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ALTERACIONES DE LAS PESTAAS

ANATOMA
Las pestaas pasan entre el msculo orbicular ocular y el msculo de Riolano, saliendo de la
piel en el borde palpebral anterior y se incurvan hacia fuera del globo ocular. La cicatrizacin
del tarso palpebral y la conjuntiva puede alterar su posicin y direccin.

TRIQUIASIS
Direccin incorrecta hacia atrs de las pestaas que crecen desde sus lugares de origen
normales.
Tratamiento
1. Depilacin
2. Electrlisis
3. Crioterapia
4. Ablacin con lser de argn
5. Ciruga

DISTIQUIASIS CONGNITA
Se produce cuando una clula germinal epitelial primaria destinada a diferenciarse en una
glndula sebcea especializada del tarso se desarrolla en una unidad pilosebcea completa.
Signos:

Segunda fila de pestaas a partir


glandulares de Meibomio.

de

Pestaas ms delgadas, cortas y


pigmentadas.

menos

Tratamiento:
Prpado inferior

Prpado superior

Crioterapia

Divisin palpebral laminar y crioterapia

los

orificios

DISTIQUIASIS ADQUIRIDA
Causada por metaplasia y diferenciacin de las glndulas de meibomio, que se convierten en
folculos pilosos.
Signos
Nmero variable de pestaas que se originan en los
orificios de las glndulas de meibomio.
Pestaas no pigmentadas ni atrofiadas y suelen ser
sintomticas.
Tratamiento
Los casos graves precisan divisin laminar

BLEFARITIS
BLEFARITIS ANTERIOR CRNICA
La blefaritis crnica marginal es una causa muy frecuente de molestias e irritacin ocular. La
afectacin suele ser bilateral y simtrica. La blefaritis puede subdividirse en anterior y
posterior, aunque existe una superposicin considerable y se observan las dos. La escasa
correlacin entre los sntomas y los signos, la etiologa incierta y los mecanismos del proceso
patolgico en conjunto dificultan el tratamiento.
Patogenia
La blefaritis anterior afecta a la zona que rodea las bases de las pestaas, y puede ser
estafiloccica o seborreica. Se cree que la primera es consecuencia de una respuesta celular
anormal a los componentes de la pared celular del S. aureus, que tambin ocasiona ojos
rojos y los infiltrados corneales
perifricos que se observan en algunos pacientes. La blefaritis seborreica con frecuencia se
asocia con dermatitis seborreica que puede afectar al cuero cabelludo, pliegues nasolabiales,
detrs de las orejas y al esternn. Debido a la estrecha relacin entre los prpados y la
superficie ocular, la blefaritis crnica puede causar cambios inflamatorios y mecnicos
secundarios en la conjuntiva y en la crnea.
Sntomas
Es caracterstica la existencia de quemazn, sensacin arenosa, fotofobia leve y formacin
de costras y enrojecimiento de los bordes palpebrales con remisiones y
exacerbaciones.
Los sntomas suelen empeorar por la maana, aunque en los pacientes con ojo seco
asociado pueden aumentar durante el da.
Signos
a. Blefaritis estafiloccica
Escamas duras y costras localizadas principalmente alrededor de las bases de las
pestaas (collaretes,
La conjuntivitis papilar leve y la hiperemia conjuntival crnica son habituales.
Los casos de larga duracin pueden presentar cicatrizacin y muescas (queratosis) en
el borde palpebral
Los cambios secundarios incluyen la formacin de orzuelos, queratitis marginal y,
ocasionalmente, flictenulosis.
Es frecuente la inestabilidad asociada de la pelcula lagrimal y el sndrome de ojo seco.
b. Blefaritis seborreica
Bordes palpebrales anteriores grasos e hipermicos, con las pestaas pegadas entre s
Las escamas son blandas y se localizan en cualquier zona del margen palpebral y en
las pestaas.
Tratamiento
Higiene palpebral

Una compresa caliente aplicada durante varios


ablandar las costras en la base de las pestaas.

La
limpieza
palpebral
para
eliminar
mecnicamente las costras comporta frotar los
palpebrales una o dos veces al da con una torunda
empapada en una solucin diluida de champ
bicarbonato sdico.
Se comercializan parches impregnados con jabn/
deben aplicarse con cuidado para no provocar
mecnica.
Los prpados tambin pueden limpiarse con
al lavarse el cabello.
Antibiticos
Tpicos. Se utiliza cido fusdico sdico, bacitracina,
cloranfenicol para tratar la foliculitis aguda, pero
limitado en los casos crnicos. Despus de la
palpebral, debe aplicarse pomada sobre el borde
anterior con una torunda de algodn o con la yema
limpio.
Azitromicina por va oral (500 mg/da durante 3 das)
controlar la enfermedad ulcerativa del borde

minutos

para

bordes
de
algodn
infantil
o
alcohol,
irritacin

pero

champ diluido

azitromicina o
tienen un valor
higiene
palpebral
del
dedo
es til para
palpebral.

BLEFARITIS POSTERIOR CRNICA


Patogenia
La blefaritis posterior est causada por disfuncin de las glndulas de Meibomio y la
alteracin de sus secreciones. Las lipasas bacterianas pueden dar lugar a la formacin de
cidos grasos libres. Esto aumenta el punto de fusin de la secrecin lipdica, lo que evita su
secrecin por las glndulas, y contribuye a la irritacin de la superficie ocular y quiz permite
el crecimiento de S. aureus. La prdida de los fosfolpidos de la pelcula lagrimal, que actan
como surfactantes, da lugar a un aumento de la evaporacin de la pelcula lagrimal y de la
osmolaridad, y a una pelcula lagrimal inestable.
Diagnstico
Sntomas son similares a la blefaritis anterior.

Signos
Secrecin excesiva y anormal de la glndula de Meibomio, manifestada por la presencia de
glbulos lipdicos en los orificios de la glndula de Meibomio
Supuracin, recesin o taponamiento de los orificios de las glndulas de Meibomio
Hiperemia y telangiectasias del borde palpebral posterior.
La presin sobre el borde palpebral provoca la salida de lquido, que puede tener un
aspecto turbio o similar al dentfrico en los casos graves, el lquido se vuelve tan espeso que
la secrecin es imposible.

Tratamiento
Higiene palpebral
Compresas calientes e higiene se aplican igual que
blefaritis anterior, salvo que debe hacerse hincapi en
palpebral para que se secreten los lpidos acumulados.
Masaje hacia la cua del borde palpebral para sacar
las glndulas realizado por el mdico o por nuevos
especficos
Las tetraciclinas sistmicas son la base del
pero no deben utilizarse en los nios menores de 12
las mujeres embarazadas o en perodo de lactancia,
depositan en los huesos en crecimiento y en los
pueden causar tincin e hipoplasia dental. Una
usar eritromicina.

en
el

la
masaje

el meibum de
instrumentos
tratamiento,
aos ni en
porque
se
dientes
y
alternativa es

Oxitetraciclina en dosis de 250 mg dos veces al da


durante 6-12
semanas.
Doxiciclina en dosis de 100 mg dos veces al da
durante una
semana y, luego, cada da durante 6-12 semanas.
Minociclina en dosis de 100 mg/da durante 6-12
semanas;
puede desarrollarse pigmentacin cutnea si se usa de forma prolongada
Eritromicina en dosis de 250 mg/da o dos veces al da; puede usarse en los nios.

BLEFARITIS ANGULAR
Patogenia. La infeccin suele estar causada por Moraxella lacunata o S. aureus, aunque
tambin pueden intervenir otras bacterias y excepcionalmente el virus del herpes simple.
Signos
Piel fisurada, macerada, escamada y roja en el
medial
Puede asociarse una conjuntivitis papilar y
Tratamiento
Consiste en la aplicacin tpica de cloranfenicol,
eritromicina.

canto lateral y
folicular.
bacitracina

BLEFAROQUERATOCONJUNTIVITIS DE LA INFANCIA
La blefaroqueratoconjuntivitis de la infancia es un trastorno mal definido que tiende a ser
ms grave en las poblaciones de Asia y Oriente Medio.
La presentacin tiene lugar hacia los 6 aos de edad, con episodios repetidos de
enrojecimiento crnico e irritacin que produce un frotamiento constante de los ojos y
fotofobia, que puede confundirse con una oftalmopata alrgica.
Signos
Blefaritis anterior o posterior crnica que puede asociarse con orzuelos recurrentes o
quistes de Meibomio.
Los cambios conjuntivales incluyen hiperemia difusa, flictenas bulbares e hiperplasia
folicular o papilar.

Los cambios corneales incluyen queratopata puntiforme superficial, queratitis marginal,


vascularizacin perifrica y neblina subepitelial axial.
Tratamiento
Higiene palpebral y pomada antibitica tpica al acostarse.

PTOSIS
Clasificacin
La ptosis es una posicin anormalmente baja del prpado superior que puede ser congnita
o adquirida.
1. La ptosis neurognica est producida por un defecto de inervacin, como la parlisis del III
par craneal y el sndrome de Horner
2. La ptosis miognica est causada por una miopata del propio msculo elevador o por la
afectacin de la transmisin de los impulsos en la unin neuromuscular (neuromioptica). La
ptosis miognica adquirida se observa en la miastenia grave, la distrofia miotnica y la
oftalmopleja externa progresiva
3. La ptosis aponeurtica est causada por un defecto en la aponeurosis del msculo
elevador.
4. La ptosis mecnica est causada por el peso de una masa o debido a cicatrizacin
Historia
La edad al inicio de la ptosis y su duracin distinguen generalmente los casos congnitos de
los adquiridos.

SEUDOPTOSIS
Una falsa sensacin de ptosis puede estar causada por lo siguiente:

1. La falta de soporte de los prpados por el globo puede deberse a una deficiencia de
volumen orbitario asociada con un ojo artificial, microftalmos, ptisis bulbi o enoftalmos.
2. Retraccin del prpado contralateral que se detecta al comparar los niveles de los
prpados superiores
3. La hipotrofia ipsolateral causa seudoptosis porque el prpado superior sigue al globo
ocular inferiormente.
4. La ptosis ciliar debida a un exceso de piel en la frente o a parlisis del VII par craneal
5. Dermatochalasis, en la que hay un exceso de piel en los prpados superiores

Mediciones

1. La distancia refleja marginal es la distancia entre el borde del prpado superior y el


reflejo luminoso en la pupila. La distancia normal es de 4-4,5 mm.

2. La altura de la hendidura vertical es la distancia entre los bordes de los prpados


superiores e inferior medida en el plano pupilar. La ptosis puede ser leve (hasta 2 mm),
moderada (3 mm) y grave (4 mm o ms).
3. La funcin elevadora (desplazamiento del prpado superior) La funcin elevadora se
clasifica como normal (15 mm o ms), buena (12-14 mm), regular (5-11 mm) y mala (4
mm o menos).
4. El pliegue del prpado superior es la distancia vertical entre el borde palpebral y el
surco palpebral en la mirada inferior.

Signos asociados
a. El aumento de la inervacin puede fluir hacia el msculo elevador de una ptosis
unilateral, particularmente en la mirada superior. El aumento de la inervacin asociada
tambin hacia el prpado normal opuesto da lugar a retraccin palpebral
b. La fatigabilidad se prueba pidiendo al paciente que mire hacia arriba sin parpadear
durante 30 s.
c. Los defectos de la motilidad ocular, particularmente del recto superior, deben
evaluarse en los pacientes con ptosis congnita.
d. La sincinesia plpebro-mandibular puede detectarse pidiendo al paciente que
mastique y mueva las mandbulas de lado a lado
e. El fenmeno de Bell se prueba manteniendo los prpados abiertos manualmente,
pidiendo al paciente que cierre los ojos y observando la rotacin hacia fuera del globo
ocular.

PTOSIS CONGNITA SIMPLE

1. Patogenia. Probablemente se debe a un fallo en la migracin o el desarrollo neuronal


con secuelas musculares; una pequea parte de los casos son hereditarios.
2. Signos:

Ptosis unilateral o bilateral de gravedad variable.


Ausencia del pliegue palpebral superior y mala funcin elevadora.
En la mirada inferior el prpado ptsico est ligeramente ms elevado que el prpado
normal,
En cambio, en la ptosis adquirida, en la mirada
prpado afectado est en la misma posicin que
normal o por debajo de l.

inferior
el
el prpado

Despus de la correccin quirrgica puede


retraso palpebral en la mirada inferior.

empeorar el

3. Asociaciones:
Puede existir debilidad del msculo recto
debido a la estrecha asociacin embriolgica
el elevador.

superior
entre ste y

En los casos bilaterales graves puede existir


elevacin compensadora del mentn.

una

4. El tratamiento debe llevarse a cabo durante


preescolares. En la inmensa mayora de casos
la reseccin del elevador

los
se

aos
precisa

SINCINESIA PLPEBRO-MANDIBULAR DE MARCUS GUNN


La mayora son unilaterales. Se ha postulado que una rama de la divisin mandibular del V
par craneal est mal dirigida al msculo elevador.
1. Signos
La retraccin del prpado ptsico
Los estmulos que provocan parpadeo con menor frecuencia incluyen la protrusin de la
mandbula, la sonrisa, la deglucin y apretar los dientes.
2. Hay que plantearse la ciruga si el defecto representa un problema funcional o esttico
significativo.
Las posibles opciones son:
a. Reseccin unilateral del elevador
b. Desinsercin unilateral del elevador y reseccin parcial con suspensin ipsolateral de la
ceja (frontal)
c. Desinsercin bilateral del elevador y reseccin parcial con suspensin bilateral de las cejas
para obtener un resultado simtrico.

PTOSIS INVOLUTIVA
La ptosis involutiva es un trastorno relacionado con la edad, causado por dehiscencia,
desinsercin o estiramiento de la aponeurosis del elevador, limitando la transmisin de la
fuerza de un msculo elevador normal al prpado superior
1. Signos
Ptosis variable (habitualmente bilateral) con un pliegue alto del prpado superior y una
buena funcin de elevacin
2. Las opciones de tratamiento incluyen la reseccin del elevador, adelantamiento con la
reinsercin o la reparacin del elevador anterior.

PTOSIS MECNICA
La ptosis mecnica es el resultado de la alteracin de la movilidad del prpado superior.
Puede producirse por dermatochalasis, tumores grandes del prpado como los
neurofibromas, cicatrizacin de tejido importante, edema palpebral grave y lesiones
orbitarias anteriores

ECTROPIN
ECTROPIN INVOLUTIVO
El ectropin involutivo (senil) afecta al prpado inferior de pacientes
ancianos. Da lugar a epfora y, en los casos de larga duracin, la
conjuntiva tarsal est inflamada, engrosada y queratinizada de forma
crnica.
Patogenia
Los siguientes cambios relacionados con la edad contribuyen a la
alteracin:
1. La laxitud palpebral horizontal
Se reconoce clnicamente por la capacidad de estirar la parte central
del prpado inferior 8 mm o ms desde el globo, con la imposibilidad
de que el prpado vuelva a ajustarse rpidamente a su posicin
normal al dejarlo ir, sin que el paciente parpadee.
2. La laxitud del tendn cantal medial
Se demuestra clnicamente al estirar del prpado inferior lateralmente y observar la posicin
del punto lagrimal inferior. Si el prpado es normal, el punto lagrimal no debe desplazarse
ms de 1-2 mm. Si la laxitud es leve, el punto lagrimal alcanza el limbo, y si es grave, la
pupila.
3. La laxitud del tendn cantal lateral
Se caracteriza por un aspecto redondeado
la capacidad de estirar el prpado inferior
de 2 mm.

del canto lateral y


medialmente ms

4. Ocasionalmente, la desinsercin de los


prpado inferior es relevante.

retractores

del

Tratamiento
Los mtodos de reparacin dependen de
subyacente
y
de
la
localizacin
ectropin, de la siguiente forma:

la
etiologa
predominante del

1. El ectropin generalizado se trata con


horizontal del prpado. Esto se consigue
extirpacin de una cua tarsoconjuntival o
un procedimiento de cincha cantal lateral.

un
acortamiento
mediante
una
cada vez ms con

2. El ectropin medial puede tratarse con


una reseccin de
un
diamante
tarsoconjuntival,
habitualmente
junto con una cincha cantal lateral, ya que con frecuencia coexiste una laxitud horizontal.
3. Si es acusada, la laxitud del tendn cantal medial requiere estabilizacin antes del
acortamiento horizontal con el fin de evitar un arrastre excesivo del punto lagrimal
lateralmente.

ECTROPIN CICATRICIAL
Contractura de la piel y los tejidos subyacentes que estiran del prpado hacia fuera del globo
ocular. Si la piel se empuja sobre el borde orbitario con un dedo, el ectropin desaparece y
los prpados se cierran. Abrir la boca tiende a acentuar el ectropin. Dependiendo de la
causa, pueden estar afectados ambos prpados, y el defecto es local (p. ej., traumatismo) o
general (p. ej., quemaduras, dermatitis, ictiosis).
1. Los casos localizados leves se tratan mediante reseccin del tejido cicatricial responsable,
combinado con un procedimiento que alarga verticalmente la deficiencia de piel como la
Z-plastia.
2. Los casos generalizados graves requieren la transposicin de colgajos o injertos cutneos
libres.Las fuentes de piel son los prpados superiores, as como las zonas auricular posterior,
preauricular y supraclavicular.

ECTROPIN PARALTICO
El ectropin paraltico est causado por la
facial ipsolateral asociada con retraccin de los
e inferior y ptosis de la ceja. Esto ltimo parece
estrechamiento de la abertura palpebral.

parlisis del nervio


prpados superior
ocasionar
el

Complicaciones
1. La queratopata de exposicin que est
Lagoftalmos.

causada

por

2. La epfora est causada por mal posicin del punto lagrimal inferior, alteracin del
mecanismo de bombeo lagrimal y aumento en la produccin de lgrimas como resultado de
la exposicin corneal.

Tratamiento provisional
El tratamiento provisional pretende la proteccin de la crnea hasta la recuperacin
espontnea de la funcin del nervio facial.

1. La lubricacin con sustitutos lagrimales durante el da y la instilacin de pomada y


sujecin de los prpados durante el sueo suelen ser suficientes en los casos leves.
2. Inyeccin de toxina botulnica en el elevador para producir una ptosis temporal.
3. La tarsorrafia temporal es un procedimiento en el que las partes laterales de los prpados
superior e inferior se unen mediante sutura, y puede ser necesaria especialmente en
pacientes con un bajo fenmeno de Bell, en el que la crnea permanece expuesta cuando el
paciente intenta parpadear.
Tratamiento definitivo
Debe considerarse el tratamiento definitivo en casos de lesin irreversible del nervio facial,
tal como puede suceder despus de la extirpacin de un neurinoma del acstico o cuando ya
no es probable que se produzca una mejora despus de una parlisis de Bell. En estos
casos, el tratamiento pretende reducir las dimensiones horizontal y vertical de la abertura
palpebral con uno de los siguientes
procedimientos:
1. La Cantoplastia Medial que se
emplea
si
el
tendn cantal medial est
intacto. En este
procedimiento, los prpados se
unen
mediante
sutura en la zona medial al
punto lagrimal de
forma que ste queda invertido
y la fisura entre el
canto interno y los orificios
lagrimales
se
acorta.
2. La suspensin cantal lateral puede utilizarse para corregir el ectropin residual y
levantar el canto lateral
3. El descenso del prpado superior puede reducir el riesgo de exposicin.
4. El implante de lmina de oro en el tarso superior suele ayudar al cierre.

ECTROPIN MECNICO
Est producido por tumores en o cerca del borde palpebral que evierten mecnicamente el
prpado. El tratamiento supone la eliminacin de la causa, si es posible, y la correccin de
cualquier laxitud significativa palpebral horizontal.

ENTROPIN
Es la inversin de un borde de un prpado, lo que provoca que las pestaas se rocen contra
el ojo.
Causas:
Envejecimiento
Parlisis del nervio facial (parlisis de Bell)
Traumatismos
Cicatrices
Cirugas
Quemaduras con qumicos
Infeccin con tracoma

Sntomas:
Disminucin de la visin si la crnea est lesionada
Lagrimeo excesivo
Dolor o molestia en los ojos
Irritacin en los ojos
Enrojecimiento
Tipos

INVOLUTIV
O

TIPOS DE
ENTROPI
ON
ESPASMIC
O

CICATRICI
AL

MARGINAL

ENTROPIN INVOLUTIVO
Afecta principalmente al prpado inferior, debido a que el prpado superior tiene un tarso
ms ancho y es ms estable.
En los pacientes con entropin de larga duracin (seudotriquiasis) puede dar lugar a:
1. Irritacin
2. Erosiones epiteliales puntiformes corneales
3. Formacin de pannus.

Patogenia
1. Laxitud palpebral horizontal causada por el estiramiento de los tendones cantales
y la lmina tarsal.
2. Inestabilidad palpebral vertical: Causada por atenuacin, dehiscencia o
desinsercin de los retractores del prpado inferior. La debilidad de estos ltimos se
reconoce por la disminucin de la excursin del prpado inferior en la mirada inferior.
3. Cabalgamiento del msculo orbicular preseptal sobre el pretarsal durante el
cierre palpebral: que tiende a desplazar el borde inferior del tarso fuera del globo
ocular y el borde superior hacia el globo, inclinando el prpado hacia dentro (fig.
1.68B).
4. Laxitud del tabique orbitario con prolapso de la grasa orbitaria dentro del prpado
inferior.

Tratamiento

Tratamiento medico
Lubricantes
Quimiodenervacin del msculo orbicular con la inyeccin de toxina botulnica.
Tratamiento quirrgico
1. Laxitud palpebral horizontal: Se corrige con una tira cantal lateral o con la reseccin en
cua de grosor completo.
2. Cabalgamiento y desinsercin
a. Las suturas evertoras transversas
b.

El procedimiento
de
Wies
proporciona una
correccin ms
larga.

c. El procedimiento de Jones estira los retractores del prpado inferior

ENTROPIN
CICATRICIAL
Patogenia.
Grave cicatrizacin de la conjuntiva palpebral que estira el borde palpebral hacia el globo
ocular.
Causas:
Conjuntivitis cicatricial
Tracoma
Traumatismos
Quemaduras qumicas.
1)

Tratamiento
El tratamiento
mdico: Lente de
contacto.

2) El tratamiento quirrgico.
a. Casos leves se realiza mediante tarsotoma transversa (fractura tarsal)
b. Casos graves es difcil y se dirige a la sustitucin de la conjuntiva deficiente o
queratinizada y la sustitucin del tarso cicatrizado y contracturado por injertos
compuestos

BIBLIOGRAFIA:
Jack Kanski, B. B. (2012). oftalmologia clinica. espaa: Elseiver limited.
Lindsley K, M. S. (2012). Interventions for blepharitis. PubMed Health.

(Rolim, Rovaris, & Chia, Fenomeno de Marcus Gunn recidivado: relato de caso y revision
bibliografica, 2014)