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AUTOINFORME

' fIín

Nombre: Sexo: 7 Varón Mujer Edad:


Día Mes Año

Centro / Colegio: Curso: Fecha de evaluación:

Instrucciones

En este cuadernillo encontrarás varias frases sobre pensamientos y sentimientos que puedes tener y también sobre
cosas que haces o que te han pasado. Nos gustaría que leyeras detenidamente cada una de ellas y nos dijeras si lo
que dice la frase te pasa a ti.

Para responder tendrás que elegir en cada frase una de las 5 opciones siguientes y marcarla en el cuadernillo

Si lo que dice la frase NUNCA o CASI NUNCA te pasa tienes que marcar el .
Si lo que dice la frase te pasa POCAS VECES tienes que marcar el 2.
Si lo que dice la frase te pasa ALGUNAS VECES tienes que marcar el 3.
Si lo que dice la frase te pasa MUCHAS VECES tienes que marcar el 4.
Si lo que dice la frase SIEMPRE o CASI SIEMPRE te pasa tienes que marcar el 5

Fíjese en los siguientes ejemplos:

Me pongo contento cuando me dan


1 2 3 4
Y un regalo.

O Me dan miedo los perros. 1 2 4 5

Voy al cine a ver películas de terror. 2 3 4 5

La persona que ha respondido a estos ejemplos se pone contenta SIEMPRE que le hacen un regalo, por lo que ha
marcado la opción 5 (SIEMPRE o CASI SIEMPRE). En la segunda frase ha marcado la opción 3 (ALGUNAS VECES) porque
en ocasiones le asustan los perros, pero no son muchas. En la última frase ha marcado la opción 1 porque NUNCA o
CASI NUNCA va al cine a ver películas de terror.

Para anotar tus contestaciones a cada frase debes rodear la opción que hayas elegido (1, 2, 3, 4 o 5), de la misma
manera que aparece en los ejemplos. Si después de responder una frase deseas cambiar tu respuesta, borra
completamente la marca y rodea la nueva opción que desees marcar.

Es importante que respondas con sinceridad eligiendo la opción que más se ajuste a ti ya las cosas que haces. Cuando
tengas dudas y no sepas qué responder, marca la opción que MÁS SE AJUSTE a ti y a tu forma de comportarte, sin
dejar ninguna frase sin responder. No existen respuestas buenas o malas; lo importante es que respondas lo que
te pasa a ti.

tea
Nunca o casi nunca Pocas veces Algunas veces Muchas veces
O
Siempre o casi siempre

Me da mucha vergüenza hablar


Me gusta cómo soy. 1 2 3 4 5
Q de algunas cosas que me han
pasado.
1 2 3 4 5

Me esfuerzo en mis estudios. 1 2 3 4 5


Me gustan las emociones
12345
Me cuesta permanecer sentado. 1 2 3 4 5 fuertes.

Grito cuando me enfado o

-f
Me despierto cansado por las
mañanas.
1 2 3 4 5 Q enojo.
12345

Mis compañeros de clase me


Soy vergonzoso. 1 2 3 4 5 1 2 3 4
ignoran.

Tengo mala suerte. 1 2 3 4 5


OP Me cuelo en los sitios sin pagar. 1 2 3 4 5

Caigo bien a la gente. 1 2 3 4 5


Me despierto por la noche con
1 2 3 4 5
pesadillas.
Me distraigo fácilmente. 1 2 3 4 5

Me enfado o enojo con los


Q Hago todo mal. 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5
demás. Me cuesta estar tranquilo
1 2 3 4 5
haciendo cosas.
Me pongo nervioso cuando hay
1 2 3 4 5
# mucha gente alrededor.
Q Confío en mí mismo. 1 2 3 4 5

Q Me siento cansado. 1 2 3 4 5
Me siento incómodo cuando los
1 2 3 4 5
-' demás me miran.
Se me olvidan las cosas. 1 2 3 4 5
Me dicen que soy muy
Me cuesta esperar a que llegue
Q despistado.
1 2 3 4 5

Q mi turno.
1 2 3 4
Pienso que tengo que cambiar,

Disfruto de las cosas menos que


0 .d' aunque me cueste mucho.
1 2 3 4 5

1 2 3 4 5
antes.
Hago amigos nuevos con

Me siento orgulloso de mí
Q facilidad.
1 2 3 4 5

1 2 3 4 5
-- mismo. Hay cosas que me molestan y
OW nose por qué.
1 2 3 4 5
Pienso demasiado en la comida. 1 2 3 4 5
Las preocupaciones me duran
1 2 3 4 5
Q Me cuesta tomar decisiones. 1 2 3 4 5
mucho.

Lo paso mal en el colegio o


1 2 3 4 5
Me duele la cabeza. 1 2 3 4 5 instituto.

Algunos compañeros me
Q Mis padres me pegan. 1 2 3 4 5
Q obligan a hacer cosas que no 1 2 3 4 5
quiero.
Cuando me miro al espejo no
1 2 3 4 5
me gusta lo que veo.

tea No te detengas, continúa resp_opffi*e 19p


3

Nunca o casi nunca Pocas veces Algunas veces Muchas veces Siempre o casi siempre
ME-

Cuando salgo con mis amigos


Sufro mucho. 1 2 3 45 1 2 3 4 5
bebo alcohol.

Q Me dicen que no pongo


atención cuando me hablan.
1 2 3 4 5 Exploto con facilidad. 1 2 3 4 5

Me gustaría cambiar de familia 12345 O Mis profesores solo ven lo que


hago mal.
1 2 3 4 5

Miento para conseguir lo que


12345 Tengo pocas energías. 1 2 3 4 5
quiero.

Me vienen imágenes Cuando estoy furioso tiro o


1 2 3 4 5
desagradables de cosas que me 1 2 3 4 5 romoo obietos.
han pasado.
Me resulta emocionante hacer
1 2 3 4 5
Q Tengo miedo a equivocarme. 1 2 3 4 5 cosas peligrosas.

Odio algunas partes de mi


Siento la necesidad de hacer 1 2 3 4 5
cuerpo.
as cosas siempre en el mismo 1 2 3 4 5
orden. Contesto mal a mis padres o a
1 2 3 4 5
los profesores. .- --

Los demás me dicen que soy


1 2 3 4 5
raro.

Soy consciente de que tengo


O Me siento enfermo. 1 2 3 4 5

que cambiar algunas cosas de 1 2 3 4 5 Me tiembla la voz cuando hablo


1 2 3 4 5
mí y estoy dispuesto. en un grupo.

Q Digo o hago las cosas sin


pensar.
1 2 3 4 5
O
Me cuesta atender cuando
alguien me está explicando 1 2 3 4 5
algo.
Me mareo. 1 2 3 4 5
Siento mucha angustia hasta
que realizo con precisión 1 2 3 4 5
Molesto a las personas que me
Q caen mal.
1 2 3 4 5 algunas acciones.

Siento que a nadie le importa lo


1 2 3 4 5
O Me dicen que soy muy
impaciente.
12345

que hago.
Muchos de mis problemas son
12345
O Mi estado de ánimo cambia sin
saber por que. -.
1 2 3 4 5 zw por mi actitud.

Me pongo nervioso cuando me


1 2 3 4 5
O Me cuesta controlar mis
emociones.
12345

hablan desconocidos.
Tomo dinero de mis padres sin
12345
Creo que mi cuerpo es horrible. 1 2 3 4 5 que lo sepan.

Tengo miedo de quedarme a


Los demás cuentan conmigo ,
j solas con alguna persona. 12345
para hacer actividades o 1 2 3 4 5
Los profesores hacen que me
12345
.f sienta tonto.
Nunca o casi nunca a Pocas veces ¡ Algunas veces ¡ Muchas veces
- o
Siempre o casi siempre

Los demás serien de mí en el Me cuesta mantener la atención


colegio o instituto.
1 2 3 4 5
Q durante mucho tiempo.
1 2 3 4 5

Necesito tomar alcohol para


1 2 3 4 5 Necesito ayuda. 1 2 3 4 5
pasarlo bien.

Me siento culpable. 123 45


O í
Me llevo bien con los demás. 1 2 3 4 5

Siento que voy a perder el Mis amigos toman drogas


1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
J control de mí mismo. cuando están conmigo.

Me cuesta entender mis


Estoy nervioso. 1 2 3 4 5
Q - sentimientos.
1 2 3 4 5

Me burlo de otras personas para Algunos compañeros me


-- divertirme.
1 2 3 4 5
Ow insultan o ridiculizan por el
teléfono o por Internet.
1 2 3 4 5

Tengo sensaciones extrañas que


Q 1 2 3 4 5
Me afectan mucho algunas cosas
no se explicar.
Q que me han pasado.
1 2 3 4

Mis padres me gritan. 1 2 3 4 5


Tengo miedo de hacer el
1 2 3 4 5
) ridículo.

Q Soy sociable. 1 2 3 4 5
Tengo problemas en casa. 1 2 3 4 5

Me siento mal. 1 2 3 4 5
Me llaman la atención en clase
1 2 3 4
porque no paro de moverme.
Doy muchas vueltas a las cosas
Q en mi cabeza.
1 2 3 4 5
Tengo mucho miedo a
1 2 3 4 5
ensuciarme o contaminarme.

Me siento tonto. 1 2 3 4 5
Falto a clase sin permiso. 1 2 3 4 5

O Siento que nada me importa. 1 2 3 4 5


Amenazo a otros para conseguir
1 2 3 4
lo que quiero.

Me han pasado cosas horribles. 1 2 3 4 5


Duermo mal. 1 23 4 5

Q Busco excusas para no estudiar. 1 2 3 4 5


Me gusta probar cosas nuevas,
1 2 3 4 5
aunque puedan ser peligrosas.
Me aterroriza la idea de ganar
1 2 3 4 5
' peso. Cuando salgo a divertirme me
1 2 3 4 5
ofrecen drogas.
Pierdo el control cuando me
Q-' enfado o enojo.
1 2 3 4 5
Los demás me llaman para
1 2 3 4 5
vernos y hacer cosas juntos.
Tengo la sensación de que
Q alguien me persigue.
1 2 3 4 5 Me pongo nervioso cuando mis
cosas no están perfectamente 1 2 3 4 5
ordenadas.

U
Nunca o casi nunca 1 Pocas veces 1 Algunas veces 1 Muchas veces
1
Siempre o casi siempre

Me llevo cosas de las tiendas sin Siento como si me viera a mí


1 2 3 4 5
pagar. le mismo desde fuera, como en
una película.
12345

g Lo paso mal cuando estoy con


1 2 3 4 5
W desconocidos. Me angustian o agobian mis
1 2 3 4 5
problemas.

Tengo ganas de llorar. 1 2 3 4 5


Pienso en vomitar para no
1 2 3 4 5
engordar.
Tengo ataques de nervios o de
1 2 3 4 5
-' ansiedad. Me dicen que no sé estar
1 2 3 4 5
quieto.

Pierdo el control en las peleas. 1 2 3 4 5


Me dicen que me preocupo
1 2 3 4 5
demasiado.
Tengo cambios de humor muy
1 2 3 4 5
- bruscos. Me da vergüenza hablar con
1 2 3 4 5
desconocidos.
Me insultan en el colegio o
1 2 3 4 5
instituto. Mi familia me apoya en las cosas
1 2 3 4 5
que hago.
Me atraen las situaciones
peligrosas.
1 2 3 4
o Tengo emociones muy fuertes
que no se controlar.
1 2 3 4 5

Me cuesta concentrarme. 1 2 3 4 5
Paso la noche fuera de casa sin
1 2 3 4 5
avisar.
Hay cosas que van mal en mi
1 2 3 4 5
' vida y necesitaría ayuda.

Creo que otras personas


0 Me siento solo. 12345

1 2 3 4
pueden leer mis pensamientos. El colegio o instituto es una
1 2 3 4 5
.., pérdida de tiempo.
Insulto a los demás durante las
1 2 3 4
#' discusiones. Pego a otros cuando me enfado
1 2 3 4 5
o enojo.

Me duele el estómago o la tripa. 1 2 3 4 5


Siento que estoy en peligro. 1 2 3 4 5

Siento que las cosas que me


1 2 3 4 5
.....# rodean son irreales y extrañas. Pienso que mi vida no tiene
1 2 3 4 5
sentido.

Odio el colegio o instituto. 1 2 3 4 5


iÇ Cuando estoy con mis amigos,
1 2 3 4 5
fumo marihuana o porros.

Quiero morirme 1 2 3 4 5
Cuando tengo problemas, hay
1 2 3 4 5
personas que me escuchan.

En mi casa hay peleas. 1 2 3 4 5


Se me duermen los brazos o las
1 2 3 4 5
piernas.

Cometo errores imperdonables. 1 2 3 4 5


Lo estoy pasando mal y
1 2 3 4 5
- necesitaría que me ayudaran.
Hago lo que me da la gana
1 2 3 4 5
aunque me castiguen.

- . - t
No te detengas, continua respondiendo en la-siciu.pntø r,i"i
Nunca o casi nunca 1 Pocas veces j Algunas veces ¡ Muchas veces
41
Siempre o casi siempre

Hago locuras para divertirme. 1 2 3 4 5


e Me amenazan en el colegio o
instituto.
1 2 3 4 5
-

Me pegan en el colegio o Oigo voces o sonidos extraños


1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
instituto. dentro de mi cabeza.

Me enfado o enojo mucho


cuando las cosas no salen como
quiero.
1 2 3 4 5 e Tengo dolores en la espalda o
los hombros.
1 2 3 4 5

Desconfío de los demás. 1 2 3 4 5


Siento que me estoy volviendo
1 2 3 4 5
,.I loco.
Creo que provoco desgracias
Mis profesores dicen que no
1 2 3 4 5
O solo con pensarlas.
1 2 3 4 5
-
-.- presto atención en clase.
Rompo o estropeo a propósito
Tengo que comprobar las cosas 1 2 3 4 5
cosas de otras personas.
una y otra vez para quedarme 1 2 3 4 5
tranquilo.

Cuando me siento mal pienso


e Me preocupo o me agobio. 1 2 3 4 5

12345
en darme un atracón de comida. Tengo miedo de que nos pase
1 2 3 4 5
algo malo a mí ami familia.
Creo que valgo menos que los
12345
" demás. Mi estado de ánimo cambia
1 2 3 4 5
mucho a lo largo del día. -

e Hago lo primero que se me


pasa por la cabeza.
12345
Mis amigos acuden a mí cuando
1 2 3 4 5
tienen problemas.
Me dicen que tengo que poner
más atención en las cosas que 12345 Rompo o estropeo cosas de la
1 2 3 4 5
hago. calle (papeleras, cristales...).

Pienso que tengo que hacer Estudiar me parece un


1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
cambios importantes en mi vida. aburrimiento.

Me gustan las fiestas locas e Tengo pensamientos e ideas


1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
-" impredecibles.
extraños.

Cuando mis padres me mandan Doy portazos o golpes cuando


algo, digo que no me da la 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
me enfado o enojo.
gana.
Cuando empiezo a comer siento
Cuando salgo a divertirme tomo 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 - que no puedo parar.
drogas.
Hay cosas que no me puedo
Hago cosas que no son del todo 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 ' quitar de la cabeza.
_# legales.

e Me dicen que interrumpo a los


demás y que no dejo hablar.
1 2 3 4 5
Me considero guapo. 1 2 3 4 5

Me aprovecho de los demás si


12345
Estoy triste. 1 2 3 4 5 puedo.

Lte a:
Nunca o casi nunca 1 Pocas veces 1 Algunas veces ¡ Muchas veces Siempre o casi siempre

En mi familia se pueden hablar Me cuesta estar sin hacer nada


1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
las cosas. porque me pongo nervioso.

Algunos compañeros me ponen


1 2 3 4 5 Soy importante para mi familia. 1 2 3 4 5
en ridículo.

Me despisto y cometo muchos Creo que tengo muchas


1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
errores sin darme cuenta. cualidades buenas.

Me vienen pensamientos o
Tengo amigos de verdad. 1 2 3 4 5
imágenes a la cabeza que se 1 2 3 4 5
repiten una y otra vez.

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