Omar Rocha Trejo

06/08/2023

Análisis de casos clínicos

Caso 1
Maria N, de 45 años consulta por incremento de peso de 18 kgs en los últimos 6 meses. También
ha notado que se forman hematomas con facilidad y un leve edema de miembros inferiores. EF
con T/A 145/90, FC 80 x´, FR 16 x´. Hay evidencia de redondez y plétora facial, hay presencia de
adiposidad central con acumulaciones adiposas en la nuca. tiene un edema con fóvea 1+ en los
miembros inferiores bilateralmente. Recientemente, la HbA1c fue de 6.4% en comparación con un
valor de 5.3% el año anterior. la paciente niega ronquidos, cefalea, o modificaciones en el campo
visual.

En la paciente Maria N, se realiza una prueba de supresión de dexametasona (PSD) en la que se

obtiene un cortisol matutino de 9.6 microgramos/ml, la concentración de ACTH concomitante fue
de 15 microgramos/ml, la paciente hizo dos recolecciones de cortisol en orina de 24 hrs separadas,
ambas, tres veces por arriba del límite superior de la normalidad. la paciente se realizó una
resonancia magnética de protocolo hipofisario, en la que se mostró una lesión hipofisaria de 4 mm,
indicativa de microadenoma.

Antecedentes: En cuanto a los antecedentes refiere no podemos encontrar ningún dato que sea de
relevancia para el diagnóstico.

Signos vitales: La paciente presenta una TA de 145/90 la cual ya es considerada como

hipertensión, dato importante pues en el síndrome de Cushing, los pacientes suelen desarrollarla.
Presenta también una frecuencia cardiaca de 80 lpm y una respiración de 16 rpm, las cuales ambas
se encuentran dentro de los parámetros normales.

Presentación clínica: En cuanto a su presentación podemos encontrar un gran incremento de peso

en los últimos 6 meses, así como la formación de hematomas con facilidad y edema en miembros
inferiores, estos últimos siendo característicos del síndrome de Cushing. De la misma manera se
observa redondez y plétora facial, datos muy característicos de este mismo síndrome.

Exploración física: A la exploración física podemos notar esta misma redondez y plétora facial de la
paciente, hay también acumulaciones adiposas en la nuca (características del síndrome de
Cushing). Presenta un edema con fóvea +1 en ambos miembros inferiores.

Resultados de laboratorio: Al revisar los resultados de laboratorio podemos encontrar que la

paciente presenta una hemoglobina glucosilada ligeramente por encima de lo normal, por lo que
ya es considerada como diabética. Después se realiza una prueba de supresión de dexametasona
(PSD), de la cual se obtiene un cortisol matutino de 9.6 mcg/ml lo cual puede dirigir nuestro
diagnostico aún más hacia un posible síndrome de Cushing, en cuanto a la ACTH concomitante se
encontró en un valor de 15 mcg/ml valor que nos hace pensar en algún tipo de tumor hipofisiario.
Caso 3
Mujer de 36 años sin enfermedades crónicas acude con su médico de cabecera por aumento de
peso, fatiga y piel seca.

Antecedentes: En este caso no se nos presenta con ningún antecedente el cual sea de importancia
para el análisis de este caso

Signos vitales: No se nos otorga la información sobre los signos vitales de la paciente

Presentación clínica: La paciente nos indica que ha presentado un aumento de peso considerable
en los últimos meses

Exploración física: A la exploración física se observa a la paciente con resequedad de tegumentos

Resultados de laboratorio: Tampoco se nos proporcionan con algunos resultados de laboratorio,

sin embargo, de acuerdo a la Guía de práctica clínica deberíamos de realizar una determinación
bioquímica de la TSH y T4L para ver si se puede realizar un diagnostico de enfermedad tiroidea.

Caso 4
Hombre de 39 años con antecedentes de obesidad es diagnosticado con hipotiroidismo primario
despues de acudir a consulta con su médico familiar por fatiga y estreñimiento. La TSH es de 29
mU/L (ref. 0.4-5 mU/L), la T4L es de 0.6 ng/dL (ref. 0.9-1.8 ng/dL) su peso es de 80 kg.

Antecedentes: Se nos indica que el paciente tiene tanto de obesidad, así como de hipotiroidismo
primario.

Signos vitales: En este caso no se nos otorga información en cuanto a los signos vitales del
paciente

Presentación clínica: El paciente llega a consulta debido a que recientemente comenzó a presentar
fatiga y estreñimiento.

Exploración física: En este caso no se realizó una exploración física, sin embargo, se debió realizar
una exploración enfocada en la tiroides.

Resultados de laboratorio: El primer valor que nos entregan es el de la TSH de 29 mU/L el cual se
encuentra altamente elevada, mientras que los valores de la T4L están en 0.6 ng/dL por lo que se
encuentra ligeramente disminuida. Esto de acuerdo con lo que se nos comenta en la GPC en un
indicativo de un hipotiroidismo primario.

Caso 5
Hombre de 79 años con antecedentes de obesidad, insuficiencia cardiaca y arteriopatía coronaria
(AC) recibe el diagnostico de hipotiroidismo primario después de acudir con su médico por fatiga y
estreñimiento. La TSH es de 29 mU/L (ref. 0.4-5 mU/L) y la T4L es de 0.6 ng/dL (ref. 0.9-1.8 ng/dL).
su peso es de 80 k

Antecedentes: El paciente tiene varios antecedentes los cuales son de suma importancia, entre
ellos presenta obesidad, insuficiencia cardiaca y arteriopatía coronaria.

Signos vitales: En este caso no se nos proporciona información sobre los signos vitales del paciente

Presentación clínica: El paciente acude a consulta debido a la reciente presentación de fatiga así
como de estreñimiento.

Exploración física: no se nos comenta nada sobre la exploración física del paciente, sin embargo
creo que es de vital importancia el realizar una exploración física por lo menos de la tiroides.

Resultados de laboratorio: En cuanto a los resultados del paciente podemos encontrar que
presenta una TSH de 29 mU/mL por lo que podemos decir que esta se encuentra altamente
elevada, mientras que la T4L tiene valores de 0.6 ng/dL lo que nos indica que se encuentra
ligeramente disminuida. Esto nos indica que el paciente presenta un hipertiroidismo primario.

Caso 6
Mujer de 45 años acude al servicio de urgencias. refiriendo palpitaciones La paciente comenta que
ha tenido intolerancia al calor y pérdida de peso involuntaria de 2 kg en el último mes. No tiene
enfermedades crónicas. En los estudios de laboratorio se registra TSH indetectable con T4L de 4.1
ng/dL (ref. 0.9 - 1.8 ng/dL). En la exploración, la tiroides no está agrandada, no es dolorosa y no se
aprecian nódulos.

Antecedentes: La paciente no nos indica el tener algún antecedente de importancia

Signos vitales: En este caso no se nos indican cuales son los signos vitales de la paciente

Presentación clínica: La paciente llega al área de urgencias refiriendo palpitaciones, de la misma

manera nos indica que recientemente ha tenido intolerancia al calor y una perdida involuntaria de
peso durante el ultimo mes, esta fue alrededor de 2 kg.

Exploración física: Al realizar la exploración de esta paciente se encuentra una tiroides,

aparentemente normal, en la cual no se encuentran nódulos, no es dolorosa y no se encuentra
agrandada.

Resultados de laboratorio: En este caso se nos presenta una TSH indetectable con una T4L de 4.1
ng/dL, la cual se encuentra elevada, por lo que podría guiar nuestro diagnostico hacia un posible
hipertiroidismo.