesión erosiva
con costra que Masa lobulada
irregulares, con Lesión indurada
puede durar exofítica (verrugosa)
superficie áspera con erosión central
semanas. de crecimiento lento
cubierta por finas que puede sangrar.
con agresividad local.
escamas adherentes,
que en ocasiones
produce costras.
 Diagnóstico

Historia clínica
Cuadro clínico
Estudio histopatológico: biopsia excisional
 Tratamiento
Sigue el mismo principio que el descrito para el carcinoma basocelular.

Electrocoagulación
Técnicas ablativas no escicionales o Curetaje: recidiva en 7,7%
o Criocirugía: recidiva en 7,5%
o Láser

Cirugía de Mohs
Técnicas escisionales
Escisión quirúrgica convencional

Quimioterapia intralesional
o Terapia fotodinámica
MELANOMA
 Definición
Neoplasia maligna derivada de melanocitos (crecimiento descontrolado)

Suele Dx en etapas avanzadas y

tiene una baja respuesta a Tx
sistémicos

Afecta más a mujeres ● Es la décima forma de cáncer más común en México

Se presenta principalmente ● Neoplasia con mayor incidencia a nivel mundial, con un incremento
en extremidades inferiores del 2% anual
(acral) ● Responsable del 3% del total de las neoplasias malignas de la piel
● Responsable del 75% de las muertes por cáncer de piel
 Factores de riesgo

● Exposición al sol
● Edad (>50 años)
● Antecedentes familiares con melanoma
● Presencia de Nevos atípicos
● Múltiples Nevos (>25)
● Enfermedades asociadas a mutaciones genéticas de p16, BRAF o MC1R
 LESIONES PRECURSORAS
Lesiones propiamente benignas, pero tienen el potencial de convertirse en malignas, y por tanto, originar un
melanoma.

Nevos melanocíticos displásicos

-Lesiones pigmentadas adquiridas ycircunscritas.
-Tiende a presentarse en zonas expuestas de manera intermitente a la luz solar
-Grandes, de color abigarrado, contorno asimétrico y bordes irregulares
-frec:Tronco y extremidades
-inicio:infancia y adolescencia
-Tipo: macular, papular

Nevo melanocitico congénito (CNMN)

-Distorsionan la piel
-Lesiones pigmentadas de la piel que se presentan
-c/s vello
al nacer -Pardo oscuro o negro,
-Puede tener cualquier tamaño -Bien delimitados, se pueden fusionar,
-Resultado de un defecto en el desarrollo de -Contornos irregulares o regulares, ovalados o redondos
melanoblastos derivados de la cresta neural. -Superficie; lisa, mamelonada, rugosa, cerebriforme,
bulbosa, tuberosa o lobular.
-Pequeños, grandes (>20 cm), gigantes.
 CLÍNICA
Melanomas primarios
Lugares del cuerpo que afecta: Afecta la piel (90%), los ojos (9%) y las mucosas (1%).

-Tumoración pigmentada
-Varía del color café oscuro al negro
-Bordes irregulares
-Tamaño puede variar de algunos milímetros a
varios centímetros
-Al principio la superficie es lisa; después se
ulcera y se cubre de costras
melicericosanguíneas;
-Sensación de dolor o prurito
-Lesiones satélite.
-Evolución es rápida y progresiva.
PRESENTACIONES CLÍNICAS DEL MELANOMA
 Melanoma in situ (MIS):

El término se utiliza cuando las células del melanoma están confinadas a la epidermis, por arriba de la
membrana basal.

-Lesiones son planas

-Localizan del nivel de la piel
-Mácula o una mácula con una elevación
apenas perceptible
-Bordes irregulares
-Colores muy abigarrados: tonos marrón,
marrón oscuro y negro o rojizo pero sin gris o
azul.
 Melanoma de extensión superficial (MES):

-4ta y 5ta década de vida

-+común en la espalda<<H ,
piernas<<<M
-Inicio:mancha asintomática de color
marrón o negro con variaciones de
color y bordes
con muescas e irregulares
-Diámetro de ≤ 5 mm
-Fase de crecimiento:
Horizontal lento: mácula
Vertical:pápula o un nódulo

El MES es la lesión en la cual se aplica mejor la regla

ABCDE.
 Melanoma lentigo maligno (MLM) 10%

Séptima década de la vida, a menudo aparece en pacientes más jóvenes que

han acumulado una exposición solar significativa

-Piel que ha sufrido un daño actínico

crónico (nariz y mejilla)
-Mácula asimétrica de
-Crecimiento lento
-Color marrón o negro, con
variaciones de color
-Borde indentado e irregular.

(lesion precursora)Lentigo
maligno<<cuando está confinado
a la epidermis (in situ) Melanoma
lentigo maligno<<cuando invade
la dermis.
 Melanoma nodular

-Está en fase de crecimiento vertical

-forma más agresiva
-5to -6to década de vida
-Predomina hombres
-Placa o tumoración semiesférica
de aspecto “nodular”
-más de 6 mm,
-Color café a azul oscuro o negro, -
Superficie lisa, ulcerada o
vegetante
-Bordes irregulares, que
se asienta con frecuencia en la piel
normal.
 Melanoma acral lentiginoso

-Afecta palmas de las manos y las

plantas de los pies o en el aparato
ungueal y sus alrededores.
-Forma más frecuente en México.
-Mácula asimétrica
-Color marrón o negro con
variaciones cromáticas
-Bordes irregulares
-Acompañarse de paroniquia y
distrofia ungueal

puede manifestarse en forma de

melanoma de la matriz ungueal
melanoniquia longitudinal o de
hiperpigmentación que se
extiende al hiponiquio o más allá
del pliegue ungueal lateral o
proximal (signo de Hutchinson).
 Diagnóstico
● El 60% de los melanomas pueden ser Dx exclusivamente por las características clínicas

* Evitar biopsia por rasurado (debido a que no

● Dx definitivo es la toma de biopsia permite valorar profundidad de la lesión

Escisionales
(Lesiones <1.5 cm con Incisionales
margen de dos mm (>1.5 cm o en zonas de
riesgo estético
 Diagnóstico

● Dermatoscopia
● Microscopía confocal de reflectancia (láser que proporciona una imagen real)
● Pruebas FISH (hibridación fluorescente in situ) y CGH ( hibridación genómica comparativa

Analizan el ADN de manchas “sospechosas”

en la piel
 Tratamiento
Raspar y quemar con una
aguja eléctrica
Extirpación del tumor
● Curetaje y Electrodesecación
● Escisión electroquirúrgica Exitpacion quirúrgica del
● Criocirugía tumor
● Terapia fotodinámica

Método que usa frio extremo

Aplicación de productos
químicos y láser
 BIBLIOGRAFÍA
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Arenas R. Dermatología atlas, diagnóstico y tratamiento. McGRAW-HILL; 2019.
Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, editores. Bolognia. Dermatología 4ta. Elsevier;
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