Lineamiento para el manejo integrado de la desnutrición

aguda en niños y niñas de 0 a 59 meses de edad

Resolución 5406 de 2015

Manejo de niños y niñas de 0 a 59 meses con
desnutrición aguda moderada y severa

Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Norm_Resoluciones.aspx

Desnutrición

Colombia: 0.9%*

Colombia: 13.2%* Anemia

Colombia: 27.5%*

Retraso en talla Deficiencias de

(desnutrición micronutriente
crónica) s

*ENSIN 2010
Retraso en talla

Edad: 2 años 6 meses

Edad: 2 años 9 meses Peso: 11.6 kg.
Peso: 10.7 kg. Talla: 86.4 cm
Talla: 78.3 cm
Las consecuencias en el desarrollo cerebral
– psicomotor son irreversibles
Desnutrición Aguda
Clasificación Probabilidad de
Antropométricos Peso para la Talla, P/T muerte*
Moderada
Puntaje Z – 2 y -3 DE

3.4 veces

Severa
Puntaje Z < -3 DE

11.6 veces

Clínicos
Severa
Marasmo, Kwashiorkor

*Black, R., Victora, C., Walker, S. Bhutta, Z., Christian, P., De Onis, M., y otros. (2013).
Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-
income countries. The Lancet. Publicado en línea Junio 6, 2013. Recuperado de
http://www.thelancet.com/series/maternal-and-child-nutrition
 ¿Por qué definir una ruta y lineamiento?

• Establecer competencias en la prevención de la desnutrición,

detección y atención de los niños y niñas menores de 5 años
con desnutrición aguda.

• Definir estándares en el manejo médico y nutricional de los

niños y niñas con desnutrición aguda.
• Definir indicadores de desempeño.
• Establecer el marco de asistencia técnica a la red de
prestadores por parte del MinSalud y las DTS.
• Hacer inspección, vigilancia y control a las EAPB y IPS.
Factores que contribuyen al aumento de la
letalidad asociada a la desnutrición aguda

• No reconocimiento de la desnutrición aguda

como una urgencia vital.

• Errores de manejo como:

• Esquemas rápidos de hidratación endovenosa.
• Manejos nutricionales orientados a la ganancia rápida de
peso.
• Reducción rápida del edema utilizando diuréticos.
• Manejo segmentado del niño o niña con desnutrición aguda
y patologías asociadas.
Análisis de mortalidad por desnutrición
en Colombia – 2015 (preliminar)

• Retraso del sector salud en asumir el manejo de la desnutrición

aguda.
• Asumir que las acciones de complementación alimentaria,
recuperación/rehabilitación nutricional son iguales y que son
responsabilidad de nutricionistas.
• Brecha de acceso a la atención médica y nutricional en las
comunidades rurales dispersas, que disminuye la oportunidad de la
detección y aumenta la letalidad.
• Errores en la detección y manejo de los niños y niñas con
desnutrición aguda por brechas de capacidades de los equipos de
salud.
• Abordaje de las patologías asociadas y las complicaciones sin tener
en cuenta las particularidades del niño o niña con desnutrición
aguda.
Ejemplo de indicadores de desempeño en el manejo integrado de
los niños y niñas con desnutrición aguda – Res. 5406/2015

• Calificación de la mortalidad intrahospitalaria de los niños y niñas con desnutrición aguda

complicada:

• >20% Inaceptable
• 11 -20% Malo
• 5 – 10% Regular
• <5% Aceptable

• Si el porcentaje es mayor del 5%:

• Ocurrencia de la muerte en las primeras 24 horas: revisar falta o demora en el tratamiento

de la hipoglicemia, hipotermia, septicemia, anemia grave o esquema inadecuado de
hidratación.
• Ocurrencia de la muerte en las primeras 72 horas: revisar errores en la formulación del
esquema de alimentación.
• Ocurrencia de la muerte en la noche: revisar hipotermia por baja temperatura ambiental y
falta de abrigo o de alimentación nocturna.
• Ocurrencia de la muerte en la fase de transición: revisar cambio muy rápido a alimentación
con alta densidad energética.
Propósito del lineamiento

• Proveer una herramienta de apoyo a los trabajadores de salud

en la adecuada identificación, tratamiento y seguimiento de los
niños y niñas con desnutrición aguda moderada y severa.

• Contribuir a la reducción de la mortalidad por desnutrición en

el país.

• No es una guía de práctica clínica basada en la evidencia.

Alcance

Niños y niñas con desnutrición aguda moderada y

severa.

Excluye:
• Niños y niñas con retraso en talla (T/E <-2DE) SIN desnutrición aguda.
• Recién nacido con bajo peso.
• Niños y niñas con patologías que contraindican el uso de uno o varios
de los ingredientes de las fórmulas terapéuticas (p.e. Galactosemia)
Tiene Limitaciones
• Niños y niñas con desnutrición aguda asociada a enfermedades que
comprometen la función cardiaca, pulmonar, gastrointestinal, renal,
metabólica o neurológicas.
 Componentes del
manejo integrado de
la desnutrición aguda 80 – 95%
Baja
complejidad

5 – 20%

100%

Sector Social
Mediana/alta
complejidad
Detección de casos
Servicios de salud

 Consulta de crecimiento y Entre los 6 y

desarrollo Servicios de salud
59 meses de
 Consulta externa edad
 Atención extramural en Evaluación médica,
salud antropométrica y
 Vacunación nutricional en: Niños y
niñas
 Atención extramural – menores de
ambulatoria 6 meses de
Otra oferta institucional
 Consulta de edad
 Programas de crecimiento y
desarrollo Mayores de
complementación
 Consulta médica 6 meses con
alimentaria
 Urgencias peso inferior
 Programas de seguridad
alimentaria a 4 Kg
 Programas de
restablecimiento de
medios de vida
 DEFINICIÓN DE CASO INTERVENCIÓN SEGUIMIENTO

Sin complicaciones asociadas Seguimiento

Complementación
Prueba de apetito positiva, sin médico y
alimentaria y acciones de
complicaciones médicas, alerta y consciente nutricional
promoción y prevención
P/T < -2 DE sistemático
Entre los 6 y PB <11.5 cm
59 meses de Edema Manejo en el hogar P/T -1 y -2 DE
edad bilateral Prueba de apetito positiva, sin
1. Atención médica y nutricional: manejo complicaciones médicas, alerta
anticipado de las infecciones, suministro y consciente
de la FTLC, desparasitación, manejo de
las deficiencias de micronutrientes y
vacunación. Se presentan complicaciones
2. Seguimiento médico y nutricional médicas y nutricionales, no hay
sistemático. ganancia satisfactoria de peso
Niños y niñas 3. Concertación de prácticas clave en salud
y nutrición.
menores de
6 meses de
edad
Delgadez Con complicaciones asociadas
visible Prueba de apetito negativa, letargia,
P/T < -2 DE inconsciencia o convulsiones, vomita todo,
Edema bilateral fiebre o hipotermia, o presenta alguna Retornó el apetito y se
discapacidad, entre otros controlaron las
complicaciones

Mayores de Manejo intrahospitalario (II Nivel)

6 meses con
1. Manejo de las complicaciones médicas
peso inferior No mejora su situación
en el contexto de la desnutrición
a 4 Kg médica ni nutricional
aguda.
2. Manejo nutricional.
3. Fortalecer lactancia materna e iniciar Explorar la presencia de otras
relactancia (si aplica) patologías que estén afectado la
condición del niño o niña
 Implementación en el
departamento de Nariño
Resultado: reducir la mortalidad por desnutrición aguda en niños y niñas menores
de 5 años en el departamento de Nariño.

Aspectos a considerar:

1. Red de prestadores en las subregiones con mayor reporte de casos de

desnutrición aguda y de muerte por desnutrición.
2. Gradualidad en la implementación

Preguntas a resolver:
3. ¿Cuáles son las subregiones con la que se inicia la implementación.
4. ¿Cómo se organiza la red de prestadores primarios (baja complejidad)
5. ¿Cuáles son las acciones para fortalecer las capacidades de los equipos de salud
de la baja complejidad en la subregiones priorizadas?
6. ¿Cuáles son las acciones de IVC a las IPS?
7. ¿Se hace necesario fortalecer las unidades de análisis de mortalidad por
desnutrición?
8. Definición de los procedimientos y responsables en la tutela, distribución y
control de las fórmulas terapéuticas en la baja, mediana y alta complejidad
Orientaciones
• Opciones para garantizar la atención en salud en las zonas rurales dispersas de las
subregiones priorizadas.
• Responsables de la concertación de la atención nutricional con las comunidades
indígenas dispersas.
• Definición de las IPS de referencia de acuerdo con los reportes históricos de
atención de niños y niñas con desnutrición aguda en los últimos dos años.
• Esquemas de capacitación a las IPS de referencia (prestador complementario).
Instalar los procedimientos en cada uno de los servicios donde se atienden a los
niños con desnutrición aguda (urgencias, consulta externa, servicio de pediatría y
UCI).
• Establecimiento de compromisos para implementación del lineamiento con miras a
reducir la mortalidad infantil por desnutrición en el departamento.
• Definición de los procedimientos y responsables en la tutela, distribución y control
de las fórmulas terapéuticas en la baja, mediana y alta complejidad.
• Acciones de IVC a los prestadores en el cumplimiento de la resolución 5406/15
• Fortalecimiento de las unidades de análisis de mortalidad por desnutrición.
Gracias