ANEXOS ROTACION QUIROFANOS DEL INTERNADO ROTATORIO ROTACION QUIRFANOS - AYUDANTA QUIRURGICA DEFINICIONES.

QUIROFANO: Un quirfano es una estructura independiente y cerrada de un hospital en la cual se practican intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin y de sus consecuencias. El quirfano es un entorno asptico y est equipado de aparatos mdicos como el aparato de anestesia, la lmpara quirrgica (cialtica o pieltica), la mesa de operaciones, etc. Su misin es ofrecer un marco potente a todas intervenciones, electivas o urgentes, para los pacientes que presentan afecciones quirrgicas Caractersticas de los quirfanos El quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto del hospital por medio de una serie de separaciones con las estructuras exteriores. Debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalizacin as como los servicios mdicotcnicos y esto debe guiar su construccin en un nuevo hospital. De tal forma que el rea de quirfano deber tener en cuenta las relaciones del mismo con el servicio de las urgencias, el departamento de anestesiologa, cuidados intensivos, laboratorio clnico, banco de sangre, central de esterilizacin, farmacia y los servicios hospitalarios. El ecosistema del quirfano debe mantenerse a un nivel de contaminacin mnimo por medio de una limpieza cuya periodicidad pre-establecida deber observarse escrupulosamente. La limpieza de la sala de operaciones se hace varias veces al da, entre cada paciente. Para ello, se desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas despus del final de cada programa operatorio con protocolos de higiene, sin olvidar el resto de las partes del quirfano: oficinas, despachos, vestuarios, etc.

Figura 1. Esquematizacin de un quirfano. Estructura Fsica. La estructura fsica de un quirfano tiene como objetivo principal el proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario para que la ciruga se realice en las mejores condiciones posibles. Para potenciar al mximo la prevencin de la infeccin estas reas deben cumplir una serie de requisitos: - Paredes, techos y suelos debern estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que permita su fcil limpieza. Se evitarn los ngulos, esquinas y hendiduras.

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ANEXOS ROTACION QUIROFANOS DEL INTERNADO ROTATORIO - Las puertas deben ser preferiblemente tipo correderas y deslizantes ya que las tipo abatibles provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de contaminacin. En caso de que las puertas sean abatibles deben abrir hacia adentro del quirfano. Deben ser construidas en material liso, no poroso como aluminio o PVC. - No debe haber ventanas. - No deben colocarse rieles. - Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque quirrgico. - Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia. Incluye instalaciones telefnicas, luces de emergencia y un servicio informtico. Diseo y construccin El tamao mnimo recomendado para los quirfanos suele ser de 6x6 mts. El piso debe ser liso, slido y fcil de limpiar. Por otro lado, debe existir un rea de preoperatorio o de preparacin del paciente y un rea de recuperacin o cuidados postanestsicos. Todas estas salas deben estar prximas entre s y bien comunicadas. Circulacin rea quirrgica En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada, dentro del rea quirrgica. Tradicionalmente se ha construido un corredor perifrico o rea de distribucin estril alrededor o posterior a cada sala de ciruga cuya finalidad es la circulacin de todo el material estril que se utilizar en los quirfanos para disminuir la contaminacin de los mismos. Aunque este concepto resulta lgico en teora, no se ha demostrado una modificacin de las tasas de infeccin de heridas operatorias, en los distintos estudios que se han realizado en este sentido. Posiblemente esto se debe a que EL ENFERMO Y EL PERSONAL SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE INFECCIN OPERATORIA. Distribucin del bloque quirrgico: Hay normalmente 4 zonas en un departamento quirrgico: 1. Zona sin limitaciones. Est sealada por una franja olor verde. Se permite ropa de calle. Esta zona est aislada por puertas del corredor pasillo o zona de acceso al hospital, de los ascensores y de otras zonas del departamento. 2. Zona de intercambio. Son los vestuarios y las salas de descanso. a. Vestuarios. Debe haber vestuarios y zonas de espera de pacientes ambulatorios, y otras para el personal, tenindose acceso a estas zonas desde lugares sin limitaciones. Deber cambiarse la ropa de la calle por el atuendo quirrgico correspondiente para entrar en la zona semilimitada. En los vestuarios habr armarios para uso personal por los trabajadores, para que cada cual guarde su ropa de calle, otros uniformes y sus efectos personales. As mismo en ellos habr un estante donde estar colocada la ropa quirrgica, gorros y polainas. Estar provisto de duchas y servicio sanitario. A los vestuarios slo se podr entrar desde el exterior de la zona quirrgica, y solo se podr salir de esta a travs de los mismos. b. Salas de estar o de descanso. Son los lugares destinados al descanso del personal entre las intervenciones. 3. Zonas semilitadas. Est sealada con una franja color amarillo. Son aquellos lugares cuyo acceso no est totalmente limitado, es decir, se puede acceder a ellas guardando ciertas medidas de proteccin e higiene. Por Ej.: salas de recuperacin y pasillos hacia los quirfanos. 4. Zonas limitadas o prohibidas. Estn delimitados por una seal color rojo. Se requiere mascarilla obligatoriamente como complemento del atuendo quirrgico. En estos espacios se llevan a cabo procedimientos estriles. Estas zonas son: a. Ante quirfanos. b. Quirfanos. c. Cuartos de lavado prequirrgicos de manos y brazos

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ANEXOS ROTACION QUIROFANOS DEL INTERNADO ROTATORIO Delimitacin de las reas quirrgicas por colores: Zona verde. Tambin denominada no restringida, zona prequirrgica o semi-asptica. Comprende el rea administrativa, el consultorio de chequeo anestsico, la cocinilla, el estar mdico, los vestidores y el rea de recuperacin. El ingreso a esta rea debe limitarse al personal que cumple funciones especificas y pacientes que requieran atencin relacionada con la unidad. Zona amarilla o semirestringida. Tambin denominada zona quirrgica o asptica Comprende los pasillos del quirfano, cuarto de equipos, cuarto de arreglo de equipos y cuarto de suministros. Requiere uso de vestido de mayo. No es indispensable el uso de mascarilla. Zona roja o restringida. Comprende las salas de ciruga y el cuarto estril. Para el ingreso a estas reas se requiere el vestido de mayo, calzado exclusivo, gorro y mascarilla.

Normas de circulacin en quirfanos: Los movimientos en el quirfano sern: - Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de materiales limpios por reas sucias. - El ingreso del personal del quirfano es por vestuario, el cual tendr un acceso de uso exclusivo hacia las salas quirrgicas. - El ingreso del paciente se har en camilla especial de uso exclusivo en cirugia. -Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la ciruga. - Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirfano en bolsas rojas de acuerdo con las normas. Temperatura y humedad La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica. Ventilacin El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la disminucin en la concentracin de partculas y bacterias. Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirfano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partculas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partculas mayores 0.3 de dimetro. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus, que tienen tamaos menores. Utilizando estos mtodos tiles de ventilacin se consigue mantener una concentracin de partculas de 3 - 15 por metro cbico. Para reducir el riesgo de infeccin en el quirfano tambin se utiliza el aire ultra limpio y el flujo laminar. Otro aspecto interesante que contribuye a disminuir el riesgo de infeccin es el mantener una presin de quirfano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que el aire del quirfano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos. Ropa y protectores quirrgicos. El cuerpo humano contiene microorganismos que se dispersan continuamente desde la piel hasta el ambiente. La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra. La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Los uniformes quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. Tambin se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada. Los guantes quirrgicos protegen a los cirujanos de los lquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirfano son portadores de grmenes altamente patgenos en los orificios nasales o en la boca. La colocacin de

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ANEXOS ROTACION QUIROFANOS DEL INTERNADO ROTATORIO las botas quirrgicas o polainas no ha demostrado utilidad en la disminucin de las infecciones quirrgicas, pero se utilizan para proteccin del personal de los lquidos y secreciones del rea de quirfanos. Materiales bsicos del quirfano -Aspirador o succionador -Bistur elctrico: El electro bistur, es un equipo electrnico, generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando. -Maquina de anestesia: Son equipos de precisin con detalles de mecnica, ingeniera y electrnica para poder asegurar una cantidad exacta de una mezcla de gases anestsicos que sea predecible para la seguridad del paciente. -Cubos o baldes (basureros o depsitos de residuos) -Enchufes -Mesa de quirfano: La mesa de quirfano es una parte muy importante, pues es donde el paciente se coloca para la intervencin, y la parte que mas contacto hace con l. -Lmpara mvil cieltica (de techo) o pieltica (de pie) -Medidor de temperatura y humedad -Mesa para instrumentar o mesa rionera -Mesa de Mayo -Monitor de signos vitales -Negatoscopio -Sillas o bancos giratorios - Atril

EQUIPO QUIRURGICO. Es el equipo humano encargado de llevar a cabo los procedimientos quirrgicos. Est formado por: un Cirujano, el Primer Ayudante, el Segundo Ayudante y el Instrumentador. En situaciones poco complicadas el cirujano trabaja con el instrumentador solamente y en otras ms complicadas hasta trabaja con tres ayudantes y dos instrumentadores. Existe, por supuesto, toda una gama de situaciones intermedias, sin embargo, lo ms frecuente es el equipo formado por un cirujano, un ayudante y un instrumentador. En un sentido ms amplio, el equipo operatorio tambin est integrado por la enfermera de quirfano (circulante o rotadora) y el anestesilogo. El orden en el que deben ingresar los miembros del equipo quirrgico al quirfano es: primero la instrumentadora, luego el segundo ayudante, luego el primer ayudante y por ltimo el cirujano. Roles de los integrantes del equipo quirrgico: Cirujano: Es el mdico especialista encargado de llevar a cabo el procedimiento quirrgico. Normas de actuacin del cirujano: Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitir tomar decisiones rpidas y seguras en los momentos necesarios (por ejemplo: situaciones imprevistas o complicaciones que obliguen a variar los pasos de la ciruga). Debe trabajar rodeado de las mejores con condiciones: buena luz, buen instrumental, lencera suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad todos los elementos que utilizara durante el acto quirrgico. Debe trabajar con orden y minuciosidad. No debe realizar una ciruga careciendo del conocimiento de la patologa y/o de la tcnica que debe aplicar. Debe exigir orden y trabajo sistemtico a todo el equipo y sealar los errores a quienes lo asisten, pues es el responsable de su formacin y perfeccionamiento. Debe conocer al detalle el trabajo de todos los integrantes del equipo para poder corregirlos y entender las dificultades que puedan presentrseles.

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ANEXOS ROTACION QUIROFANOS DEL INTERNADO ROTATORIO Todo el instrumental que utilice debe devolverlo a la instrumentadora. Es de mala tcnica dejar el instrumental sobre la mesa de operaciones. Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es la instrumentadora quien debe ir hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando la mano de manera que sta pueda entregar lo pedido. Es conveniente que el cirujano se haga el tiempo necesario para hacer la crtica o elogio de la accin a cada uno de los componentes de equipo, una vez finalizada la ciruga. Ayudante Quirrgico: El ayudante quirrgico o primer ayudante tiene participacin activa: practica el secado de la sangre continuamente, presenta las pinzas hemostticas para las ligaduras, realiza hemostasia, coloca los separadores, ayudando en acciones para facilitar la actuacin del cirujano, tratando de simplificar las maniobras del cirujano. El mejor cirujano puede perder efectividad por la colaboracin de un mal ayudante. El Segundo Ayudante tiene actividad ms esttica que dinmica, pero de su accin y eficiencia tambin depende el resultado de la ciruga. Normas de actuacin del ayudante quirrgico: Debe conocer la operacin perfectamente y facilitar el trabajo al cirujano, adelantndose a las necesidades de ste. Trabaja enfrente o a la derecha del cirujano. Cuando no hay Segundo Ayudante trabaja enfrente del cirujano. No debe extralimitarse realizando maniobras que slo competen al cirujano. Colabora con el cirujano en la colocacin de los campos quirrgicos. Puede pedir a la instrumentadora lo que necesita en voz alta, pero lo ideal sera que solo hablara el cirujano, utilizando entonces un lenguaje de gestos que est perfectamente reglado y codificado. Sostiene los separadores (separadores dinmicos). Corta las ligaduras (suturas) cuando el Cirujano lo solicita. No debe hablar en el transcurso de la ciruga. Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano. Instrumentador quirrgico: Es quien suministra todo el instrumental necesario para llevar a cabo la ciruga al cirujano y su ayudante. Su trabajo, si es correcto y eficiente, da mayor velocidad y orden al trabajo del cirujano, pues debe atender todos los trastornos que se presentan y que no ataen directamente a las maniobras operatorias. De esta manera alivia al cirujano permitindole no distraer su atencin de la herida. Es el jefe de las enfermeras del quirfano o rotadora, debiendo solucionar todos los problemas que stas le planteen y mandarlos en todo lo que necesite. Enfermera del quirfano o rotadora (circulante): Es quien se encarga de preparar el quirfano para la ciruga a realizar. As mismo asistir al anestesilogo en la administracin de la anestesia al paciente. Anestesilogo. Es el mdico especialista encargado de suministrar la anestesia al paciente. No debe estar vestido en forma asptica.

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