GUIA DE MANEJO

CONJUNTIVITIS
(CONSULTA EXTERNA)
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1. OBJETIVO
Unificar criterios alrededor del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

2. ALCANCE O CAMPO DE APLICACIÓN

Médicos oftalmólogos, médicos generales, enfermeras graduadas.

3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES

La conjuntivitis es un proceso inflamatorio de la conjuntiva, membrana mucosa que cubre la superficie

anterior del ojo (excepto la córnea) y la cara interna de los párpados. Se clasifica según la etiología del
agente que provoca tal proceso en: infecciosa, alérgica, tóxica, traumática.

La conjuntivitis infecciosa se debe a bacterias y virus. La forma más frecuente es la bacteriana, causada
por staphylococcus aureus, pneumococcus SP., corynebacterium SP. y Hemophillus SP. Entre las virales
se destacan las causadas por adenovirus y herpes virus.

La conjuntivitis alérgica es una forma frecuente de conjuntivitis ocasionada por una reacción exagerada a
la presencia de alergenos en el ambiente, entre los que destacan el polen, el pelo de animales y el moho.

La conjuntivitis tóxica es ocasionada por la exposición a sustancias químicas aplicadas sobre la superficie
ocular o periocular. El espectro de estas va desde colirios hasta álcalis o ácidos corrosivos.

La conjuntivitis traumática es secundaria a trauma directo contundente o térmico.

4. POBLACIÓN OBJETO
La población correspondiente a la Localidad de Engativá y la correspondiente a los convenios
interinstitucionales con el Hospital de Engativá

5. CARACTERISTICAS DE ATENCIÓN

El diagnóstico de esta entidad se hace mediante el desarrollo de la historia clínica y las ayudas
diagnósticas, en casos selectos.

La conjuntivitis infecciosa aguda se caracteriza por un periodo de evolución corto (24 a 48 horas) con
presencia de sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, congestión ocular y secreción. Usualmente no se
acompaña de dolor ni disminución de agudeza visual. Se evidencia al examen físico secreción
mucopurulenta en grado variable, congestión superficial, edema conjuntival (quemosis), edema palpebral
y ausencia de lesiones en córnea.

ELABORÓ: CONCENSO
REVISÓ: CLAUDIA GARCIA VALIDÓ: ESTHER HERNANDEZ
MEDICO OFTALMOLOGIA
DIA MES AÑO DIA MES AÑO DIA MES AÑO
28 05 2007 28 05 2007 28 05 2007
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La forma subaguda de la enfermedad tiene un cuadro similar pero su evolución es más lenta, de 3 a 7
días.

La conjuntivitis viral por adenovirus se caracteriza por una evolución rápida, de 24 a 48 horas, con
presencia de abundante lagrimeo, escasa secreción, poca sensación de cuerpo extraño, congestión
ocular y puede haber dolor en grado variable. Al examen físico se encuentra congestión superficial,
quemosis, abundante secreción acuosa, folículos en conjuntiva tarsal y edema palpebral. No se
encuentra secreción aunque en formas severas de la enfermedad pueden presentarse membranas y
pseudomembranas. La córnea se encuentra normal pero puede estar presente puntilleo epitelial e
infiltrados subepiteliales en formas graves del cuadro.
La conjuntivitis por herpes simple tipo I tiene un cuadro similar a la vital pero en el examen físico se
encuentra puntilleo o ulceraciones conjuntivales.

La conjuntivitis alérgica se caracteriza por su cronicidad, presencia de prurito, ardor y congestión. No hay
dolor ni sensación de cuerpo extraño. Al examen físico se encuentra congestión ocular y papillas en
conjuntiva tarsal. En formas severas de la enfermedad se encuentran nódulos conjuntivales,
pigmentación conjuntival, leucomas anulares, papilas gigantes y abundante moco, que puede simular
una conjuntivitis infecciosa crónica o recidivante.

La conjuntivitis tóxica se manifiesta por dolor o prurito, ardor, sensación de cuerpo extraño, congestión,
secreción, eritema y edema palpebral. Los signos dependen del agente causal pero se corresponden
con los síntomas.

Las ayudas diagnósticas comprenden los cultivos para bacterias, los cuales se seleccionan de acuerdo a
la sospecha clínica. Aunque el tratamiento generalmente se inicia sin tomar cultivos estos son muy útiles
cuando no se ha logrado una respuesta adecuada con el tratamiento inicial.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la conjuntivitis bacteriana aguda o subaguda se maneja con un antibiótico de amplio

espectro (tobramicina colirio 0.3%) aplicándose cada 2 horas el primer día y luego cada 4 horas hasta
completar una semana. Si el cuadro no cede en 48 horas puede emplearse otro antibiótico de amplio
espectro (una quinolona tópica) con un esquema similar. Puede agregarse un esteroide tópico
(prednisolona 0,12%) cada 6 horas a partir del segundo o tercer día de iniciar tratamiento antibiótico para
disminuir más rápidamente la sintomatología, aunque el proceso se resolverá de todas formas sin su
uso.

La conjuntivitis viral por adenovirus requiere un tratamiento de soporte pues no se dispone de

medicamentos específicos. Este tratamiento consiste en el uso de lubricantes oculares con alta
frecuencia (cada hora). En formas graves de la enfermedad se emplean quinolonas tópicas, esteroides
tópicos y medidas de aseo. La infección por herpes virus se trata con ungüento de aciclovir 3% cada 4
horas por 10 días.

La conjuntivitis alérgica tiene un espectro muy amplio. En cualquiera de sus formas es indispensable la
protección de los ojos contra la luz solar (gorra, sombrero, vicera) pues la luz ultravioleta sensibiliza la
conjuntiva a los agentes externos. En las formas leves puede emplearse como medicamento el
cromoglicato de sodio al 4% aplicado cada 8 horas y durante el tiempo que lo exija al enfermedad,
mínimo 3 meses. En formas moderadas se emplea ketorolaco trometamina cada 8 horas u olopatadina
cada 8 horas, administrando un esteroide suave durante las primeras semanas como complemento
terapéutico. Un lubricante tópico cada 2 ó 4 horas mejora el control de la sintomatología del paciente.
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Las formas severas de la enfermedad requieren un tratamiento similar a las formas moderadas pero con
un esteroide tópico potente (prednisolona 1% o dexametasona 1%) cada 4 ó 6 horas y a dosis
decreciente durante varias semanas. Si hay sobreinfección tratarla con trobramicina 0.3% cada 4 horas
por dos semanas.

El tratamiento de las conjuntivitis tóxicas se basa en al supresión del agente nocivo y el empleo de
lubricantes con muy frecuente aplicación (cada hora) durante los primeros días y luego separar el
intervalo. Si hay inflamación notoria se puede usar un esteroide de baja penetración como
fluorometalona 0.1% cuatro veces al día por un par de semanas y si hay sobreinfección tratarla con
tobramicina. Una forma especial de conjuntivitis tóxica, la causada por radiación ultravioleta –soldadura
de arco-, se trata con abundante lubricación (cada media hora por dos o tres días) sin usar esteroides ni
antibióticos. Un AINE oral ayuda en el control del dolor. No se recomienda oclusión.

La conjuntivitis traumática se trata con un colirio de esteroide con antibióticos aplicado cada 4 ó 6 horas
durante una o dos semanas.

6. RESPONSABLE

Servicio de Oftalmología Hospital de Engativá E.S.E.

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7. ANEXO: FLUJO GRAMA

INGRESA PACIENTE A CONSULTA

VALORA SIGNOS Y
SINTOMAS OCULARES

NO NO
SI
ES UNA CONJUNTIVITS ES UNA CONJUNTIVITIS 1
BACTERIANA? VIRAL?

INICIE MANEJO CON TOBRAMICINA

SI
COLIRIO 0.3%
ORDENAR AL PACIENTE
EL USO DE LUBRICANTES
OCULARES DE ALTA
CEDIO EL CUADRO?
SI NO

SIGNOS DE INICIE ANTIBIOTICO DE

ALARMA AMPLIO ESPECTRO

CONTROL EN UNA SEMANA

NO

1 ES U NA C O N JUT IVIT IS A LE RG IC A ? E S UN A C O NJU N TIV ITIS TO XICA ?

SI SI
D AR R E CO ME N D AC IO N ES D E
PR O TE C CIO N O C U LAR A L S U PR IMIR E L AG E N TE N O CIV O
P AC IE NT E

E N C O NJU N TIV ITS LEV E RE C ET AR

AL PA C IEN TE C RO M O GLICA TO D E A P LICA R LU BR IC AN T E C A DA H O RA
SO D IO A L 4% A P LICA D O C AD A 8
H O R A S P O R 3 MES E S

UT ILIZA R ES TE RO ID E D E B AJA
E N C O NJU N TIV ITIS MO D ER A DA
PE N ET RA C IO N Y S I H AY
U TILIZAR K ET O PR O FE N O U
SO B RE IN FE CC IO N U TILZAR
O LAP TA D INA C AD A 8 H O R AS
TO B R AMIC IN A

EN C O N JUN T IVITIS S EV ER A SIG N O S D E ALER TA

UT ULIZAR ME D IC AC IO N SIMILA R
A LA MO D ER A DA MA S U N
ES TE R O IDE TO P IC O C AD A 4 A 6
H O RA S