COLEGIO NACIONAL DE EDUCACION

PROFESIONAL TECNICA CONALEP

P.T.B ENFERMERIA GENERAL
ALUMNA:
ALEXIA GISSELA PAZ BORRALLES
SEMESTRE: 6 GRUPO: 6204

TURNO NOCTURNO B

PRÁCTICAS DE ADMINISTRACION
TITULO
ENDOMETRIOSIS

SUPERVISOR:
L.E. GISSEL VERENICE LOPES DE LA CRUZ

HOSPITAL GENERAL DE HUIXTLA

05 DE MARZO DEL 2024

Indice

1
Introduccion………………………………………………………………………………03
……………………………………………………………………………………………..04
Justificación………………………………………………………………………………05
Objetivos ……………………………………………...………………………………….06
Endometriosis…………………………………………………………………………….07
Signos y sintomas………………………………………………………………………..08
Diagnostico………………………………………………………………………....…….09
……………………………………………………………………………………………..10
………………………………………………………………………………………….….11
Causas…………………………………………………………………………………….12
Factores de riesgo……………………………………………………………………….13
Clasificacion………………………………………………………………………………14
¿Existen pruebas prenatales para la enfermedad de endometriosis?....................15
¿Con que estudios detecto a tiempo la endometriosis?.........................................16
¿Se puede prevenir la endometriosis?...................................................................17
Etiologia y Fisiopatologia………………………………………………………………..18
Complicaciones de endometriosis……………………………………………………..19
Efectos……………………………………………………………………………………20
Tratamiento………………………………………………………………………………21
…………………………………………………………………………………………….22
…………………………………………………………………………………………….23
…………………………………………………………………………………………….24
…………………………………………………………………………………………….25
Retos y prioridades……………………………………………………………………..26
Respuesta de la OMS……………………………………………………….………….27
Conclusión………………………………………………………………………….……28
Glosario…………………………………………………………………………………..29
Evidencias……………………………………………………………………………….30

2
Web grafia……….
………………………………………………………………………31

INTRODUCCIÓN.
La endometriosis es una patología ginecológica crónica con un gran impacto
personal y social, muy frecuente (se estima que la endometriosis se presenta en
un 10% de las mujeres a lo largo de su vida reproductiva y que entre las mujeres
infértiles, la prevalencia de la endometriosis puede llegar a cifras tan altas como
30-50%)1 . La incidencia máxima de la enfermedad se encuentra en torno los 30 y
los 45 años de edad2. Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de tejido
endometrial (tanto el epitelio glandular como el estroma que lo conforman),
funcionalmente activo fuera de la cavidad uterina, el cual induce una reacción
inflamatoria crónica. Por tanto, podemos decir que la endometriosis es una
enfermedad inflamatoria estrógeno-dependiente. Se ha aceptado diferenciar entre
dos tipos de endometriosis, las cuales son muy distintas entre ellas, tanto en su
histogénesis como en su clínica: 1. Adenomiosis: focos ectópicos de endometrio
que se localizan en el espesor del miometrio, más de 2,5mm por dentro de la capa
basal. 2. Endometriosis: focos ectópicos de endometrio que se localizan fuera del
útero; pueden localizarse tanto en pelvis como en cualquier parte de la cavidad
abdominal o incluso en lugares más lejanos a estas localizaciones, como
pulmón1,2,3.

Su curso es impredecible y tiene una gran capacidad de recurrencia incluso tras

cirugía aparentemente completa por lo que su manejo está cargado de
incertidumbre y controversia. Es importante destacar y tener en cuenta la
magnitud de la endometriosis, pues la atención de esta patología requiere de un
centro de referencia especializado, donde los ginecólogos colaboremos en
equipos multidisciplinares, en los cuales se prevé que cooperen ginecólogos,
ecografistas y radiólogos, unidad de reproducción humana asistida, cirujano

3
laparoscópica ginecológico/
colorrectal/ urológico, anestesistas, personal de enfermería especializado,
psicólogos e idealmente un neurólogo y un representante de la asociación de
pacientes4. Con esta revisión, tenemos como objetivo plantear un algoritmo
simplificado para comprobar si podríamos adoptarlo como guía de atención
diagnóstico-terapeútica en nuestro servicio, hecha a medida para cada mujer
afecta de endometriosis, es decir, queremos intentar contextualizar las pautas de
tratamiento para la endometriosis, teniendo en cuenta los recursos disponibles
para lograr el mejor resultado (eficacia), con la mejor práctica clínica (adecuación),
optimizando al mismo tiempo los recursos y el tiempo (eficiencia). El plan, basado
en datos publicados y en las últimas directrices internacionales de las grandes
sociedades, puede servir de modelo para el desarrollo de vías de atención
locales4. Las reglas, directrices y recomendaciones de las que vamos a hablar
muestran grandes avances tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de esta
patología, sin embargo, tales avances no siempre ayudan a simplificar el manejo
de estas pacientes, ya que a menudo se carece de una visión integrada y
multidisciplinar del proceso diagnóstico, terapéutico y reproductivo.

4
OBJETIVO GENERAL

 Conocer a profundidad que es la endometriosis

 Dar a conocer posibles causas y tratamientos de la endometriosis para una
vida mas saludable

OBJETIVO ESPECIFICO

 Saber la fisiopatologia de la endometriosis

 Comprender como se hace el diagnostico de esta y las pruebas de
laboratorio que se utilizan
 Revisar el tratamiento tanto expectante, asi como el medico y el quirurgico
para la resolucion de dicha patologia

5
 Endometriosis
Datos y cifras
 La endometriosis afecta aproximadamente a 190 millones de mujeres y niñas en
edad reproductiva en todo el mundo, es decir, a cerca del 10 % de este grupo
poblacional.
 Se trata de una enfermedad crónica que cursa con un dolor intenso durante la
menstruación, las relaciones sexuales, al defecar o al orinar que afecta en gran
medida la vida de quien la padece; además, provoca dolor pélvico crónico,
distensión abdominal, náuseas, fatiga y, en ocasiones, depresión, ansiedad e
infecundidad.
 En la actualidad, no se dispone de un tratamiento que la cure, por lo que el
objetivo suele ser aliviar los síntomas.
 Es importante diagnosticar tempranamente la endometriosis y empezar un
tratamiento eficaz, pero en muchos lugares, como los países de ingresos bajos y
medianos, la población tiene poco acceso a estos servicios.

¿Que es?
En la endometriosis, células endometriales funcionantes se implantan en la pelvis
fuera de la cavidad uterina. Los síntomas dependen de la ubicación de los
implantes. La tríada clásica de síntomas incluye dismenorrea, dispareunia e
infertilidad, pero los síntomas también pueden incluir disuria y dolor durante la
defecación. La gravedad de los síntomas no se relaciona con la etapa de la
enfermedad. El diagnóstico se basa en la visualización directa y a veces en
biopsia, en general por vía laparoscópica. Los tratamientos incluyen agentes
antiinflamatorios, agentes que suprimen la función ovárica y el crecimiento tisular
endometrial, cirugía de ablación y extirpación de los implantes endometriósicos, y,
si la enfermedad es grave y no se planea tener niños, histerectomía aislada o
histerectomía más salpingo-ooforectomía bilateral.

6
 La endometriosis es una enfermedad en la
que, en la parte exterior del útero, crece un tejido similar a la mucosa interior del
útero que puede causar un dolor intenso en la pelvis y dificultar que se consiga un
embarazo.
Puede aparecer a partir de la primera menstruación y hasta la menopausia.
Al formarse en la parte externa del útero un tejido similar a la mucosa interior, se
provoca una inflamación y la aparición de tejido cicatricial en la pelvis y,
raramente, en otras partes del cuerpo.
No se sabe cuáles son las causas de la endometriosis ni cómo prevenirla. Aunque
no hay un tratamiento para curarla, algunos medicamentos alivian los síntomas. A
veces es necesario realizar una operación quirúrgica.

Signos y Síntomas
A menudo, la endometriosis causa un dolor intenso en la pelvis, sobre todo
durante la menstruación. Algunas mujeres también sienten dolor durante las
relaciones sexuales o cuando van al lavabo. En algunos casos, las pacientes
encuentran dificultades para quedarse embarazadas.
Aunque en algunos casos no causa síntomas, la endometriosis puede provocar
dolor en la parte inferior de la barriga (la pelvis), que a veces se nota más:
 durante la menstruación
 durante y después de las relaciones sexuales
 al orinar y defecar
En algunos casos, también causa:
 dolor pélvico crónico
 hemorragia intensa durante la menstruación o entre menstruaciones
 dificultad para quedar embarazada
 gases o náuseas
 cansancio
 depresión o ansiedad
A menudo, los síntomas disminuyen tras la menopausia, pero no siempre.

7
Los síntomas de la endometriosis son
diversos y variables, lo cual dificulta el diagnóstico por los profesionales de la
salud. A veces, las mujeres que tienen endometriosis no son conscientes de ello.

Diagnóstico
 Visualización directa, generalmente durante la laparoscopia pélvica
 En ocasiones, biopsia

El diagnóstico de la endometriosis se sospecha basándose en los síntomas

típicos. Su confusión con la enfermedad inflamatoria pélvica, la infección urinaria
o el síndrome de intestino irritable es común. Los cultivos negativos del cuello
uterino y/o la orina sugieren la posibilidad de endometriosis.

El diagnóstico de la endometriosis debe confirmarse mediante visualización

directa, en general a través de una laparoscopia pero a veces a través de
laparotomía, examen vaginal, sigmoidoscopia o cistoscopia. No se requiere
biopsia, pero los resultados confirman el diagnóstico.

La apariencia macroscópica (p. ej., clara, roja, azul, marrón, negra) y el tamaño
de los implantes varía durante el ciclo menstrual. Sin embargo, por lo general, las
lesiones tempranas son claras o rojas (hemorrágicas). A medida que la sangre
en las lesiones se oxida, se vuelven de color púrpura y luego marrón; luego se
convierten en manchas azuladas o marrones violáceas > 5 mm y se asemejan a
quemaduras de pólvora.
Microscópicamente, suelen hallarse glándulas endometriales y estroma. Los
elementos estromales sin elementos glandulares indican una variante rara de
endometriosis llamada endometriosis estromal.

Los estudios de diagnóstico por imágenes no detectan la endometriosis de

manera fiable; sin embargo, estas pruebas a veces muestran la extensión de la
endometriosis, y por lo tanto pueden usarse para monitorizar el trastorno y la
respuesta al tratamiento. Una ecografía que muestra un quiste ovárico
compatible con un endometrioma hace sospechar con intensidad el diagnóstico.
La presencia y el tamaño de los endometriomas ováricos forman parte del
8
sistema de estadificación de la endometriosis
(estadio III: endometriomas pequeños; estadio IV: endometriomas grandes), y
una disminución en el tamaño del endometrioma puede indicar una respuesta al
tratamiento.

Debido a que el tejido endometrial tiene una señal de RM única, la RM es cada

vez más útil para evaluar a los pacientes que pueden tener endometriosis. La
RM ponderada en T1 y T2 puede detectar algunas lesiones endometriósicas en
la pelvis, en particular lesiones más grandes. La hemorragia en las trompas
uterinas o de Falopio o en un quiste ovárico sin aumento del flujo sanguíneo
sugiere endometriosis. Múltiples áreas grandes de endometriosis localizadas en
el fondo de saco indican una endometriosis grave (estadio IV).
No hay pruebas de laboratorio que contribuyan al diagnóstico de la
endometriosis.

 Se debe considerar la endometriosis si los pacientes tienen dolor pélvico

cíclico persistente, sobre todo si también tienen dispareunia o infertilidad.

Pueden indicarse pruebas para otros trastornos de esterilidad.

La estadificación de la endometriosis ayuda a los médicos a formular un plan
terapéutico y a evaluar la respuesta al tratamiento. De acuerdo con la American
Society for Reproductive Medicine, la endometriosis puede clasificarse en
estadio I (mínima), II (leve), III (moderada) o IV (grave), sobre la base de

 Número, ubicación y profundidad de los implantes

 Presencia de endometriomas y adherencias en forma de películas o densas

(véase tabla Estadios de la endometriosis )

El índice de fertilidad de la endometriosis (IFE) se ha desarrollado para
estadificar la infertilidad asociada a la endometriosis; este sistema puede ayudar
a predecir las tasas de embarazo después de varios tratamientos. Los factores
utilizados para calificar el IFE incluyen
 La edad de la mujer

9
  La cantidad de años que ha sido infértil
 Antecedentes o ausencia de embarazos previos
 La puntuación de función mínima para las trompas uterinas, las fimbrias y
los ovarios

Una anamnesis exhaustiva de los síntomas menstruales y el dolor pélvico crónico

puede servir para sospechar la existencia de endometriosis. Aunque se han
propuesto y probado varias herramientas y pruebas de detección, todavía no se ha
validado ninguna que permita determinar o predecir con precisión qué personas o
grupos poblacionales tienen más probabilidades de padecer esta enfermedad. A
menudo, los síntomas son similares a los de otras afecciones, lo que puede hacer
que se retrase el diagnóstico. Por ejemplo, para detectar un endometrioma
ovárico, las adherencias y las formas nodulares profundas de la enfermedad suele
ser necesario realizar una ecografía o una resonancia magnética. Tras la
visualización quirúrgica o laparoscópica de las lesiones, puede ser útil realizar una
preparación histológica para confirmar el diagnóstico, sobre todo con las lesiones
superficiales más comunes. La necesidad de confirmación histológica o
laparoscópica no debe impedir la instauración de un tratamiento provisional.

Causas
La endometriosis es una enfermedad compleja que afecta a muchas mujeres de
todo el mundo, desde el inicio de la primera menstruación (menarquia) hasta la
menopausia, independientemente de su origen étnico o condición social. Se cree
que se debe a la combinación de diversos factores. En la actualidad, se considera
que se presenta como consecuencia de alguno de los factores siguientes:
 Menstruación retrógrada: durante la menstruación, la sangre menstrual (que
contiene células endometriales) fluye hacia atrás a través de las trompas de
Falopio hasta alcanzar la cavidad pélvica en lugar de salir del cuerpo a través del
cuello uterino y la vagina. De ese modo, pueden depositarse células similares a
las del endometrio fuera del útero, donde pueden implantarse y crecer.

10
 Metaplasia celular: es un proceso en el que las
células adoptan una forma distinta. Algunas células situadas fuera del útero se
transforman en células similares al endometrio y comienzan a crecer.
 Proliferación de células precursoras: estas células pueden dar lugar a la
enfermedad, que luego se propaga por el organismo a través de la sangre y los
vasos linfáticos.
Hay otros factores que también pueden contribuir al crecimiento o la persistencia
de tejido endometrial ectópico. Por ejemplo, se sabe que la endometriosis
depende de los estrógenos, que aumentan la inflamación, el crecimiento y el dolor
que acompañan a la enfermedad. Sin embargo, la relación entre los estrógenos y
la endometriosis es compleja, ya que la ausencia de estrógenos no siempre
significa que no haya endometriosis.

FACTORES DE RIESGO
Los estudios muestran que las mujeres tienen un mayor riesgo de endometriosis en
las siguientes ocasiones:
 Si tienen una madre, hermana o hija con endometriosis
 Comenzaron sus períodos a una edad temprana (antes de los 11 años)
 Tienen ciclos mensuales cortos (menos de 27 días)
 Tienen períodos menstruales abundantes que duran más de 7 días
 Son infértiles
Algunos estudios sugieren que tener una masa corporal magra o poca grasa corporal
puede aumentar el riesgo de endometriosis de una mujer.
Los estudios también muestran que algunos factores pueden reducir el riesgo de
endometriosis, entre los que se encuentran los siguientes:
 El embarazo

11
  Los períodos que comenzaron tarde en
la adolescencia5
 La lactancia
 Comer más fruta, especialmente cítrica

TIPOS DE ENDOMETRIOSIS
La endometriosis provoca una reacción inflamatoria crónica que puede dar lugar a
la formación de tejido cicatricial (adherencias, fibrosis) dentro de la pelvis y en
otras partes del cuerpo. Se han descrito varios tipos de lesiones:
 endometriosis superficial, cuando las lesiones se presentan principalmente en el
peritoneo pélvico;
 endometriosis quística de ovario (endometrioma), ubicada en los ovarios;
 endometriosis profunda, ubicada en el tabique rectovaginal, la vejiga y el intestino;
 en casos muy poco frecuentes, también se han hallado lesiones de endometriosis
fuera de la pelvis.

CLASIFICACION DE ENDOMETRIOSIS
La clasificación más empleada es la expuesta por la American Fertility Society
(AFS) en 1979, revisada en 1985 y posteriormente en 1996. Esta clasificación
divide la endometriosis en leve, moderada, severa y extensa, valorando la
presencia de implantes y/o adherencias a peritoneo, ovarios o trompas. Esta
clasificación, no obstante, no hace referencia al dolor pélvico ni a las posibles
recurrencias o implantes a distancia del aparato genital y no tiene valor pronóstico
a nivel reproductivo o de la enfermedad en sí.
De hecho, la severidad de la enfermedad puede ser descrita de forma cuantitativa
según el número y el tamaño de las lesiones, sin que exista correlación entre el
tipo y la severidad de los síntomas dolorosos, mientras que la profundidad de la
infiltración de los implantes endometriósicos sí está relacionada con el tipo y la
gravedad de los mismos.
Por ello, en la década de los años 90 del siglo pasado, se describieron
clasificaciones que tenían en cuenta el grado de infiltración de la enfermedad en
diferentes localizaciones o compartimentos de la pelvis (compartimento posterior

12
con afectación de los ligamentos
uterosacros, vagina, intestino o compartimento anterior afectando a la vejiga)3-5.
De forma práctica, es importante identificar a las pacientes con endometriosis
profunda del resto. Estas pacientes con endometriosis profunda pueden presentar
localizaciones que tengan trascendencia clínica, de tratamiento y seguimiento,
como las endometriosis ureterales, intestinales o vesicales, a diferencia de las
pacientes con endometriosis superficial o endometriomas ováricos aislados.
Es importante destacar que esta clasificación no tienen en cuenta el dolor pélvico
crónico (el síntoma fundamental de endometriosis) así como las posibles
recurrencias o los posibles implantes a distancia del aparato genital; por ello no
tiene valor pronóstico3. Para cada uno de estos parámetros se van sumando
puntos según la tabla que se muestra mas abajo, quedando una clasificación
como sigue5:
1. Estadio I (Mínima) (1-5 puntos): Implantes aislados y sin adherencias.
2. Estadio II (Leve) (6-15 puntos): Implantes superficiales menores de 5 cm.
Adheridos o diseminados sobre la superficie del peritoneo y ovarios.
3. Estadio III (Moderada) (16-40 puntos): Implantes múltiples superficiales o
invadidos. Adherencias alrededor de las trompas o periováricas, que pueden ser
evidentes.
4. Estadio IV (Severa) (>40 puntos): Implantes múltiples, superficiales y profundos
que incluyen grandes Endometriomas ováricos. Usualmente se observan
adherencias membranosas extensas.

¿EXISTEN PRUEBAS PRENATALES PARA LA ENFERMEDAD DE

ENDOMETRIOSIS?
Algunos de los exámenes para verificar si hay indicios físicos de endometriosis
son los siguientes:

 Examen pélvico. Durante un examen pélvico, el médico palpa las áreas de

la pelvis en busca de anormalidades, como quistes en los órganos
reproductores o cicatrices detrás del útero. A menudo no es posible palpar

13
 pequeñas áreas de endometriosis, a
menos que hayan causado la formación de un quiste.

 Ecografía. Este examen usa ondas sonoras de alta frecuencia para crear
imágenes del interior del cuerpo. Para capturar las imágenes, se presiona un
dispositivo llamado transductor contra el abdomen o se lo inserta en la vagina
(ecografía transvaginal). Se pueden realizar ambos tipos de ultrasonido para
obtener la mejor visión de los órganos reproductores. Una prueba por
imágenes mediante ecografía estándar no le indicará definitivamente al
médico si tienes endometriosis, pero puede identificar quistes asociados con
la endometriosis (endometriomas).

 Imágenes por resonancia magnética (IRM). Una resonancia magnética es

un examen que usa un campo magnético y ondas de radio para crear
imágenes detalladas de los órganos y tejidos dentro del cuerpo. En algunos
casos, una resonancia magnética ayuda a la planificación quirúrgica, ya que
proporciona información detallada al cirujano sobre la ubicación y el tamaño
de los implantes endometriales.

 Laparoscopia. En algunos casos, es posible que el médico te remita a un

cirujano para que te haga un procedimiento que le permita ver el interior del
abdomen (laparoscopia). Mientras estás bajo anestesia general, el cirujano
hace una pequeña incisión cerca del ombligo, inserta un instrumento de
visualización delgado (laparoscopio) y busca signos de tejido endometrial
fuera del útero.

Una laparoscopia puede proporcionar información sobre la ubicación, la

extensión y el tamaño de los implantes endometriales. Quizás el cirujano
tome una muestra de tejido (biopsia) para hacer más pruebas. A menudo,
con una buena planificación de la cirugía, el cirujano puede tratar
completamente la endometriosis durante la laparoscopia, de manera que solo
necesitarás una cirugía.

14
¿CON QUE ESTUDIOS
DETECTO A TIEMPO LA ENDOMETRIOSIS?

En estos casos, con frecuencia podemos detectar la enfermedad mediante

una ecografía o una resonancia magnética.

¿PORQUE OCURRE O SE PRODUCE LA ENDOMETRIOSIS?

A día de hoy, todavía se desconoce la causa que provoca la endometriosis.

Algunos especialistas defienden que una parte de la menstruación discurre por las
trompas y cae en el abdomen en lugar de expulsarse hacia el exterior. Sin
embargo, esto ocurre en muchas mujeres que no desarrollan endometriosis.

¿SE PUEDE PREVENIR LA ENDOMETRIOSIS?

La endometriosis no se puede prevenir. Pero puedes reducir las posibilidades de

desarrollarla si mantienes bajos los niveles de estrógeno en tu cuerpo. El
estrógeno ayuda a engrosar las paredes del útero durante el ciclo menstrual.

Por el momento no se conoce ninguna forma de prevenir la endometriosis. Aunque

actualmente no tenga cura, mejorar los conocimientos sobre la enfermedad y
diagnosticarla y tratarla tempranamente puede ralentizar o detener su evolución
natural y reducir sus síntomas a largo plazo, lo cual puede servir para evitar que el
sistema nervioso central se sensibilice al dolor.
La endometriosis no se puede prevenir por completo, pero sí podemos disminuir el
riesgo de padecerla, reduciendo los niveles de estrógeno de nuestro cuerpo. Para
reducir los niveles de estrógeno debemos llevar una dieta saludable, en la que
consumamos alimentos ricos en fibra, hierro y Omega 3, llevar una vida activa y
realizar ejercicio de manera regular, evitar el alcohol y las bebidas con cafeína.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
La hipótesis más ampliamente aceptada para la fisiopatología de la
endometriosis es que las células endometriales son transportadas desde la
cavidad uterina durante la menstruación y luego se implantan en los sitios

15
ectópicos. El flujo retrógrado de tejido
menstrual a través de las trompas uterina o de Falopio es frecuente y puede
transportar células endometriales intraabdominalmente; los linfáticos o el aparato
circulatorio pueden transportar las células endometriales a sitios distantes (p. ej.,
la cavidad pleural).

Otra hipótesis es la de la metaplasia celómica: el epitelio celómico se transforma

en glándulas similares a las del endometrio.

En el examen microscópico, los implantes endometriósicos consisten en

glándulas y estroma histológicamente idénticos al endometrio intrauterino. Estos
tejidos contienen receptores de estrógeno y progesterona, por lo que suelen
crecer, diferenciarse y sangrar en respuesta a los cambios en los niveles
hormonales durante el ciclo menstrual; además, algunos implantes
endometriósicos producen estrógeno y prostaglandinas. Los implantes pueden
autosostenerse o retrogradar, como puede ocurrir durante el embarazo
(probablemente a causa de que los niveles de progesterona son altos). En última
instancia, los implantes causan inflamación y aumentan el número de
macrófagos activados y la producción de citocinas proinflamatorias.
El aumento de la incidencia en los familiares de primer grado de las mujeres con
endometriosis y en estudios en gemelos (1) de gran envergadura sugiere que la
herencia es un factor que influye en el trastorno.
En pacientes con endometriosis grave y anatomía pelviana distorsionada, la
frecuencia de infertilidad es alta, posiblemente porque la anatomía distorsionada
y la inflamación interfieren con los mecanismos de recolección del óvulo, la
fertilización del ovocito y el transporte tubario.

Algunas pacientes con endometriosis mínima y anatomía pelviana normal

también son infértiles; las razones para el deterioro de la fertilidad no están
claras pero pueden incluir lo siguiente:

16
  Incidencia elevada de síndrome de los
folículos ováricos luteinizados no rotos (ovocitos atrapados)
 Aumento de la producción de prostaglandinas peritoneales o de la actividad
de macrófagos peritoneales que puede afectar la fertilización, y la función
espermática y ovocitaria
 Endometrio no receptor (debido a disfunción de la fase lútea u otras
anomalías)

Los posibles factores de riesgo para la endometriosis son

 Antecedentes familiares de parientes en primer grado con endometriosis

 Retraso en la maternidad o nuliparidad
 Menarca temprana
 Menopausia tardía
 Ciclos menstruales acortados (< 27 días) con menstruaciones qintensas y
prolongadas (> 8 días)
 Defectos del conducto de Müller (p. ej., remanente del cuerno uterinano
comunicante, hipoplasia cervical con obstrucción del tracto de salida
uterino)
 Exposición intrauterina a dietilestilbestrol

Los posibles factores de protección parecen ser

 Nacimientos múltiples
 Lactancia prolongada
 Menarca tardía
 Uso de anticonceptivos orales en baja dosis (continuas o cíclicas) a largo
plazo
 Ejercicio regular (especialmente si comenzó antes de los 15 años, si lo
hace durante > 4 horas/semana, o ambos)

COMPLICACIONES DE LA ENDOMETRIOSIS
17
 Como complicaciones posibles que pueden
surgir durante la enfermedad destacan: la rotura del endometrioma, la infección y
la malignización; y relacionadas con la

localización de los implantes: puede surgir la ruptura, el crecimiento brusco o la

torsión de un endometrioma y causar abdomen agudo.

La endometriosis puede llevar a problemas para quedar embarazada. Sin

embargo, la mayoría de las mujeres con síntomas leves igualmente pueden
quedar embarazadas. La laparoscopia para eliminar los tumores y el tejido
cicatricial puede ayudar a mejorar sus probabilidades de quedar embarazada. De
no ser así, puede contemplar la posibilidad de realizarse tratamientos contra la
esterilidad.

Otras complicaciones de la endometriosis incluyen:

 Dolor pélvico prolongado que interfiere con las actividades sociales y laborales.

 Quistes grandes en los ovarios y la pelvis que pueden abrirse (romperse).

En pocos casos, el tejido de la endometriosis puede causar obstrucción de los

intestinos o las vías urinarias.

En muy pocas ocasiones, se puede presentar cáncer en las zonas de crecimiento

de tejido después de la menopausia.

EFECTOS
La endometriosis tiene importantes repercusiones sociales, económicas y de salud
pública. Puede disminuir la calidad de vida debido al dolor intenso, la fatiga, la
depresión, la ansiedad y la infecundidad que puede causar. En ocasiones, el dolor
es tan debilitante que impide ir al trabajo o la escuela. El dolor durante las
relaciones sexuales debido a la endometriosis puede provocar la interrupción o la

18
 evitación del coito y afectar a la salud
sexual de las mujeres o de sus parejas. Si se controlan los síntomas, las personas
afectadas podrán ejercer su derecho al más alto nivel de salud sexual y
reproductiva, calidad de vida y bienestar general.

TRATAMIENTO
Aunque no se dispone de un tratamiento que cure la endometriosis, para aliviarla
se prescriben distintos fármacos en función de la intensidad de los síntomas y del
posible deseo de lograr un embarazo.
Para aliviar el dolor, a menudo se utilizan antiinflamatorios no esteroideos y
analgésicos como el ibuprofeno y el naproxeno.
También pueden ayudar a reducir el dolor medicamentos como los análogos de la
hormona gonadoliberina y algunos anticonceptivos, en distintas formas:
 píldoras anticonceptivas
 dispositivos intrauterinos (DIU)
 anillos vaginales
 implantes
 inyecciones
 parches
No obstante, estos métodos pueden no ser adecuados para las mujeres que estén
buscando un embarazo.
A veces, se aplican procedimientos y fármacos que se utilizan para facilitar la
fecundidad en las mujeres que desean quedarse embarazadas.
En ocasiones se recurre a la cirugía para extirpar las lesiones, las adherencias y
los tejidos cicatriciales de la endometriosis. La cirugía laparoscópica, en la que se
utiliza una pequeña cámara para visualizar el interior del cuerpo, permite operar
haciendo incisiones pequeñas.
Hable con un profesional de la salud sobre las opciones de tratamiento
disponibles.

19
La elección del tratamiento depende
de las preferencias de cada persona y de la eficacia, los efectos secundarios, la
seguridad a largo plazo, el coste y la disponibilidad de cada opción terapéutica.
Se puede proporcionar información para ayudar a que las personas se sometan a
pruebas para detectar precozmente la enfermedad. El tratamiento precoz puede
ralentizar o detener la evolución natural de esta enfermedad y reducir sus
síntomas a largo plazo.
Además de hablar con el médico, se puede obtener asesoramiento y ayuda
emocional de los grupos de apoyo a las pacientes de cada localidad.
Algunos tratamientos causan efectos secundarios y, cuando se interrumpen, los
síntomas de la endometriosis pueden reaparecer. El tratamiento dependerá de su
eficacia en cada paciente, sus efectos secundarios adversos, su seguridad a largo
plazo, su costo y su disponibilidad. La mayor parte de los tratamientos hormonales
actuales no son adecuados para las pacientes que desean quedarse
embarazadas, ya que afectan a la ovulación.

La reducción del dolor y el aumento de las tasas de embarazo mediante el

tratamiento quirúrgico suele depender del alcance de la enfermedad. Además, las
lesiones pueden reaparecer incluso después de haberlas extirpado
satisfactoriamente y las anomalías de los músculos del suelo de la pelvis pueden
ocasionar un dolor pélvico crónico. En algunas pacientes, la fisioterapia y la
administración de tratamientos complementarios pueden ser beneficiosas para los
cambios secundarios en la pelvis (incluido el suelo pélvico) y la sensibilización del
sistema nervioso central. Algunas opciones de tratamiento para la infecundidad
debida a la endometriosis son la extirpación quirúrgica laparoscópica de la
endometriosis, la estimulación ovárica con inseminación intrauterina y la
fertilización in vitro, pero las tasas de éxito son variables.

20
Terapia farmacológica

Los fármacos que suprimen la función ovárica inhiben el crecimiento y la

actividad de los implantes endometriósicos. Las siguientes se utilizan
comúnmente:

 Anticonceptivos combinados (estrógeno-progestágeno) continuos

Los siguientes medicamentos generalmente se usan solo cuando las mujeres no
pueden tomar anticonceptivos orales combinados o cuando el tratamiento con
anticonceptivos orales combinados es ineficaz:

 Progestágenos
 Agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH)
 Danazol

Los agonistas de la GnRH primero aumentan la secreción hipotalámica de

GnRH, pero el uso continuo luego disminuye la liberación hipofisaria de hormona
foliculoestimulante (FSH) en forma temporaria, lo que a su vez reduce la
producción ovárica de estrógenos; sin embargo, el tratamiento se limita a ≤ 6
meses porque el uso a largo plazo puede provocar pérdida ósea. Si el
tratamiento tiene una duración > 4 a 6 meses, puede utilizarse un progestágeno
o un bifosfonato simultáneamente para minimizar la pérdida de hueso. Si la
endometriosis recurre, es posible que las mujeres necesiten ser tratadas
nuevamente.
El antagonista de la GnRH elagolix disminuye en forma directa la secreción de
GnRH y en consecuencia suprime la liberación hipofisaria de FSH y la
producción de estrógenos en los ovarios. Está disponible en 2 dosis diferentes; la
dosis más alta está disponible para tratar la dispareunia, así como otros
síntomas de la endometriosis. El uso a largo plazo puede provocar pérdida ósea.
Si el tratamiento tiene una duración > 6 meses, puede utilizarse un progestágeno

21
simultáneamente (como terapia de apoyo o
add-back) para minimizar la pérdida de hueso.

El antagonista de GnRH relugolix combinado con estradiol en dosis de 1 mg y

noretindrona en dosis de 0,5 mg se evalúa en ensayos clínicos como tratamiento
primario de la endometriosis; esta combinación minimiza los sofocos y la pérdida
ósea; el uso se limita a 24 meses porque la posible pérdida ósea continua puede
ser irreversible.

El danazol, un andrógeno sintético y un antigonadotropínico, inhibe la ovulación.

Sin embargo, sus efectos adversos androgénicos limitan su uso.
Los anticonceptivos orales combinados cíclicos o continuos después del
danazol o los agonistas de la GnRH pueden enlentecer la progresión de la
enfermedad y están justificados en mujeres que desean postergar su
maternidad.
El tratamiento farmacológico no cambia las tasas de fertilidad en mujeres con
endometriosis mínima o leve.

Cirugía
La mayoría de las mujeres con endometriosis moderada a grave se tratan con
mayor efectividad mediante ablación o extirpación de la mayor cantidad de
implantes posible pero restableciendo la anatomía pelviana y preservando la
fertilidad tanto como sea posible. Los implantes endometriósicos superficiales se
pueden extirpar. Los implantes profundos y extensos deben extirparse.

Las indicaciones específicas de cirugía laparoscópica incluyen

 Dolor pélvico moderado a intenso que no responde a los fármacos

 La presencia de endometriomas
 Adherencias pélvicas importantes
 Obstrucción de la trompa uterina

22
  Deseo de mantener la fertilidad

 Dolor durante el coito

Las lesiones habitualmente se extirpan por vía laparoscópica; las lesiones

peritoneales u ováricas pueden electrocauterizarse, extirparse o, con menor
frecuencia, vaporizarse con láser. Los endometriomas deben eliminarse porque
su remoción evita la recurrencia con mayor eficacia que el drenaje. Después del
tratamiento, las tasas de fertilidad son inversamente proporcionales a la
gravedad de la endometriosis. Si la resección es incompleta, a veces se
administran agonistas de la GnRH durante el período perioperatorio, pero no
está claro si esta táctica aumenta las tasas de fertilidad. La resección
laparoscópica de los ligamentos uterosacros con electrocauterio o láser puede
reducir el dolor pelviano en la línea media.

La endometriosis rectovaginal, la forma más grave de la enfermedad, se puede

tratar con los tratamientos habituales para la endometriosis; sin embargo, se
puede requerir una resección del colono o cirugía para prevenir la obstrucción
del colon.

La histerectomía con conservación del ovario o con resección ovárica siempre

debe reservarse para pacientes que tienen dolor pelviano moderado a intenso,
que han completado su paridad y que prefieren un procedimiento definitivo. La
histerectomía se realiza para eliminar adherencias o implantes que se adhieren
al útero o al fondo de saco.
Si una mujer de < 50 años requiere histerectomía con salpingo-ooforectomía
bilateral, debe considerarse un suplemento de estrógenos (p. ej., para evitar los
síntomas menopáusicos). Además, los progestágenos continuos (p. ej., acetato
de medroxiprogesterona 2,5 mg por vía oral 1 vez al día) se suelen administrar
con los estrógenos porque si se dan estrógenos solos puede crecer tejido
residual, resultando en recurrencias. Si los síntomas persisten después de la

23
salpingo-ooforectomía en mujeres > 50, se
puede intentar la terapia continua de progestágeno solo (acetato de noretindrona
2,5 a 5 mg, acetato de

medroxiprogesterona 5 mg por vía oral 1 vez al día, progesterona micronizada

100 a 200 mg por vía oral antes de acostarse).

Retos y prioridades
En muchos países, la población en general y la mayoría de los profesionales de la
salud de primera línea no son conscientes de que sufrir un dolor pélvico
angustiante y que altera la vida de la paciente no es normal, y ello conlleva una
normalización y una estigmatización de los síntomas y un retraso significativo en el
diagnóstico. Las pacientes que podrían beneficiarse de un tratamiento
farmacológico de los síntomas no siempre lo reciben debido al escaso
conocimiento de la endometriosis entre los trabajadores de la atención primaria. A
causa de las demoras en el diagnóstico, a menudo no se ofrece un acceso rápido
a los métodos de tratamiento disponibles, incluidos los analgésicos no
esteroideos, los anticonceptivos orales y los anticonceptivos con progestágenos.
Debido a la capacidad limitada de los sistemas de salud en muchos países, no se
practican intervenciones quirúrgicas especializadas a muchas personas que las
necesitan. Además, se observa una falta de equipos multidisciplinarios con la
amplia gama de aptitudes y equipos necesarios para el diagnóstico temprano y el
tratamiento eficaz de la endometriosis, sobre todo en los países de ingresos bajos
y medianos. Aunque los profesionales de la atención primaria deben participar en
la detección y el tratamiento básico de la endometriosis, se dispone de pocas
herramientas para detectar y predecir con precisión cuáles son los pacientes y los
grupos poblacionales con más probabilidades de padecer la enfermedad.
Asimismo, existen muchas lagunas de conocimiento y se necesitan métodos de
diagnóstico no invasivos, así como tratamientos que no impidan el embarazo.

24
La prioridad actual en relación con la
endometriosis es solucionar estas carencias.

Respuesta de la OMS
La Organización Mundial de la Salud es consciente de la importancia de la
endometriosis y de su impacto en la salud sexual y reproductiva, la calidad de vida
y el bienestar general de las personas. Con ese fin, estimula y apoya la adopción
de políticas e intervenciones eficaces contra la endometriosis a nivel mundial,
sobre todo en los países de ingresos bajos y medianos. La OMS colabora con un
gran número de partes interesadas, como instituciones académicas, agentes no
estatales y otras organizaciones que participan activamente en la investigación
para obtener modelos eficaces de prevención, diagnóstico, tratamiento y atención
de la endometriosis. La Organización reconoce la importancia de promover la
concienciación, las políticas y los servicios para la endometriosis y, a este
respecto, colabora con la sociedad civil y con grupos de apoyo para pacientes con
endometriosis. Además, coopera con varias partes interesadas para facilitar y
apoyar la recopilación y el análisis de datos sobre la prevalencia de la
endometriosis específicos de cada país y región a fin de ayudar a tomar
decisiones.

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EVIDENCIAS

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 WEB GRAFIA

 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000915.htm
 file:///C:/Users/pc/Downloads/CLASE%20CLASIFICACIO%CC%81N
%20ENDOMETRIOSIS%20.pdf
 https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-
articulo-endometriosis-actualizado-febrero-del-2013--
S0304501314001733#:~:text=La%20clasificaci%C3%B3n%20m%C3%A1s
%20empleada%20es,peritoneo%2C%20ovarios%20o%20trompas2.
 https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/endometriosis/diagnosis-
treatment/drc-20354661
 https://www.clinicpoint.com/blog/287/endometriosis-sintomas-prevencion-
tratamiento#:~:text=Prevenci%C3%B3n%20endometriosis%3A&text=Para
%20reducir%20los%20niveles%20de,y%20las%20bebidas%20con%20cafe
%C3%ADna.

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