Adenomiosis. Charla Del Dr. Francisco Carmona

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
CARACTERÍSTICAS HERRAMIENTAS
Visión global / holística de las • Cartera de servicios amplia y multidisciplinar con

servicios médicos y de bienestar
necesidades de salud y bienestar de la
• Unidades de especialización que den respuesta a
mujer patologías o situaciones concretas
Comunicación innovadora en las formas • Uso de las redes sociales y nuevas tecnologías
• Participación en foros y espacios específicos de la mujer
y rigurosa en los contenidos
• Generación de contenidos de interés y técnicamente
rigurosos
• Atención personalizada para el paciente
• Acompañamiento en la circulación por el servicio
Trato diferencial
• Disposición de los despachos orientada a la proximidad
con la paciente
ORGANIGRAMA CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN
COMITÉ DE DIRECCIÓN
DIRECCIÓN CIENTÍFICA DIRECCIÓN MÉDICA
Prof. S. Dexeus Dr. F. Carmona Dr. D. Dexeus
CARTERA DE SERVICIOS
GINECOLOGÍA ONCOLOGÍA OBSTETRICIA FERTILIDAD FISIOTERAPIA BIENESTAR DE
LA MUJER
• Consulta • Mama • Consulta y • Ovodonación • Incontinencia • Psicología
• Revisión • Oncología seguimiento • Diagnóstico • Embarazo y • Medicina del
• Infancia y pélvica embarazo genético posparto deporte
adolescencia • Riesgo • Plan privado • Inseminación • Prolapso y • Estética
• Anticoncepción oncológico • Screening artificial cirugía • Acupuntura
• Endometriosis prenatal • FIV • Dietética y
• Menopausia • ECO 3D y 4D • Transferencia nutrición
• Miomas • Ecografía de embriones
• Suelo pélvico obstétrica • Preservación
• Parto de la fertilidad
• Recuperación • Andrología
del parto
• Servicios
adicionales
4
Adenomiosis
DEFINICION
¡ Una enfermedad crónica, estrógeno dependiente en la que el tejido
endometrial aparece y crece fuera de la cavidad uterina,
produciendo una reacción inflamatoria
6
¡ Es unaLA
enfermedad benigna y frecuente pero muy
ADENOMIOSIS...
poco diagnosticada o sospechada
¡ ¡El número de publicaciones con Main MeSH
“ADENOMYOSIS” es 10% el de la endometriosis!
¡ Problema clínico y sanitario importante con
implicación en costes sanitarios, calidad de vida.
¡ Clásicamente diagnóstico post-histerectomía
¡ Diagnóstico preoperatorio ahora posible
OE
24
pacientes
16 28
pacientes pacientes
22
pacientes
DIE
30
20 pacientes 30
pacientes pacientes
Adenomiosis
8
LA ADENOMIOSIS...DEFINICIÓN
9
¡ Glándulas y estroma
endometrial ectópicos
en el espesor del
miometrio
¡ Respuesta inflamatoria
local
¡ Grado variable de
hiperplasia en el
miometrio adyacente
10
11
LA ADENOMIOSIS...PATOGÉNESIS
Miometrio externo
Miometrio profundo (JZ)
Endometrio basal
Endometrio periférico
12
Actividad mecánica del útero no gestante

13

14

Primeros 10 años vida reproductiva
10x106 actividad peristáltica (35 mm Hg)

130x103 contracciones endometriales menstruales (200-300 mm Hg)
15
Disrupción de la interfase entre el endometrio basal y el miometrio
Invasión miometrial por glándulas y estroma endometrial
Disrupción de la Interfase endometrio-miometrio favorecida por:

- Cesáreas - Miomectomías
- Legrados - Otros
17
LA ADENOMIOSIS...FORMAS CLÍNICAS
´ Adenomiosis difusa
´Glándulas y estroma endometrial presentes en todo el endometrio
´ Adenomiosis focal
´Glándulas y estroma endometrial en áreas restringidas del miometrio
Ádenomioma
Ádenomioma quístico
´ Otras formas
18
LA ADENOMIOSIS...CLÍNICA
Triada Clásica
• Sangrado uterino anormal
• Dolor pélvico
• Útero aumentado de tamaño
Otros síntomas
• Subfertilidad
• Dolor pélvico crónico
• Pérdida de la calidad de vida
19
´ Spotting entre menstruaciones
´ Reglas con sangrado abundante
´ Reglas de duración excesiva
´ Emisión de coágulos durante la regla

20
´ Dismenorrea severa
´ Dispareunia
´ Dolor pélvico
´ Dolor lumbar
21
´ Transporte útero-tubárico anormal

• Anormalidades intrauterinas
• Alteración peristalsis uterina y del transporte del esperma
• Alteración de la arquitectura endometrial y de su función
´ Función endometrial alterada

• Metabolismo endometrial aberrante
• Alteración del ambiente oxidativo endometrial
• Alteración de la implantación
22
9 studies:1865 patients
CLINICAL PREGNANCY RATE

RR: 0.72 (95% CI 0.55-0.95)
23
24
Existe plausibilidad biológica pero la evidencia

científica existente es debil
25
LA ADENOMIOSIS...DIAGNÓSTICO
• Síntomas
Historia • Factores de riesgo
• Útero globuloso
Exploración • Posición? Movilidad?
física • Otros?
• Ecografía
Imagen • RMN
26
ADENOMIOSIS. TIPOS
Edad: 35-50 años
Multiparidad
S.U.A.
27
ADENOMIOSIS. TIPOS
Edad: 35-50 años
Multiparidad
S.U.A.
Menos de 30 años
Esterilidad
Endometriosis asociada
28
Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 730–736
Published online in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com). DOI: 10.1002/uog.14834
Transvaginal sonographic features of diffuse adenomyosis

in 18–30-year-old nulligravid women without endometriosis:
association with symptoms
S. PINZAUTI*, L. LAZZERI*, C. TOSTI*, G. CENTINI*, C. ORLANDINI*, S. LUISI*, E. ZUPI*,
C. EXACOUSTOS† and F. PETRAGLIA*
*Obstetrics and Gynecology, Department of Molecular and Developmental Medicine, University of Siena, Siena, Italy; †Department of
Biomedicine and Prevention Obstetrics and Gynecology, University of Rome ‘TorVergata’, Rome, Italy
• N = 205 mujeres
K E Y W O R D S: 2D-TVS; 3D-TVS; adenomyosis; dysmenorrhea; heavy menstrual bleeding; junctional zone; nulligravid;
• 34% adenomiosis difusa
transvaginal ultrasound
• 83% síntomáticas
• 79% dismenorrea
ABSTRACT ≥ 8 mm and/or JZdiff ≥ 4 mm. The presence of associated
symptomatology represented our main outcome: the
Objectives To investigate whether there are sonographic
• Adenomiosis difusa presente PRECOZMENTE en la vida y asociada con
features of diffuse adenomyosis in 18–30-year-old
amount of menstrual loss was assessed by a pictorial
blood loss analysis chart (PBAC) and painful symptoms
dismenorrea y SUA en mujeres nulíparas
nulligravid women without endometriosis and to examine
were evaluated using a visual analog scale (VAS).
their association with symptoms of dysmenorrhea and
abnormal uterine bleeding. Results During the observation period, 205 women
(median age, 24 (interquartile range, 23–27) years) were
Methods This was a prospective observational study enrolled into the study and 156 met the inclusion criteria.
including women referred from a gynecology outpatient According to the 2D-TVS criteria, diffuse adenomyosis
center to our university hospital for ultrasound exam- was found in 53 (34.0%) women and asymmetrical
ination. Inclusion criteria were age between 18 and myometrial thickening of the uterine walls was the
30 years, regular menstrual cycle and nulligravid sta- most common sonographic feature observed. ANOVA
tus. Exclusion criteria were a past or current history of showed a significant relationship between the number
endometriosis, fibroids, ovarian cysts or lesions, endome- of 2D-TVS features of diffuse adenomyosis and VAS
trial pathology, current use of hormonal treatments or score for dysmenorrhea (P = 0.005) as well as PBAC
29
Understanding adenomyosis: a case control study

F. Andrei Taran, M.D.,a Amy L. Weaver, M.S.,b Charles C. Coddington, M.D.,a and Elizabeth A. Stewart, M.D.a
a b
Division of Reproductive Endocrinology, Department of Obstetrics and Gynecology; and Division of Biostatistics,
Department of Health Sciences Research, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
Objective: To elucidate the clinical profile of adenomyosis by comparison with uterine leiomyomas.
• 76 mujeres con adenomiosis versus 152 con miomas (no adeno)
Design: Retrospective case-control study.
Setting: Academic medical center.
Patient(s): The study comprised 76 women undergoing hysterectomy with adenomyosis and 152 women with uter-
ine leiomyomas but no adenomyosis.
• Adenomiosis asociada con:

Intervention(s): Retrospective medical record review of hospital and ambulatory records.
Main Outcome Measure(s): Comparison of women undergoing hysterectomy with a sole pathologic finding of
• Depresion (57% vs 25%)

adenomyosis and women with leiomyomas alone.
Result(s): Adenomyosis was independently associated with younger age (41.1 years vs. 44.3 years), history of
• Dismenorrea (66% vs 42%)

depression (57.1% vs. 24.7%), dysmenorrhea (65.7% vs. 42.3%), and pelvic pain (52.9% vs. 21.1%) in a multivari-
able unconditional logistic regression analysis compared with women with leiomyomas, where women from both
• Dolor pélvico (53% vs 21%)

groups had gynecologic symptoms. Furthermore, in a second multivariate model where all subjects had uteri weigh-
ing >150 g, women with adenomyosis were more likely to have a history of depression (52.6% vs. 22.2%) and
• Endometriosis (26% vs 2.8% )

endometriosis (26.3% vs. 2.8%) compared with women with leiomyomas.
Conclusion(s): Women undergoing hysterectomy with a histologic diagnosis of adenomyosis have a distinct symp-
tomatology and medical history compared with women with leiomyomas. Better understanding of this disease is
required to improve diagnosis and management. (Fertil Steril! 2010;94:1223–8. "2010 by American Society
for Reproductive Medicine.)
Key Words: Adenomyosis, uterine leiomyomas, depression, prolactin
Both uterine leiomyomas (fibroids or myomas) and adenomyosis are regulation of the fibroblast growth factor (FGF) system have been
important clinical problems in gynecology, often resulting in hyster- reported in both conditions (11–13).
ectomy for premenopausal women in their fully developed form. The design of the present study aimed to compare women under-
Adenomyosis is a myometrial lesion characterized by the presence going hysterectomy with a sole pathologic finding of adenomyosis
30
REPRODUCTIVE SURGERY
Persistence of dysmenorrhea and nonmenstrual

pain after optimal endometriosis surgery may
indicate adenomyosis
Jason D. Parker, D.O.,a,b,c Mark Leondires, M.D.,a,b,c,d Ninet Sinaii, M.P.H.,b
Ahalya Premkumar, M.D.,e Lynnette K. Nieman, M.D.,a,b and Pamela Stratton, M.D.,a,b
a
Combined Federal Fellowship in Reproductive Endocrinology and Infertility at National Institutes of Health, Walter Reed
Army Medical Center, National Naval Medical Center, and Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda,
Maryland; b Reproductive Biology and Medicine Branch, National Institute of Child Health and Human Development, National
Institutes of Health, Bethesda, Maryland; c Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University of the
Health Sciences, Bethesda, Maryland; d Reproductive Medicine Associates of Connecticut, Norwalk, Connecticut; and e Department
of Radiology, Clinical Center, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland The Journal of Reproductive Medicine®
Objective: To evaluate whether persistence of pelvic pain after excision of endometriosis was associated with
adenomyosis as defined by a thickened uterine junctional zone (JZ) on magnetic resonance (MR) imaging.
Design: Prospective clinical trial.
Setting: Government research hospital.Uterine Adenomyosis in Persistence of
Patient(s): Fifty-three women with chronic pelvic pain.
Dysmenorrhea After Surgical Excision of Pelvic
Intervention(s): Preoperative MR imaging to measure uterine JZ thickness, surgical excision, and pathologic diagnosis
of endometriosis. Those with biopsy-proven endometriosis were randomized to raloxifene or placebo. Visual analog
Endometriosis and Colorectal Resection

scale (VAS) was used to rate dysmenorrhea and nonmenstrual pain severity before surgery and 3 months later.
Main Outcome Measure(s): Comparison of JZ thickness and pain severity before and 3 months after surgery in
women with endometriosis controlling for medical treatment.
TE
Result(s): Forty of the 53 patients had biopsy-proven endometriosis, and 6 of these 40 women with endometriosis
had a thickened JZ. Overall, dysmenorrhea at 3 months was positively correlated with preoperative JZ thickness
(r ! 0.47, P!.01). Dysmenorrhea pain severity
Simone showed M.D.,
Ferrero, no significant decrease Camerini,
Giovanni in those patients whose JZ
M.D., Mario Valenzano Menada, M.D.,
measured !11 mm compared with those with JZ "8 mm (P".0001; VAS decreased 4.3 # 0.6), or !8 and "11
Ennio Biscaldi, M.D., Nicola Ragni, M.D., and
mm (P".02; VAS decreased 4.8 # 1.3). Nonmenstrual pain severity was correlated with JZ thickness (r ! 0.51, Valentino Remorgida, M.D.
A
P!.004) at 3 months with a significant decrease in nonmenstrual pain only in women with a JZ "8 mm (VAS
decreased 4.0 # 0.7, P".0001). The association between dysmenorrhea and nonmenstrual pain reduction and
thinner JZ remained after controlling for medical treatment.
C
Conclusion(s): Following surgical excision of endometriosis, chronic pelvic pain was significantly more likely to
persist with JZ thickness $11mm on preoperative MR imaging. This suggests that myometrial JZ abnormalities
or adenomyosis may contribute to chronic pelvic pain in women with endometriosis. (Fertil Steril! 2006;86:
711–5. ©2006 by American Society OBJECTIVE:
Key Words: Adenomyosis, endometriosis,
thickness, visual analog scale
To determine
for Reproductive
ine adenomyosis
chronic pelvic
Medicine.)
may pain,
impair
whether the presence of uter-
the amelioration
magnetic of pain junctional
resonance imaging,
symptoms after laparoscopic excision of pelvic en-
CONCLUSION:
zone
LI
nal function persisted at 18 months’ follow-up.
Excision of pelvic endometriosis com-
bined with bowel resection significantly improves chron-
dometriosis combined with ic pelvic pain, dyspareunia
P
l
colorectal resection. ria and gastrointestinal symp-
STUDY DESIGN: This The findings of this study further toms; however, the presence
te
31
• Ultrasonido
Sensibilidad: 75-88%
Especificidad: 65-100%
• R.M.N.
Sensibilidad: 88-93%
Especificidad: 67-99%
• Otros
32
´ Útero globuloso
´ Asimetría de paredes
´ Miometrio heterogéneo
´ Estrías hiperecoícas
´ Quistes miometriales
´ Sombras paralelas hipoecoícas
´ Hipervascularización difusa
´ Irregularidad JZ
GLOBALLY ENLARGED UTERUS WALL ASYMMETRY HETEROGENOUS MYOMETRIUM HYPERECHOIC STRIATIONS
MYOMETRIAL CYSTS HYPOECHOIC LINEAR SHADOWS DIFFUSE HYPERVASCULARIZATION

JZ ANORMAL
35
36
LA ADENOMIOSIS...TRATAMIENTO
´ Tratamiento hormonal
´Progestágenos solos (Mirena, Dienogest, Otros,…)
Éstro-progestágenos
´GnRH-a
´ Tratamiento no hormonal
ÁINEs
´Suplementos de Fe
´Ácido tranéxamico
37
Usados para tratar la endometriosis desde hace más de 40 años
Mecanismos de acción
•Supresión del eje hipotálamo-hipófisis-ovario
•Efecto directo sobre el endometrio
•Disminución de la inflamación intraperitoenal
Efectivos en aproxiamadamente 75% de las pacientes
Efectos secundarios
Sangrado irregular 36% Cefalea 8%
Aumento de peso 17% Depresión 8%
Hinchazón 14% Dolor mamario 7%
Edema 10%
38
39
40
GnRH-a
LONG
SHORT
41
42
´Histerectomía
Opción trapéutica principal
Ćirugía conservadora
Raras veces considerada pero posible
Técnicas de excisión completa

• Reducción media dolor: 82%
• Reducción media sangrado: 68.8%
• Tasa de embarazo: 60.5%
9 estudios, 469 pt, 37.5 años, 25.1 meses

Técnicas de excisión parcial

• Reducción media dolor: 81.8 %
• Reducción media sangrado: 50.0 %
• Tasa de embarazo: 46.9 %
3 estudios, 83 pt, 35.4 años, 24.1 meses

• 2013-2016
• 15 pacientes; Edad: 36.2±4.3 (28-39)
• Adenomiosis Posterior
• Dolor; EVA: 8.3±1.1 (>7)
• 4 pacientes Infertilidad
• Resección cuña (laparoscopia)
• DIE: 12 casos
• Cirugías previas: 8
• Hemorragia significativa: 4 pacientes

• Transfusión sanguínea: 3 pacientes
• Siempre con cirugías previas
• 4 casos AUE
• Seguimiento: 30±6(SE) meses

• Mejoría signifcativa 13 pacientes
• EVA: 4.7±1.8 (EVA<7)
• 1 paciente empeoramiento: histerectomía
• 4 embarazos. No complicaciones
48
LA ADENOMIOSIS...CONCLUSIONES
´ Enfermedad frecuente
´ Las alteraciones de la JZ y de la peristalsis
uterina pueden estar en su origen
´ Muchas veces asociada a la endometriosis
´ Produce dolor y S.U.A.
´ Puede asociarse a problemas reproductivos
49
LA ADENOMIOSIS...CONCLUSIONES
´ Los gestágenos son la primera opción para el

tratamiento del dolor y el sangrado
´ Dienogest mejora la calidad de vida
´ GnRHa puede mejorar las tasas de embarazo en ART
´ La histerectomía es el tratamiento definitivo aunque
el tratamiento quirúrgico conservador es posible

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CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES

Visión global / holística de las • Cartera de servicios amplia y multidisciplinar con

DIRECCIÓN CIENTÍFICA DIRECCIÓN MÉDICA

Prof. S. Dexeus Dr. F. Carmona Dr. D. Dexeus

Actividad mecánica del útero no gestante

Actividad mecánica del útero no gestante

Actividad mecánica del útero no gestante

10x106 actividad peristáltica (35 mm Hg)

Disrupción de la interfase entre el endometrio basal y el miometrio

Invasión miometrial por glándulas y estroma endometrial

Disrupción de la Interfase endometrio-miometrio favorecida por:

´ Spotting entre menstruaciones

´ Reglas con sangrado abundante

´ Reglas de duración excesiva

´ Emisión de coágulos durante la regla

´ Transporte útero-tubárico anormal

´ Función endometrial alterada

CLINICAL PREGNANCY RATE

Existe plausibilidad biológica pero la evidencia

Transvaginal sonographic features of diffuse adenomyosis

Understanding adenomyosis: a case control study

• Adenomiosis asociada con:

• Depresion (57% vs 25%)

• Dismenorrea (66% vs 42%)

• Dolor pélvico (53% vs 21%)

• Endometriosis (26% vs 2.8% )

Persistence of dysmenorrhea and nonmenstrual

Endometriosis and Colorectal Resection

GLOBALLY ENLARGED UTERUS WALL ASYMMETRY HETEROGENOUS MYOMETRIUM HYPERECHOIC STRIATIONS

MYOMETRIAL CYSTS HYPOECHOIC LINEAR SHADOWS DIFFUSE HYPERVASCULARIZATION

Usados para tratar la endometriosis desde hace más de 40 años

Efectivos en aproxiamadamente 75% de las pacientes

Técnicas de excisión completa

9 estudios, 469 pt, 37.5 años, 25.1 meses

Técnicas de excisión parcial

3 estudios, 83 pt, 35.4 años, 24.1 meses

• Hemorragia significativa: 4 pacientes

• Seguimiento: 30±6(SE) meses

´ Los gestágenos son la primera opción para el

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