MELANOMA

DEFINICIÓN
Neoplasia maligna que se origina en los melanocitos epidérmicos, dérmicos o del epitelio
de las mucosas

Afecta piel (90%), los ojos (9%) y las mucosas (1%)

Neoformación pigmentada, plana o exofítica, curable durante etapa inicial. Sin tx-
metástasis y alta mortalidad
 EPIDEMIOLOGÍA

Predomina en 3% neoplasias
65% muertes
Australia y malignas
por cáncer
Nueva Zelanda cutáneas

20-60 años,
México- Tercer Más frecuente
picos: 30 y 60
lugar 14.1% en caucasicos
años
 ETIOPATOGENIA
Intervienen factores genéticos y ambientales

Puede comenzar en los melanocitos de la epidermis, dermis o

epitelio de mucosas o a partir de un nevo displásico

Melanoma familiar 8-12%

Locus de susceptibilidad en cromosomas 9p21 y 10q26

Factores de riesgo: AHF, sx nevo displásico familiar, fototipos I

y II
 CLASIFICACIÓN

Lentigo
Amelánico De mucosas
maligno

Melanoma
Acral Melanoma del
lentigo
lentiginoso SNC
maligno

De extensión
Nodular De vísceras
superficial
 CUADRO CLÍNICO
Afecta piel (90%), los ojos (9%) y las mucosas (1%). Predomina en espalda, piernas y
regiones subungueales. En México afecta en un 50% las extremidades inferiores.

Tumoración pigmentada, de
café oscuro a negro, con
salida del pigmento hacia la
piel circunvecina, y de bordes
irregulares y tamaño variable

Lisa-> se ulcera -> costras

melicericosanguíneas

Evolución rápida y progresiva

con tendencia a metástasis
 CUADRO CLÍNICO
Lentigo maligno
• Evoluciona a melanoma lentigo maligno
• 10% melanomas, menos agresivo

Melanoma de extensión superficial

• 40-50% melanomas
• Espalda y piernas

Melanoma nodular
• Más agresivo, 10-20% melanomas
• Predomina en varones y en la espalda
 CUADRO CLÍNICO
Melanoma acral lentiginoso
• Personas de raza negra (60%), asiáticos (30%) y mestizos
• Afecta palmas, plantas y falanges distales
• Paroniquia y distrofia ungueal

Melanoma maligno múltiple

• Promedio de 5 lesiones

Melanoma amelánico
• Casi siempre tumoral, color rosado y mal pronóstico
 • Asimetría
A
• Bordes
B irregulares

• Cambios de color
C
• Diámetro mayor
D a 6mm

• Elevación-
E evolución
 DATOS HISTOPATOLÓGICOS
• Melanocitos con mitosis anormales
Cambios y una importante cantidad de
melanina y melanófagos.
citológicos • Dermis: Puede haber diversos
grados de infiltrado inflamatorio

• Ulceración
• Atipia celular
Datos a • Necrosis
especificar • Invasión vascular o neural
• Índice microscópico de Breslow

<0.76mm (96%), 0.77-1.49mm (87%), 1.5-2.49

(75%), 2.5-3.99mm (66%) y >4mm (47%)
 PRONÓSTICO
Delgados 92.5%

Intermedios
72.6%

Clasificación de Breslow, presencia de

ulceración y afección de ganglio centinela Gruesos 48%

Riesgo bajo: Riesgo

<1mm intermedio: 1- Riesgo alto: Lentigo 90%
profundidad, 4mm, 20-40% >4mm
95% sitio riesgo de Metástasis a
Extensión
primario. metastásis, distancia 70% superficial 68.5%
100% cura 20% a distancia
Metástasis
ganglionar <50%

A distancia <10%
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Carcinoma
Enfermedad Sarcoma de Dermato
Nevo azul basocelular Lentigo solar
de Bowen Kaposi fibrosarcoma
pigmentado
 TRATAMIENTO

Etapas
TX QX- avanzadas: no
Curación 1-2 semanas hay tx eficaz

Confirmación Lentigo
con biopsia maligno:
microinvasión
15%

Melanoma metastásico a Metastasis a órganos

ganglios: Cirugía + interferón distantes: carbazina o IL-2
Disminuye recurrencias 5-10%
 PROFILAXIS
Vigilancia posterior y educación

Establecer grupos de riesgo (raciales, familiares, lesiones precursoras)

Protección contra luz solar

DERMATOFIBROSARCOMA
PROTUBERANS
 DEFINICIÓN
Neoplasia maligna local, que afecta principalmente el tronco

Es una lesión lobulada de tamaño variable, crecimiento lento, con

tendencia a la recidiva. Es raro que emita metástasis
 EPIDEMIOLOGÍA

0.1% de todas las

neoplasias y 2-6%
Cosmopolita, rara Todas las razas
sarcomas de
tejidos blandos

Predomina en
20-50 años, puede
hombres
ser congénito
4:1
 ETIOPATOGENIA

Antecedente de traumatismo o cicatriz

Células tumorales- fibroblastos modificados

Origen fibroblástico, histiocítico o combinación

fibrohistiocítica, hay afinidad con fibrosarcoma y
mutaciones en p53

Tumores metastásicos: cromosomas 17 y 22 y gen de

fusión COLIA1-PDGFB
 CUADRO CLÍNICO
Lisa, brillante,
Parte interna Tumoración
rosado o
de muslos, lobulada
Tronco 66%, violeta,
región inguinal, tamaño
dorso esclerodermifo
cabeza y cuello variable 1-
rme con
(15%) 18cm
telangiectasias

Puede
ulcerarse y
tomar
forma de
placa
deprimida
 CUADRO CLÍNICO

Evolución
3-6% evolución
cónica,
Recidiva tras maligna,
asintomática,
extirpación 30- transformación
crecimiento
50% sarcomatosa y
lento. Dolor-
metástasis
raro
 DATOS HISTOPATOLÓGICOS

Dermis- Proliferación en
remolino de fibroblastos jóvenes
en fascículos, atipias nucleares
moderadas, mitosis escasa
Se extiende hacia hipodermis y
deja adipocitos aislados “en
panal” o en “queso suizo”
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Histiocitoma Morfea Queloides

Sarcoma de Carcinoma
Melanoma
Kaposi basocelular
 TRATAMIENTO
Extirpación amplia de la lesión

Intervención micrográfica de Mohs

RT-Ineficaz, recurrencia 40-80%

Márgenes 3cm

Vigilancia durante tres años

QT- mesilato de imatinib