BLOQUE I

Intervención y
tratamiento
psicológico
Tema 1. Intervención y tratamiento en
Psicología Clínica
 ÍNDICE

1. Introducción

2. Gestación, inicio y consolidación del modelo cognitivo-conductual

3. El modelo de referencia de las TMC

4. Técnicas de modificación de conducta

5. El proceso de intervención en Psicología Clínica

2 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

 1. Introducción

3 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

1. Introducción

Tratamiento psicológico:

• Intervención profesional, basada en técnicas psicológicas, que se lleva a cabo en un contexto clínico
(centro de salud mental, hospital, consulta privada, asociaciones de personas afectadas, etc.).

• En ella un especialista, habitualmente un psicólogo clínico o generalista sanitario, busca eliminar el

sufrimiento de otra persona o enseñarle las habilidades adecuadas para hacer frente a los diversos
problemas de la vida cotidiana.

4 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

1. Introducción

Técnicas de intervención y tratamiento psicológico en psicología clínica:

• Conjunto de acciones o estrategias terapéuticas, modificadoras o de intervención que llevan a cabo los
psicólogos clínicos y de la salud bajo los presupuestos del modelo psicológico-científico (modelo
conductual-cognitivo) con el fin de prevenir, aliviar y resolver los problemas/trastornos psicológicos
(tanto de índole personal como social o comunitarios) o intervenir sobre cualquier comportamiento
relevante para los procesos de salud y enfermedad.

• El objetivo del tratamiento psicológico es promover el cambio y/o ayudar a cambiar, con el fin de que
las personas puedan alcanzar una mayor competencia, satisfacción personal y felicidad.

5 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

1. Introducción

Técnicas de Modificación de Conducta (TCM)

• Las TCM engloban un amplio conjunto de técnicas cuyo punto de partida es el consideración de la
conducta como el objeto de estudio e intervención.

CARACTERÍSTICAS DE LAS TMC

1. Importancia de las variables individuales de la persona
2. Énfasis en el papel activo del cliente
3. Mayor relevancia e importancia dada al entorno
4. Importancia de la evaluación psicológica: completa, precisa y breve
5. Programas de intervención completos
6. Insistencia en la evaluación empírica de los procedimientos de intervención
7. Necesidad de protocolizar las TMC y programas de intervención
8. Colaboración con otros profesionales
9. Ampliación de áreas y ámbitos de aplicación (industrial, social, deportivo…)
6 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
 2. Gestación, inicio y
consolidación del
modelo cognitivo-
conductual

7 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

2. Gestación, inicio y consolidación del modelo cognitivo-
conductual

1. Gestación (1899-1950)
Fuentes o antecedentes de la modificación de conducta

1. El condicionamiento y la 2. El conductismo 3. Psicología del aprendizaje

reflexología en Rusia • Watson • Thorndike: caja problema
• Sechenov (estudio de los • El conductismo para estudiar la forma en que
reflejos) pretendía un análisis aprendían los animales
• Pavlov (Condicionamiento científico de la conducta • Guthrie: emparejamiento
clásico) • Método de la psicología repetido de un estímulo con
• Bechterev (Reflejos científica: conducta una respuesta como único
asociativos; interés por la manifiesta y la requisito para el aprendizaje
psicología aplicada y la experimentación • Mowrer: modelo sobre
conducta anormal) miedo/ansiedad
• Watson y Rayner:
adquisición fobias (Albert)

8 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

2. Gestación, inicio y consolidación del modelo cognitivo-
conductual

1. Gestación (1899-1950)
Fuentes o antecedentes de la modificación de conducta

• Características de la época de la gestación:

✔ El modelo de aprendizaje utilizado es el pavloviano.
✔ Las aplicaciones que se realizan son fundamentalmente educativas y con niños.
✔ Los trabajos realizados no se ocupan de llevar a cabo análisis sistemáticos sobre las relaciones
funcionales que existen entre variables

9 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

2. Gestación, inicio y consolidación del modelo cognitivo-
conductual

2. Inicio de la modificación de conducta (1951-1970)

• Secuelas de la Segunda Guerra Mundial: incremento del número de personas que requerían atención
especializada por problemas psicológicos.
• Incorporación a la práctica clínica de numerosos psicólogos con una formación y orientación curriculares
científicas y experimentales que rechazaban tanto la aproximación psiquiátrica ortodoxa como los
postulados psicoanalíticos.
• Ante la necesidad de disponer de tratamientos psicológicos eficaces y eficientes en términos de
tiempo, muchos de estos psicólogos intentaron aplicar en la clínica los paradigmas y conocimientos del
nuevo modelo.
• La importante demanda de ayuda profesional, la incapacidad de los tratamientos tradicionales para
cubrirla y disponer de procedimientos de intervención alternativos, basados en desarrollos teóricos
sólidos y con el adecuado apoyo metodológico, provocaron el surgimiento de la modificación o terapia de
conducta.

10 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

2. Gestación, inicio y consolidación del modelo cognitivo-
conductual

2. Inicio de la modificación de conducta (1951-1970)

DÉCADA DE 1950
• Influencia de tres autores: Eysenck, Skinner y Wolpe
• 2 enfoques:
• Análisis aplicado de la conducta (EEUU)
• Basado en el enfoque operante (refuerzo, castigo, extinción…)
• Aplicación del análisis experimental de la conducta a los problemas de importancia
social.
• Orientación mediacional/ neoconductista mediacional (Sudáfrica e Inglaterra)
• Emparejamiento estímulo-respuesta (condicionamiento clásico) y constructos hipotéticos
(miedo, ansiedad) que median en E-R y son necesarios para explicar los trastornos de
origen neurótico

11 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

2. Gestación, inicio y consolidación del modelo cognitivo-
conductual

2. Inicio de la modificación de conducta (1951-1970)

DÉCADA DE 1960
• Homme (1965) y Cautela (1967): estudio de los procesos encubiertos.
• Staats y Staats (1963): teoría conductual que aborda aspectos como personalidad, motivación,
problemas de cdta, evaluación y tto.
• Ullman y Krasner (1969): modelo alternativo de la enfermedad mental.
• Aplicación de las técnicas operantes a varios ámbitos (publicidad, prisiones, educativo, clínico..),
abordando en psicología múltiples problemas conductuales (enuresis, tics, conducta psicótica,
autismo…)
• 1963: primera revista sobre terapia de conducta, dirigida por Eysenck
• Influencia de autores como Kanfer y Saslow (1965) (nacimiento evaluación conductual), Bandura
(1963,1969) (aprendizaje observacional),

12 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

2. Gestación, inicio y consolidación del modelo cognitivo-
conductual

3. Consolidación y desarrollo de la modificación de conducta (a partir de 1971)

CONSOLIDACIÓN: Décadas de 1970 y 1980

• Desarrollo de la evaluación conductual
• Incremento de las intervenciones con objetivos preventivos
• Papel más activo al paciente en paralelo a la aparición de las técnicas de autocontrol y
autorregulación (por las que el paciente aprende estrategias para controlar su propia cdta)
• Mayor atención al estudio del ambiente o contexto en el que se da la respuesta
• Incremento de las áreas de aplicación (desplazamiento del interés por la persona con un problema o
trastorno psicopatológico hacia la persona normal que se enfrenta a problemas de naturaleza muy
diversa para los que requiere adaptación)
• Trabajo interdisciplinar
• Rigor metodológico en la evaluación de la eficacia de cualquier intervención
• Surgimiento del enfoque cognitivo-conductual (Ellis, Beck, Meichenbaum, Mahoney…)

13 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

2. Gestación, inicio y consolidación del modelo cognitivo-
conductual

3. Consolidación y desarrollo de la modificación de conducta (a partir de 1971)

EXPANSIÓN: Década de1990 hasta la actualidad

• Énfasis en el papel de las emociones frente a la racionalización

• Retorno a la investigación básica para sustentar teóricamente los trastornos
psicológicos y las técnicas de intervención
• Interés en el análisis individual
• Terapias de tercera generación: Psicoterapia analítico-funcional (Kohlenberg y
Tsai, 1991), Terapia de aceptación y compromiso (Hayes, 1987), Terapia de
conducta dialéctica (Linehan, 1993), Terapia de activación conductual (Jacobson,
1994; Martell, Dimidjian y Herman-Dunn, 2013)

14 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

 3. El modelo de
referencia de las TMC

15 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

3. El modelo de referencia de las TMC

• Se insiste en la evaluación objetiva y a ser posible cuantificable (el criterio de eficacia de una
intervención serán los cambios producidos en la conducta, que deberán ser medidos de forma objetiva)
• Se intenta identificar qué tratamiento, para qué clase de paciente, con qué clase de problemas, y a
qué costo es el más adecuado
• Para lograrlo es imprescindible especificar de forma objetiva, clara, precisa y estructurada:
✔ Objetivos
✔ Técnicas y procedimientos de intervención
✔ Métodos para evaluar su eficacia
• Estrecha relación entre evaluación y tratamiento
• Enfoque centrado en el aquí y el ahora. Lo importante es establecer qué conductas aparecen ahora y
cuáles son sus determinantes en el momento actual.
• Es posible que acontecimientos pasados hayan afectado significativamente a la persona y hayan
facilitado o provocado sus conductas problema, pero lo importante no es lo que pasó, sino cómo se
refleja en el momento actual.
16 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
3. El modelo de referencia de las TMC

• Las TMC enfatizan la relación entre la conducta y su entorno. Se considera que las conductas son
actuaciones dirigidas a interactuar con el entorno.
• La explicación del porqué de una conducta debe buscarse en el entorno (y en qué efectos produce la
conducta sobre él).
• Propuesta inicial: E-R-C
• E= Qué estímulos anteceden a la conducta
• R= Qué conductas se emiten
• C= Qué consecuencias siguen a la conducta
• Más tarde, se añade la variable O= Organismo (características del organismo que emite las conductas)
• Las conductas normales o anormales sólo se diferencian por el valor adaptativo que tienen, y se pueden
describir en términos de relaciones entre conductas y el entorno (E-O-R-C)
• El objeto de la intervención es la modificación o eliminación de comportamientos desadaptados,
sustituyéndolos por otros adaptados.

17 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

 4. Técnicas de
Modificación de
Conducta

18 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

4. Técnicas de Modificación de Conducta

TMC de uso
TMC de uso restringido
general (situaciones
específicas)

19 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

4. Técnicas de Modificación de Conducta

Uso general

TÉCNICAS DE CONTROL DE LA
ACTIVACIÓN
TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN
• Relajación diferencial o progresiva
• Desensibilización sistemática
• Técnicas de control de la respiración
• Inundación
• Técnicas de biofeedback
• Exposición
• Entrenamiento autógeno
• Autoexposición
• Mindfulness
• Modelado participativo
• Hipnosis
• Terapia de autorregulación
• Otras: control mental, meditación…

20 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

4. Técnicas de Modificación de Conducta

Uso general

TÉCNICAS BASADAS EN EL CONDICIONAMIENTO OPERANTE

• Reforzamiento positivo y negativo • Costo de respuesta

• Moldeado • Saciación
• Encadenado • Sobrecorrección
• Control estimular • Refuerzo diferencial de otras conductas
• Desvanecimiento estimular • Programas de economía de fichas
• Extinción operante • Contratos conductuales
• Tiempo fuera de reforzamiento

21 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

4. Técnicas de Modificación de Conducta

Uso general

TÉCNICAS AVERSIVAS TÉCNICAS DE CONDICINAMIENTO

• Castigo ENCUBIERTO
• Procedimiento de escape • Sensibilización encubierta o imaginaria
• Procedimiento de evitación • Refuerzo positivo encubierto
• Condicionamiento clásico con estímulos • Extinción encubierta
aversivos • Modelado encubierto o imaginario

PSICOTERAPIAS RACIONALES
• Terapia racional emotiva
• Reestructuración cognitiva
• Terapia cognitiva de Beck
22 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
4. Técnicas de Modificación de Conducta

Uso general

TÉCNICAS DE AFRONTAMIENTO
• Inoculación del estrés
OTRAS TÉCNICAS
• Entrenamiento en manejo de la ansiedad
• Técnicas de autocontrol
• Detención de pensamiento
• Técnicas de solución de problemas
• Administración de tiempo
• Terapia cognitivo-estructural
• Técnicas de autoinstrucción
• Entrenamiento en HHSS
• Intención paradójica
• Técnicas de focalización de la atención

23 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

4. Técnicas de Modificación de Conducta

Uso restringido

• Entrenamiento en cama seca

• Condicionamiento con “pipi-stop”
• Práctica masiva
• Fumar rápido
• Técnica de retención del humo
• Programación de actividades
• Terapia de burla o ridículo
• Técnica de la silla vacía
• Etc.

24 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

 5. El proceso de
intervención en
Psicología Clínica

25 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

5. El proceso de intervención en Psicología Clínica

El proceso de intervención se inicia con la primera toma de contacto con el paciente, pasa por el proceso
de evaluación inicial o diagnóstica, un análisis de la conducta, sigue con la aplicación del tratamiento y la
evaluación/ valoración de sus efectos a través de medidas o en el postest, para terminar con la evaluación o
medida de la estabilidad y generalización de los efectos del tratamiento aplicado.

01 02 03 04 05
Toma de
Aplicación
contacto Fin del
Evaluación del Seguimiento
con el tratamiento
tratamiento
paciente

26 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA

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27 TEMA 1. INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA