Tema 3

Tema 3
Intervención Psicológica en Adultos
Tema 3. Trastorno obsesivo

compulsivo
Índice
Esquema
Planteamiento del caso clínico
Trastorno obsesivo compulsivo
Material de estudio
3.1. Introducción y objetivos
3.2. Trastorno obsesivo–compulsivo: TOC
3.3. Evaluación
3.4. Tratamiento TOC
3.5. Referencias bibliográficas
Resolución del caso clínico
Resolución
A fondo
La autoexposición y prevención de respuesta en un caso

de trastorno obsesivo–compulsivo con rituales de
comprobación
Funcionamiento familiar, creencias e inteligencia

emocional en pacientes con trastorno obsesivo–
compulsivo y sus familiares
Test
Esquema
Intervención Psicológica en Adultos 3

Tema 3. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Trastorno obsesivo compulsivo
Juan, hombre de 33 años, soltero y que vive con sus padres. Informático. Buen
contacto familiar, social solo con un amigo.
Motivo de consulta
Juan muestra un aspecto pulcro, aseado y saludable, con las manos enrojecidas. No
presentas dificultades para explicar su problema, aunque aparenta encontrarse en
tensión durante su explicación y revisa visualmente donde se sienta, no tocando
nada con el resto de su cuerpo. En la actualidad presenta distintos rituales sobre
todo en su habitación, baño y cocina.
El nivel de perturbación y ansiedad son elevadas, ya que las comprobaciones son
reiteradas y continuas y estas interfieren en las actividades diarias y vitales del
paciente. Actualmente está de baja, ya que no soporta tener contacto con personas
«al hablarle pueden contagiarle enfermedades», además no consigue llegar a tiempo

al trabajo al tener que dejar todo desinfectado antes de irse a trabajar, incluida su
ropa y a él mismo. Indica que tiene que limpiarse con lejía si alguien le toca, o si
alguien ha tocado algo y luego él va a tocar la misma cosa necesita limpiarla con
desinfectante y lavarse inmediatamente con lejía pura.
Historia del problema
Juan indica que todo comienza cuando su hermano que es médico le comentó el
caso de una compañera suya que había sido contagiada por un paciente de una
enfermedad infecciosa y que estuvo a punto de perder la vida. Desde entonces teme
las situaciones en las que hay personas debido a que no sabe si pueden contagiarle
alguna enfermedad y él a su vez contagiársela a su familia.

Tema 3. Planteamiento del caso clínico
En los comienzos evitaba únicamente personas que tenían aspecto enfermizo, pero
en la actualidad se ha generalizado a todas las personas, incluidos familiares y/o
amigos, llegando a tener serias dificultades para salir de casa debido a los rituales y
temores que presenta a ser contagiado.
Actualmente
En el momento actual padece fuertes respuestas de ansiedad que se desencadenan
principalmente en situaciones en la que hay personas y/o objetos que han podido ser
tocados «por alguien enfermo», de forma que cada vez se queda más en casa, en su
habitación, ya que allí se siente seguro y puede tener todo desinfectado.
No ha recibido tratamiento psicológico previo y quiere resolverlo porque le está
impidiendo hacer una vida normal.
Evaluación y tratamiento
Se realizó una valoración a través de diferentes inventarios y/ o cuestionarios:
▸ Inventario de depresión de Beck; para valorar estado de ánimo.
▸ Inventario ansiedad estado- rasgo STAI: para valorar ansiedad en el momento actual
y como rasgo.
▸ Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown: Y-BOCS: valorar gravedad TOC.
▸ Inventario Obsesivo Compulsivo de Maudsley: valorar concretamente aspectos
relacionados con limpieza.

▸ Autorregistros:
Tabla 1. Autorregistros.

Material de estudio
3.1. Introducción y objetivos
Comenzaremos señalando que uno de los cambios que se han producido en el
diagnóstico del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ha sido su extracción y división
de la categoría «Trastornos de ansiedad» (anteriores ediciones DSM) y se ha creado
una nueva categoría en el DSM-5 (APA, 2013): «TOC y trastornos relacionados».
Por este motivo, hemos decido mantenerlo en un tema aparte.
En cuanto a los objetivos de este tema destacamos los siguientes:
▸ Conocer los síntomas típicos del TOC.
▸ Aprender a realizar una buena valoración de este tipo de trastornos, teniendo en
cuenta sus características diferenciadoras.
▸ Conocer las principales técnicas de tratamiento que han mostrado una mayor
eficacia para este tipo de trastornos.
▸ Conocer un caso clínico sobre estos trastornos, conociendo el proceso de valoración
y su resolución.
Dentro la categoría «TOC y trastornos relacionados» se han incluido (DSM 5)
▸ Trastorno obsesivo compulsivo (TOC).
▸ Trastorno dismórfico corporal (TDC) (anteriormente dentro de trastornos
somatomorfos).
▸ Tricotilomanía (incluida anteriormente en trastornos por control de impulsos).
▸ Trastorno por excoriación (rascado de piel persistente) (nuevo trastorno).
▸ Trastorno por acumulación (nuevo trastorno).
▸ TOC y trastornos relacionados inducidos por otra enfermedad médica.

Tema 3. Material de estudio
Material de estudio
▸ TOC y trastornos relacionados inducidos por sustancias.
▸ Otros TOC y trastornos relacionados especificados.
▸ Otros TOC y trastornos relacionados no especificados.

Material de estudio
3.2. Trastorno obsesivo–compulsivo: TOC
En función del grado de conciencia de enfermedad, el DSM-5 establece las
siguientes especificaciones:
▸ Con introspección buena o aceptable.
▸ Con poca introspección.
▸ Con ausencia de introspección/creencias delirantes (con esta especificación indica
un grupo de pacientes que se parece a la psicosis, mostrando la proximidad, que se

produce en ocasiones entre ambos diagnósticos).
Por otro lado, el DSM-5, señala como frecuente la asociación del TOC con los
trastornos por tics (20-30 %).
Síntomas
▸ Obsesiones: pensamientos, ideas, impulsos, imágenes que aparecen de forma
intrusiva, persistente, que al comienzo son rechazadas o tachadas de inapropiados o

negativos por las personas que los sufren, por lo que frecuentemente generan
ansiedad o malestar importantes. Las obsesiones no siempre son fáciles de

identificar, a veces no presentan un contenido preciso y no resultan fáciles de
percibir por la persona. No se refiere a preocupaciones por problemas de la vida
real.
▸ Compulsiones: conductas que la persona realiza para conseguir bloquear o
neutralizar las obsesiones. Al comienzo la persona trata de resistirse a hacerlo, pero

finalmente termina cediendo por la ansiedad que le provoca no hacerlo, finalmente
muchos acaban incorporándolo a su conducta habitual y acaban sin resistirse, ya

que llevarlo a cabo reduce la ansiedad que experimentan.

Material de estudio
Tipos de obsesiones y compulsiones más frecuentes
Tabla 2. Tipos de obsesiones y compulsiones más frecuentes.

Material de estudio
3.3. Evaluación
Es importante realizar una valoración global de esta patología:
▸ Revisión médica, analítica general y vitamínica, hormonal.
▸ Condiciones médicas, enfermedades previas y actuales.
▸ Condiciones bajo las que las obsesiones compulsiones aumentan o disminuyen.
▸ Historia biográfica.
▸ Creencias sobre la importancia de las obsesiones y qué ocurre si no realiza
compulsión (consciencia sobre lo que ocurre).
▸ Circunstancias de vida: trabajo, pareja, hijos, amigos, economía, etc.
▸ Factores psicológicos: ansiedad, estrés, depresión, baja autoestima; evaluarlos
como factores de inicio o de mantenimiento.
▸ Factores de personalidad.
▸ Soluciones previas intentadas.
▸ Descripción subjetiva de la persona afectada de cómo se siente y de cómo afecta a
su vida.
▸ Antecedentes y consecuentes: qué factores anteceden y han influido y qué factores
posteriores ha provocado a corto plazo y largo plazo.
▸ Consumo de sustancias y/o alcohol.

Material de estudio
Instrumentos de evaluación
Escala Obsesivo–Compulsiva de Yale-Brown: Y-BOCS (Goodman et al., 1989)
Esta escala que ha sido la más empleada para valorar la gravedad del TOC,
compuesta por 10 ítems (5 sobre obsesiones y 5 sobre compulsiones), valora la
ocurrencia durante el mes previo de obsesiones, compulsiones y conductas de

evitación y grado de interferencia.
Proporciona 3 puntuaciones: total de obsesiones (0-20), total de compulsiones (0-
20) y puntuación total en la escala (suma de las dos puntuaciones anteriores: 0-40).
Puntuación total gravedad TOC:
Tabla 3. Puntuaciones.
Inventario Obsesivo Compulsivo de Maudsley (Maudsley Obsessional-
Compulsive Inventory, MOCI) (Hodgson y Rachman, 1977)
Evalúa por medio de 30 ítems (respuesta: verdadero/falso) la presencia o ausencia
de síntomas obsesivo-compulsivos. Se obtiene una puntuación global y 4
puntuaciones parciales:
▸ Limpieza.
▸ Comprobación.
▸ Lentitud/repetición.
▸ Duda/conciencia estricta.

Material de estudio
Accede al cuestionario aquí.
Inventario de supresión del Oso blanco: WBS (Muris, Merckelbach,
Horselenberg, 1996)
Este inventario compuesto por 15 ítems evalúa el grado de acuerdo o desacuerdo
con una serie de pensamientos, ideas o imágenes inoportunas que son difíciles de
controlar. Tiene 5 opciones de respuesta (1-5; totalmente en desacuerdo-totalmente
de acuerdo). Adaptado al castellano por Luciano y colaboradores en 2006, página
171.
Accede al inventario aquí.
Autorregistros
Autorregistro de Wells (1997) rituales que incluye: hora, situación, descripción del
tipo de ritual, malestar experimentado (0-100) y duración del ritual.
Un problema con el autorregistro en pacientes con TOC es que estos pueden
volverse compulsivos respecto al mismo, o puede hacerse muy duro registrarlo todo
si tienen muchas obsesiones o compulsiones (solución a través de registrarlo en

momentos de tiempo preestablecidos y ver si en ese momento hay o no hay).
Tabla 4. Autorregistro para pacientes con TOC. Fuente: elaboración propia, basada en Cruzado, 1993.

Material de estudio
3.4. Tratamiento TOC
El tratamiento psicológico del trastorno obsesivo compulsivo se encuentra bien
establecido según Pareja (2001).
Psicoeducación y adherencia al tratamiento
Es uno de los factores que debemos tener en cuenta y que debemos asegurar
trabajando la adherencia del paciente y su involucración con la terapia para
asegurarnos de que se realicen las tareas y de que no se hagan evitaciones a nivel
cognitivo. Por eso, es importante explicarles qué les ocurre, la eficacia que tiene la
terapia, que se trata de unas técnicas que exigen de su cooperación pero que puede
lograrlo. Por ello, podemos explicarles el modelo del TOC:
«Obsesiones producen niveles de ansiedad, que las compulsiones —son conductas

voluntarias (por lo menos al comienzo)— alivian a corto plazo (la ansiedad que han
producido las obsesiones), pero que a largo plazo la mantienen (ejemplo cigarro).
»Además, se van aprendiendo a evitar ciertas situaciones, estímulos que pueden
provocar las obsesiones. Sabemos además que situaciones o momentos de estrés
aumentan la probabilidad de que estos pensamientos aumenten».
La explicación de este círculo vicioso al paciente puede llevarle a entender por qué
debemos neutralizar las compulsiones.
Figura 1. Círculo que se establece como consecuencia de un estímulo según pensamientos y evitación.

Material de estudio
Por otro lado, también debemos explicarles el modo de funcionar de la ansiedad,
cómo ante la exposición aumenta de forma progresiva, pero luego llega un punto en
el que se estanca (no aumenta hasta el infinito), posteriormente, si se resiste, vuelve
a bajar de forma progresiva, no tiene una capacidad ilimitada.
Además, es importante señalar que cuanto antes suba antes baja y que esto no debe
asustarles. Por otro lado, es interesante recordarles que, aunque es una sensación
incómoda, no es peligrosa ni dura siempre.
En el siguiente vídeo, Sobreestimación importancia pensamiento, vamos a ver cómo
este tipo de ideas son la base de muchos trastornos mentales y, en concreto, del
TOC.
Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=f1b978f5-8db0-
49d2-9640-afcc01418a11

Material de estudio
Exposición más prevención de respuesta
La exposición con prevención de respuesta ha demostrado ampliamente
ser el tratamiento psicológico de elección para el TOC (Nice, 2005).
Se puede llevar a cabo tanto en formato individual como grupal, ya que han mostrado
un nivel de eficacia similar (Fals-Stewart et al., 1993).
Al comienzo es frecuente que tengan la duda sobre si la ansiedad les sobrepasará,
para ello podemos pedirles que hagan una breve exposición, de un tiempo
preestablecido que sea corto y luego que intenten estar unas dos horas sin
neutralizar, posteriormente les pediremos que valoren si lo han logrado y si la
ansiedad les ha sobrepasado.
En vivo
Componente esencial y además el que se ha encontrado más eficaz de entre los
diferentes tipos de exposición. Se debe acompañar de un plan de exposición,
elaborado de forma conjunta con el paciente, de forma que se realice de forma

progresiva, pero comenzando por aquellas situaciones, pensamientos, etc. que
evocan niveles intermedios de ansiedad (medido en USA –unidades subjetivas de
ansiedad– y siendo recomendable comenzar con 40-50 USA) e ir graduándolo tan
rápidamente como el paciente tolere. Se puede comenzar realizando un modelado
por parte del paciente.

Material de estudio
Tabla 5. Ejemplo de jerarquía realizada con un paciente. «Miedo a contagiarse de una enfermedad de
transmisión sexual».
En imaginación
Se ha mostrado útil como forma de potenciación de la exposición en vivo y la
prevención de respuesta (Foa y Goldstein, 1978). Se ha venido utilizando ante
obsesiones vinculadas a estímulos internos.
Autoexposición
Se ha mostrado eficaz a pesar de que el paciente no siga las instrucciones de forma
tan estructurada (Boersma, 1976).
Prevención de respuesta
Se trata de evitar que el paciente trate de resistir sus impulsos a realizar las
conductas neutralizadoras habituales de la ansiedad, como son las compulsiones y
rituales.
«Prevención de rituales de comprobación. Instrucciones para el paciente
»A partir de ahora, primera sesión de exposición y prevención de respuesta, no puede
realizar rituales.
»Solamente es posible hacerlos en casos en los que la mayor parte de la gente lo haría;
por ejemplo, comprobar una sola vez que llevas las llaves del coche.

Material de estudio
»En caso de necesidad de alguna excepción, debe consultarse y preestablecerse con el
terapeuta.
»En casa: si notas que comienza un impulso al que crees que no puedes resistirte,
debemos hablar con la persona que hemos acordado que va a ayudarle y debemos
pedirle que no nos deje solos o que le acompañe a otro lugar donde el impulso se
reduzca a un nivel manejable.
»La persona que le va a ayudar debe informar de cuando perciba que se está violando
las reglas, comentárselo claramente y firmemente, sin discutir y posteriormente
comentarlo con el terapeuta» (Bados et al., 2005, en Kozak y Foa, 1997, y Steketee,
1999).
Siempre debemos trabajar desde la perspectiva de que el paciente realice tareas
para casa, para facilitar autonomía y generalización de lo aprendido al contexto
natural del paciente.
Reestructuración cognitiva
Se trata de una técnica que ha mostrado utilidad cuando nos encontramos con que la
exposición no permite comprobar si que lo que se teme es real o no. Ejemplo: si un
cristiano tiene la creencia de que «si no rezas irás a infierno» no podemos demostrar
de forma real que es una idea y que no tiene por qué tener consecuencias, por lo que
es complicado que el paciente acepte como cierto el hecho de que es una idea.
También se emplea en el caso de que solo se produzcan obsesiones o cuando los
pacientes no admiten la técnica de la exposición más prevención de respuesta.
Experimentos conductuales
Se trata de una forma de exposición más corta que en la técnica de exposición más
prevención de respuesta.
Ejemplo
Un ejemplo sería un paciente que considera que su nivel de ansiedad va a
ser intolerable, pensando que va a suceder algo negativo si hace frente a

Material de estudio
la situación que teme.
La consigna sería:
▸ Es importante pedirle que anticipe: nivel de ansiedad que cree que va a
tener, las consecuencias que cree que van a ocurrir y la severidad de

estas cuando se exponga. El tiempo debe estar preestablecido y sin
hacer conductas neutralizadoras
▸ Que lleve a cabo la exposición, y que registre todo lo que va sucediendo.
▸ Por último, debe comparar lo que ha pasado, con lo que pensó que iba a
suceder.
Si piensa cuando ha acabado que ha sido una cuestión de suerte,
debemos repetir el proceso.
Autoinstrucciones
Puede utilizarse como método complementario, para ello se le pide al paciente que
se dé mensajes de consecución, de logro y de tranquilización.
«Estoy con una obsesión, no debo evitarla, simplemente debo exponerme, a más lo
haga, antes voy a poder con ella, lo voy a conseguir, no me puede hacer daño»
Técnica flecha descendente
Utilizada para llegar en profundidad a los miedos y valor que el paciente otorga a sus
obsesiones, las consecuencias que teme y las creencias subyacentes. En esta
técnica valoramos las respuestas del paciente intentando llegar al fondo de la
creencia.
Ejemplo: pensamiento obsesivo
P. ― Si no me lavo las manos me contaminaré.

Material de estudio
T. ― ¿Que significaría para ti si esto fuera cierto?
P. ― ¡Es horrible! Me pondré enfermo.
P. ― Que podría contagiar a mi familia y hacerles daño.
Seguimos preguntando hasta que vamos llegando al fondo.
Habituación
Para obsesiones en las que los rituales se producen de forma no manifiesta y que
pueden confundirse incluso obsesiones y rituales, una técnica útil es la habituación.
En ella se pide a la persona que piense en su obsesión sin realizar nada para
neutralizara, hasta que se habitúe a la ansiedad que le provoca.
Detención del pensamiento
La técnica de detención del pensamiento consiste en pedir al paciente que intente
notar que la obsesión en concreto se está produciendo. Mediante un estímulo
distractor para pararla, del tipo «stop», «para», se le pide al paciente que modifique
el tipo de pensamiento que está teniendo.
No ha mostrado una utilidad importante para el TOC, únicamente puede usarse
como un elemento complementario a la exposición más prevención de respuesta
(Bados et al., 2005).
Prevención de recaídas
Se trata de mantener los logros conseguidos, para ello se insiste en la importancia de
tener presente el estrés como un agente de recaídas, además debemos ayudarles a
identificar los potenciales agentes estresores y tener realizado un plan de acción, en
el que se recojan, pautas de exposición y prevención de respuesta, de relajación, de

Material de estudio
afrontamiento en general y por último, recordarle que tiene personas que pueden
ayudarle en caso de que se reactive el trastorno y que en caso de que suceda lo
importante no es que haya habido una recaída, sino volver a hacer bien las cosas
cuanto antes.
Otras técnicas que se han utilizado para el TOC: mindfulness
Diferentes autores han venido utilizando mindfulness en el TOC, sin embargo, no hay
estudios controlados al respecto.
Gorbis y colaboradores en 2007, realizan un estudio prepost con 139 pacientes que
padecen un TOC grave. El 96% de los pacientes no respondieron o rechazaron dos o
más tratamientos de exposición más prevención de respuesta y medicación anterior.
En el estudio se aplicó terapia conductual basada en mindfulness para TOC, en el
que se integraban entrenamiento en mindfulness informal con exposición más
prevención de respuesta prolongada e intensiva. Encontrando que se produjo una
reducción en un 60% de las puntuaciones en Y-BOCS.
El entrenamiento en mindfulness informal se basó en el método de cuatro pasos de
Schwartz:
▸ Reetiquetar: tomar conciencia de los pensamientos e impulsos como tales
(anotaciones mentales, conectar con el espectador imparcial.
▸ Reatribuir: «no soy yo, es el TOC» (falsos mensajes del cerebro).
▸ Reenfocarse: dirigir la atención a actividades valiosas incompatibles con el ritual.
▸ Reevaluar: son solo señales sin sentido, coexistir con ellas, anticipación y
aceptación de la inevitabilidad de las intrusiones.
Strauss y colaboradores en 2015 publican los resultados de un ensayo piloto
aleatorio controlado basado en mindfulness (exposición más prevención de
respuesta ―ERP-MB―). Para ello reclutan a 40 personas afectas por un TOC,

Material de estudio
asignados al azar a un grupo de ERP de 10 sesiones o para un grupo MB-EPR de 10
sesiones: la sesión 1 introducirá la lógica para la exposición más prevención de
respuesta junto con la justificación de la inclusión principios y práctica de la atención
plena. En las sesiones de 2 a 10 se pondrá en marcha con una práctica de la
atención (10 minutos).
▸ Sesión 1: la atención plena de la respiración y el cuerpo.
▸ Sesiones 2-3: la atención plena de la respiración, el cuerpo, los sonidos y
pensamientos.
▸ Sesiones 4-5: la atención de los pensamientos.
▸ Sesiones 6-10: la atención del cuerpo, pensamientos, impulsos y de acción.
Por tanto, las terapias de la tercera generación únicamente deben usarse como
terapias complementarias para la TCC y la exposición en el tratamiento del TOC, ya
que todavía no hay estudios suficientes al respecto que indiquen su eficacia en estos
trastornos (Külz et al., 2016).

Material de estudio
3.5. Referencias bibliográficas
American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostic and statistical manual of
mental disorders (5ª ed.). Washington D. C.: APA.
Bados, A. (2005). Trastorno obsesivo compulsivo: Naturaleza, evaluación y
tratamiento. Barcelona: Universidad de Barcelona.
Boersma, K., Den Hengst, S., Dekker, J. y Emmelkamp, P. M. G. (1976). Exposure
and response prevention: A comparison with obsessive compulsive patients.
Behaviour Research and Therapy, 14, 19-24.
Cruzado, J. A. Tratamiento comportamental del trastorno obsesivo-compulsivo.
Madrid: Terapia de conducta y salud.
Fals-Stewart, W., Marks, A.P. y Schafer, J. (1993). A comparison of behavioral group
therapy and individual behavior therapy in treating obsessive-compulsive disorder.
Journal of Nervous and Mental Disease, 181, 189-193.
Foa, E. B. y Goldstein, A. (1978). Continuous exposure and complete response
prevention in the treatment of obsessive-compulsive neurosis. Behavior Therapy, 9,
821-829.
Goodman, W. K., Price, L. H., Rasmussen, S. A., Mazure, C., Delgado, P., Heninger,
G. R. y Charney, D. S. (1989). The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale II
validity. Archives of General Psychiatry, 46, 1012-1016.
Gorbis, E., Molnar, C., O’Neill, J., Yip, J. C., Sterner, J., Kitchen, C. y Saxena, S.
(2007). Mindfulness-based behavioral therapy (MBBT) for severe obsessive-
compulsive disorder improves therapy outcome for people who were previously
unresponsive to traditional interventions. Abstract presentado en: Annual Conference
of the Center for Mindfulness in Medicine, Healthcare, and Society.

Material de estudio
Hodgson, R. J. y Rachman, S. (1977). Obsessional-compulsive complaints.
Behaviour Research and Therapy, 15, 389-395.
Külz, A., Barton, B., Voderholzer, U. (2016). Third Wave Therapies of Cognitive
Behavioral Therapy for Obsessive Compulsive Disorder: A Reasonable Add-on
Therapy for CBT? State of the Art. Psychother Psychosom Med Psychol, 66(3-4),
106-11.
Luciano, J. V., Belloch, A., Algarabel, S., Tomás, J. M., Morillo, C. y Lucero, M.
(2006). Confirmatory factor analysis of the White Bear Suppression Inventory and the
Thought Control Questionnaire: A comparison of alternative models. European
Journal of Psychological Assessment, 22, 250-258.
Muris, P., Merckelbach, H. y Horselenberg, R. (1996). Individual diferences in thought
suppression, the White Bear Suppression Inventory: factor structure, reliability,
validity and correlates. Behaviour Research and Therapy, 34, 501-513.
National Institute of Health and Care Excellence [NICE]. (2005). Obsessive
compulsive disorder: core interventions in the treatment of obsessive compulsive
disorder and body dysmorphic disorder. Londres.
Pareja, M. Á. V. (2001). Tratamientos psicológicos eficaces para el trastorno
obsesivo compulsivo. Psicothema, 13(3), 419-427.
Strauss, C., Rosten, C., Hayward, M., Lea, L., Forrester, E. y Jones, A. M. (2015).
Mindfulness-based exposure and response prevention for obsessive compulsive
disorder: study protocol for a pilot randomised controlled trial. Trials, 16, 167.
Wells, A. (1997). Cognitive Therapy of anxiety disorders. Chichester: Wiley.

Resolución
Programa de tratamiento cognitivo conductual:
Psicoeducación y adherencia al tratamiento
Ya que deben entender cómo funcionan las obsesiones y las comprobaciones
(mantenedoras del problema, explicarle relación funcional entre obsesiones y
comprobaciones).
Entender que se trata de un TOC y de la evitación que está realizando (no intentar
rechazar obsesiones, ya que a más intento de apartarlo, más atención al mismo y
mayor presencia). Ayudarle a sentirse motivado para cambiar. Explicarle técnicas de
tratamiento y funcionamiento de la ansiedad.
Exposición in vivo
Durante la primera sesión en la que se trabajó con esta técnica se elaboró la
jerarquía de los ítems de forma conjunta paciente–terapeuta, se valoró la intensidad
de las respuestas de ansiedad que le provocaba, medidas en una escala de
Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA). Es importante que en plan de exposición se
elabore de forma conjunta y que se comience la exposición en vivo por niveles
intermedios de USA (ideal 15/ 20 ítems).

Tema 3. Resolución del caso clínico
Tabla 6. Descripción del ítem Valor en USA.
Prevención de respuesta
Con este procedimiento tratamos de impedir que Juan realice los rituales de limpieza
y que comprobación que hace. Se le da unas pautas para que no ejecute los rituales.
En este caso se puede contar con la familia para ayudarnos en este aspecto.
Reestructuración cognitiva
Se valoraron las distorsiones cognitivas que tenía su influencia en su estado de
ánimo y funcionalidad y se trabajaron alternativas que le generaban otro tipo de
estado de ánimo y que eran más realistas, trabajando en este caso la interpretación
excesiva de la amenaza, ayudando a predecir consecuencias más realistas y
plausibles (trabajo probabilidades de consecuencias).

Detención del pensamiento
Se le pide a Juan que intente notar que la obsesión en concreto se está produciendo.
Mediante un estímulo distractor para pararla, del tipo «stop», «para», se le pide al
paciente que modifique el tipo de pensamiento que está teniendo, de forma que no
neutralice y sea capaz posteriormente de cambiar de foco de atención.
Técnica flecha descendente
Ejemplo: pensamiento obsesivo
P. ―Si no me lavo las manos me contaminaré.
P. ― ¡Es horrible! Me pondré enfermo.
P. ― Que podría contagiar a mi familia y hacerles daño.
T. ― ¿Y que podría suceder?
P. ― Que se mueran y yo tenga la culpa.
P. ― Nunca me lo podré perdonar.
Seguimos preguntando hasta que vamos llegando al fondo.
Valoramos las respuestas intentando llegar al fondo de la creencia.
Prevención de recaídas
La intervención debe siempre tratar de fomentar que el paciente tenga habilidades de
afrontamiento ante posibles recaídas, por ello prevemos esta posibilidad explicando
al paciente situaciones de riesgo, sintomatología precoz, etc.

A fondo
La autoexposición y prevención de respuesta en

un caso de trastorno obsesivo–compulsivo con
rituales de comprobación
Flors, C. R. (1997). La autoexposición y prevención de respuesta en un caso de
trastorno obsesivo-compulsivo con rituales de comprobación. Revista de
psicopatología y psicología clínica, 2(1), 83-96.

http://revistas.uned.es/index.php/RPPC/article/view/3835
El siguiente documento corresponde a un caso de TOC con rituales de
comprobación, tratado con un programa de tratamiento de exposición y prevención
de respuesta. El tratamiento se realizó en ocho sesiones de unos 30-45 minutos de
duración, a lo largo de cuatro meses.

Tema 3. A fondo
A fondo
Funcionamiento familiar, creencias e inteligencia

emocional en pacientes con trastorno obsesivo–
compulsivo y sus familiares
López, M. T., Barrera, M. I., Cortés, J. F., Guines, M. y Jaime, M. (2011).
Funcionamiento familiar, creencias e inteligencia emocional en pacientes con
trastorno obsesivo-compulsivo y sus familiares. Salud mental, 34(2), 111-120.

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0185-
33252011000200004&script=sci_arttext
En este artículo se estudia el funcionamiento y las creencias de las familias de
pacientes diagnosticados de un trastorno obsesivo–compulsivo.

Tema 3. A fondo
Test
1. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿a qué tipo de TOC se haría
referencia?
A. Acumulación.
B. Contaminación.
C. De orden.
D. Ninguna es cierta.
2. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿qué estrategia
emplearíamos para que la paciente llegue a expresar el verdadero temor que
sustenta el TOC?
A. Reestructuración cognitiva.
B. Técnica flecha descendente.
C. Exposición en vivo.
3. En el caso clínico comentado, referente a este tema, ¿qué tipo de instrumento de
evaluación empleamos para valorar concretamente la gravedad del TOC?
A. Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown: Y-BOCS.
B. Inventario Obsesivo Compulsivo de Maudsley.
C. Inventario Oso Blanco.
4. El DSM-5, en la categoría «TOC y trastornos relacionados», ¿cuál o cuáles de
los siguientes trastornos incluyen?
A. Trastorno dismórfico corporal.
B. Trastorno de escoriación.
C. Trastorno por acumulación.
D. Todas correctas.

Tema 3. Test
Test
5. El trastorno de escoriación ¿a qué se refiere?
A. Angustia excesiva por asistir a la escuela.
B. Excesiva acumulación de objetivos.
C. Rascado excesivo de la piel.
D. Ninguna es correcta.
6. El trastorno por acumulación ¿a qué se refiere?
A. Angustia excesiva por asistir a la escuela.
B. Excesiva acumulación de objetos.
C. Rascado excesivo de la piel.
Este trastorno hace referencia a esta definición.
7. El DSM-5 señala como frecuente la asociación del TOC con los trastornos por
tics, ¿en qué frecuencia?
A. 10-20 %.
B. 20-30 %.
C. 30-40 %.
8. El DSM-5 relaciona el TOC con los trastornos psicóticos, ¿a través de cuál de las
siguientes especificaciones?
A. Introspección buena.
B. Introspección baja.
C. Sin introspección.

Tema 3. Test
Test
9. El Inventario Obsesivo Compulsivo del Maudsley ¿qué categoría o categorías de
las siguientes incluye?
A. Limpieza.
B. Comprobación.
C. Lentitud/repetición y duda.
D. Todas las anteriores.
10. ¿Cuál es el tratamiento de elección para el TOC?
A. Técnica flecha descendente.
B. Exposición más prevención de respuesta.
C. Mindfulness.
D. Ninguna de las anteriores.

Tema 3. Test

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Intervención Psicológica en Adultos

Tema 3. Trastorno obsesivo

Planteamiento del caso clínico

Trastorno obsesivo compulsivo

3.1. Introducción y objetivos

3.2. Trastorno obsesivo–compulsivo: TOC

3.4. Tratamiento TOC

3.5. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

La autoexposición y prevención de respuesta en un caso

Funcionamiento familiar, creencias e inteligencia

Intervención Psicológica en Adultos 3

Trastorno obsesivo compulsivo

contacto familiar, social solo con un amigo.

presentas diﬁcultades para explicar su problema, aunque aparenta encontrarse en

tensión durante su explicación y revisa visualmente donde se sienta, no tocando

nada con el resto de su cuerpo. En la actualidad presenta distintos rituales sobre

todo en su habitación, baño y cocina.

El nivel de perturbación y ansiedad son elevadas, ya que las comprobaciones son

reiteradas y continuas y estas interﬁeren en las actividades diarias y vitales del

«al hablarle pueden contagiarle enfermedades», además no consigue llegar a tiempo

desinfectante y lavarse inmediatamente con lejía pura.

Historia del problema

alguna enfermedad y él a su vez contagiársela a su familia.

Intervención Psicológica en Adultos 4

en la actualidad se ha generalizado a todas las personas, incluidos familiares y/o

temores que presenta a ser contagiado.

En el momento actual padece fuertes respuestas de ansiedad que se desencadenan

habitación, ya que allí se siente seguro y puede tener todo desinfectado.

No ha recibido tratamiento psicológico previo y quiere resolverlo porque le está

impidiendo hacer una vida normal.

Se realizó una valoración a través de diferentes inventarios y/ o cuestionarios:

▸ Inventario de depresión de Beck; para valorar estado de ánimo.

▸ Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown: Y-BOCS: valorar gravedad TOC.

▸ Inventario Obsesivo Compulsivo de Maudsley: valorar concretamente aspectos

relacionados con limpieza.

Intervención Psicológica en Adultos 5

Intervención Psicológica en Adultos 6

3.1. Introducción y objetivos

Comenzaremos señalando que uno de los cambios que se han producido en el

diagnóstico del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ha sido su extracción y división

de la categoría «Trastornos de ansiedad» (anteriores ediciones DSM) y se ha creado

una nueva categoría en el DSM-5 (APA, 2013): «TOC y trastornos relacionados».

Por este motivo, hemos decido mantenerlo en un tema aparte.

En cuanto a los objetivos de este tema destacamos los siguientes:

▸ Conocer los síntomas típicos del TOC.

▸ Aprender a realizar una buena valoración de este tipo de trastornos, teniendo en

cuenta sus características diferenciadoras.

eficacia para este tipo de trastornos.

▸ Conocer un caso clínico sobre estos trastornos, conociendo el proceso de valoración

Dentro la categoría «TOC y trastornos relacionados» se han incluido (DSM 5)

▸ Trastorno obsesivo compulsivo (TOC).

▸ Trastorno dismórfico corporal (TDC) (anteriormente dentro de trastornos

▸ Tricotilomanía (incluida anteriormente en trastornos por control de impulsos).

▸ Trastorno por excoriación (rascado de piel persistente) (nuevo trastorno).

▸ Trastorno por acumulación (nuevo trastorno).

▸ TOC y trastornos relacionados inducidos por otra enfermedad médica.

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▸ TOC y trastornos relacionados inducidos por sustancias.

▸ Otros TOC y trastornos relacionados especificados.

▸ Otros TOC y trastornos relacionados no especificados.