UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y

DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE

Fecha: 11/10 /2021

Nombre (s) del (de los) participante(s):

- Cruzado Toledo. Angel Fernando

- Cueva Silva, Roberth Anghelo
- Cunya Jiménez, Francisco
- Dávila Camacho, Juan Carlos
Información del paciente
Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

Edad: 68 años Masculino: X Femenino:

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

- Hipertensión arterial controlada (losartán)

- Trauma ocular hace 10 años.

Recopilación e interpretación de información clínica.

Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.

- Acude al servicio de Oftalmología por lagrimeo y disminución de agudeza visual de

ojo derecho de larga evolución (más de un año).
- Se acompaña a veces de legañas amarillentas.
- Uso de Framidex (framicetina 1% + dexametasona 0.1%) con remisión de la
secreción, por lo que se ha usado por 15 días.
Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes de la admisión.
Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada

- No presenta.

Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de la

admisión de (el) (la paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.

- No presenta.

Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo hallazgos
positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del examen del
estado mental (si se realizó).

- Buen aspecto general

- Temperatura 36.5, P. arterial 120/90, FR 15 x min y F.C 78 x min

EXAMEN OFTALMOLÓGICO

- Agudeza visual Ojo Derecho 20/50 Ojo izquierdo 20/25,

- Con agujero estenopeico 20/20 ambos ojos
- Tonometría OD 25 mmhg OI 16 mmhg
- Examen de Segmento anterior:
- OD se observa una eversión del párpado inferior derecho, decoloración de
las pestañas, escasa secreción mucopurulenta en fórnix,
- Fondo de Ojo excavaciones de 0.4 ambos ojos, mácula y retina periférica sin
alteraciones.
- Vasos sanguíneos: datos de angioespasmo.

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?
ENTROPIÓN INVOLUTIVO ASOCIADO A CONJUNTIVITIS CRÓNICA BACTERIANA

El entropión consiste en la flexión del borde palpebral hacia adentro, como nos muestra en la
fotografía del paciente, puede ser por involución, espástico, cicatrizal o congénito. El entropión
involutivo, es el más frecuente, es resultado del envejecimiento y según su clínica siempre afecta el
párpado inferior como en el caso de nuestro paciente. La disminución de la agudeza visual del ojo
derecho que presenta es causado por el entropión ya que causa daño mecánico permanente de las
pestañas con la córnea al parpadear y por la secreción.

La conjuntivitis bacteriana crónica se define como aquella que se prolonga durante más de 4
semanas. Suele cursar con engrosamiento conjuntival, hiperemia difusa, lagrimeo y secreción
mucopurulenta escasa, el cual coincide con nuestro paciente teniendo en cuenta que la secreción
mucopurulenta es característica de las conjuntivitis bacterianas y la secreción serosa o acuosa,
característica de las infecciones víricas.

La conjuntivitis crónica es por lo general secundaria a enfermedad de los párpados u obstrucción del
conducto nasolagrimal. Sin embargo, los pacientes con deformidades anatómicas del párpado, como
el entropión en este caso, pueden desarrollar conjuntivitis bacteriana secundaria. Los principales
microorganismos asociados son S. aureus, Moraxella lacunata y las enterobacterias.

Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.

¿Qué trastorno/s grave/s no se deben omitir?

→ Retinopatía hipertensiva → En el caso de nuestro paciente, la HTA de larga data y su edad
avanzada fueron los factores predisponentes de esta patología. Es el conjunto de
alteraciones vasculares retinianas que se encuentran patológicamente relacionados con las
lesiones microvasculares producidas por la HTA, que provoca cambios precoces en la red
microvascular retiniana. Estas lesiones se producen, fundamentalmente, como
consecuencia directa de la hipertensión, pero parece que otros factores, como la
arteriosclerosis, la enfermedad de las arterias carótidas o la edad avanzada, pueden influir
en su desarrollo.

¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?
→ No se nos presentan datos con respecto a la molestia del paciente.
→ Falta de registro completo del examen físico de aparatos y sistemas.

¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser así, cuales?

→ Síndrome del ojo seco → Hay que tener en cuenta que a partir de los 30 años
comienza a disminuir la secreción lacrimal, hasta que aproximadamente sobre los 60
años existen momentos de sequedad ocular en determinadas circunstancias (al usar
lentes de contacto; al entrar bajo la acción de aire acondicionado; de noche, cuando
el ritmo circadiano reduce la producción lacrimal a mínimos, etc. El ojo seco etario
suele ser leve o medio (grados 1 ó 2).

Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de problemas en esta

etapa?

PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

1. Disminución de la agudeza visual ENTROPIÓN INVOLUTIVO ASOCIADO

2. conjuntivitis Crónica A CONJUNTIVITIS CRÓNICA
3. Entropión del párpado inferior izquierdo
4. Retinopatía Hipertensiva BACTERIANA
5. Hipertensión ocular secundaria a
fármacos (Framidex)
6. Miopía + Astigmatismo en OD, Miopía en
ID.

Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica de

acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.

→ Cultivo + Antibiograma: Cultivo en medios enriquecidos como agar chocolate o Thayer-Martin

para N. gonorrhoeae.

→ Tonometría: Examina la presión ocular interior

Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir cualquier
aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas proporcionadas por los
pacientes, referencias hechas y redes de protección social o tipo de seguro. Describa el
manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.

Medidas Generales

● Compresas de agua tibia ( higiene palpebral).

● Aseo de manos, para evitar la transmisión de la infección usar desinfectantes para
las manos o lavarse las manos correctamente durante al menos 20 s y secarlas con
una toalla de papel.

Manejo de la Conjuntivitis

● Tobramicina tópica 4 veces al día x 5 días.

● Lubricantes :Carbomero 3 veces al día en ojo derecho.

Manejo del entropión:

La mayoría de los enfermos desarrolla sintomatología recidivante de sensación de cuerpo

extraño, lagrimeo, escozor y fotofobia. Todo ello debido a la erosión del epitelio corneal por
el roce de las pestañas.

Tratamiento Definitivo: Manejo Quirúrgico: Cirugía Oculoplástica: Acortamiento horizontal

del párpado.

Postoperatorio : Es normal que durante la primera semana haya hematomas posquirúrgicos,

equimosis y edema de la conjuntiva. Puede haber en algunos casos úlceras corneales.

¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?

● Se analizó la historia clínica del paciente y tomamos en cuenta las manifestaciones

clínicas que se pudieron recoger para así determinar las diferentes patologías. Dicho
análisis justificó la toma de decisiones, ya que el manejo suele ser sintomático y
medidas generales para reducir la forma de contagio ya que la resolución suele ser de
 manera espontánea, tener una evaluación multidisciplinaria para un manejo integral y
aplicar antibioticoterapia tópica.

Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué eligió estas opciones
terapéuticas para este paciente? ¿Qué necesitó tener en cuenta al recomendar estas
opciones?

● Para los pacientes con síntomas leves a moderados, el tratamiento consiste en compresas
calientes, masaje de párpados y lavado de párpados. Para los pacientes que no responden
a las medidas descritas anteriormente y con síntomas severos, se sugiere iniciar el
tratamiento con terapia antibiótica tópica u oral.
● El uso de compresas tibias se justifica en que la aplicación de calor a los párpados y las
glándulas de Meibomio puede licuar las secreciones solidificadas anormales al calentarlas
por encima de su punto de fusión. El calor también puede promover una mayor circulación
en las glándulas de Meibomio y, por lo tanto, aumentar la cantidad de secreciones.

Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso clínico, el
abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes complementarios de mayor
precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente, de acuerdo a la medicina basada en
evidencias con referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.
Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal. Realice un mapa
conceptual integrando las alteraciones biomédicas asociadas con las manifestaciones
clínicas, laboratoriales e imagenológicas de la enfermedad del paciente, con referencias
bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.
Asociarse con el paciente, la familia y la comunidad para mejorar la salud a través de prevención
de enfermedades y promoción de la salud
¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o cuaternaria)
implementó para este paciente?

Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.

¿Qué necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento informado?

● Debemos informar al paciente y a sus familiares sobre el diagnóstico realizado e

informar sobre los tipos de tratamiento, así como las posibles complicaciones.
● Respetar la decisión del paciente y pedir el consentimiento en caso se opte por el
manejo quirúrgico de este.

¿Hubo alguna consideración ética / médico-legal para este caso?

Idoneidad para conducir, informes médicos, certificado de defunción, etc.

● No se presentaron problemas de tipo médico legal.

● Se cumplieron los principios de ética médica.

Resultado
Se presentó el caso de un paciente varón de 68 años de edad, al cual según su clínica se
planteó la hipótesis diagnóstica de “Entropión involutivo asociado a conjuntivitis crónica
bacteriana”. El tratamiento definitivo del entropión es la cirugía.
Referencias bibliográficas (Normas de Vancouver)

1. Brad Bowling, Kansky Oftalmología clínica 2016, ed Elsevier

2. American Academy of Ophthalmology, curso de ciencias básicas y clínicas en
oftalmología 2018; sección 02, sección 06, sección 07 y sección 08.
3. Bagheri N, et al, Manual de oftalmología, Wills eye Hospital, Lippincott, Williams and
Wilkins, 2017
4. Tsukikawa M, Stacey AW. A Review of Hypertensive Retinopathy and
Chorioretinopathy. Clin Optom (Auckl). 2020 May 5;12:67-73.
5. Fraser-Bell S, Symes R, Vaze A. Hypertensive eye disease: a review. Clin Exp
Ophthalmol. 2017 Jan;45(1):45-53.