PATOLOGÍA BENIGNA

DEL ÚTERO
Dr. Norberto Reyes Paredes

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 MIOMATOSIS

CUERPO
UTERINO

PÓLIPOS ADENOMIOSIS
COMPUESTA DE
MÚSCULO LISO
Causa
Desconocida

20 – 40 %
EDAD REPRODUCTIVA

RAZA NEGRA
Principal indicación
de HTA
 MIOMATOSIS
Generalidades
No se detectan antes de la pubertad
Responden a hormonas
Múltiples
Menores de 15 cm
Sintomatología variable:
Sangrado, dolor pélvico crónico,
infertilidad y compresión de órganos
vecinos
 ETIOLOGÍA

• Desconocida
• Monoclonal, de miometrio o vasos
• Receptores de estrógenos
– Incrementa matriz extracelular
• Progesterona:
– Incrementa mitosis
– Disminuye apoptosis
RECEPTORES DE ESTROGENOS
> MIOMETRIO
< ENDOMETRIO

INCREMENTA MATRIZ EXTRACELULAR

INCREMENTA EL TAMAÑO EN LA
TERAPIA ESTROGENICA
Y EN EL EMBARAZO

DISMINUYE CON LA MENOPAUSIA

INCREMENTA LA ACTIVIDAD MITOTICA

DISMINUYE LA APOPTOSIS

HIPOTESIS HORMONA DE CRECIMIENTO

 HISTOLOGÍA
• Haces de músculo liso de distintos
tamaños, intercalados que corren en
diferentes direcciones
• Cantidades variables de tejido conectivo
• Pseudocápsula de miometrio normal y
tejido “areolar”.
 HISTOLOGÍA
• Densidad arterial menor, y menos
tortuosas
• Penetran de forma aleotoria, siguiendo la
dirección de las fibras de músculo liso, no
hay patrón regular
• 1 a 2 arterias cuando hay pedículo
• El patrón venoso es errático
 HIALINIZACIÓN
DEGENERACION
ATROFIA
QUÍSTICA

INFLAMACIÓN CALCIO

GRASA HEMORRAGIA
 ATROFIA

• Regresión posterior a la menopausia o a

un embarazo

HIALINIZACIÓN
 Maduros, contienen áreas amarillas,
suaves o gelatinosas. Asintomáticos
 DEGENERACION QUÍSTICA

• Licuefacción seguida de una extrema

hialinización. Un traumatismo puede
drenar el contenido

CALCIFICACIÓN
 Hipoperfusión condiciona precipitación de
carbonato de calcio y fosfatos.
Subserosos
 NECROSIS Y SEPSIS
• Hipoperfusión provoca necrosis e
infección. Dolor agudo, hipersensibilidad y
fiebre

DEGENERACIÓN ROJA
 La trombosis y congestión con hemorragia
intersticial provoca la coloración roja.
Frecuente en el embarazo, APP, CID.
 DEGENERACIÓN
GRASA
• Posterior a una degeneración hialina o
quística poco común. Mixomatosa
TRANSFORMACIÓN
MALIGNA
 Leiomiosarcoma en un 0.1 a 0.5%
 Crecimiento rápido, 6 sem. en 1 año
 SÍNTOMAS
35 – 50%
EMBARAZO
LOCALIZACIÓN

DEGENERACIÓN
TAMAÑO
 SINTOMATOLOGIA

• Sangrado
• Dolor (crónico)
• Efectos de compresión
• Infertilidad
 SANGRADO
• 30%
• Anemia
• Submucosos:
– Interrupción de irrigación
– Distorsión y congestión, venas
– Ulceración endometrial
• Pediculados: Trombosis, necrosis,
infección
 SANGRADO
• Compresión por miomas intramurales
provocan ectasia venosa endometrial
• Congestión endometrial y miometrial
• Inflamación endometrial
• Incremento en la superficie endometrial
• Alteración de Factores de crecimiento y
angiogénesis
 DOLOR
• Compromiso vascular, degeneración,
infección, torsión
• Torsión o degeneración grasa se asocian
a dolor agudo
• Pesadez o plenitud pélvica
• Compresión nerviosa e irradiación sacra
• Dolor por distensión vaginal
• Adenomiosis
DOLOR
AGUDO
 COMPRESIÓN
• Miomas grandes
• Miomas parásitos se asocian a alteraciones
intestinales
• Miomas cervicales se asocian a dispareunia,
leucorrea, sangrado e infertilidad
• Síntomas urinarios, rectales, intestinales,
vasculares y linfáticos de miembros pélvicos
 PATRÓN DE CRECIMIENTO
• Seguimiento del patrón de crecimiento
• Inicial cada 3 meses, posteriormente cada
4 a 6 meses, clínica y USG
• En la misma etapa del ciclo menstrual
• Común el crecimiento en la 5ª. Década de
la vida
 INFERTILIDAD

• No se precisa la frecuencia
• 27 a 40% con miomas múltiples, pero
pueden tener otros factores presentes
• Intracavitarios
– Cambios cervicales
– Cambios endometriales
– Disfunción tubaria por compresión
 ABORTO

• Incidencia 2 veces mayor

• Previa a la miomectomía 40%
• Posterior a la miomectomía 20%
 DIAGNÓSTICO
• Historia Clínica • Ultrasonido
– Interrogatorio • Histerosonografía
• Exploración física • Histerosalpingografía
– Palpación abdominal
• Histeroscopia
– Tacto Bimanual
– Tacto rectal
• Laparoscopía
• TAC
• Resonancia
magnética nuclear
• Rx Abdomen
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Embarazo
• Malformaciones Müllerianas
• Tumores anexiales, y no ginecológicos
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Cáncer ginecológico y no ginecológico
• Endometriosis
• Adenomiosis y pólipos
TRATAMIENTO
 ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
• Edad • Posibilidad de
• Paridad malignidad
• Edad reproductiva • Proximidad a la
• menopausia
Síntomas
• • Deseo de conservar
Tamaño y
el útero
localización
• Enfermedades
coexistentes
 TRATAMIENTO
MÉDICO
• Análogos de GnRH
• Progestinas
• Antiprogestinas
 PROGESTINAS
• Influencia en el • Efecto
crecimiento hipoestrogénico
– Medroxiprogesterona inhibiendo la
– Megestrol secreción de
– Linoestrenol Gonadotrofinas y a
– Didrogesterona nivel celular
– Noretindrona • DIU con progestina
– Medrogestona • Duda por RU486
 ANÁLOGOS DE GNRh
• Hipoestrogenismo • ANALOGOS DE
• Disminuye el tamaño GNRh:
• Efecto transitorio – Leuprolide
– Buserelina
– 3 a 4 meses
– Nafalerina
– Menor sangrado
– Goselerina
– Controversia en la
dificultad técnica – Triptorelin
 ANALOGOS DE GNRh
• Nafalerina 800 mg diarios por 6 meses
57%
• Buserelina 71%
• Leuprolide 30%
• Efectos secundarios
• En perimenopausia evitan la cirugía
ACETATO DE ULIPRISTAL
• Modulador selectivo
de los receptores de
progesterona
• 5 mg
• Costo
• Uso prequirúrgico
• 1 al día por 3 meses
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• Sangrado que no • Dolor
responda • Compresión
• Sospecha de • Síntomas urinarios
enfermedad maligna • Anemia asociada
• Infertilidad
• Pérdida gestacional
recurrente
 MANEJO QUIRÚRGICO
• Ablación
• Miomectomía
– Histeroscopia
– Lapararoscopia
– Colpotomía
– Ultrasonido de alta frecuencia guiado por RM
(HIFUS)
• Histerectomía
MRgFUS
MRgFUS
MRgFUS
 EMBOLIZACIÓN DE
ARTERIA UTERINA
• Úteros grandes
• Deseo de preservar el útero
• Contraindicación para cirugía
• 90% asintomáticas
• Control del dolor posterior, 24 horas
después, y puede persistir por 2 semanas
 EFECTOS SECUNDARIOS DE
LA EMBOLIZACIÓN UTERINA
• Fiebre
• Síndrome por embolización CONTROVERSIA
severo Recurrencia
Fertilidad
• Piometra
Seguridad
• Falla en la regresión del comparada
tamaño
• Histerectomía
• Muerte
• Falla ovárica 2%
 DEFINICIÓN
• Glándulas y estroma endometrial en el
miometrio, debajo de la membrana basal
endometrial (proceso)
• 8 a 40% de los úteros extirpados
• Causa desconocida
• Crecimiento globular, difuso del útero
 ETIOLOGÍA
• Endometritis posparto
• Células Müllerianas atrapadas en el
miometrio
• 70% síntomas
• Remiten con la menopausia
 HISTOPATOLOGÍA
• Miometrio grueso 10-12 mm, difuso,
uniforme
• Blando, incremento en la vascularidad
• Patrón trabecular, granulado, con quístes
amarillos o café, que contiene líquido
seroso o hemático
• No se delimita la interfase endo-miometrio
en los islotes de adenomiosis
 HISTOPATOLOGÍA
• Hipertrofia e hiperplasia miometrial
alrededor de los islotes
• Hemosiderina fagocitada
• Responde los ciclos de estrógenos mejor
que a progesterona
 DIAGNÓSTICO
• Sangrado 50%
• Dismenorrea progresiva 30%
• Antecedente de partos
• Útero aumentado de tamaño, simétrico
concéntrico, blando (premenstrual, Signo
de Halban)
 DIAGNÓSTICO
• Se diagnóstica en <30%, prequirúrgico
• Diferencial:
– Embarazo
– Miomatosis, submucosos 50-60%
– Pólipos endometriales
– Hiperplasia endometrial
– Cáncer endometrial
– Endometriosis, 15%
 DEFINICIÓN
• Tumor de los tejidos de revestimiento que
se proyecta sobre la superficie
• Estructura cilíndrica o esférica, con
pedículo o sesil.
• Edad 29 a 59 años (50)
• Factores de Riesgo:
– Hipertensión y obsesidad
 HISTOLOGÍA
• Únicos ó múltiples, 1 a 2 mm
• Pueden ocupar toda la ccavidad, o
prolapsarse
• 10% asintomáticos, necropsias
• Pueden malignisarse y tienen mejor
pronóstico que el cáncer de endometrio
 HISTOLOGÍA

• No se conoce la histogénesis
• Se considera estrógeno dependiente, ya
que se asocia a hiperplasia o cáncer
endometrial.
 HISTOLOGÍA
• Se compone de tejido fibroso denso,
estroma
• Canales vasculares
• Espacios glandulares, con endometrio
• No participan del ciclo menstrual
• Metaplasia escamosa
• Bandas de músculo liso, adenomiomas
pediculados
• Pueden coexistir con
– Miomas, pediculados
– Adenocarcinoma
– Adenomiosis
– Múltiples pólipos (poliposis)
 DIAGNÓSTICO

• Sangrado
– Intermenstrual y premenstrual, de forma
preferente. Variable
– Dolor y sangrado posmenopáusico
 DIAGNÓSTICO
• Ultrasonido
• Histerosonografía
• Histerosalpingografía
• Histeroscopia
• Biopsia
• Curetaje
POLIPECTOMÍA

LEGRADO

HISTERECTOMÍA
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