INTRODUCCIÓN

Los constantes cambios y avances que ha habido en la cirugía en los últimos años, han sido por diversos factores, entre los que se encuentran la adquisición de nuevos conocimientos y destrezas, la disponibilidad de alta tecnología además de la profesionalización de la enfermera quirúrgica, quien ocupa un lugar preponderante dentro del equipo quirúrgico.

La enfermera de quirófano, proporciona cuidados al paciente que se va a someter a una intervención quirúrgica. Esta asistencia se realiza en un medio particular, y con equipo especial, que requiere que la enfermera tenga un buen conocimiento sobre técnicas quirúrgicas apropiadas para resolver los

requerimientos del paciente quirúrgico.

Estos avances demandan a los profesionales de enfermería nuevos conocimientos y habilidades que deben ser cultivados desde la etapa formativa en las escuelas de enfermería, para que posteriormente puedan lograr su pleno desarrollo durante el ejercicio profesional.

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JUSTIFICACIÓN
Las bases de la enfermería en el quirófano son las mismas desde hace muchos años, se han producido variaciones para conservar las innovaciones en los productos y los procedimientos. El presente manual es el resultado del trabajo conjunto del personal docente, que labora en el área quirúrgica y tiene como finalidad primordial unificar los criterios de los principales procedimientos de la disciplina quirúrgica. En este se describen las actividades de la enfermera instrumentista y circulante, el uso correcto del uniforme quirúrgico y el manejo de los principales procedimientos del área quirúrgica así como la cirugía séptica, esperamos sea una herramienta de utilidad para su desarrollo profesional.

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III OBJETIVO
Proporcionar al profesional de enfermería, las bases teóricas sobre las principales técnicas quirúrgicas, para aplicarlo en la práctica hospitalaria y de esta manera apoyar su desarrollo profesional.

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Concepto de Unidad Quirúrgica
Conjunto de sala de operaciones diseñadas arquitectónicamente para la realización de procedimientos quirúrgicos, pueden estar dotadas de servicios auxiliares (RX, Laboratorio, banco de sangre y anatomía patológica).

Sala de Operaciones
Lugar donde se lleva a cabo el acto quirúrgico.

Áreas Área Restringida ó Blanca
Unidad Quirúrgica: Anaqueles, Material de consumo, salas de recuperación.

Área Semirestringida ó Gris
C.E.Y.E, sala de recuperación.

Área sin restricción ó Negra
Trans, sépticos, vestidores.

Características Físicas de la Unidad Quirúrgica y sala de Operaciones.
Localización: Normalmente en la planta baja o primer piso, cuidando el transito de personas ajenas a la unidad Quirúrgica. Servicios Anexos al quirófano: C.E.Y.E, Labor y expulsión. Tamaño: Para un quirófano multiuso para cirugía ambulatoria y endoscopía es de al menos 6x6x3 metros, aproximadamente 37m2 de superficie útil. Deberían asignarse aproximadamente 6m2 de espacio para armarios fijos y estantes en dos paredes opuestas. Los quirófanos para procedimientos cardiacos o cirugía mayor deberán ser de aproximadamente 60m2. Puertas: Medidas 1.22 mts. de ancho. Deberán ser de tipo vaivén.

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Ventilación: Los conductos de aire se colocan en el techo o en lo alto de una pared, la utilidad real es la reducción de la contaminación transportada. La presión positiva del aire en el quirófano debe ser 10% mayor que la del pasillo; área de lavado de mano y la sala subesteril. Temperatura: Se mantiene entre 20 y 25 oC. Humedad: De 40-60 %. Suelos: Recubiertos con cloruro de polivinilo. No porosos. Paredes y Techos:         Lisas. No porosas. Lavables Resistentes. Impermeables. Esquinas redondeadas. Color blanco (Techo). Color pastes (paredes).

Las paredes y los techos a menudo se utilizan para fijar dispositivos, equipos y otros elementos en un esfuerzo por disminuir la presencia de objetos en el suelo:     Circuitos de gases. Líneas de informática. Sistema eléctrico. Equipo o sistema de aspiración para vacío.

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Evacuación de gases anestésicos: 1 inyector de aire (Parte superior), extractor de aire (parte inferior); ambos detrás de la máquina de anestesia. Oxígeno y/o óxido nitroso. Líneas para monitores ú ordenadores personales. Las tomas eléctricas deberán estar a una altura de 1.5 mts de altura.

  

Iluminación: En general se colocan en el techo al ras y es parecida a la luz del día. Relojes: Cada quirófano deberá tener dos relojes, uno debería ser visible desde el campo y el otro sería útil como cronómetro. Gabinetes o carros: Cada quirófano puede tener un armario fijo de suministro.

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Soporte para soluciones. Cubos metálicos (bolsa amarilla y roja) para desecho. 2 relojes. Toma de oxígeno. Banco giratorio. Equipo de aspiración portátil. Banco de altura. Mesa Riñón. Mesa Mayo. Tripie. Aparato de electrocauterio. CARACTERÍSTICAS DEL MOBILIARIO Y EQUIPO DE QUIRÓFANO. 7 . Cubetas. Mesa Rectangular.MOBILIARIO Y EQUIPO DE LA SALA DE OPERACIONES                     Negatoscopio. Microscopio. Mesa Pasteur. Lámparas quirúrgicas. Equipo de anestesia y mesa de anestesia. Equipo de laparoscopía. Mesa de operaciones o cirugía.

ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m. cuando son reutilizables. sería conveniente utilizar batas desechables como mínimo en intervenciones de alto riesgo. Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de la mascarilla. La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirófano son portadores de gérmenes altamente patógenos en los orificios nasales o en la boca.    Fabricado en acero inoxidable. Los uniformes quirúrgicos. ya que el efecto capilar de un paño o uniforme mojado transmitirá bacterias de un lado a otro del material. accesorios para colocar al paciente y soporte para los brazos. Además. diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la intervención o presentan orificios al final de la misma. Bultos de ropa preferentemente desechables. Mesa de operaciones con una colchoneta cubierta con material impermeable. deben ser de algodón con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones. La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y el personal. para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la pérdida de dicho efecto cuando se ha lavado más de 75 veces. Mientras algunos encuentran disminución de 8 . Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada. Por ello. actúan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra. Equipo de aspiración preferentemente portátil. MATERIAL QUIRÚRGICO ROPA QUIRURGICA. Los guantes quirúrgicos protegen a los cirujanos de los líquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano.. No obstante.

las piernas del pantalón deben introducirse dentro de los zapatos. no deben soltarse pelusas ni ser porosos. La colocación de las botas quirúrgicas y alfombras adherentes a la entrada de los quirófanos no han demostrado utilidad en la disminución de las infecciones quirúrgicas. Fig. para que sea eficaz debe colocarse perfectamente cubriendo nariz. con jareta o resorte para ajustarse a la cintura. Una es el atuendo del personal. perfectamente limpios. Esta clasificación de ropa es para los integrantes del equipo quirúrgico no estéril y el uniforme consta de lo siguiente:  De dos piezas y se usa exclusivamente dentro del área de quirófanos. La ropa quirúrgica es la vestimenta usada especialmente en el área de quirófanos durante la cirugía como parte esencial de las técnicas asépticas. y el personal debe cambiarlo diariamente. se utiliza todo el tiempo dentro del quirófano y se debe usar uno por cada intervención quirúrgica y al humedecerse. Fig.  La filipina debe ser amplia con escote en V. de manga corta y colocada por dentro del pantalón. amplio. gorro. cubre bocas. que incluye el uso de uniforme quirúrgico. La ropa quirúrgica consiste en dos partes. otros han encontrado resultados similares utilizando o no mascarilla aunque estos últimos estudios se han realizado en intervenciones de corta duración. guantes y campos formando bultos de maneta predeterminada que facilitan su utilización.  El pantalón debe ser cómodo. 1  El gorro o turbante se utiliza para evitar la contaminación por el pelo.infecciones con la utilización de mascarilla. la cabeza se debe cubrir perfectamente. y pueden ser desechables y este se debe colocar primero.  El cubre boca se utiliza para detener y filtrar las gotitas con microorganismos patógenos que se expulsan de la boca y la nariz al hablar o estornudar. 2 y 3 9 . mentón y boca con las cintas elásticas que se ajustan en la parte posterior de la cabeza. zapatos y la otra es empleada en el campo estéril que consiste en batas.

26-28) NE: Categoría IIA Si sangre o fluidos del cuerpo. Esta bata debe usarse única y exclusivamente en el área quirúrgica. todo miembro 10 . ésta debe ser reemplazada.(20. de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera área estéril.(20. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos. Fig. No utilizarlas fuera de las salas de cirugía. Se puede prescindir de su uso utilizando zapatos exclusivos para el quirófano.26) Mascarillas faciales o tapabocas: las mascarillas se utilizan como filtro bacteriano y se contaminan con saliva húmeda cargada de bacterias rápidamente después de que se colocan. excepto en las siguientes situaciones: • Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones • El vestido quirúrgico esté sucio o manchado.(20) Muchas batas tienen un puño de poliéster que no es resistente a los fluidos. Los zapatos debe ser cubiertos especialmente con la bota desechable o de lona.27) Las polainas deben colocarse después del vestido quirúrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirófanos. Las máscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad protección adecuada. se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca. tocan la máscara. La parte delantera de la bata. Ideal-mente deben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Para reingresar a las salas de cirugía se puede utilizar el mismo vestido quirúrgico. esto ayudara a reducir la contaminación del piso por microorganismos. por lo tanto se hace necesario que éste sea cubierto totalmente por el guante. -Bata quirúrgica: las blusas estériles deben tener material impermeable en la región frontal y en las mangas. 4 Figura 2.(16. Uso de Ropa Quirúrgica. -Botas: no se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo de bacterias en la sala de cirugía.

1 Fig.20. 2 Fig. 3 11 .(2.del equipo debe usar protectores ya sean mascarillas con visera o gafas quirúrgicas.27. gorros y tapabocas en los casos que existan salpicaduras de sangre y fluidos corporales.28) Solamente se cambiarán las polainas. Fig.

994) Materiales utilizados para suturar los bordes de una herida mientras esta cicatriza y también para ligar vasos sanguíneos o conductos durante la cirugía. 1. (Fuller. 4 SUTURA Cualquier material que se utilice como ligadura o para aproximar tejidos. (Atkinson.Fig. 2.000) CLASIFICACIÓN DE LA SUTURA DE ACUERDO AL NÚMERO DE HEBRAS: • • Suturas de Monofilamento Suturas de Multifilamento DE ACUERDO CON SUS PROPIEDADES: • • Suturas Absorbibles Suturas No Absorbibles Suturas de Monofilamento 12 .

Estos proporcionan una mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones: o o Cierre exterior de la piel Implantación de prótesis temporales 13 . torcidos o trenzados juntos. Ejemplo: Seda. Ejemplos de suturas absorbibles: • • • • • • • Catgut Simple Catgut Crómico Vicryl PDS Dexon Maxon PGA Suturas No Absorbibles Son aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en el tejido. También resisten a los microorganismos que pueden causar infección en la sutura. Estas suturas se preparan con colágena de animales sanos (submucosa intestinal de oveja o intestino de bovino) o con polímeros sintéticos.Están hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada encuentran menos fuerza al pasar por el tejido. PDS. Dexon. Ejemplo: Prolene. hasta que hayan cicatrizado. La Fuerza de Tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura puede soportar al ser anudado. Las suturas sintéticas absorbibles son hidrolizadas (proceso mediante el cual penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando degradación de la cadena del polímero). Suturas Absorbibles Se utilizan para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente. Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que atacan y degradan el hilo de sutura. Nylon. Suturas de Multifilamento Están formadas por varios filamentos. Vicryl. hilos o hebras.

POLIPROPILENO (Prolene. Sin embargo. presenta una mínima reactividad de tejido. el nylon fue la primera sutura sintética disponible. Tipos de suturas no-absorbibles: SEDA: La primera sutura usada masivamente en la última década del siglo XIX (1890). y no es cara. Ethicon): sutura sintética monofilamento (1962). en donde quedan permanentemente encapsuladas en el tejido Ejemplos de suturas no absorbibles: o o o o o Seda Nylon Prolene Mersilene Alambre de acero inoxidable. Fue muy utilizada en cirugías dermatológicas de los ojos y los labios en esa época. Es una buena opción para cerrar piel. Surgilene. Tiene una gran fuerza tensional y presenta una mínima reactividad de tejido.o En el interior del organismo. ya que tiene una gran fuerza tensional. tiene una excelente elasticidad. NYLON (Ethilon. 14 . es algo rígida y tiene alta memoria. La categoría “monofilamento” es la más usada de las noabsorbibles en cirugía dermatológica. indicada para el cierre de piel. pero es más cara que el nylon. pero es raramente usada hoy. a nivel subcuticular. Dermalon): introducida en 1940. y más difícil de usar.

pero en la zona visible de la circuncisión muchas veces resulta poco estético. sino que para cirugías internas (sepultadas dentro del cuerpo) donde pueden ser absorbidas. lleva a sugerir el retirarlas manualmente (por el paciente o por el urólogo) entre el día 8 a 10 tras la operación. La probabilidad de desarrollar una cicatrización en relieve (con fístulas) si las suturas se mantienen muchos días puestas. Eventualmente pueden ser usadas para cerrar cortes a nivel subcuticular.POLIESTER TRENZADO (Ethibond. notable elasticidad. POLYBUTESTER (Novafil): la más nueva de las suturas sintéticas monofilamento no-absorbibles. Estas suturas no deberían ser usadas en la piel exterior. cuyo efecto es permanente. posee gran fuerza tensional y mínima reactividad de tejido. En las circuncisiones. Ethiflex. No fueron hechas para ser usadas en la superficie de la piel. Presenta una alta fuerza tensional. B. Sin embargo. ambas orillas de piel ya se habrán juntado 15 . desarrollándose un “túnel” (o fístula) alrededor de la sutura. Dacron): sutura sintética multifilamento. Esto puede dar lugar a la aparición de fístulas de piel en la zona de la cicatriz. En esa etapa. a través de una reacción contra “material extraño”. Suturas absorbibles (auto-disolventes): Este tipo de suturas fueron diseñadas para ser degradadas por las enzimas del sistema linfático del cuerpo. bajo arrastre de tejido. Cuando son usadas para circuncisiones. buenas cualidades de manejo. Las fístulas en el interior del cuerpo no generan problema alguno. donde el flujo de sangre no puede alcanzar el filamento. el problema con estas suturas es que tardan demasiado tiempo – incluso varios meses – en ser absorbidas y desintegradas por el cuerpo. los puntos de estas suturas pasan a través de la capa seca exterior de la piel. Es una excelente opción para un cierre subcuticular. y lo más sorprendente: se estira con el edema de la herida y luego se encoge al desaparecer el edema. es mas cara y presenta un alto arrastre de tejido. Los fagocitos presentes en el flujo sanguíneo atacan y destruyen este material de sutura. con un manejo y seguridad de nudo mejorados.

hay un probable riesgo cosmético para el paciente.suficientemente. La absorción completa no ocurre sino hasta los 90 días. 16 . Presenta un alto índice de reactividad en el tejido (absorbida por proteolisis). Muchos urólogos preferirán usar suturas absorbibles simplemente porque de esta forma ellos dirán que no tienen que retirarlas posteriormente (como sucede con las no-absorbibles). se absorbe completamente en 70 días. Desde esa etapa en adelante. debido a la rapidez con que se disuelve en el cuerpo. la cual es poco usada en la actualidad. Algunos urólogos aún estiman que el catgut es la sutura más adecuada para las circuncisiones. previo a la cirugía. formada de la submucosa de los intestinos de ovejas o vacas (la traducción literal de “catgut” es “tripa de gato”). Ellos argumentarán a sus pacientes que no es necesario sacarlas manualmente. ya que los hilos supuestamente se “caen solos”. si éste no se extrae las suturas a tiempo. La remoción de las suturas en esa etapa elimina una fuente de irritación y aumenta la comodidad notablemente. Si bien implica una comodidad para ellos. tiene una débil seguridad del nudo y poca fuerza tensional. Tipos de suturas absorbibles: CATGUT SIMPLE: fue la primera sutura absorbible. Es una fibra trenzada natural. Generalmente. CATGUT CROMADA: es catgut tratado con sales de cromo para reducir su velocidad de absorción y así decrecer su reactividad al tejido. Su fuerza tensional se mantiene hasta los 20 días. Es importante que el paciente conozca este hecho y exija al urólogo una explicación profesional al respecto. es completamente manejable el post-operatorio de una circuncisión sin las suturas puestas.

Es completamente absorbida en 35 días (en promedio). baja reactividad del tejido.DEXON (Acido Poliglicolico): fue la primera sutura sintética (1970). demora 180 días en ser absorbida. En promedio. no es un material muy suave y puede ser levemente irritante cuando los puntos están puestos. y al mayor fuerza tensional de todas. su alto índice de fricción causa un arrastre significativo del tejido. tarda 120 días en disolverse completamente. también conocida como Carbonato de Politrimetileno. Como es trenzada. En promedio. Es la sustancia menos reactiva de todas. Aunque se absorbe más lento que el catgut simple. tiene una excelente fuerza tensional. En promedio. la poliglactina ha sido usada también para cierres superficiales de piel. MAXON (Poligliconato): sutura sintética monofilamento. VICRYL RAPIDE: es poliglactina-910 ionizada con rayos gamma para acelerar su absorción. más difícil de manejar y más cara que el Dexon y el Vicryl. PDS (Polidioxanona): sutura sintética monofilamento. indicada para casos que requieren una fuerza tensional extendida. y la que menos cicatriz debería dejar. causa menor reactividad en el tejido. En promedio. En términos estéticos. Sin embargo. Lamentablemente. Es más rígida. VICRYL (Poliglactina-910): fue la segunda sutura sintética (1974). baja memoria. alta elasticidad. pero su naturaleza multifilamento puede potenciar infecciones. La reactividad asociada con éste material es baja. tarda 120 días en absorberse (por hidrólisis). tiene buenas propiedades de manejo y seguridad del nudo. toma 90 días en disolverse. Tiene un manejo mejorado sobre el Dexon y el Vicryl. pero el tiempo promedio de absorción es significativamente mayor: 210 días. Aunque es principalmente usada en suturas internas al cuerpo. Es un monofilamento con excelente manejo. este 17 . MONOCRYL (Poliglecaprona 25): es el material mas nuevo y moderno de todas las suturas sintéticas absorbibles (1993).

• Las suturas trenzadas (multifilamento) usualmente incitan una mayor respuesta inflamatoria pero no requieren nudos tan grandes. Por ejemplo. siempre que se retire manualmente en el día # 10 (como máximo). El calibre óptimo para una circuncisión es 6-0. Las suturas monofilamento usualmente son no-absorbibles. Multiuso. No cortante o traumática. • El cirujano una cantidad de puntos (pasadas) suficiente para aproximar. que pudiera utilizarse la misma sutura en cualquier procedimiento quirúrgico. alinear y emparejar ambos bordes de piel. no tóxica. Son más fáciles de manejar y anudar. es decir. 18 . la cual es suficientemente delgada pero diseñada para áreas donde la piel se tensa (para soportar las erecciones matinales). por lo que el cirujano deberá equilibrar ambos hechos para suturar lo justo y necesario (no más de lo que realmente se necesita). • La resistencia de las suturas varía según el tamaño (o calibre) de cada una. Resistente a la tracción.tipo de sutura es la mejor para ser usada en circuncisiones. Cabe recordar que cada pasada de sutura es percibida por el cuerpo como un “material extraño” y pasa a ser una fuente de otra herida en sí. Hipoalergénica. el cual puede ser determinado por una escala uniforme. Características de la sutura ideal Estéril. una sutura calibre 6-0 es más delicada. Las suturas pueden ser – además – del tipo monofilamento o del tipo trenzadas: • Las suturas monofilamento causan una menor reacción que las trenzadas. más fina y tiene menos fuerza que una de calibre 4-0. pero requieren mas vueltas para asegurar el adecuado mantenimiento de los nudos.

disminuye el diámetro de la hebra.. o Verificar la punta de la aguja. PDS. Vicryl. Facilidad y seguridad del anudado. El calibre se mide numéricamente. Peritoneo: Crómico. Resultados predecibles. Fácil de manejar. Absorbible tras haber cicatrizado la herida. Vicryl. La punta de la aguja quirúrgica está hecha según la configuración y el filo para cada tipo de tejido. al aumentar el número de ceros. Músculo: Crómico.Agujas cortantes (traumáticas) 19 . Aponeurosis: Dexon. Prolene. MATERIAL Poliglactin (Vicryl®) 910 recubierto TIEMPO DE REABSORCIÓN 70-90 días TIEMPO HASTA ROTURA 35 días 56 días 21 días 5-7-10 días Polidioxanona (Polydioxanona®) 180-190 días Poliglecaprona 25 (Monocryl®) Colágeno (Catgut®) Catgut® cromado Ácido poliglicólico (Dexon®) SUTURAS POR PLANOS: Piel: Nylon. Órganos: Seda. El calibre de la sutura denota el diámetro del material de sutura. Las formas básicas son: a. Surgilene. Prolene. Crómico. Vicryl. Eficiente (buena relación calidad / precio). PGA. o 110-125 días 6-7 días 20 días 90 y 120 días Verificar el calibre de la sutura. Subcutáneo: Simple.No reactiva y con baja predisposición a la infección.

Agujas Ahusadas o Cónicas: Estas agujas penetran y separan el tejido sin cortarlo. tendón y tejidos resistentes. d. a. dañarla o doblarla irreversiblemente.No sujetar la aguja demasiado apretada. ya que las quijadas del porta agujas pueden deformarla. Agujas Punta Roma: Son agujas cónicas que tienen la punta roma y se emplean para suturar tejidos friables como hígado o riñones. Agujas Cortantes: Cuando el tejido es duro o difícil de penetrar. miocardio..b.Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta... b.. c. Se utiliza en tejidos blandos como: intestino.. o Montar adecuadamente la porta aguja. como: la piel.Verificar siempre la alienación de las quijadas del porta agujas para estar seguros de que la aguja no se mueva. peritoneo..Agujas punta roma. duramadre y tejido subcutáneo.Al pasar el porta aguja éste debe estar orientado de manera tal que el cirujano no deba reajustarlo antes de colocar la sutura en el tejido. 20 .Agujas ahusadas o cónicas (atraumáticas) c.

Enderezar la sutura con una suave tracción. • Verificar que esté estéril. RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LAS SUTURAS • • • • Verificar fecha de caducidad y rotar las existencias. ya que puede causar separación prematura de la sutura de la aguja. • En el manejo del paquete de sutura se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos: 21 . No halar la aguja. • Utilizar una técnica estéril en la transferencia de los paquetes de sutura. manejarlas y prepararlas para su utilización.INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA (O) EN EL MANEJO DE LA SUTURA La enfermera (o) debe mantener la esterilidad de las suturas al guardarlas. ya que pueden debilitarlo o romperlo. Abrir las suturas necesarias para el procedimiento tomando en cuenta que son costosas. No oprimir o apretar los hilos de sutura con instrumentos quirúrgicos. El manejo excesivo con guantes puede debilitarla y deshilacharla. La integridad y fuerza de cada hebra debe permanecer intacta hasta llegar a las manos del cirujano.

Entregar los paquetes primarios a la (el) instrumentista. formación de tapón plaquetario y coagulación de la sangre. activación y agregación plaquetarias. b. Comprende los procesos de contracción vascular (o vasoespasmo).Colocación de los empaques primarios en el campo estéril.a.. 22 . Cuando se altera la hemostasia primaria aparecen hemorragias inmediatas y más duraderas de lo normal ante un traumatismo o a veces de manera espontánea.Las superficies planas externas de la envoltura exterior no están estériles y pueden manejarse con las manos.El empaque estéril interno debe transferirse al campo estéril sin tocar y sin hacer contacto con ningún objeto o superficie. Los procesos de hemostasia se dividen en dos grandes grupos: •Hemostasia primaria: es la respuesta inicial a la ruptura de un vaso. La hemostasia es la capacidad que tiene el organismo de hacer permanecer la sangre dentro de los vasos sanguíneos. Estas suelen verse en las mucosas de la nariz y la boca o como un punteado de color rojo en la piel que se denomina equimosis. Utilizar la sutura adecuada dependiendo del tejido a suturar. Estos tres procesos dan lugar a la formación del "tapón plaquetario". adhesión. b. Quitar la memoria del empaque a las suturas sintéticas.. HEMOSTASIA La hemostasis o hemostasia es el mecanismo por el cual se detienen los procesos hemorrágicos Comprende la vasoconstricción (disminuyendo el flujo vascular).. Hay dos métodos para la transferencia estéril de los empaques de suturas: a. Cuando la hemostasia falla ocurre la hemorragia.. (Cada cirujano tiene preferencia por la sutura a utilizar).

por compresión directa si se apoya a una compresa de gasa de algodón en el sitio del sangrado o por compresión indirecta si la presión se ejerce en el trayecto de los vasos que nutren la región. Cuando se altera suelen aparecer hemorragias tardías. curvos o rectos y siempre sin dientes. Material de hemostasia: las pinzas de hemostasia sirven para cauterizar pequeños vasos sangrantes. digito digital cuando se apoya un dedo en el vaso sangrante. HEMOSTASIA DEFINITIVA: Es la hemostasia que se hace quirúrgicamente al obliterar en forma indirecta y permanente los vasos sangrantes o al reconstruir la solución de continuidad de las paredes de un vaso sanguíneo roto. que puede ser digital cuando se apoya un dedo en el vaso sangrante. Las pinzas de hemostasia básicas son los denominados mosquitos. 23 . Su finalidad es inhibir la hemorragia mediante la aplicación de electrocauterio de onda corta. digito digital si se toma el vaso entre dos dedos. de bocado atraumatico. Pueden ser más largos o más cortos.•Hemostasia secundaria: es lo que se suele llamar coagulación. se les dice pinzas arteriales ò pinzas vasculares. muchas veces en forma de hematomas (colecciones de sangre) en músculos o articulaciones. Consiste en la formación de un conglomerado de una proteína llamada fibrina que estabiliza el tapón plaquetario. La más común es la hemostasia por pinzamiento y hay pinzas especiales que toman el vaso sin dañarlo sus paredes y lo ocluyen transitoriamente. HEMOSTASIA TEMPORAL: Se recurre a medios mecánicos como la presión.

se usan el los iliacos. femorales. en la actualidad. HEMOSTASIA TERMICA Y ELECTRICA: Ha surgido el uso del cauterio que. GRAPAS METALICAS: Se utilizan grapas metálicas que se colocan con una pinza especial para obliterar individualmente vasos pequeño calibre en la zona difícil acceso ò que están rodeadas con tejido laxo CERA DE HUESO: Se oblitera el tejido esponjoso sangrante con cera de abeja estéril que se unta en la superficie ósea y detiene el sangrado. TORSION: Consiste en hacer girar sobre su eje varias veces la pinza que sujeta a un vaso hasta que este se rompe por efecto de la torsión.Se usa para la ligadura de pedìculo. La característica principal de este material quirúrgico es la de ser detectable por 24 .LIGADURAS DE VASOS: En pequeños vasos sangrantes en el tejido adiposo se usa por lo común hebra de catgut simple de calibre 2 a 3-0. TRANSFIJACIÒN: Es en la cual se traspasa con aguja e hilo. RECONSTRUCIÒN VASCULAR: Aquí se toman los dos cabos del vaso con pinzas arteriales de bocado atraumatico y se hace arteriografía o reconstrucción arterial para establecer el flujo de sangre al retirar la pinzas. carotìdeos. y otro polo. llamado electrodo cierra el circuito en el punto deseado por el cirujano. vasos grandes o tejidos muy vascular izados en donde no se puede individualizar el vaso y pinzarlo aislado. es un electrocauterio ò electrofulgurador. se rodea el elemento anatómico con el hilo y se anuda firmemente. Compresas y Torundas que bien utilizadas “a la mano“o “montadas“sobre instrumental se usan para secar el campo quirúrgico. para vasos arteriales es preferible usar material inabsorbible ò absorbible sintético del mismo calibre. MATERIAL TEXTIL SIMPLE: Gasas. el cual se coloca en contacto con una superficie extensa de la piel.

Se debe determinar que característica se desea del agente antimicrobiano. Con relación al espectro microbiano se debe tener en cuenta que los gérmenes colonizantes y transitorios de la piel de las manos son los que se quieren eliminar. Por ejemplo: Avitene ® (Colágeno microfibrilar en láminas ó con aplicador para laparoscopia).) deben emplear material textil sin hilo radioopaco. para ello entre los hilos de gasa presentan un hilo radioopaco. Muchas veces el espectro microbiano de los agentes químicos se refiere al espectro global. Q.Rayos X. Cera de huesos. Gelita ® (gel ó pelicula reabsorbible). persistencia o acción residual. ya que varios de ellos también se utilizan como desinfectantes. por lo tanto se buscará una solución antiséptica que elimine los gérmenes que demostraron ser cultivados repetidas veces en la piel. Lyostypt ® (Colágeno). generalmente. SOLUCIONES ANTISÉPTICAS La selección de un agente antimicrobiano para el lavado de manos antiséptico o quirúrgico debe realizarse teniendo en cuenta tres aspectos fundamentales: 1. rápida reducción de la flora de la piel y espectro microbiano. etc. y para evitar confusiones. MATERIAL TEXTIL CON ADITIVOS / HEMOSTÁTICOS QUÍMICOS: Diversas casas comerciales fabrican y distribuyen materiales hemostáticos de aplicación directa o en combinación con material textil. material de color diferente el cual NUNCA se utiliza para una I. Surgicel® (Gasa de hilo impregnada de celulosa oxidada).Luego se debe seleccionar el antiséptico que tiene estas características buscadas. como por ejemplo la ausencia de absorción en la piel. banco de sangre. 25 . Este material dentro del quirófano es de uso exclusivo para el campo quirúrgico por lo que los demás intervinientes (anestesia.

En concentraciones apropiadas provee la más rápida y excelente reducción en el conteo de la flora microbiana de la piel (15-17) . espumosidad. ya que la asepsia se realizará en las zonas de contacto del alcohol con la 26 .2. son los que están en venta en nuestro país y los que han demostrado ser de utilidad para el lavado de manos: Alcoholes El efecto antimicrobiano de los alcoholes está relacionado con la desnaturalización de las proteínas. Esto se realiza a partir de la literatura científica que aporta el laboratorio y la publicada con relación al agente químico que lo compone. incluyendo el virus sincicial respiratorio. el precio más bajo. Aspectos como olor. Los alcoholes son efectivos para el lavado quirúrgico de las manos (9-10-5) y también para el lavado seco de manos del personal de salud. Los antisépticos aquí mencionados. color. y aplicado sobre la piel es uno de los antisépticos más seguros. Se debe revisar y evaluar la evidencia de seguridad y eficacia en la reducción del conteo microbiano de la piel. sensación de suavidad o resecamiento en la piel. Actúan también con algunos hongos y virus. hepatitis B y VIH. que el usuario evaluará diferentes conceptos de los del control de infecciones. son importantes para el usuario y muchas veces la no aceptación del producto significará el no lavado de manos.(5) Es necesario usar suficiente alcohol para que se humedezca toda la superficie de la mano. Tienen excelente actividad bactericida contra la mayoría de las bacterias vegetativas gram positivas y gram negativas. 3. El alcohol es raramente tóxico. teniendo en cuenta la concentración a la cual fue estudiada in Vitro e in vivo. y buena actividad contra el bacilo de la tuberculosis. La actividad virucida del alcohol sólo fue demostrada en estudios in vitro. el significado de esta actividad para prevenir la transmisión de los virus en el cuidado de la salud es desconocida. Es importante tener en cuenta. Se debe evaluar la aceptación del personal usuario y los costos. Los costos sólo se deben evaluar a igualdad de productos. y la concentración que posee el producto comercial.

Las preparaciones comerciales contienen de 60 a 70% de alcohol etílico o isopropílico con emolientes aditivos para minimizar el efecto de sequedad de la piel. no son buenos limpiadores. La adición del emoliente también aumenta la actividad bactericida. la solución antiséptica no debe utilizarse. la más usada es no mayor a 70% porque causa menor sequedad en la piel. La acción contra el bacilo de la tuberculosis es mínima. Si bien su actividad antimicrobiana no es tan rápida como la de los alcoholes. La significación de esta actividad en prevenir la transmisión de virus al personal de salud. Hay dos tipos de alcoholes en el comercio.C. (5-6-9-11) Entre el 60 y 90% son buenas concentraciones. Es tóxica cuando se la instila en el oído medio y produce daño de córnea cuando se la instila en los ojos (5). el Herpes simplex y la influenza.. (12-17) 27 . es causado por disrupción de la membrana de la célula microbiana.) El efecto antimicrobiano del G. aún utilizado en la piel de neonatos (10-25). El grado de toxicidad del G. Otra desventaja del alcohol es que es volátil e inflamable y. tiene más efectividad para gérmenes gram positivos que para gram negativos. En general. es desconocida. se debe continuar la fricción hasta que la mano se sienta seca (13). Las toallas humedecidas con alcohol no se consideran efectivas para la asepsia de la piel (5) El alcohol no parece afectarse con pequeñas cantidades de sangre. Si bien es de amplio espectro. ya que evita el rápido secado y permite la fricción por más tiempo.C. por lo tanto.I. La piel no debe dejarse mojada con alcohol. sin embargo. por lo que cuando la mano está visiblemente sucia. H.C. apropiados para usar en la piel: el alcohol etílico y el isopropílico. varios estudios clínicos reportaron datos de actividad entre 15 y 30 segundos de lavado de manos. y en envases con tapa. es bajo. Gluconato de clorhexidina (G. la concentración es más importante que el tipo de alcohol. sin embargo.piel. debe almacenarse cuidadosamente a temperaturas que no excedan los 21º C (37). que es su principal desventaja (12).V. no es fungicida e in Vitro mostró actividad contra algunos virus como el citomegalovirus.

o muy bajas.5 a 7). como el perborato de sodio. Entre el 2 y el 4% mostró buena efectividad. aparece en la misma un manchón como resultado de la reacción química entre ambos agentes. aniones inorgánicos (fosfato.C. EI G. Almacenamiento EI G. ya que altas temperaturas.C. (22) Clorhexidina y lavadero (23) El G.Comparada con la iodopovidona tiene menor disminución en el conteo microbiano pero mayor persistencia. debe ser almacenado a temperatura ambiente. es neutralizada en presencia de surfactantes no iónicos. Por esta razón la actividad del G. La actividad del G. nitrato o cloro) y otras sustancias presentes en el agua corriente y en preparaciones de cremas para manos y jabones neutros. Esto puede solucionarse eliminando los clorados en el lavado de la ropa y utilizar en su lugar una solución a base de peróxido. sin embargo. la actividad química permanece por lo menos seis horas. pueden abolir su efecto.5% parecen combinar la acción rápida del alcohol y la persistencia del G. depende del pH (5. El G. particularmente del algodón. La vida media en envases adecuados es de un año. es absorbido dentro de las fibras de ciertas telas. es fórmula dependiente y cuando se adquiere el G. y esto parece ofrecer una combinación antiséptica deseable. 28 . es resistente al lavado y si se utilizan clorados en el proceso de lavado de ropa. El pretratamiento de la ropa con una dilución al 1% de ácido hidroclorhídrico o ácido oxálico elimina o reduce la mancha si el cloro se usa en los siguientes lavados. formulaciones con menor concentración tienen un efecto antimicrobiano más débil.C. al 0. Los alcoholes con G.C. tiene una fuerte afinidad con la piel.C.C.C. se debe tener en cuenta la formulación.C.C.

Los iodóforos son complejos que consisten en yodo y un (carrier) tal como la Polivynilpyrrolidona (PVP o povidona). Con relación a su efecto tóxico. y "yodo disponible" indica exento de reservorio de yodo. formulaciones del 7. El espectro de actividad es muy amplio: es efectivo contra bacterias gram positivas y gram negativas. La iodopovidona (IP) es el iodóforo más usado. oxidación. produce irritación de la piel y alergias en personas sensibles. hongos y virus. El efecto antimicrobiano de los iodóforos es similar al del yodo. concentraciones menores también han demostrado tener una buena actividad microbicida. porque la cantidad de yodo libre se incrementa en soluciones más diluidas. Una solución de iodopovidona al 10% contiene 1% de yodo disponible y libera (yodo libre) para proveer un nivel a equilibrio de aproximadamente 1 ppm (parte por millón) (14). Otras presentaciones incluyen soluciones no jabonosas del 10% hasta el 2%. Los niveles de yodo libre inferiores a 1 ppm se asociaron con contaminación durante la fabricación.Iodóforos (I. 29 . Los iodóforos son rápidamente neutralizados en presencia de sangre o esputo. El término "yodo libre" significa la cantidad de yodo en la solución. La concentración de yodo libre es el mayor factor químico y microbiológico en la actividad de los iodóforos. Puede ocurrir absorción cuando se lo utiliza en membranas mucosas o por punción en piel. Se recomiendan niveles de yodo libre para los antisépticos de 1 a 2 mg/l. Esta combinación aumenta la solubilidad del yodo y le provee un reservorio de yodo. y sustitución del contenido microbiano con el yodo libre. y resultan de la penetración de la pared celular.5% son las más adecuadas para el lavado de manos. bacilo de la tuberculosis. con la posible inducción al hipotiroidismo en neonatos.) Los productos que contienen yodo y son utilizados en preparaciones para el lavado de manos antiséptico y quirúrgico son los iodóforos.

virus y micobacterias..) y su efecto persistente es de pocas horas. Tiene poca actividad contra la Pseudomona aeruginosa.C. por lo tanto. no se recomienda su uso cuando la dilución depende del usuario. y tiene una buena actividad contra bacterias gram positivas pero resulta poco activo para bacterias gram negativas. hongos. Se inactiva muy poco en presencia de materia orgánica. En altas concentraciones mostraron ser tóxicos como antisépticos y desinfectantes. Son usados como ingredientes activos en jabones germicidas. Por esta razón el PCMX. son biodegradables. Varios estudios en diferentes concentraciones de PCMX han mostrado ser menos efectivos que el G. y como preservantes en productos cosméticos. Tienen amplio espectro de acción bacteriana. lociones y antisépticos. incluyendo bacterias gram positivas y gram negativas. Triclosan Su actividad microbiana deriva de la disrupción de la pared celular microbiana. como el G.C. Existen numerosos productos para lavado de manos en concentraciones del 0.C. y los iodóforos en reducir la flora microbiana de la piel. tiene actividad fórmula dependiente. Es 30 . Es menos activo que el G. Paracloro metaxylenol (PCMX) Su acción microbiana es producida porque actúa en la pared de la célula microbiana por disrupción e inactivación de enzimas. algunos hongos y virus. Los dos compuestos fenólicos utilizados actualmente en los hospitales son el PCMX y el triclosan. la rapidez de acción es intermedia (igual que el G. el bacilo de la tuberculosis. además. No se inactiva con materia orgánica y poseen gran actividad residual.C.Compuestos fenólicos Los compuestos fenólicos tienen una variedad de aplicaciones antimicrobianas.75%.5% al 3. Produce poca sensibilización de la piel. Es activo en pH alcalino pero se neutraliza con surfactantes no iónicos.

3% al 2%. Ha sido testeado en concentraciones del 0. es posible que los antisépticos también impidan el crecimiento o el desarrollo de algunos tipos de microorganismo.3% de triclosan fue menos efectiva que el G. Se utiliza en concentraciones del 1% en jabones para el baño de pacientes y lavado de manos (17 . Concentraciones más altas requieren mayores estudios a los efectos de evaluar su acción en el cuidado de la salud. Hay poca información disponible con relación a su actividad contra virus y parece tener poca actividad fungicida. Con relación al hexaclorofeno y los amonios cuaternarios. por su pobre efecto. Además de eliminar o matar los microorganismos. La rapidez en el efecto de acción microbiana es intermedia y su actividad es minimamente afectada por materia orgánica.de amplio espectro. En un estudio se encontró que una formulación del 0. Se emplean los antisépticos para: • • Preparar la piel. sin producirles irritación o daño. no se consideran adecuados para el lavado de manos antiséptico o quirúrgico. Información general Los antisépticos son agentes químicos que se usan para reducir el número de microorganismos que se encuentran en la piel y en las membranas mucosas.35). El triclosan se absorbe en la piel intacta pero no es alergénico ni mutagénico. al 4%.C. la cérvix o la vagina antes de un procedimiento clínico Lavarse quirúrgicamente 31 . mientras otro estudio mostró que 1% de triclosan fue superior (16) (5) (17). con buena actividad contra bacterias gram positivas y la mayoría de las bacterias gram negativas.

quitar el exceso con gasa esterilizada o algodón esterilizado. Aplicar. tal como antes de un procedimiento invasivo o de contacto con usuarios que tengan alto riesgo de infectarse (p. Aplicar. bisturís y agujas de sutura. Estos productos no son apropiados para el lavado quirúrgico y la preparación de la piel de usuarios.ej. Yodo de 1-3%. Aplicar. Los antisépticos están hechos para reducir o destruir los microorganismos de la piel o de las membranas mucosas sin hacerles daño a los tejidos. los recién nacidos o los usuarios inmunosuprimidos). Normalmente los antisépticos tienen menos potencia que las sustancias químicas utilizadas para desinfectar los objetos inanimados.ej.• Lavarse las manos en situaciones de alto riesgo. Clorhexidina con cetrímido (p. esperar 2 minutos. Antisépticos comunes y cómo usarlos para preparar a los usuarios • Yodóforos (p. nunca se deben usar soluciones antisépticas para desinfectar materia inerte tales como instrumentos y guantes reutilizables. quemaduras y raspaduras menores. nunca se deben dejar a remojo en soluciones antisépticas tales objetos como pinzas. Clorhexidina de 4% (p. seguido de alcohol de 60-90% (etílico o isopropílico). Savlon).3%). entonces quitar el exceso con gasa esterilizada o algodón esterilizado. • • • EVITE el uso de lo siguiente: • Peróxido de hidrógeno (de 0. Aplicar. Por eso. tales como los instrumentos y las superficies. tijeras. disponible en preparaciones antisépticas para impedir infecciones en cortaduras. dejar que se seque al aire. Además. Hibiclens). Los antisépticos no se usan para con materia inerte. 32 .ej.ej. quitar el exceso con gasa esterilizada o algodón esterilizado. Betadina).

son incompatibles con el jabón y se desactivan fácilmente si se usan con gasa de algodón. producen ampollas y cuando se aspiran. la gasa o las esponjas. • Compuestos que contengan el mercurio (tal como el laurel mercúrico). No toque el borde del recipiente con el algodón o la gasa. Como estos productos son desinfectantes. tales como cloruro de benzalconio (p. o 33 .ej. • No deje nunca a remojo en soluciones antisépticas el algodón. Además. Zephiran). se contaminará tanto la solución como los objetos mismos. la sordera y dificultades del habla) o la muerte. Si se meten las pinzas o los dedos en el recipiente una y otra vez para agarrar los objetos. tire todo el antiséptico que quede en este recipiente más pequeño. se contaminará tanto la solución como los objetos mismos. se pueden absorber a través de la piel y a las mujeres embarazadas que se expongan a cantidades reducidas se les puede producir defectos de nacimiento en el feto. Cómo evitar que se contaminen las soluciones: • No deje nunca a remojo en soluciones antisépticas el algodón. Si se meten las pinzas o los dedos en el recipiente una y otra vez para agarrar los objetos. para evitar que el recipiente se contamine. no se deben utilizar en lugar de antisépticos.• Productos que contengan compuestos de amonio cuaternario. Se contaminan estos desinfectantes en la presencia de bacterias comunes. No se deben usar porque son extremadamente tóxicos. O Echar del recipiente el antiséptico directamente al algodón o a la gasa. Después de preparar al/a la usuario/a. causan trastornos del sistema nervioso central (tales como el entumecimiento. la gasa o las esponjas. o Echar en un recipiente pequeño la cantidad de antiséptico que se necesite y mojar el algodón o la gasa allí.

Los antisépticos están hechos para reducir o eliminar los microorganismos que se encuentran en la piel o en las membranas mucosas. No utilice nunca los antisépticos para desinfectar los objetos o instrumentos y jamás deje el instrumental a remojo en soluciones antisépticas.

Gasas y ropa quirúrgica Gasa precortada estéril

Descripción: -Gasa precortada estéril Algodón 100% Presentaciones: -10 X 10 cms X 5 Unidades -7.5 X 7.5 cms X 5 Unidades -5 X 5 cms X 5 Unidades - Esterilizado en gas EtO

Gasa precortada Aséptica Descripción: - Gasa precortada Aséptica Algodón 100% -Calidad USP VII

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Presentación: -Caja Dispensadora X 100 Unidades - 7.5 X 7.5 cms Empaque Individual

Gasa Hospitalaria Aséptica Descripción: -Gasa Hospitalaria Aséptica Algodón 100% -Calidad USP VII Presentación: -Rollo .90 mts X 90 mts - (1 Yarda X 100 Yardas)

Compresa Algodón Descripción: - Compresa Algodón 100% - Calidad USP VII Presentación: - Unidad 45 X 45 cmts X 4 pliegues Con asa y elemento Rx Estéril o NO Estéril

Gasas y ropa quirúrgica

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Paquete De Cirugía General Descripción: Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofóbica, con puños resortados en algodón. Paquete De Cirugía General 1 Envolvedera De 48" X 48" (120 X 120 Cms) 1 Cubierta De Mesa 44"X 90" (110 X 225 Cms) 1 Funda De Mayo De 23" (57.5 Cms) 4 Campos De Cirugía Con Adhesivo De 28"X 28"(70 X 70 Cms) 1 Campo De Cirugía Reforzado De 60"X 52" (150 X 130 Cms) 1 Sabana Paciente De 53"X 77" (132 X 192 Cms) 1 Campo De Cirugía Auxiliar De 28"X 28" (70 X 70 Cms) 2 Batas Cirujano en tela SMS 2 Compresas De 18"X 18" (45 X 45 Cms) Con Elemento Rx 2 Toallas De Mano Paquete De Laparotomía I Descripción: Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofóbica, con puños resortados en algodón. Paquete De Laparotomía I 1 Envolvedera De 48" X 48" (120 X 120 Cms)

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con puños resortados en algodón.5 X 27. Paquete De Parto 1 Cubierta De Mesa 44"X 90" (110 X 225 Cms) 2 Campos De Cirugía Con Adhesivo De 28"X 28"(70 X 70 Cms) 1 Campo De Cirugía Reforzado De 60"X 52" (150 X 130 Cms) 1 Sabana Paciente De 53"X 77" (132 X 192 Cms) 1 Bata Cirujano Con Barrera Antifluidos 2 Compresas De 18"X 18" (45 X 45 Cms) Con Elemento Rx 1 Toalla De Mano 1 Compresa Vaginal 10 Esponjas De Gasa De 4"X 4" (10x10 Cms) 37 .5 Cms) 4 Campos De Cirugía Con Adhesivo De 28"X 28"(70 X 70 Cms) 1 Campo Para Laparotomía Fenestrado De 53"X 77" Ventana De 3"X 11" (132 X 192 Ventana 7.1 Cubierta De Mesa 44"X 90" (110 X 225 Cms) 1 Funda De Mayo De 23" (57.5 Cms) 1 Sabana Paciente De 53"X 77" (132 X 192 Cms) 1 Campo De Cirugía Auxiliar De 28"X 28" (70 X 70 Cms) 2 Batas Cirujano en tela SMS 6 Compresas De 18"X 18" (45 X 45 Cms) Con Elemento Rx 2 Toallas De Mano Paquete De Parto Descripción: Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofóbica.

Paquete Sección Cesárea 1 Envolvedera De 48" X 48" (120 X 120 Cms) 1 Cubierta De Mesa 44"X 90" (110 X 225 Cms) 1 Funda De Mayo De 23" (57.1 Sabana Para Bebe De 30"X 30" (75 X 75 Cms) 1 Pinza De Cordón De Hollister Paquete Sección Cesárea Descripción: Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofóbica. con puños resortados en algodón.5 Cms) 2 Campos De Cirugía Con Adhesivo De 28"X 28"(70 X 70 Cms) 1 Campo De Cirugía Auxiliar De 28"X 28" (70 X 70 Cms) 2 Batas Cirujano en tela SMS 6 Compresas De 18"X 18" (45 X 45 Cms) Con Elemento Rx 2 Toallas De Mano 1 Sabana Para Bebe De 30"X 30" (75 X 75 Cms) 38 .

con puños resortados en algodón. Paquete Laparoscopia 1 Cubierta De Mesa De 44"X 90" (110 X 225 Cms) 1 Compresa De 18" X 18" (45 X 45 Cms) Con Elemento Rx 1 Campo De Cirugía Con Adhesivo De 28"X 28" (70 X 70 Cms) 1 Sabana Para Laparoscopia De 44"X 58" (110 X 145 Cms) 1 Bata Cirujano en tela SMS 39 .1 Pinza De Cordón De Hollister Paquete Laparoscopia Descripción: Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofóbica.

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Partes de una pinza ♦ Mandíbula. Mango. 40 . Caja de traba. Cremallera y Anillas.

CLASIFICACION DEL INSTRUMENTAL QUIRÙRGICO ♦ Corte ♦ Disección ♦ Hemostasia 41 .

legras. cucharillas ♦ Cisallas. fresas. osteotómos. elevadores ♦ Gubias. con dientes Disección Adson.♦ Fijación ♦ Separación ♦ Sutura INSTRUMENTAL DE CORTE ♦ Hojas y mangos de bisturí ♦ Tijeras. etc. INTRUMENTAL DE DISECCION ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ Disección con dientes de ratón Disección simple Disección de cushing con dientes Disección de cushing simple Disección de martin Disección tipo rusa Disección Adson. INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA ♦ ♦ ♦ ♦ Pinza Halstead (mosquito) Pinza Péan Pinza schnidt (amígdalas) Pinza de mayo 42 . taladros. simple. sierras.

♦ ♦ ♦ ♦

Pinza Kelly Pinza Kocher Pinza Crile Pinza Oschner Pinza Mixter. Pinzas Allis Pinzas de Babcock Pinzas Foerter (anillo) Pinzas Backhaus (campo) Pinzas de Pozzi

INSTRUMENTAL DE FIJACION

♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦

INSTRUMENTAL DE SEPARACION MANUALES
♦ ♦ ♦

Farabeuf Richardson Deaver

Senn Miller Volkmann Hommans

Benneth

SEPARADORES AUTOESTÀTICOS

♦ ♦ ♦ ♦

Gelpi Weitlaner Balfour Sullivan o Connor

43

♦ Finochietto ♦ Davidson.
INTRUMENTAL DE EXPLORACION

♦ Espejos vaginales y réctales ♦ Rinoscopios ♦ Otoscopios ♦ Endoscopios
INSTRUMENTAL DE SUTURA

♦ ♦ ♦ ♦ ♦

Porta agujas Agujas Grapadoras Grapas Clips

CUIDADOS PREOPERATORIOS
Es el lapso que transcurre desde la decisión para efectuar la intervención

quirúrgica al paciente hasta que es llevado a la sala de operación.

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Objetivo: Preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

PERIODO PREOPERATORIO
Se divide en preoperatorio mediato e inmediato. Intervienen 3 aspectos: MEDIATOS 1.- Administrativo:  Consentimiento informado (riesgo).  Hoja quirúrgica (firma).  Hoja de internamiento.  Expediente completo. 2.- Aspecto psicológico, emocional y espiritual:  Confianza, seguridad, equilibrio, estabilidad y pronta recuperación.

3.- Cuidados físicos:  Recepción del cliente y autorización para su intervención quirúrgica.  Valoración preanestésica para valorar estado general del paciente..  Participación en la preparación física del paciente.  Vigilar frecuencia y características de la eliminación.  Aseo personal.  Administración de medicamentos.  Apoyo emocional y espiritual.  Medidas especificas.

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Una hora antes solo cuando esté indicado.  Uñas cortas sin esmalte. previa identificación.  Retiro de alhajas.  Control y registro de los signos vitales. Preparación del área de operación (limpieza y rasurado de la zona operatoria.  Sin maquillaje. CUIDADOS INMEDIATOS INMEDIATOS 1.  Rx.Cuidados físicos:  Ayuno.  Entrega del cliente al personal de enfermería con el expediente clínico completo.  Baño.  Vendaje de miembros inferiores  Colocación de sonda de foley en caso necesario. . 46 .  Traslado del cliente.  Retirar todo tipo de prótesis y alhajas.  Administración de medicamentos preanestésicos 30 o 45 minutos antes de la intervención quirúrgica. prendedores. solo cuando esté indicado por el médico.  Instalación de Venoclisis con catéter periférico de grueso calibre.  Bata con abertura hacia atrás.  Corroborar Exámenes de laboratorio y de Gabinete.  Realizar medidas específicas de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica.  Inicia ayuno.  Verificar en banco de sangre Paquete globular.  Retiro de prótesis. a la unidad de recuperación.

 Administración de oxigeno.  Control de líquidos. Este periodo se clasifica en: Post-operatorio inmediato: Abarca las primeras 72 horas que siguen a la cirugía Inicia desde la colocación del apósito en la herida quirúrgica. hasta que es dado de alta o hasta su recuperación total..  Vigilar complicación de tipo espasmo laríngeo.  Colocar al paciente en la posición (semiflower). RENAL  Conectar y mantener en funcionamiento los aparatos de drenaje.PERIODO POS-TOPERATORIO Se llama post-operatorio al período que sigue a la intervención quirúrgica y que finaliza con la rehabilitación del paciente. Inicia desde el lapso de la estabilidad de los signos vitales.  Canalización ejemplo penrosse. pleurovac 47 . esto ocurre habitualmente dentro de un lapso de 30 días después de la operación.  Aspiración de secreciones PRN.  Vigilar el buen funcionamiento de la sonda de foley. hasta la estabilización de los signos vitales. Post-operatorio mediato: Comprende las 72 horas convencionales. drenovac. CUIDADOS INMEDIATOS RESPIRATORIO  Valoración de la función respiratoria.  Esquema de solución para 24 Hrs.

 Control de líquidos CARDIOVASCULAR  Signos vitales. CUIDADOS MEDIATOS RESPIRATORIO  Mantener vía aérea permeable. NEUROLOGICO  Restauración de la movilidad.  Proporcionar calor. choque hipovólemico.  Posición semiflower. 48 .  Vigilar complicaciones neurológicas (choque anafiláctico).  Vigilar complicaciones (Hipotensión.  Apoyo psicológico.  Continuar con esquema de solución. paro cardiorrespiratorio).  Aplicación de analgésicos. NEUROLOGICO  Vigilar el estado de conciencia del individuo.  Ejercicios respiratorios. RENAL  Atención a la diuresis.  Vigilar presencia de hemorragias.CARDIOVASCULAR  Signos vitales cada 30 minutos.

NUTRICIONAL  Ayuno por 24 horas.  Cambio de apósito cuantas veces sea necesario.  Insuficiencia renal aguda. .  Neumonía y atelectasia.  Embolia pulmonar. HERIDA  Vigilancia y curación de herida.  Administración de Analgésicos y antibióticos. RENAL  Retención urinaria. DIGESTIVO  Reanudación de los hábitos intestinales.  Baño de regadera. CARDIOVASCULAR  Hemorragia (interna-externa) 49 . blanda y finalmente normal.  Vigilar datos de distensión abdominal. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS RESPIRATORIO  Insuficiencia respiratoria.  Espasmo laríngeo.  dieta líquida. Deambulación temprana.

 Emesis.  Obstrucción intestinal.  Shock cardiogénico.  Eventración 50 . DIGESTIVO  Distensión abdominal.  Íleo paralítico.  Estreñimiento.  Psicosis posoperatorio. HERIDA  Infección de herida quirúrgica. Shock hipovólemico. NEUROLOGICO  Shock anafiláctico.  Sepsis.  Dehiscencia de herida.  Tromboflebitis.

51 .  Recuperará el pudor del paciente y mantendrá alrededor de una atmósfera de tranquilidad. identificar y colocar en posición requerida al paciente.  Responsable de mantener la temperatura de las salas en condiciones óptimas de confort para el paciente y el equipo quirúrgico  Responsable de solicitar al paciente. aparatos y equipos en general. así como revisión de los mismos para que estén en condiciones de usarse.  Responsable de abastecer todo lo necesario en el área de lavado quirúrgico.  Responsable de colocar los equipos y mobiliarios en los sitios indicados.  Descubrirá el área de la operación para que proceda de la antisepsia de la región.  Recibir. instrumental.  Responsable junto con la enfermera instrumentista de abastecer de todo lo necesario para su trabajo programado. soluciones.  Deberá enterarse del programa diario de intervenciones especialmente el asignado a su sala con 24 horas de anticipación.  Ayudará al anestesiólogo a dar posición al paciente y sujetarlo.  Preparar las salas llevando los equipos de ropa.  Responsable de preparar su material de uso diario en su sala.FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE PREOPERATORIO  Recepción del mobiliario. etc.  Junto con la enfermera instrumentista efectuará la desinfección o limpieza inicial de la sala.

 Es responsable junto con la enfermera instrumentista de la cuenta de gasas.. instrumental de diuresis (corte ) canalizaciones.  Una vez que se haya colocado la barrera estéril colocará adecuada: mobiliario. suturas soluciones. gasas etc. en caso de que saliera por alguna urgencia avisará a la instrumentista. aparatos y cubetas.  Responsable de mantener la iluminación de acuerdo a las necesidades del cirujano. Ayudará a vestir a la enfermera instrumentista.  Vigilará colaborando con el cirujano para que en todo momento se mantengan las técnicas asépticas. las luces. en la posición  Responsable de proporcionar las soluciones de irrigación a la temperatura adecuada. compresas. puchitos y agujas antes de iniciar la intervención. avisando 52 .  Responsable de la desinfección de los instrumentos que durante el curso de la operación se hayan contaminado y si es necesario reutilizar.  Cuidará del paciente observándolo constantemente y oportunamente de algún signo critico que ponga en peligro su vida.  Responsable de dar atención de acuerdo a las necesidades del cirujano.  Responsable de mantener las puertas en comunicación cerradas. las cubetas. los aparatos y mobiliario en lugar correspondiente  Ayudará a la instrumentista proporcionándole instrumental. TRANSOPERATORIO  Cerrando el campo o barrera estéril colocará el aspirador.  Permanecer dentro de la sala de operaciones todo el tiempo que dure la intervención quirúrgica para anticiparse a los tiempos y necesidades de la instrumentista y del cirujano. ayudando a preparar y proporcionar todo lo necesario para iniciar la intervención. es decir lo que en el transcurso de la intervención se requiere de acuerdo a las necesidades del cirujano.

 Observara una economía bien entendida sin descuidar al paciente. puchitos. así como de un cuidado específico.  Fijar el apósito quirúrgico  Responsable de la recepción del espécimen para estudio histopatológico siguiendo la rutina establecida. POSTOPERATORIO  Debe de anotar los cuidados y medicamentos. incidentes. para envío de personal 53 .  Responsable de obedecer en caso séptico lo especificado en la rutina  Ayudará al traslado del paciente de la mesa de operaciones a la camilla para que sea trasladada a la sala de recuperación  Responsable en caso de muerte de obedecer la rutina establecida.  Las gasas y compresas de esponjear no serán retiradas de la sala hasta que las cuenta sea correcta y aceptada. agujas. sondas y otro equipo.  Acompañará al paciente a entregarlo a la persona encargada de recuperación y si hay alguna información urgente que darle proporcionársela.  La enfermera circulante será responsable de informar cuando la de informar cuando la intervención se prolongue fuera del horario para que se tomen las medidas necesarias. torundas etc. Evitará tiempos perdidos dando vuelta innecesaria y olvidos.  Responsable junto con la instrumentista del recuento de gasas compresas.  Cerrará llaves de venoclisis. por ejemplo dar suturas y material de consumo justo sin desperdicios. accidentes que se hayan presentados en el paciente hasta el momento de terminar la intervención.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA PREOPERATORIO  Enterarse de la programación quirúrgica 24 horas antes.  Desinfección o limpieza inicial de la sala conjuntamente con la enfermera circulante.  Responsable de preparar junto con la enfermera circulante la sala.  Responsable de entregar por cuenta el material que se haya suministrado para su trabajo a subcentral del quirófano informando las bajas y deficiencia.  Verificar funcionamiento del equipo (succión.  Responsable de su preparación personal 20 minutos Antes de que éste programado la operación.  Junto con la enfermera instrumentista colocará el mobiliario en el sitio que le corresponda y de esta manera.  Responsable de ordenar a la afanadora del aseo de la sala.  Responsable de pasar visita preoperatoria de los pacientes asignados a su sala.  Recogerá la ropa quirúrgica que se haya utilizado y la depositará en el carro o tánico destinado para ella. lámparas etc. equipándola con lo necesario para la operación. preparación de la misma para el siguiente caso  Responsable al terminar su turno para el canje de material para que la dotación sea siempre completa. Ayudará a la limpieza del instrumental.  Responsable de la desinfección Terminal de la sala. 54 .) de la sala. la sala queda lista para el siguiente acto quirúrgico.

el silencio es aséptico 55 .  Ayudará a la delimitación de campos pasando correctamente y sin agitar las compresas. vestido de bata quirúrgica y calzado de guantes con técnica cerrada. agujas y puchitos antes de iniciar la intervención. rectangular y de riñón con el instrumental a usar en orden y de acuerdo a los tiempos quirúrgicos.  Preparar la mesa de mayo.  Observará una conducta aséptica al instrumentar observando las siguientes recomendaciones: o Evitar contaminación o Mantendrá las manos a nivel del tórax. así como calzar los guantes con técnica abierta. TRANSOPERATORIO  Responsable de vestir correctamente al cirujano y sus ayudantes. Recepción e identificación y colocación del paciente en la mesa de operaciones.  Control junto con la enfermera circulante: de gasas. así como la sutura. compresas.  Responsable de realizar el lavado de mano quirúrgico. nunca colgados o arriba de los hombros o No deberá recargarse en el enfermo y cuidara que los demás tampoco lo hagan o Fijará el tubo de aspirar con una pinza de campo o Dará un paso atrás de la mesa de operaciones antes de darse la vuelta o Si va a toser o a estornudar debe alejarse o Sea callada.

 Una vez que se abra la cavidad retire las compresas libres.  Nunca arrastre o cuelgue las suturas. gasas.  La mesa de mayo debe mostrar siempre un aspecto limpio y ordenado.  Nunca use algo dudoso de esterilidad.  Recibe el espécimen en el riñón destinado a ello siguiendo la rutina del laboratorio patológico. y agujas torundas puchitos.  Deseche los instrumentos contaminados.o Debe avisar cuando el guante del cirujano o de los demás este doblado o roto.  Dar el instrumental de tal manera que el cirujano pueda usar de inmediato para evitar tiempos perdidos. antes de cerrar cavidad peritoneal y avisar al cirujano el 56 .  Tener de reserva un duplicado de las suturas que el cirujano ésta usando. deberá cambiarlo cuantas veces se a necesario o Tener listo el suero para aplicarlo a una temperatura adecuada o Observar la coloración de la sangre constante. de al cirujano el porta aguja y el cabo de la sutura al ayudante.  No juegue con las cremalleras del instrumental.  Evite los nidos del instrumental y gasas. limpie el instrumental siempre que lo reciba.  Pasará el instrumental con las manos cerca al cirujano.  Recuente junto con la enfermera circulante de compresas.  Conocerá los tiempos quirúrgicos de la operación con objeto de anticiparse al cirujano teniendo las siguientes recomendaciones:  Desechar el instrumental de la piel.  Observe lo que este haciendo el cirujano para estar siempre un tiempo adelante. ni permita que lo hagan los demás. en la mesa y en la sala.

tanto sin son desechables como reutilizables deben manipularse lo menos posible y con el mínimo movimiento para evitar contaminación microbiana del aire por dispersión de hebras y otros residuos.  Retirar de la ropa el instrumental y otros equipos.  Desechar las gasas sucias. No contaminar la mesa de mayo sino hasta que el paciente haya abandonado la sala  Ayudará al cirujano y ayudantes a quitarse la bata y guantes. la bata debe quitarse antes que los guantes.resultado del recuento mínimo de 3 veces antes de cerrar aponeurosis.  Avisará a la enfermera circulante cuando la operación este por terminar. tejido celular y piel.  Las sabanas desechables deben de colocarse en una bolsa de plástico para su eliminación. no se tiran.  Enrollar las sabanas desechables del paciente para evitar contaminación por vía aérea. asegurarse que no se tire parte del equipo con las sabanas desechables o de la ropa que se envía ala lavandería.  Enrollar las partes más mojadas de las sabanas reutilizables de tela en el centro de la bolsa y lo mas lejos del borde. POSOPERATORIO  Colocará la mesa de mayo y de riñón lejos de la mesa de operaciones tan pronto como se haya cubierto la herida quirúrgica.  Tener listo el aposito o gasas para la herida quirúrgica.  Limpie la zona y séquela para colocar el aposito.  Desechar los sobres de suturas que no se hayan abierto 57 .  Retirar excedente de antiséptico del área operatoria. cualquier otro tipo de basura y los artículos desechables en los receptáculos impermeables apropiados.

58 .  Retirar la hoja de bisturí con el porta aguja. y reducir el peligro de contaminación microbiana en la herida quirúrgica causada por las bacterias de la flora cutánea.  Recoger el instrumental y lavarlo con cepillo (todo el instrumental se debe lavar) secarlo. amplia y con profundidad adecuada para no salpicar agua. o ser cepillos desechables. EQUIPO  Cepillos estériles de cerdas suaves. conseguir que las manos estén limpias y libres de gérmenes. lubricarlo y ensamblarlo. Desechar los artículos punzo cortantes sin riesgo. que pueden estar empaquetados en forma individual en un dispensador. deben de manejarse con cuidado los punzo cortantes. inmersos en solución desinfec6tante.  Lavado o tarja exclusiva para el lavado quirúrgico.  Reloj de pared. contarlo y entregarlo completo al área de CEYE.  Jabonera con solución antiséptica. El lavado quirúrgico se realiza con el fin de eliminar mecánicamente la flora transitoria y disminuir en lo posible la concentración de la flora residente en las manos y los brazos del personal. LAVADO DE MANOS QUIRUGICOS CONCEPTO El lavado quirúrgico es el procedimiento mediante el cual se lavan y secan manos y los brazos para participar como parte del equipo quirúrgico estéril durante una intervención quirúrgica. con cloruro de benzalconio o Isodine espuma.  En conjunto con la Enfermera circulante acomodara la sala para otra posible cirugía. por lo general jabón con hexaclorofeno.

Continuar cepillando por los espacios interdigitales. Por la cara externa del pulgar se continúa hacia el dorso de la mano con movimientos circulares. 5 2. Fig. La mano que sostiene el cepillo se enjuaga. por arriba del codo. 10 9. El brazo que se lavo permanece enjabonado. 9 8. 10. Continuar el cepillado en forma rotatoria por la muñeca. hasta 5 cm. Iniciar el cepillado lavando transversalmente los espacios subunguales. verificando que no quede algún área del antebrazo sin cepillar. a fin de que actué la solución antiséptica. lavando perfectamente las caras laterales de cada dedo. 4. verter jabón sobre las manos y realizar un lavado mecánico normal. Cambiar de mano el cepillo para iniciar el cepillado. continuar con la cara externa del meñique. Verter jabón o Isodine espuma sobre el cepillo. Abrir la llave del agua. sin despegar el cepillo del antebrazo hasta 5 cm. por donde se pasa hacia la palma de la mano. Se vierte jabón a la mano que sostiene el cepillo y se deja que corra hasta el antebrazo. dando unas diez cepilladas en cada área. 3. comenzando entre el dedo pulgar y el índice. por arriba del codo en ambos brazos y enjuagar. Fig. 5. Se cambia el cepillo de mano y se procede a realizar el mismo procedimiento que el brazo contrario. haciendo hincapié en los pliegues del mismo. 6 6. 7 y 8 7. Fig. 11 59 . 12.PROCEDIMIENTO 1. la cual se lava con movimientos circulares. 11. Fig. en caso de que haya estado sumergido en ella. lavando el brazo a la altura de la cara para que este escurra sobre el mismo. Fig. Fig. Tomar el cepillo con la mano que se vaya a cepillar primero y enjuagar con agua corriente para quitar el exceso de solución desinfectante.

ambos brazos se enjuagan. Fig. 14. El procedimiento se lleva a cabo en la forma antes descrita. 5 Fig. 16. Al terminar este tiempo. el cual sostiene el cepillo. 13 Fig. Fig. Se enjuaga el brazo que permanecía enjabonado. lo que permite que el agua corra de la mano hacia el codo y nunca en sentido contrario. 12 15. manteniendo en todo momento el brazo hacia arriba. solo que el cepillado es hasta el tercio superior del antebrazo. se mantienen los brazos en alto a la altura de la cara para dejar escurrir el exceso de agua y así evitar que regrese hacia los dedos. pero sólo hasta la muñeca de ambas manos. Se realiza el mismo procedimiento con los dos brazos.13. Con las manos en alto se dirige a la sala de quirófano. 6 60 . se deja caer el cepillo manteniendo las manos en alto.

10 Fig. 9 Fig.12 61 . 11 Fig.Fig. 8 Fig. 7 Fig.

13 SECADO DE MANOS PROCEDIMIENTO 1. Una vez realizado el lavado quirúrgico se procede a tomar la toalla del paquete estéril. Fig. Cuando termina de secar el brazo izquierdo se procede a voltear la toalla. haciéndolo del centro y teniendo la precaución de no tocar alguna otra prenda. Fig. Terminado el secado se deposita la toalla en la cubeta indicada para tal fin. iniciando con los dedos. El secado (o toalla) se dobla por la mitad y con la mano derecha se toma por el centro para proceder a secar la mano izquierda. Posteriormente se seca la mano contraria en la misma forma que se hizo en el paso anterior. y luego las manos y los brazos. 4. 15. 16 y 17 3. 62 . 14 2. 18 5. por lo cual queda hacia adentro la parte que ya se utilizó. Fig.Fig.

16 Fig. 15 Fig. 14 Fig. 18 63 .Fig. 17 Fig.

Existen dos técnicas para realizar el vestido de bata y el calzado de guantes: a) técnica autónoma. VESTIDO DE BATA CON TÉCNICA AUTÓNOMA Y CALZADO DE GUANTES CON TÉCNICA CERRADA 64 . mediante la cual la enfermera instrumentista asiste al personal integrante del equipo quirúrgico estéril a colocarse la bata y los guantes estériles y así participar en una cirugía dentro del campo operatorio. b) técnica asistida. quien es la primera persona del equipo quirúrgico estéril que se prepara para la cirugía. utilizada por lo general por la enfermera instrumentista. Pinzas de traslado.VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES ESTERILES CONCEPTO Este procedimiento consiste en la colocación de una bata y guantes estériles por parte del personal del equipo quirúrgico estéril que participara en una cirugía dentro del campo operatorio. Guantes quirúrgicos estériles de diferentes números. EQUIPO    Batas quirúrgicas estériles desechables o reutilizables.

20 4. tomándola con las pinzas de traslado. pulgar con 65 . para obtener un margen de seguridad al vestirse.PROCEDIMIENTO 1. sin sacar las manos de los puños. 19 2. teniendo cuidado de no contaminarse. toma el guante izquierdo de la envoltura. En el caso de batas envolventes. Extiende la mano derecha de la cara palmar viendo hacia arriba. Una vez realizado el lavado y secado de las manos. quedando el guante en relación con la mano. Con la mano derecha dentro del puño de la manga. la enfermera instrumentista procede a proporcionar a la circulante el extremo de la cinta que se encuentra unido en la parte distal y anexa de la bata. se procede a tomar la bata con movimiento firme directamente del bulto estéril. Se alejara de la mesa unos 20 cm. Localiza la entrada de las mangas y desliza simultáneamente los brazos dentro de las mismas. Fig. Desdobla la bata tomándola de las sisas. 3. Fig. iniciando por las del cuello y finalmente por las de la cintura. Fig. Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la mano.22 6. Fig. Fig. la enfermera circulante tira de la bata apoyándose de la superficie interna de la misma para colocarla sobre los hombros y proceder a anudar las cintas posteriores. 23 8. se deberá levantar en sentido vertical. sin sacar los dedos al exterior de los puños de la bata. 21 5. teniendo precaución de que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la instrumentista. palma con palma. verificando que el puño del guante se encuentre doblado. la instrumentista procede a dar media vuelta para volver a tomar el extremo y anudarlo con la cinta que se tiene a nivel del marsupial. 24 9. Fig. Por la parte posterior de la instrumentista. teniendo precaución de hacerlo de la parte de arriba y al centro. 7. sin sacudirla.

y cubre con el puño del guante el puño de la bata. pero los dedos del guante en dirección contraria a los dedos de la mano. 19 Fig. 25 10. Fig. 11. 26 12. Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el doblez que se presenta del guante en la parte superior. 13. Se repite la misma maniobra con la mano contraria. Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar con la otra mano el puño que esta sujetándose. Fig. lo levanta. Fig. Fig. dirigidos hacia la persona. es decir. 20 66 . Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del guante en la parte que quedo dirigida hacia la palma. Una vez calzado los guantes ajusta los dedos y el puño de los guantes. 27 14.pulgar. Fig. lo gira hacia el frente. sujetándolo firmemente y teniendo como barrera la manga de la bata.

21 Fig. 22 Fig. 24 Fig. 26 Fig. 27 67 . 23 Fig.Fig.

esta deberá proceder a deslizar sus manos hacia el exterior del doblez que las protege para sacarlas. el cirujano le proporciona a la enfermera instrumentista el extremo distal de la parte anexa de la bata y gira medio circulo para que le sea regresado el extremo de la bata y pueda anudarlo con la cinta que tiene su bata a nivel del marsupial. El cirujano cuidadosamente deberá introducir sus manos y brazos. Fig. 3. procederá a tomar una bata del bulto de ropa. 2. una vez que la enfermera instrumentista le coloca la bata hasta el nivel de los hombros.Fig. Si la bata es envolvente. La enfermera circulante deberá tirar por la parte posterior de la bata para terminar de colocársela al cirujano y anudar las cintas de la espalda. La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia ella. 29 4. Introduce las manos a nivel de la costura de los hombros de la bata procurando que queden bien cubiertas con un doblez y en seguida procede a presentarla al cirujano con los orificios de la bata viendo hacia él. acomodándole cuidadosamente el resto de la bata. 28 VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES CON TÉCNICA ASISTIDA PROCEDIMIENTO 1. Una vez vestida la enfermera instrumentista con la bata y guantes estériles. procurando no tocar el cuerpo del medico para no contaminarse. 6. 68 . 5.

A través del doblez y con los dedos de las dos manos estira el guante para que el orificio de entrada se agrande y el cirujano pueda deslizar sin dificultad la mano. 30 8. De acuerdo con el numero solicitado por el cirujano. 29 Fig. 12. la enfermera instrumentista tomara el guante izquierdo. 30 69 . lo extenderá y verificara que no tenga algún orificio. Fig. 9. Fig. auxiliándose del aire que tiene en su interior y apretándolo ligeramente. El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los dedos correctamente a los dedos del guante. 32 11. La enfermera instrumentista suelta el guante una vez que el cirujano haya introducido la mano.7. Deberá realizar un doblez y presentarlo al cirujano con la palma del guante dirigida hacia el y con los dedos viendo hacia debajo de la persona. Se procede de igual forma con la mano contraria. teniendo precaución de que los dedos pulgares de la persona que lo esta presentado queden extendidos y hacia fuera del guante para no contaminarse. 31 10. Fig. Fig.

32 PREPARACIÓN DE LA MESA DE RIÑON CONCEPTO Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fácilmente ubicados en un lugar accesible los materiales e instrumentos accesorios para una operación determinada (guantes. equipo de electro cauterio. compresas. gasas. 31 Fig. Instrumental de acuerdo con la intervención quirúrgica. 70 . Se sitúa al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirúrgico. suturas y soluciones). Material de consumo necesario. Esta mesa tiene forma semilunar.Fig. Guantes de diferentes calibres. es amplia y sirve para tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervención quirúrgica. Paquete de ropa. EQUIPO Y MATERIAL      Mesa de riñón. ropa.

Fig. Las puntas de las pinzas se colocan en dirección al centro de la mesa. de tal manera que los materiales pueden ser tomados con rapidez y eficacia. 4. 33 71 . Fig. 35 3. Fig. ya que la instrumentista se encuentra con bata y guantes estériles. 2. 2. Fig. Esta mesa también deberá vestirse. para que a su vez ella lo comunique a quien corresponda. tomar como referencia la mesa de operaciones en el sentido que quedara colocado el paciente. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar. La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas de traslado. 33 y 34 PRECAUCIONES 1. la instrumentista informara inmediatamente a la circulante. agujas o material de consumo. Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de cirugía general. Fig. 36 5. las sabanas utilizadas para la envoltura externa e interna del paquete cubrirán la mesa de riñón y quedara al descubierto el resto de la ropa para la cirugía. Ante cualquier faltante de instrumental. Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias.PROCEDIMIENTO 1. tanto la mesa de Mayo como la de riñón. Al acomodar las mesas. Allí se depositaran los materiales accesorios. 37 6.

34 Fig.Fig. 35 72 .

37 73 .Fig. 36 Fig.

en ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y en sentido transversal al paciente. para tener una superficie estéril adicional a la mesa de riñón. los cuales se irán cambiando de acuerdo con los tiempos de la cirugía. adaptándose la altura de acuerdo con el campo quirúrgico. Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura.PREPARACIÓN DE LA MESA DE MAYO CONCEPTO Este procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera instrumentista tan pronto como se haya colocado la bata y los guantes estériles. EQUIPO Y MATERIAL    Mesa de Mayo Funda para mesa de Mayo Campo doble 74 . En esta mesa se puede tener varios instrumentos que se estén empleando mas continuamente durante la intervención.

Debajo de este campo se colocan las suturas libres que se van a utilizar. 75 . Desliza la “charola” y la funda sobre el marco de la mesa. 2. Fig. 3. Fig. Fig. la levanta y la retrae de su funda. Sobre la mesa de Mayo nunca deben quedar agujas sueltas. Fig. 41 5. Las puntas del instrumental siempre deben estar hacia arriba y dirigidas hacia el área operatoria. Fig. La enfermera instrumentista. Las suturas libres se colocan de menor a mayor calibre y de cortas a largas y cuando se extraigan siempre se hará en el sentido del campo quirúrgico y nunca lejos de este. colocando el pie en la base de la misma para estabilizarla. Con las manos dentro del doblez sostiene la “charola” con los antebrazos. una vez vestida con bata y guantes estériles. 38 3. para evitar que caiga por debajo de la cintura. 5. verificando que sobresalgan ligeramente y en dirección hacia el campo quirúrgico. la cual se encuentra doblada en forma de abanico con un doblez grande para proteger las manos enguantadas. Mantener estéril la mesa hasta que el paciente abandone el quirófano. procede a tomar la charola (recipiente plano) de Mayo estéril. Los instrumentos se van cambiando de acuerdo con el tiempo de la cirugía. 4. apoyándola sobre el abdomen y por arriba de la cintura. Esta mesa de permanecer limpia y en perfecto orden. para evitar contaminarlas. Instrumental PROCEDIMIENTO 1. hasta el nivel de los codos. 6. Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos. 38 2. 41 PRECAUCIONES 1. 39 y 40 4. igual que todo material que sirva de referencia.

Fig.38 Fig. 38 76 .

Fig.40 77 . 39 Fig.

Fig. 41 Fig.41 78 .

también se utiliza para referirse a los métodos que se emplean en la sala de operaciones y otras áreas del hospital para proteger el medio ambiente de su contaminación por parte de organismos patógenos. (1) ASEPSIA: Prevención del contacto con microorganismos. ya sea en la epidermis o en la dermis. Éstas incluyen a cualquier bacteria que pueda vivir sobre la piel. incluidas las que son patógenas y mortales. inmediatamente antes de la colocación de los campos. La flora transitoria. Esta preparación se efectúa después que el paciente anestesiado haya sido ubicado en posición. El próximo paso en la preparación del sitio de la incisión es la preparación quirúrgica de la piel. Iniciando con el baño. Se llama flora residente a aquellas bacterias que normalmente residen en la piel.ANTISEPSIA: Proceso que destruye la mayoría de los microorganismos patógenos de superficies animadas. Esto consiste en una metódica limpieza del sitio de la incisión con una mezcla de antiséptico y detergente. (1) ASEPSIA DEL ÁREA OPERATIVA: La piel alberga dos tipos de microorganismos. Para ayudar a la piel a deshacerse de estos dos tipos de bacterias. (1) 79 . y en caso necesario o indicado el rasurado del sitio de la incisión. son aquellas que han sido adquiridas de una fuente contaminada. el sitio de la incisión y su periferia se preparan especialmente antes de la cirugía. La preparación del sitio de la incisión comienza antes que el paciente ingrese al quirófano para ser operado.

de suciedad y de grasa cutánea. Continuar lavado del centro hacia la periferia. Asegurarse de que el área sea lo suficientemente amplia como para incluir el sitio de colocación de posibles drenajes. Lavar hacia afuera del sitio de la incisión y descartar las esponjas utilizadas y reemplazarlas por otras nuevas. palillos para uñas o un cepillo. durante 5 minutos. Cuando se prepara el abdomen. 4. 80 . 2) 6. Continuar con este procedimiento. Comenzar en el sitio exacto donde se va a efectuar la incisión y lavar en forma circular. jabones antisépticos. el borde de las toallas se pueden calzar en el paciente y la mesa de operaciones. Para hacer esto se debe hacer una especie de sobre con la toalla para poder colocar las manos. de forma que la incisión puede hacerse a través de la piel con el mínimo peligro de infección por este origen. 1) 5. No volver a lavar una zona ya lavada con la misma esponja. Exponer el sitio operatorio y ajustar la luz de techo para que toda el área esté bien iluminada. gasas y compresas. hisopos y guantes. (2) Todos los materiales utilizados en el lavado preoperatorio deben ser estériles. Según el área que se va a preparar pueden necesitarse elementos adicionales como ser hisopos de algodón. como de los no habitualmente residentes. La preparación se realiza de la siguiente manera: 1.Procedimientos para la preparación Quirúrgica de la piel El objetivo de la preparación de la piel está en dejar la zona quirúrgica lo más libre posible de microorganismos autóctonos. Colocar toallas estériles en la periferia del área que se va a preparar. usando esponjas limpias. (fig. 3. Colocarse guantes estériles. (fig. Usar una técnica “sin contacto”. Éstos incluyen toallas. 2.

1 81 . (1) Fig. El sitio también se puede secar colocando una toalla sobre el área preparada. Utilizar la misma técnica descrita anteriormente. Secar el área de la preparación usando la misma técnica con esponjas secas.7. Aplicar la pintura antiséptica con un patrón circular y nunca regresar a un área que ya ha sido pintada. La pintura antiséptica usualmente se aplica inmediatamente después del lavado. que actúa como papel secante absorbiendo el jabón antiséptico. 8.

2. por lo general detergente triclosán. Las cejas no vuelven a crecer por completo. Si lo ordena el cirujano. 2. a no ser que el cirujano lo considere esencial. Oídos. Si el paciente está despierto. Los párpados y las áreas periorbitarias se limpian con un antiséptico no irritante. para coger cada una de las pestañas. Las superficies de piel deben limpiarse al menos hasta la línea del cabello. cara o nariz 1. 4. La solución se recoge con gasas o con una toalla absorbente. El saco conjuntival se irriga con una jeringa de irrigación con un agente no tóxico. Se protegen los ojos con un pedazo recortado de plástico estéril. La cabeza del paciente se vuelve ligeramente hacia el lado afectado. y se enjuagan después con agua estéril caliente. Se incluye un área de circunvalación tan amplia como sea factible y consistente con la técnica aséptica. (Del centro del párpado a la ceja y a la mejilla). 4. se le pide que mantenga los ojos cerrados durante la preparación. Cuello 82 . La preparación comienza centralmente y se extiende hacia la periferia. las pestañas pueden recortarse con tijeras finas revestidas con vaselina o lubricante hidrosoluble estériles. no es posible delimitar el área con toalla. 3. Habitualmente. 3. 2 1. Las cejas nunca se afeitan o se depilan. Para limpiar los conductos nasales y los canales auditivos externos se utilizan torundas de algodón.Ojo Fig.

El área incluye el cuello lateralmente hasta la línea de la masa y hasta la mandíbula. Se pliega una toalla debajo del borde de la sábana. 2. 3. anterior y dorsalmente. que se baja hasta casi la línea del pezón. el tórax y el abdomen desde el cuello hasta la cresta ilíaca. (fig. Se comienza en el lugar de la incisión. 2. orejas. la parte superior de los hombros y el tórax. zona posterior del cuello y el área de encima de los hombros. El brazo se mantiene elevado durante la preparación. Se quita la bata. se extiende desde la axila hasta debajo del pubis. 3 83 . Toracoabdominal lateral 1. Se pliega una toalla estéril bajo el borde de la sábana y la bata. La sábana se baja bien por debajo del límite inferior del área a preparar. El área también se extiende más allá de la línea media.1. En operaciones quirúrgicas combinadas de cabeza y cuello. En operaciones quirúrgicas en la región renal. y puede incluir el brazo hasta el codo. se incluye la cara hasta los ojos y se afeitan las áreas de la cabeza. 3. casi hasta la línea del pezón. 3) Fig. esta área puede incluir la axila.

2. 84 Fig. la axila y por encima del hombro y la escápula. 3. 3. Se dobla una toalla debajo del borde de la sábana. (4) Hombro 1. El anestesiólogo vuelve la cara del paciente hacia el lado no afectado. El brazo se mantiene elevado. desde la base del cuello sobre el hombro.Tórax y senos 1. El área incluye el hombro. El área incluye toda la circunferencia de la parte superior del brazo hasta más abajo del codo. El brazo del lado afectado se mantiene elevado. 4. inmediatamente por encima del pubis. el brazo hasta el codo. 4. El área incluye toda la circunferencia del brazo hasta la muñeca. la escápula y el tórax hasta la línea media. asiéndolo por la mano y levantando ligeramente el hombre y la axila de la mesa. 3. la axila y la pared torácica hasta la línea de la mesa y más allá del esternón hasta el hombro opuesto. 2. El brazo se mantiene elevado. 4 . sujetándolo por la mano y elevando el hombro ligeramente de la mesa. Se coloca otra sobre la mesa debajo del hombre y el costado. Brazo 1. El anestesiólogo vuelve la cara del paciente hacia el lado opuesto. 2. asiéndolo por la mano y elevando el hombro ligeramente por encima de la mesa. Se coloca una toalla debajo del hombro y la axila. Se coloca una toalla debajo del hombro y la axila.

y después el abdominal. Se coloca una toalla del hombro y la axila. La anatomía de la mano proporciona suficientes puntos definidos para delimitar el área. (fig. El brazo se mantiene elevado. limpiando de forma descendente hacia los genitales y el perineo. sujetándolo por encima del codo para poder lavar toda su circunferencia 3. Se comercializa una bandeja desechable de preparación vaginal con torundas de gasa incluidas. El área incluye todo el brazo desde el hombro y la axila hasta la mano. con el paciente en posición supina.5 cm. 3. 85 . El área incluye el pubis. Se utilizan dos bandejas de preparación distintas. 2. genitales. Mano 1.Codo y antebrazo 1. 5) 3. Vagina 1. perineo y zona anal externa y caras internas de los músculos. El brazo se mantiene elevado. En un procedimiento combinado abdominoperineal. 2. Se pone una toalla debajo del borde de la sábana por encima del pubis. 4. La mesa para preparación vaginal debe incluir pinzas de gasas porque una parte de la preparación se realiza internamente. Desechar la gasa después de pasar sobre el ano. Rectoperineal 1. se prepara primero el área rectoperineal. con el paciente en posición de litotomía. incluyendo ésta. El área incluye la mano y el antebrazo y el brazo hasta 7. sujetándolo por la mano. Las caras internas del tercio superior de ambos muslos se frotan con gasas distintas 5. Comenzar el lavado por encima del área del pubis. y las toallas sólo sirven para interferir en el área ya limpia. Se coloca otra toalla bajo las nalgas. 2. No se colocan toallas. por encima del codo.

labios mayores. La vagina y el cérvix se limpian con gasas colocadas sobre pinzas o sobre torundas desechables después de haber lavado las áreas de alrededor. si está indicado. 8. (fig. 5) 5. ano y áreas adyacentes. perineo. 4. 3. Fig. Se comienza en el área púbica. se coloca una almohadilla impermeable debajo de las nalgas y se extiende hasta el balde de pie donde se acumulan las soluciones que escurren y se tiran las gasas desechadas.2. Después de limpiar completamente la vagina. limpiando de forma descendente sobre la vulva y el perineo. La vagina es lo último que se prepara. Cada gasa se desecha después de pasar por el ano. vulva. 9. Se pliega una toalla bajo el borde de la sábana por encima del pubis. Las caras interiores de los muslos se limpian con gasas distintas de las de los labios mayores y siempre de dentro hacia fuera. Se introduce un catéter vesical. 6. 7. El área incluye el pubis. 5 86 . El agente limpiador debe aplicarse generosamente sobre la vagina porque la mucosa vaginal tiene numerosos pliegues y fisuras que no se limpian fácilmente. Con la paciente en posición de litotomía. incluyendo la cara anterior del tercio superior de los muslos. se enjuaga con una gasa seca para evitar que el líquido penetre en la cavidad peritoneal durante la operación quirúrgica y afecte los órganos pelvianos.

ingle y pubis. sujetándola por el pie. 6 Muslo 1. las nalgas hasta la línea de la mesa. El área incluye toda la circunferencia del muslo y la pierna hasta el tobillo. Se coloca una toalla sobre la ingle. sobre la mesa. La pierna se mantiene elevada. 6) Fig. sujetándola por el pie y el tobillo. doblándola debajo del borde de la vestimenta. doblándola debajo del borde de la vestimenta. La pierna del lado afectado se mantiene elevada. la ingle y el pubis. inmediatamente por encima del ombligo. sobre la mesa y se pone otra sobre el abdomen. 2. del muslo a la rodilla. Se coloca una toalla debajo del muslo. 2. 87 . 3. (fig. inmediatamente por debajo del ombligo. 2. La pierna se mantiene elevada.Cadera 1. 3. El área incluye el abdomen del lado afectado. Rodilla y parte inferior de la pierna 1. Se coloca una toalla bajo el muslo. sobre la cadera y nalga hasta la línea de la mesa. y se pone otra sobre el abdomen. sujetándola justo por debajo de la rodilla.

una membrana serosa. No se ponen toallas. (fig. A su vez la hoja visceral del peritoneo recubre la cara externa de cada uno de los órganos abdominales. Es muy útil un dispositivo para sostener la pierna. El área incluye toda la circunferencia de la pierna y se extiende desde el pie a la parte superior del muslo. que crea una solución de continuidad en un órgano o espacio del órgano. El área incluye toda la circunferencia de la parte inferior de la pierna. entre otros. 88 . sujetando la pierna por la rodilla. La existencia de una pequeña cantidad de liquido seroso entre el espacio situado entre las dos capas membranosas permite el libre desplazamiento de los órganos en lo procesos normales de la digestión.l 7) Tobillo y pie 1. el bazo y el páncreas. 3. 7 Incisiones abdominales. el hígado. 2. Una incisión es un corte producido quirúrgicamente por un instrumento cortante. El abdomen es una región del cuerpo situada entre el tórax y la pelvis. La cavidad abdominal contiene la porción inferior del esófago. el estómago. El pie se mantiene elevado. Las paredes de la cavidad abdominal están tapizadas internamente por la hoja parietal del peritoneo. los intestinos. la evacuación y la respiración.3. Fig.

En cuanto que a las incisiones diagonales son las que tienen una disposición oblicua. Tejido celular subcutáneo. Se dice que una incisión es longitudinal cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o región anatómica y se le llama incisión transversa a la que es perpendicular a ese eje. 89 . Incisión longitudinal en la línea media. si el cirujano efectúa levemente hacia la derecha o hacia la izquierda de esta línea. Algunos cirujanos llaman arciformes o semicirculares a las que tienen forma de orco. Peritoneo abdominal. La incisión longitudinal en la línea media puede ser abdominal superior o inferior o una combinación de ambas. Este tipo de incisión no es tan resistente como la incisión paramediana. Dependiendo de su longitud. Los dos principales factores del que depende el tipo de incisión son la dirección y la localización. dependiendo del sentido de su prolongación. Los planos de la indicción mediana de ventral a dorsal son las siguientes: Piel.La apertura de la pared abdominal. curvas o mixtas. con penetración a la cavidad peritoneal. Esta incisión cae directamente sobre la línea alba (“línea blanca”) de la pared abdominal. Sin duda la mayor parte de las incisiones son abdominales. las incisiones mixtas en forma de “S” muy alargada. Las incisiones curvas se describen señalando hacia que lado se encuentra su concavidad y las diagonales indicando que estructura hacen ángulo o a que línea son paralelas. En cuanto a su forma pueden ser rectas. El exangüe es debido a la ausencia de fibras musculares en la línea de incisión. La incisión fusiforme tiene forma de huso que habitualmente contiene una porción de tejido que ha de resecarse. Ejemplo de uso de estas incisiones son: la superior para gastrectomía y la inferior para resección intestinal. se encontrará con los músculos restos del abdomen. Aponeurosis. Su longitud se expresa en centímetros lineales. suelen llamarse forma de “S” italiana o compararse otras con la letra “L” o la “J”. alrededor del ombligo. Incisión paramedia derecha o izquierda. a nivel del apéndice xifoides. El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha de proporcionar el máximo de exposición de la estructura anatómica que desea alcanzar y que le dé el mínimo de malestar al paciente en el periodo postoperatorio. Las siguientes incisiones son aplicables a procedimientos abdominales. y descender en forma vertical hacia la región suprapúbica. Sin embargo. puede iniciarse en el epigastrio. Ofrece un campo prácticamente exangüe y una exposición casi completa de todas las estructuras de la cavidad abdominal. se llama laparotomía.

Se trata de una incisión vertical a unos 4 centímetros y uno u otro lado de la línea media. Tejido celular subcutáneo. el duodeno y el páncreas. muy seca del reborde costal. Ejemplos de aplicación: la superior derecha. brinda un buen resultado estético. en los cuales una incisión mediana permitirá efectuar ana exploración más completa de la cavidad abdominal. Esta incisión se denomina estrellada. a partir de la espina iliaca anterior y superior. La región justo por debajo del ombligo y a unos 4 centímetros de la línea media. Los planos de esta incisión incluyen los siguientes: 90 . aunque dolorosa. Incisión subcostal oblicua de los cuadrantes superiores Una incisión oblicua. Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con un mínimo de sangrado con una excelente exposición de su contenido. Ejemplo de su uso: apendicetomía. Proporciona una herida postoperatoria resistente. El campo ofrecido es muy limitado y no es fácil su aplicación. y la inferior izquierda para la resección del colon sigmoides. señala el punto de McBurney en el cuadrante inferior derecho. la incisión subcostal izquierda puede se utilizada para exponer el bazo. y extender la incisión hacia arriba o hacia abajo según la necesidad del procedimiento y da un cierre firme. La incisión de McBurney se emplea para exploración y extirpación del apéndice. no se seccionan) Aponeurosis del recto. Los tejidos involucrados son: Piel. traumatismo limitado. aunque su limitado campo impide su empleo en caso de traumatismo esplénico. excepto para las viseras abdominales superiores. Músculos restos. en la parte superior o inferior del abdomen. para vías biliares o páncreas. Aponeurosis. Los planos de tejido incluyen: Piel. Tejido celular subcutáneo. se inicia en el epigastrio y se extiende de manera lateral. casi sin lesionar nervios. En ocasiones se le utiliza para operaciones del páncreas. Peritoneo abdominal. ya que divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas. Aunque incisión permite una exposición limitada. ya que sigue los pliegues de la piel y produce sólo lesiones limitadas de los nervios. Peritoneo abdominal. en forma oblicua. Incisión de McBurney (apéndice). Esta incisión se utiliza principalmente para exponer el estómago. La incisión subcostal derecha se emplea para exponer la vesícula biliar y sus estructuras asociadas. Músculos rectos anteriores (que se retraen lateralmente. derecha o izquierda.

paramedia. una extensión fácil. que se extiende desde la espina del pubis a la cresta anterior del hueso iliaco. ya sea derecha o izquierda . Las ventajas de esta son la rápida incisión. un poco por encima o debajo del ombligo. Los músculos reto mayor. Incisión media abdominal transversa. Con el paciente en posición lateral se inicia la incisión. entre el reborde costal y la cresta iliaca. inguinal 91 . oblicuo mayor. Puede extenderse en forma lateral hasta la región lumbar. Incisión media Incisión oblicua infraumbilical. permite una excelente exposición del extremo superior del estómago e inferior del esófago. Ejemplos de su uso son: la esofagotomía y la reparación de la hernia hiatal. Incisión media supraumbilical. Músculos oblicuos y transversos. se extiende transversalmente a través del abdomen hasta alcanzar el séptimo u octavo espacio intercostal y a lo largo de este espacio hasta el interior del tórax. Peritoneo abdominal. Incisión de McBurney subcostal. serrato mayor e intercostales se seccional al llegar al peritoneo y pleura. Aponeurosis. Se protegen los nervios intercostales seccionados la vaina posterior del recto mayor y el peritoneo en dirección de las fibras musculares seccionadas. Ejemplos de su uso son: la coledocoyeyunostomía o la colostomía transversal. Esta incisión empieza ya sea de lado derecho o izquierdo. Incisión toracoabdominal. Es una incisión oblicua de la región inguinal derecha e izquierda. Incisión oblicua (inguinal). Esta práctica convierte a la cavidad pleural y peritoneal en una sola cavidad. provisión para acceso retroperitoneal y herida postoperatoria firme.Piel Tejido celular subcutáneo. La incisión de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor da acceso al músculo cremáster. al conducto inguinal y al cordón espermático. un poco por encima y paralela al pliegue inguinal. en un punto intermedio entre el apófisis xifoides y el ombligo. Ejemplo de su uso: herniórafia inguinal.

al igual que estar familiarizado con el equipo necesario.POSICIONES QUIRÚRGICAS La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia. La enfermera del pabellón debe ser el guardián de la seguridad del paciente en el quirófano. nerviosas y¿ tensiones musculares de todo el cuerpo. debe colocar al paciente en la posición correcta previa consulta al anestesista. Mecánica de la mesa de operaciones 92 . requiere conocimientos de anatomía y aplicación de principios fisiológicos.operatoria adecuada y la asistencia segura en la relación con la recuperación del enfermo. tan importante como la preparación pre. La posición en la que se coloca al paciente para la operación está determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse. por lo tanto debe conocer muy bien los siguientes aspectos: 1. debe protegerse de lesiones vasculares.estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores .Debe ser compatible con las funciones vitales como la respiración y circulación.estatura . tomando en cuenta la vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de administración de anestesia. debe colaborar al cirujano y anestesista mientras lo hacen . también influyen factores como la edad . Posiciones corporales correctas 2. peso . es una responsabilidad que comparten todos los miembros del equipo.

Medidas protectoras 4.3. 93 . Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones 5. Saber como utilizar el equipo.

4. lesiones musculares o nerviosas o el desalojar las vías venosas o arteriales. 5. La exposición del cuerpo será mínima para prevenir hipotermia y respetar el pudor del paciente. y se controle el cuerpo durante el movimiento. El paciente anestesiado no se mueve sin la autorización del anestesiólogo. 11. Debe evitarse lesiones en el momento del cambio. venoclisis y monitores. El Médico tiene la responsabilidad de proteger e inmovilizar una fractura durante el movimiento. Ninguna parte del cuerpo se extiende más allá de los bordes de la mesa o quedar en contacto con las partes metálicas o superficies sin protección. 94 . 10. 13. 2. 7. El paciente debe estar bien identificado al transferirlo a la mesa quirúrgica y confirmado el sitio quirúrgico. 8. El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir que el sistema circulatorio se ajuste.MEDIDAS DE SEGURIDAD Antes de intentar poner al paciente en posición quirúrgica es indispensable que la enfermera esté familiarizada con la mesa de operaciones utilizada en el pabellón donde trabaja.Debe saber manejar los controles para elevar. La cabeza debe mantenerse en un eje neutral y voltearse muy poco para mantener la vía respiratoria y la circulación cerebral. Cuando el paciente se encuentra en decúbito dorsal. 3. 9. debe saber y ser capaz de colocar las partes móviles de la mesa. enderezar y flexionar todas las partes de la mesa. El anestesiólogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo y le da un sostén durante el movimiento. El Movimiento y la posición no deben obstruir o desconectar catéteres. con freno durante la transferencia de la camilla a mesa o viceversa y cuando el paciente esté sobre ella. Las tablas para los brazos se protegen para evitar la hiperextención. La mesa se coloca en una posición segura. tobillos y piernas no deben cruzarse. teniendo presente las siguientes medidas: 1. 12. descender. ya que las mecánicas varían según el fabricante . para evitar oclusión en los vasos sanguíneos y nervios. se recomienda un mínimo de 4 personas para levantar o mover a un paciente inconsciente. 6.

POSICIONES QUIRÚRGICAS Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirúrgicas. 15. 16. 17. Antes que el paciente legue al quirófano la enfermera debe revisar la posición propuesta. Posición de Sims o lateral 4. Posición Prona o decúbito ventral 3. debe colocarse una almohada a lo largo y entre las piernas para prevenir la presión de vasos y nervios.-Probar los dispositivos para seguridad del paciente 22. los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un 95 . Estas posiciones básicas tienen variaciones muy precisas. Cuando el paciente se encuentra en posición lateral. Posición de Fowler o sentado.. Debe protegerse al paciente de lesiones por aplastamiento en los puntos de flexión durante el movimiento de la mesa.14. Cuando el paciente se encuentra en decúbito ventral. que puede presentar variaciones tales como respiratoria y circulatoria. Posición Supina o decúbito dorsal 2.-Consultar al cirujano si tiene duda de la posición que va a utilizar 20. misma utilizando una buena mecánica corporal. el tórax debe liberarse de presión para facilitar la respiración. para las que se deben tener presente la fisiología del individuo. la cabeza alineada con el resto del cuerpo.Protéjase Ud. 19. POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL El paciente se coloca de espalda.-Pedir ayuda si no sabe colocar al paciente en posición quirúrgica Indicada. 18.-Disponer el equipo necesario para facilitar el procedimiento 21. según sea la cirugía que se va a realizar. 1.

pasándola sobre el brazo e introduciéndola bajo la colchoneta. no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo. Se utiliza en: • Intervenciones abdominales • Ginecológicas • Urológicas • De cara y cuello • De tórax • De hombro vasculares • Ortopédicas. además. USOS DE LA POSICION SUPINA Esta posición es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabellón Quirúrgico. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella. permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. que está cerca del tendón de Aquiles. Modificaciones de la Posición Supina: a) Trendelenburg b) Trendelenburg invertido c) Litotomía d) Posición en mesa ortopédica. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sábana colocada bajo el tórax del paciente. Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas del paciente.ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo. con abrazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación. 96 .

La mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco. tal como se indica en la posición supina. la mesa se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente. 97 .El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal. Esta posición se emplea para cualquier operación de abdomen inferior o de la pelvis. el paciente no debe permanecer en esta posición por largos períodos.Posición de Trendelenburg Esta posición se inicia con la posición supina normal . en la que se desea tener mejor exposición del contenido pelviano.Por lo tanto. La faja de sujetación se pone sobre las rodillas. la abrazadera de seguridad y los pies deben estar correctamente ubicados. Las rodillas descansan a nivel de la articulación de la mesa. permitiendo que los órganos abdominales caigan en dirección cefálica . El apoyabrazos.

ya que.Posición de Trendelenburg invertido Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. Puede también ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior. 98 . permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal (hacia los pies) . Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posición correcta. Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo.

las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm. urología y rectal.. del borde de la mesa. perineal. El paciente está en posición decúbito dorsal. Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras más gruesas. Al volver a la posición supina debe tenerse las mismas precauciones. En el momento de poner al paciente en esta posición. 99 . es importante que las piernas se eleven en forma simultánea con una leve rotación externa de las caderas. protegidas con un cojín para evitar el contacto de las piernas con el metal. podrían luxarse. Por lo que se requiere de dos personas. Las rodillas no pueden caerse lateralmente.Posición de Litotomía Esta posición se utiliza para cirugía vaginal. las piernas se deben levantar lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio de la presión sanguínea y shock.

aducir o abducir las extremidades inferiores.Posición en Mesa Ortopédica: El paciente en posición decúbito dorsal. rotar. debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado de moltopren. Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos.El peroné debe protegerse también con suficiente moltopren o algodón. Esta posición se usa para realizar procedimientos de reducción ortopédica. 100 . según sea necesario . enclavado centro medular de fémur y pierna y algunas cirugías de cadera. Los brazos del paciente deben descansar sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos. Esta posición permite traccionar.

101 . Esta maniobra se hará con gran lentitud y cuidado. bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad.POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal). Operaciones de la parte superior del tórax Operaciones del tronco Operaciones de piernas Operaciones de columna Operaciones de cóccix Operaciones de cráneo. Debe cuidarse que las vías respiratorias estén permeables. USOS DE LA POSICION PRONA Esta posición se emplea en: • • • • • • • Modificaciones de la Posición Prona: a) Kraske (posición de Navaja) b) Laminectomía c) Craniectomía. hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso del cuerpo. se voltea sobre el abdomen. se flexionan los brazos hacia delante por sobre la cabeza. los pies y tobillos se apoyan sobre un cojín para evitar la presión sobre los dedos. bajo el tórax.

ni sobresalir del borde de la mesa. dependiendo de la necesidad del cirujano. La mesa se quiebra al nivel de la cadera. en un ángulo que puede ser moderado o severo. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cómodamente. los genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no queden 102 . Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa. mediante la colocación de una gran almohada debajo de las piernas. sino que deben elevarse también por una almohada. las rodillas se elevan por encima de la superficie de la mesa. la oreja en posición inferior se protege con almohadas grandes.Posición de Kraske Esta posición se utiliza en cirugía rectal y coccígea.

Las manos deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellos.Posición de Laminectomía Esta posición se utiliza particularmente en las laminectomias de la columna toráxico y lumbar. las piernas. Es esencial evitar la torsión de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. y pies se acolchan con almohadas. nunca deben dejarse en apoya píes sin protección. El Paciente es anestesiado en la camilla en posición supina. Para efectuar esta maniobra se necesita por lo menos seis personas. el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. cuidando que de tal manera quede un espacio hueco entre dos laterales que permitan un máximo de expansión toráxico para una adecuada respiración. 103 . las rodillas. Esta posición necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa. el codo está flexionado cómodamente y acolchado para prevenir la lesión del nervio cubital. una vez que esté preparado y con la autorización del anestesista.

104 .Posición para Craneotomía Esta posición se utiliza para craneotomía. cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia abajo. la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo. los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sábanas. para las piernas y pies se provee de almohadas blandas.

La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensión. riñón y uréteres. uréteres y pulmón. 105 . los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. Para mejorar la exposición. fijándola a ambos lados de la mesa. El paciente yace sobre el lado no afectado. USOS DE LA POSICION DE SIMS La posición básica lateral se modifica en operaciones específicas de tórax. colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presión entre ambas. La posición de los brazos varía según el sitio y la extensión de la incisión toraxica. se requiere de apoyos adicionales como cojines de arena. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca. Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. tanto en operaciones de tórax como riñones.POSICION DE SIMS O LATERAL La posición lateral se utiliza para la cirugía de riñón. la espalda a nivel del borde de la mesa.

Procedimientos de cara o boca 106 .Craniectomía posterior . Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de sujeción. como para el manejo de la anestesia. es difícil tanto como para el paciente. las rodillas se apoyan sobre una almohada. La posición se mantiene a Través de un soporte de la cabeza.Operaciones a nivel de la columna cervical . USOS DE LA POSICION FOWLER O SENTADO . que consiste en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza. ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control.Por vía transfenoidal. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera.POSICION DE FOWLER O SENTADO Esta posición se utiliza muy poco. . Un apoya pie ayuda a mantener firme la posición. este debe estar cubierto con cojines. Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada.

 Técnica aséptica estricta para los procedimientos quirúrgicos. como consecuencia del calor y el cambio brusco de temperaturas. CASO SÉPTICO Intervención quirúrgica en la que existe un agente infeccioso de alto riesgo de contaminación.  Controlar los procedimientos de esterilización. Si el autoclave tiene fugas. pseudonoma y clostridium). mobiliario.  La ropa quirúrgica es limpia y no estéril y se emplea para disminuir la contaminación por microorganismos.  Los miembros del equipó quirúrgico no deben portar joyas.  El gorro tiene por objeto impedir que caiga cabello sobre la vestimenta incluyendo patillas. consiste en gorro mascarillas. pantalón.´ 107 .CIRUGIA SÉPTICA Es aquel acto quirúrgico en el cual el paciente al ser intervenido cursa con un proceso infecciosos ya sea local o generalizado el cual afectará a todo el personal que interviene en dicha cirugía. El traslado del instrumental contaminado de la sala séptica a la CEYE propaga la contaminación de toda el área de trayecto incluso la CEYE con el material que se distribuye a todo el hospital. instrumental y material de curación por lo que se debe llevar un proceso técnico especifico. lo único que se logra es el desarrollo de microorganismos existentes en el instrumental. MEDIDAS PREVENTIVAS Lavado frecuente de manos antes de tener contacto con el paciente y después aunque se utilice guantes.  Todo el personal debe traer uñas cortas y limpias  Se debe emplear vestimenta quirúrgica. lo mismo que el área quirúrgica. filipina y botas. microorganismos del tipo de los anaerobios y esporulados (gangrena.

SALA CONTAMINADA Es la unidad quirúrgica destinada para la realización de cirugía contaminada en un paciente infectado que se debe manejar con técnicas adecuadas para evitar focos de contaminación. 108 .  Los microorganismos se movilizan cuando hay corrientes de aire. PRINCIPIOS  El uso de germicidas microorganismos patógenos. Mediante el manejo correcto del caso séptico se previene la transmisión de la enfermedad.  No debe permitirse la entrada al personal con procesos infecciosos activos de las vías respiratorias y de la piel. Por medio de la técnica séptica se aíslan las bacterias dentro del área contaminada evitando su propagación. infección intra hospitalaria. inhibe y elimina el desarrollo de  Ningún germen patógeno ha desarrollado resistencia a las técnicas de asepsia.  Los microorganismos se desarrollan en medio favorables. Obtener cultivos del medio ambiente del paciente y personal.  Cuando el aire es acondicionado debe ser filtrado y no recirculado. OBJETIVOS Evitar la proliferación y diseminación de gérmenes patógenos practicando normas y procedimientos técnicos quirúrgicos en cirugías sépticas.

Contar con una tarja para el lavado del instrumental.  El jabón es un germicida y por lo tanto evita el desarrollo de gérmenes. La sala será clausurada el tiempo necesario de acuerdo al desinfectante utilizado. no podrá visitar otras salas. Deberá tener poca circulación del propio personal.  Las altas temperaturas destruyen todos los microorganismos y sus esporas. no participar en otras intervenciones. 109 . REQUISITOS DE LA SALA CONTAMINADA Contara con un pasillo ciego. Deberá contar con un pasillo que comunique directamente con los vestidores. El lavado con agua y jabón ayuda a impedir la proliferación de gérmenes. en caso de ser cirugía programada deberá realizarse al final de la programación. NORMAS GENERALES Deberá existir una sala para este tipo de intervenciones.  Las heridas tratadas de manera séptica cicatrizan con poca reacción. El personal que interviene en este tipo de cirugías. Contara con baño de regadera. para que el termino de esta se realice la desinfección especifica. No se permitirá visitantes en este tipo de intervención.

mesa de Mayo. a).Deberán entrar a la sala el personal estrictamente necesario Cirujano Uno o dos ayudantes Anestesiólogo y residente Instrumentista Circulante interna 110 . mesa rectangular y Tripie.. banco para el anestesiólogo.. cuando el paciente presenta los siguientes diagnósticos.Amputación de miembros (gangrena).Cuando la instrumentista y circulante confirmen al diagnostico.. perforada. b). c). a)..El personal que labora en este tipo de cirugías o equipo quirúrgico esta formado por : a). La persona indicada para aclarar si la cirugía es séptica. Se considera cirugía séptica.Dos enfermeras circulantes (interna y externa) b). La descontaminación y aseo será de acuerdo al germen causal.Abscesos abdominales residuales de pared..Apendicetomía complicada. El personal que participa en estas cirugías deberá bañarse y cambiarse de ropa.. banco de altura. Llevar la técnica de operaciones sépticas.Una enfermera instrumentista Se usara bata dentro de la sala de operaciones como protección. sacar al pasillo el mobiliario y equipo no necesario para la cirugía y solo dejar mesa de operaciones. es el cirujano.. carro de anestesia. b).

gorro y cubre bocas.Evitar ensuciar el piso con basura y soluciones durante el transoperatorio para disminuir tiempos perdidos al recoger la sala. 111 .Al salir el paciente de la sala. Comprobará que no se rompan las reglas asépticas durante el desarrollo de la operación.Al terminar la cirugía. g). una vez que se termine la desinfección.El anestesiólogo. deben tener todo el material y equipo indispensable dentro de la sala... para evitar abrir la puerta con frecuencia.Circulante externa (que permanecerá fuera de la sala auxiliando a la interna) c). doble botas de preferencia y guantes si van a manejar material o instrumental expuesto al paciente (cuenta de gasas). residente y circulante interna deberán protegerse con una bata. d).. h). Supervisar el cierre y apertura de sala contaminada. si es necesario... JEFE DE PISO DE QUIROFANOS Se entera del caso séptico.La instrumentista y circulante. Aplicará el control bacteriológico en la sala y enviará los cultivos al laboratorio.Colocar en las puertas de acceso de la sala el letrero de “CIRUGIA CONTAMINADA” e). No asignará otro caso al personal de enfermería que haya intervenido en caso séptico. f). Solicitará al laboratorio el control bacteriológico de la sala. Reportará el cierra y la apertura de la sala en el enlace de turno. en tanto que la circulante externa les proporcionara el mismo equipo limpio para el circular del pasillo al vestidor. previa valoración del cirujano deberán bañarse.. se quedará la instrumentista y la circulante a recoger la ropa y basura que pondrán en bolsas de polietileno (deberán usar guantes). el personal se quitará en la puerta botas.

ENFERMERA QUIRÚRGICA DURANTE LA CIRUGÍA Reportará a la supervisora todo lo que se deja dentro de la sala así como los informes importantes de la operación. Se lavará y preparará la mesa y artículos necesarios. Cubrirá con una sabana el aparato de anestesia. Llamará al personal de intendencia para llevar a cabo la limpieza y desinfección de la sala.ENFERMERA QUIRÚRGICA (antes del caso séptico) Vigilará que se saque de la sala el mobiliario y artículos que no se vayan a utilizar. verterá con la misma una muestra en el tubo de ensayo que mantendrá en sus manos la circulante. tomara instrumental estéril con una pinza Foerster y trasladará a la mesa Mayo por lo que dicha pinza deberá colocarse sobre el campo que cubre el instrumental. Solicitara todo lo necesario para la operación. Todos los líquidos que se desechan durante la cirugía deben aspirarse para evitar contaminación de microorganismos. En caso de que laven la herida o cavidad cuidará que no rebasen los bordes de la herida evitando que mojen los campos. en caso de que el cirujano las aspire con jeringa. Fijará dos bolsas de plásticos grandes cerca de la puerta de salida para recibir la ropa contaminada del personal. 112 . Destinará un riñón para manejo de secreciones purulentas. Al abrir la sala recogerá el instrumental. auxiliada por la enfermera circulante antes de la llegada del paciente. artículos que serán devueltos a la central de esterilización. el resto lo tirara completamente (esto se puede hacer al finalizar la cirugía si solo se cuenta con una sola cánula) nunca verterlo sobre las cubetas de las gasas. solo permanecerá lo necesario en el acto quirúrgico.

Si el cirujano considera que hay un tiempo mas séptico en esta cirugía. Limitará su área séptica en su mesa rectangular. cubre bocas y batas. la pieza deberá salir inmediatamente de la sala para darle los cuidados específicos y ser enviada. Ordena el instrumental limpio y artículos no utilizado sobre la mesa de riñón. ropa o instrumental esteril sin utilizar. guantes. ANESTESIÓLOGO Se proveerá de todo lo necesario para la anestesia del caso. En caso de haber espécimen para estudio evitar contaminar la parte exterior al entregarlo a la circulante interna. solo subirá a su mesa de Mayo el instrumental necesario para el tiempo quirúrgico. artículos e instrumental utilizado. Colocará dentro de las bolsas de basura lo desechable e inutilizado Preparará lo necesario para la descontaminación. así como lo utilizado por el anestesiólogo. se le retiraran las envolturas de tal forma que queden expuestas durante la fumigación. Bajo su dirección y ayudado por el primer ayudante y la enfermera circulante. Al salir de la sala se despojarán de la bata. con agua y jabón dentro de la sala. el material o instrumental utilizado se sacará del campo y se procederá al cambio de batas y guantes (tiempo séptico en caso séptico). Sellarán la puerta por fuera y colocará un rotulo indicando la hora y el equipo contenido dentro de la sala. mascarilla y botas que dejarán en las bolsas para ello. 113 . Lavará guantes. Sumergirá el instrumental completamente en solución antiséptica. Limpiará con solución desinfectante las mesas incluyendo la mesa de operaciones. se subirá el instrumental necesario.En caso de que quedara material. llevará a cabo la colocación del paciente en la mesa de operaciones. el gorro. cerciorarse que todo el equipo se deje dentro de la sala.

lo pedirá a través de la circulante externa. Indicará oportunamente la preparación de la solución parenteral a la enfermera circulante externa para que sea colocada al paciente en cuanto salga. En caso de necesitar algún equipo o material imprevisto. Permanecerá dentro de la sala una vez que entre el paciente. Llenarán las hojas de anestesia fuera de la sala. Evitará que salga cualquier objeto contaminado de la sala. Ayudará al anestesiólogo en la identificación y colocación del paciente. Ayudará a la enfermera instrumentista en la preparación de mesas. Solicitará las soluciones para el lavado y desinfección del instrumental. Entregará al paciente al camillero. Comunicará a la enfermera todos los datos para llenar la hoja de consumo. CIRCULANTE INTERNA Revisará que las cubetas estén protegidas con doble bolsa de plástico. Indicará a la enfermera circulante externa la aplicación de solución parenteral indicada por el anestesiólogo. Recibirá la camilla y ayudará al anestesiólogo a pasar al paciente de la mesa de operación a la camilla. Solicitará al camillero a través de la circulante externa. Entregará al paciente al camillero. artículos y mesas. ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA 114 .Una vez adentro de la sala y con el paciente colocado no podrá abandonar por ningún motivo esta área.

Contará con un frasco para la aspiración de reserva en el que verterá 1/8 de solución antiséptica antes de ser utilizado. serán colocadas en solución antiséptica posteriormente serán lavados con agua caliente y jabón.Colaborará con sus compañeras en la preparación de la sala (junto con la circulante interna) sacará de la sala material y equipo dejando únicamente lo indispensable para el procedimiento quirúrgico. Recibe con sus compañeras y certifica la identidad del paciente. hojas de consumo). debidamente etiquetado teniendo la precaución de anotar que es CONTAMINADO (en caso de Clostridium Welchii) hará la recepción de la pieza en otra bolsa de plástico evitando contaminar. Será la encargada de hacer las anotaciones en el expediente (hoja de enfermería. Entrega el material necesario al equipo quirúrgico y estará pendiente de las necesidades en el transoperatorio. Certificará que haya botas y gorros suficientes para que el equipo quirúrgico se cambie. en el piso de cada salida de la sala). Aprovisionará a la enfermera circulante interna de todo lo que necesite. gasas y artículos que hayan caído al suelo (efectuando el aseo con gasa y solución antiséptica). Aplicará la solución parenteral al paciente en cuanto salga de la sala. Cuando se trata de aseo quirúrgico colocará hules en la mesa hacia una cubeta evitando la diseminación sobre el piso. Los tubos corrugados y mascarillas. Recogerá con una pinza compresas. Una vez cerrada la sala e iniciado el proceso quirúrgico pondrán jergas (campos impregnados de germicida. Debe utilizar guantes. CAMILLERO INTERNO 115 . Será la responsable de recibir el espécimen y hacer el envío a patología. Proporcionar a la enfermera quirúrgica la solución jabonosa y germicida necesaria para lavar y desinfectar el material e instrumental.

Protegerá las cubetas con doble bolsa de plástico de manera que puedan ser removidas sin derramar su contenido. Cuando se abra la sala. AUXILIAR DE INTENDENCIA Sacará todos los muebles innecesarios. Tendrá lista la sabana para cubrir al paciente en cuanto lo reciba del anestesiólogo. jabón y desinfectante el mobiliario y paredes de la sala en forma escrupulosa siguiendo las indicaciones del caso.Recibirá al paciente en una camilla protegida con plástico. CAMILLERO EXTERNO Trasladará al paciente con el cojín de la camilla protegido con un plástico o hule. Llevará y desinfectará la camilla una vez que se halla desocupado. Llevará la camilla y la entregará a la circulante interna sin sabana de cobertura. 116 . Trasladará al paciente al servicio de recuperación una vez que la circulante externa aplique la solución parenteral. Lavará con agua. guantes y mascarilla. Entregará al paciente en la sala indicada. se protegerá con botas. Cerrará la bolsa de ropa y la rotulará “CONTAMINADA” las cuales serán entregadas a lavandería para su proceso de limpieza. Recibirá únicamente la camilla sin el hule o el plástico. Cerrará las bolsas y les colocará otra bolsa para ser llevada al incinerador.

Posteriormente se enjuagará con agua corriente y secarlo. se recomienda Cidex. 117 . como medida de prevención. uno con agua y cloro. La circulante externa proporcionara dos recipientes a la instrumentista. Prepara el instrumental en la sala utilizando ropa que le proporcionará para tal procedimiento la circulante externa. evitar picaduras en la piel y roturas en el guante. enjuagándolo con agua corriente. Utilizar agua y jabón abundante. cepillo quirúrgico para lavar instrumental y solución antiséptica. y otro con jabón. para colocarlo en una segunda envoltura (en el pasillo) con un membrete que diga CONTAMINADO y dar doble tiempo de esterilización. pasándolo posteriormente a la circulante. Lavarse las manos antes y después de manejar al paciente.PRECAUCIONES PARA EL ASEO DEL INSTRUMENTAL Lavar el instrumental contaminado con guantes. disminuyendo el riesgo de contaminación del instrumental. Preparado antes de entregarlo a CEYE con una compresa limpia. Secar perfectamente el instrumental antes de envolverlo. Como medida de prevención introducir el instrumental de veinte a treinta minutos en solución antiséptica concentrada. Membretarlo como CONTAMINADO e indicar que se le de doble tiempo de esterilización. Usar un cepillo quirúrgico firme y lavar perfectamente las estrías de las pinzas y partes donde difícilmente penetre el agua. Después de enjuagarlo y secarlo perfectamente se entregará a la circulante externa que lo pondrá en un recipiente con solución antiséptica concentrada durante un tiempo de 30 minutos. ya que la humedad favorece la propagación y desarrollo de microorganismos existentes.

Al realizar la descontaminación sellará los extractores de aire para que se lleve a cabo la desinfección adecuada.RECOMENDACIONES Nunca se esterilizará el instrumental sucio por las siguientes razones: La sangre seca se adhiere tanto al instrumental. 118 . la sala deberá quedar sin foco de infección. que no es posible retirarla completamente con un procedimiento de lavado normal posteriormente. Cerciorarse que se regrese la ropa y camilla con la que se traslado al paciente para su tratamiento y limpieza especial. Antes de descontaminar la sala cerrarán las bolsas de ropa sucia y basura. lo hará con las bolsas que quedaron afuera con los bordes doblados hacia fuera para protegerse las manos. La persona que recibe las bolsas.

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