Quirófano.

Protocolos administrativos

Índice…………………………………………………………………………….
Quirófano inteligente…………………………………………………………….
Quirófano seguro………………………………………………………………...
Quirófano híbrido………………………………………………………………..
Quirófano de día…………………………………………………………………
Normas de Bioseguridad………………………………………………………...
Distractores en quirófano……………………………………………………….
Planificación estratégica…………………………………………………………
Gestión de garantía de calidad de atención en el centro quirúrgico…………….
Organización y seguridad……………………………………………………….
Indicadores de insuficiente producción…………………………………………
Evidencia científica…………………………………………………………….
Aprender a aprender…………………………………………………………….

Quirófano inteligente
El Quirófano Inteligente en una sala quirúrgica, altamente funcional que conjuga la
distribución de los equipos médicos e instalaciones. Es un quirófano de múltiples
especialidades, ergonómico, con integración de equipos, manejos digitales de la
información y conectividad con el exterior.
En un Quirófano inteligente los equipos y sistemas se instalan en brazos suspendidos al
techo y se eliminan las conexiones e instalaciones en el piso, varios monitores y
pantallas visualizan la información, un centro de control permite la integración de
equipos e incorpora funciones de comunicación, navegación y cirugía video asistida.
El Quirófano está compuesto por varios elementos que podemos segmentar
esencialmente en cuatro grupos:
-Tecnología HD
-Brazos
-Centro de control
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Quirúrgico

-Hub de video & sonido

¿En qué tipo de cirugías es útil un quirófano inteligente?

• Neurocirugía
• Ortopedia
• Cirugía de Mínima Invasión: otorrino, cirugía gástrisca, cirugía de tórax, ginecología,
urología.
• Oftalmología
• Cirugía Pediátrica: cirugía de mínima invasión, neurocirugía, cirugía de tórax, etc.

A través de la telecirugía se puede combinar la telecomunicación y la robótica para

poder realizar una cirugía a distancia.
Es un quirófano integrado que incrementa la eficacia del hospital, mejora la calidad de
asistencia de los pacientes y mejora la sistematización de los procedimientos.
El quirófano inteligente tiene muchas ventajas ya que reduce el tiempo en un 20%,
reduce el riesgo quirúrgico, posee grabado de cirugías, se controlan los instrumentos a
través de pantallas táctiles o por voz, brinda información del paciente, tomografías,
información digitalizada, actividad hemodinámicas, resonancias, etc.
Estos quirófanos ofrecen oportunidades de atraer nuevos médicos, oportunidades
comerciales, competitividad y ahorro de dinero.

Quirófano seguro
El quirófano debe presentar algunas características determinadas para que lo hagan
seguro.

-Medidas del quirófano: 36m2 (6x6m2 y 3m de altura).

-Medidas del quirófano de Especialidad: 49m2 (7x7m2 y 3m de altura).
-Puertas corredizas. Provistas de un visor de 25x25cm, de 1,50 de ancho para el paso de
las camillas.
-Paredes y techos: duros y lisos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de
manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores, y no absorbentes a los
sónicos.
-Pinturas epoxídicas para paredes y cielorrasos.
-Sin repisas, mesadas o salientes.
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Quirúrgico

-En las salas donde se realizan procedimientos radiológicos exigir paredes con
recubrimiento de plomo.
-Pisos resistentes al agua. Color uniforme y claro. Deben evitar la acumulación
electrostática. Las esquinas deben ser redondeadas. Resistentes a la corrosión.
-Ventilación: se recomienda el uso de filtros, los cuales eliminan bacterias, hongos pero
no virus. La presión debe ser positiva en relación con el corredor exterior, para prevenir
la entrada de partículas y bacterias a la sala de operaciones.
-Temperatura y Humedad: la temperatura del quirófano oscila entre 18 y 26 grados. Y la
humedad relativa es de 50 / 55 %. Hay variaciones si el paciente es pediátrico o
quemado.
-Iluminación: flexible y ajustable. Controlable (independiente). Debe ser alimentada por
dos líneas totalmente independientes. Las instalaciones deben ser realizada por
materiales según norma IRAM.
-Instalaciones contra incendios (personal entrenado, detectores de humo o Sprinklers).
-Sistema de gases. Instalaciones OVAC. Controladas por empresas del rubro. Las
cañerías deben ser realizadas en cobre 99% puro, soldada con plata y probada a presión
constante 24 hs previo a su instalación.
-Instalaciones de obras sanitarias: redes de agua fría y caliente.
-Sistema de recolección de residuos y materiales. Debe realizarse en el mismo lugar de
producción. Las bolsas de residuo usadas serian de material plástico de 60 micrones de
espesor, con un color diferente para residuos patológicos, que son de color rojo y de 120
micrones. Los desechos no patológicos serían trasladados fuera del ámbito institucional,
por la entidad que corresponda, en bolsas de color verde, de 60 micrones de espesor.
-Tratamiento de ropa: el traslado de la ropa sucia debe ser en bolsas impermeables
correctamente cerradas, a través de conductos adecuados. Se debe contar con un area
exclusiva, en calidad de depósito temporario.
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Quirúrgico

SEGURIDAD EN QUIROFANO

SE LOGRA A TRAVES DE

ORGANIZACIÓN ORGANIZACIÓN DEL

FISICA PERSONAL
-DISEÑO -DISTRIBUCION DE
-CONOCIMIENTO DEL TAREAS
FUNCIONAMIENTO Y -TRABAJO EN EQUIPO
CONTROL DEL AREA -CAPACITACION EN
SERVICIO
-EVALUACION

Quirófano híbrido

El Quirófano HÍBRIDO combina las instalaciones diagnósticas y quirúrgicas.

Sala quirúrgica con arco en C con mesa y/o con Resonador con blindaje plomado según
requerimientos de Radio física Sanitaria. Con sistema de flujo laminar. Contará como
apoyo, con locales diferenciados para comando y sala de máquinas, contiguos a la sala.

DIMENSIONES (medidas mínimas recomendadas):

-Quirófano Híbrido con Equipo Rx Arco en C (superficie mínima/recomendada): 50 m2
-Quirófano Híbrido con Resonador anexo (superficie mínima/recomendada): 70 m2

CARACTERÍSTICAS CONSTRUCTIVAS ESPECÍFICAS: Iguales al Quirófano

General. Excepto:
-Cielorraso: Altura mínima entre piso y cielorraso 3,80 m, dependiendo del equipo
seleccionado y altura mínima entre cielorraso y losa: 0,50m.
-Revestimiento: Deberá incluir Blindaje plomado según requisito de Radio física
Sanitaria.
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Quirúrgico

-Climatización: El local deberá contemplar acondicionamiento térmico, con posibilidad

de presión negativa o positiva, para lo cual la circulación de ingreso estará diferenciada
del resto, actuando como antecámara de acceso.
-Gases Medicinales: Contará con abastecimiento y suministro de gases medicinales (2
bocas de oxígeno, 2 de vacío y 2 de aire comprimido).

EQUIPAMIENTO: El equipamiento está organizado según nivel de complejidad, es

estimativo, destacando la aparatología de uso habitual en las plantas quirúrgicas actuales
y puede variar, según los procedimientos quirúrgicos a realizar.

Quirófano de Día

El Quirófano es un área dentro del Hospital donde se opera, o se interviene

quirúrgicamente, a los pacientes. Funciona las 24 horas del día, los siete días de la
semana y allí se atienden intervenciones programadas o de urgencia, con internación o
ambulatorias. El circuito que atraviesa el paciente para someterse a una intervención
quirúrgica comienza, salvo en casos de urgencia, en el consultorio del médico. Allí se
conversa sobre la cirugía, el antes y el después, y conceptos básicos sobre la anestesia.
En caso de operaciones de alta complejidad, se concreta una consulta pre quirúrgica con
el anestesiólogo. Luego, una instrumentadora se contacta con el paciente 24 horas antes
de su intervención para informarle los cuidados y requerimientos previos a la cirugía
(ayunos, baños pre quirúrgicos). Confirma su identidad y los datos básicos de la
operación, e informa sobre los pasos de internación (lugar, horario, entrega de
documentación, estudios pre quirúrgicos y consentimientos informados).
El día de la intervención el paciente se presenta en el Área de Internación donde se lo
identifica con una pulsera que lo acompañará durante su internación. Luego, se lo deriva
al Quirófano y es recibido por una instrumentadora que lo traslada hasta el área de
control y preparación donde es atendido por enfermería.
Después de la cirugía, se revisa que todo haya salido como corresponde y se transfiere
al paciente hacia el área de cuidados post anestésico. Una vez que la persona está en
condiciones se la traslada al sector que corresponde (ambulatorio, o una habitación para
su internación o a terapia intensiva).
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Quirúrgico

Normas de Bioseguridad

-En la zona de trabajo no se debe: comer, beber, fumar, no aplicar cosméticos, no

guardar alimentos.
-Mantener el lugar de trabajo limpio y ordenado.
-Lavarse las manos después de manipular material contaminado, entre paciente y
paciente, al abandonar el sector de trabajo, antes de comer y cada vez que se sospeche
de su estado.
-Usar ropa adecuada.
-Protegerse con guantes para procesar materiales riesgosos.
-Luchar contra insectos y roedores.

El factor más importante de prevención es la actitud que asuma cada individuo, am

erced de un proceso educativo, frente al riesgo de infección.

Medidas Generales de Prevención

1- Lavado de manos.
2- Limpieza del establecimiento.
3- Materiales descartables.
4- Manejo de la ropa.
5- Manejo de residuos.
6- Educación del personal.

Reservorio de Microorganismos
-Personal: manos, cabello, barba, tracto respiratorio superior, tracto digestivo, tracto
genital femenino.
-Paciente: piel, tracto digestivo, tracto respiratorio superior, tracto genital femenino,
focos infecciosos.
-Ambiente: equipos, instrumental y dispositivos, medicamentos y germicida, muebles,
aire, alimentos.
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Quirúrgico

La Limpieza
La limpieza es el pilar básico y el imperativo donde deba estar el hombre. Dentro de la
institución hospitalaria la limpieza debe estar reglamentada, supervisada y evaluada
permanente. Se pueden separar las normas de limpieza a seguir según el sector de la
institución que corresponda limpiar por ej.:
Por su ubicación se considera un espacio exterior descubierto y un espacio interior
cubierto.
-En el espacio descubierto se encuentran patios, jardines, estacionamientos, son con
consideradas áreas no críticas con gran circulación de personas, la contaminación es de
escaso riesgo y la limpieza se hará con barrido intensivo húmedo y lavado frecuente con
abundante agua y detergentes adecuados.
-En el espacio cubierto se reconocen por su circulación cuatro sectores:
1- de gran circulación: son áreas no críticas, de tránsito, pasillos, sala de espera y
ascensores, donde se movilizan pacientes ambulatorios, publico, personal hospitalario.
2- de circulación semi restringida: son áreas semi críticas de actividades específicas con
personas autorizadas, salas de clínica general, consultorios ambulatorios, son de relativo
riesgo y por eso hay normas especiales de limpieza y desinfección.
3- de circulación restringida: son semi criticas donde hay pacientes internados, personal,
y se realizan determinados estudios, radiología, farmacia, laboratorio, la contaminación
es de alto riesgo, hay normas especiales de limpieza y desinfección hipoclorito de sodio
y fenoles sintéticos al 3%.
4- de circulación restringida estricta: son áreas críticas donde se encuentra personal
autorizado con vestimenta adecuada estéril, quirófanos, salas de aislamiento, sala de
parto, rehabilitación, altísimo riesgo de contaminación con normas estrictas de limpieza,
de desinfección y de bioseguridad, se emplea hipoclorito de sodio al 10% fenoles
sintéticos al 3% y desinfección terminal.
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Quirúrgico

Distractores en Quirófano

Las distracciones en salas de cirugía alteran el trabajo en equipo, la comunicación, la

cooperación y la coordinación entre el personal de cirugía, lo mismo que el liderazgo de
cirujanos. Lo cual puede conllevar a errores para la salud de los pacientes, personal y
demás.
En general se reporta mayor vulnerabilidad a distracción en equipos quirúrgicos cuando
el estrés y la carga de trabajo son bajos, pero también se han relacionado mayores
grados de distracción con niveles altos de ruido en fases de alta exigencia mental, como
la fase principal de la cirugía por parte de ayudantes de cirugía, y la fase del despertar
de la anestesia por parte de anestesiólogos. Sin embrago, los niveles altos de ruido no
aumentaron la distracción de cirujanos ni profesionales en enfermería en el quirófano.
Se destaca, entonces, la necesidad de permanecer vigilantes durante todas las fases del
procedimiento quirúrgico.

En cirugía se pueden describir distracciones de diversas fuentes, como:

Entrada y salida de personal externo con inicio de conversaciones irrelevantes.

Distracciones acústicas, como timbres de teléfonos fijos o celulares, radio, ruidos
externos o derivados del medio ambiente del quirófano, como el ruido de los monitores
y sus alarmas o del electro bisturí.
Distracciones derivadas del mal funcionamiento o ausencia de equipos necesarios para
la cirugía.
Distracciones derivadas del procedimiento, como la lentitud debida a actividades
docentes dentro de una cirugía.
Distracciones de gran relevancia actual, como las relacionadas con aparatos electrónicos
de uso personal (teléfonos inteligentes y tabletas) para propósitos no relacionados con el
cuidado del paciente.

En síntesis, los distractores son algo perjudicial en total medida para el paciente ya que
puede ocasionar fallos en el equipo quirúrgico y esto complicar la cirugía en mayor o
menor medida.
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Quirúrgico

Planificación Estratégica

El proceso de planificación en servicios de salud tiene cuatro elementos:

-Tiempo: Hace referencia al momento de vigencia del proceso de planificación, que

deben surgir de la decisión política de planificar.
-Espacio: Sería la delimitación geográfico - poblacional, cubierta por el servicio de
salud, por ejemplo un país, una provincia, un municipio, el hospital puede ser de
referencia nacional, Provincia, regional o local. La satisfacción de las necesidades de
salud de la población hace referencia a la finalidad o como lo definen otros la imagen
objetivo del proceso.
-El modo.
-La satisfacción de las necesidades de salud de la población.

La planificación estratégica la podemos definir como:

El proceso mediante el cual quienes toman las decisiones en una organización, llamadas
en este modelo estrategias, obtienen la información y a partir de ella elaboran los fines
que con los medíos y recursos le permiten elaborar los planes, los cuáles experimentan,
controla y después de ejecutarlos realiza el seguimiento. Es importante aclarar que los
fines se interpretan como el llegar al lugar ideal, pero plenamente realizable y lo "In" de
la planificación estratégica, es poder cambiar en el momento o en la fase de su
experimentación.

Principios Generales de la Planificación Estratégica

1. Diagnóstico, el cual nos permite saber dónde estamos, a dónde queremos llegar y el
cómo.
2. Planeamiento de alternativas
3. Posibilidad de cambio sobre la marcha, ésta es la gran diferencia con la planeación
normativa.
4. Análisis de las cualidades
5. Análisis de las variables
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Quirúrgico

6. Compromiso con el "como"

7. Compromiso con el " cambio"
Gestión de garantía de calidad de atención en el centro quirúrgico

Las instituciones Hospitalarios en línea de dirección y comando, posee un triángulo

compuesto por la dirección o Gerencia General, la Subdirección administrativa. A su
vez la Subdirección Científica soporta las funciones: Asistenciales, docentes e
investigadores y la Subdirección Administrativa las funciones: Financieras, de personal,
servicios generales, suministros y mantenimiento de la entidad.
El control de gestión se ejerce primero sobre el ala científica mediante la auditoría
médica y segundo sobre el ala administrativa a través del denominado control interno.
Por lo tanto la auditoria médica se ejerce sobre el componente científico de la
institución y sobre los actos médicos mismos y el control interno lo administrativo y
financiero de la institución.

Auditoría Institucional: Evaluación integral y sistemática de las actividades científicas

(Asistenciales, Docentes e investigativas), que realiza un organismo de salud
ambulatorio u hospitalario.

Auditoría Médica: Evaluación del acto médico en lo relativo a diagnóstico t manejo

terapéutico suministrado al paciente por parte del profesional que imparte asistencia
médica.

El control interno es el sistema que permite la retroalimentación necesaria para que el

personal directivo y operativo de la organización, evalúe si se están cumpliendo los
objetivos y se analice el costo - Beneficio de la gestión.

Organización y seguridad

Se ha hablado de situar los quirófanos en la parte más alta del edificio para liberar esa
área de tráfico, para facilitar su aislamiento y proporcionar un ambiente ideal.
Actualmente se piensa que siempre y cuando se garanticen el aislamiento fundamental
del área, las condiciones ambientales requeridas, la iluminación necesaria y el acceso
funcional, es buena cualquier ubicación. De preferencia recomiendan los sectores
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Quirúrgico

cercanos al área hospitalizada quirúrgica, para facilitar de un lado su transporte, de otro

para permitir que los médicos practiquen fácilmente sus visitas de control, antes de
iniciar la cirugía o una vez terminada está. Contigua al área de cirugía, debe encontrarse
la sala de recuperación. Es importante que próxima al quirófano esté el área de
esterilización de materiales quirúrgicos y central de distribución de equipos e
instrumental.
El quirófano debe dotarse de todos los mecanismos para control de acceso de personal,
igual que de facilidades para cambio de ropa y preparación pre quirúrgica, tanto del
personal como de los pacientes.
Los diseños y características específicas de tupo arquitectónico, deben ser preparados
por personal profesional con experiencia en la materia.
La ventilación de la sala y especialmente la provisión de aire puro son aspectos de vital
importancia. Hoy para cierto tipo de cirugía se imponen las instalaciones de aire
trilaminar.
Hoy en día debemos dedicarle mucho tiempo al tema "Seguridad en Quirófano", pues
todo tema es importantísimo si de él depende la tal "Seguridad”.

Indicadores

El indicador es un instrumento destinado a cumplir la función de vigilancia de la Salud

Pública, definir una medida de ocurrencia de una enfermedad, episodio o factor de
riesgo en una población determinada.
El indicador de productividad mide el trabajo con el recuro y tiempo. Ej. es el promedio
de curaciones realizadas por enfermera y por hora, que sirve para determinar si es
necesario tener más enfermeras y si están bien organizadas, es decir tantas enfermeras
por unidad de carga de trabajo.
Algunos indicadores de una insuficiente producción son: falta de comunicación,
sobrecarga de trabajo, distractores, controles, actividades rutinarias, poca supervisión,
falta de conocimiento, etc.
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Quirúrgico

Evidencia Científica

En medicina se usó por primera vez como concepto de manera explícita con el
surgimiento de la Medicina basada en Evidencias y se consideraba un concepto
aplicable a la medicina clínica, En el contexto de las ciencias la videncia puede ser
anecdótica o científica. La evidencia científica se refiere a los resultados de la
investigación metodológica apropiada y de alta calidad, es la evidencia más precisa y la
forma que toma depende del contexto.

Aprender a aprender

Gestión del conocimiento: Es el proceso de captura, desarrollo, intercambio y uso

efectivo del conocimiento. Es esencial para que las organizaciones de atención médica
administren de manera efectiva tanto el conocimiento interno como externo para
proporcionar la mejor atención medica posible, lograr la excelencia operativa y
fomentar la innovación.
Aprender a Aprender: Es lo que garantiza que las personas obtengan la capacidad de
seguir adquiriendo nuevos conocimientos de acuerdo la demanda en ese momento.