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Tema 11
Tema 11
Prevención primaria en
grupos de riesgo para
trastorno límite de la
personalidad
Índice
Esquema 3
Caso clínico 4
Adolescente con síntomas relacionados con el
trastorno límite de la personalidad 4
Material de estudio 5
11.1. Introducción y objetivos 5
11.2. Definición y características del trastorno límite
de la personalidad 6
11.3. El modelo biosocial en el trastorno límite de la
personalidad 7
11.4. Programas de prevención psicológica en el
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A fondo 17
Test 18
Esquema
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Verónica tiene 16 años y vive con sus padres. Siempre se ha sentido una niña especial
a la que le afectaban mucho las cosas de su día a día y muy sensible a las críticas de
los demás. Durante su niñez, ha podido sobrellevar estas circunstancias, pero desde
que comenzó la adolescencia siente que un vacío interno que cada vez es más grande.
Experimenta las emociones con una intensidad que cree que es superior a la de los
demás. Tiene dificultades para relacionarse porque ella se vuelca (tanto en las
relaciones de amigos y amigas como en las relaciones de pareja), pero no recibe lo
mismo que lo que da, por tanto, se siente destrozada cada vez que alguien la
traiciona, lo cual comenta que es muy frecuente.
A nivel social, ha sido muy aceptada, pues casi siempre ha sido la líder de los grupos,
pero nota que, desde hace unos años, otras personas le están quitando el liderazgo,
lo que interpreta como una falta de lealtad de sus amigos. Consume drogas desde los
14 años y le gusta vivir las sensaciones al límite. Le gustan los deportes de riesgo
(paracaidismo, puenting, etc.) aunque comenta que las sensaciones de felicidad le
duran muy poco.
Con sus padres, la relación no es buena. Se siente incomprendida por ellos, dice que
no la quieren lo suficiente y esta situación le causa muchos sentimientos de
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El curso clínico de los pacientes con TLP está marcado por la inestabilidad
característica con numerosas crisis que suelen ser atendidas en servicios de urgencias
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Varios han sido los intentos para explicar la causa de la aparición del trastorno límite
de la personalidad. El modelo actualmente más aceptado es el llamado modelo
biosocial propuesto por la autora Marsha Linehan. Este modelo propone que el TLP
tiene su origen en la desregulación en el sistema emocional, resultado, a su vez, de
una vulnerabilidad biológica, contexto ambiental e interacción entre ambos que
predispone a la presentación de dichas características en el individuo.
Para poder sobrellevar el desajuste, las personas con TLP desarrollan estrategias
distintas de las habituales para la modulación de las emociones:
Autolesionarse (cortarse).
Vomitar (sin tener una causa orgánica).
Realizar ejercicio extremo.
Consumir drogas, etc.
Las sesiones suelen ser tanto individuales como de grupo, una vez a la semana,
generalmente durante un año. En las sesiones se trabaja en la validación y atención
plena de las emociones, la adquisición de estrategias de cambio conductual, así como
la resolución de problemas, que incluyen el análisis de conductas y soluciones
(resolución de problemas). El último objetivo es conseguir un estado pleno de
bienestar controlado y sostenido en el tiempo.
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El programa contempla una sesión de psicoterapia individual semanal más una sesión
de psicoterapia grupal a la que asisten varios adolescentes, cada uno acompañado de
uno de sus padres (siempre el mismo a lo largo del tratamiento) y apoyados, en los
profesionales de la red de salud mental que cuentan con la condición de gestor de
caso. Además, en caso de necesitar otro tipo de asistencia complementaria, el
programa incluye entrevistas con psiquiatras para la valoración y el seguimiento de
tratamiento psicofarmacológico, entrevistas con la familia (ya sea para valoración,
seguimiento o tratamiento) y orientación hacia otros recursos médicos si fuera
necesario.
El objetivo es analizar hasta qué punto estas creencias nucleares han ayudado al
paciente a adaptarse a circunstancias adversas anteriores, y promover la reflexión
sobre la adecuación de estas creencias en su adaptación a las situaciones actuales.
De esta forma se trata de reestructurar las creencias irracionales presentes en el
individuo, facilitando la conexión afectiva y el reaprendizaje. El siguiente esquema
representa la relación entre las situaciones, los esquemas y las conductas
desencadenadas o formas de actuación (figura 4):
Figura 4. Relación entre las situaciones, los esquemas irracionales y las conductas consecuentes en TLP.
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Los pasos para la reestructuración de esquemas son los siguientes (figura 5):
Terapia cognitivo-analítica
Fase de evaluación:
• Aplicación de los instrumentos necesarios y específicos.
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Reformulación:
• Devolución por parte del terapeuta de la carta de reformulación (breve
resumen de los datos narrados por el paciente y análisis de las relaciones entre
sus experiencias vitales pasadas y su comportamiento actual.
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
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Tema 11. Resolución del claso clínico
• Reformulación diagramática: representación a través de diagramas de flujo de
toda la interacción para facilitar la comprensión.
• Se facilita la comprensión del modelo secuenciado global que reverbera las
conductas inadaptadas. El objetivo es hacer comprender al paciente cómo se
forman las creencias distorsionadas y aprender a reformularlas antes de
instaurarlas en el sistema de pensamiento.
Carta de despedida:
• Intercambio de cartas de despedida entre paciente y terapeuta. El terapeuta
indica los objetivos alcanzados y los que requieren trabajo adicional y el
paciente expresa una reflexión sobre el proceso terapéutico.
Azcarate, J. C. et al. (2005). Recorriendo los límites: guía para pacientes y familias con
trastorno límite de personalidad. Consejería de sanidad y consumo.
Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://scielo.isciii.es/pdf/acp/v10n1/monografico7.pdf
3. ¿Cuáles son los objetivos por cumplir en los programas de intervención psicológica
del TLP?
A. Ayudar al paciente a afrontar situaciones psicosociales consecuentes de sus
conductas.
B. Identificar los elementos precipitantes de las crisis.
C. Desarrollar un plan de tratamiento integral y multidisciplinar.
D. Todas son correctas.
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