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Sindromes

demenciales
definición,
clasificación,
semiológica

Grupo de Trabajo de Neurología


del Comportamiento y
Neurociencias Cognitivas
Sociedad Neurológica Argentina
11-9-2019
Dra. Diana Olga Cristalli
Definiciones

Demencia : es un síndrome (no connota


etiología alguna)que se define como un
deterioro cognitivo y/o conductual adquirido
• Es lo suficientemente importante como para interferir con la
funcionalidad de la persona

Deterioro cognitivo :es el trastorno en la órbita


de la afectación cognitiva

• No afecta la funcionalidad de la persona


• Envejecimiento normal :es una declinación cognitiva .
Incidencia de TNC
según la edad

50 50
45
%
40
35
30 24
25
20 12
15 9
10 5
5
0
65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 a 90 90 años
Clasificación semiológica
¿Vejez o
enfermedad?
10 síntomas tempranos
de demencia

1. Pérdida de memoria :
A-por el paso de los años :mayor lentitud ,se olvidan datos relativamente
poco importantes ,como nombres,lugares ,que se recuerdan más
tarde y la persona se da cuenta que olvida
B-olvidos que preocupan :cuando se olvidan datos importantes aparecen
las reiteraciones,no se recuerda una situación completa,se olvidan
datos de sucesos recientes pero se recuerdan muy bien eventos del
pasado,la persona sufre desorientaciones y no se da cuenta que
olvida.La Clínica Mayo creó el concepto de deterioro cognitivo leve:
todas las personas que tienen Alzheimer comienzan en este
estadío,pero no todas las personas que sufren DCL van a evolucionar
a una enf. de Alzheimer .
2. Dificultades para realizar tareas que le son familiares.
3. Trastornos en el lenguaje :anomias ,circunloquios ,etc.
4. Desorientación en tiempo y espacio.
5. Juicio pobre o disminuido.
6. Problemas en la planificación de tareas .
7. Guardar objetos en sitios equivocados.
8. Cambios en el humor o el comportamiento :recordemos
que se habla de una nueva entidad ,el deterioro conductual
leve (en el 45% de los casos la primera señal de demencia),en
este estadío no hay cambios en los estudios
neuroradiológicos,ni en el exámen neurológico ,si en los
estudios metabólicos ,ya que las neuronas están sufriendo .
9. Cambios en la personalidad.
10. Pérdida de iniciativa.
Definición de Demencia .
Síntomas.

DSM – III – R (1987) ICD – 10 (1991)


Alteración de la memoria. Alt. de las funciones corticales
Al menos uno de estos Superiores, incluyendo :
síntomas : o Memoria.
 Pérdida de la capacidad o Pensamiento.
de abstracción. o Orientación.
 Disminución de la o Capacidad de
capacidad de Comprensión.
razonamiento. o Calcular.
 Alteraciones como: afasia, o Capacidad de
apraxia, agnosia. Aprendizaje.
 Problemas para las tareas
constructivas.
Demencia DSM IV
1. Pérdida de habilidades intelectuales de magnitud
suficiente para interferir con actividades sociales u
ocupacionales
2. Pérdida de memoria progresiva
3. Pérdida de 2 o más funciones:
 Alteración pensamiento abstracto
 Alteración del juicio
 Otras alteraciones como apraxia, agnosia, afasia o
alt. habilidades visuo-constructivas
 Cambio de personalidad
 Ausencia de estado confusional
4. Presencia de uno de 2:
 Evidencia de un factor orgánico responsable
 Sospecha de un factor orgánico responsable
Criterios diagnósticos :
DSM IV,1.994

• Incapacidad para aprender nueva


A1:det.de memoria a información :se explora por la
incapacidad de recordar el nombre
corto y largo plazo. de 3 objetos al cabo de 5 minutos o
lista de palabras .

• Incapacidad para recordar


A1:deterioro de la información que conocía en el
pasado :se manifiesta por la
memoria de largo dificultad para rememorar hechos
del pasado
plazo • Lo ocurrido el día anterior ,lugar de
nacimiento , o hechos no personales

A2: al menos 1 de los


• Afasia ,apraxia ,agnosia
trastornos cognitivos • Trastornos de la función ejecutiva
que se enumeran
Criterios diagnósticos
:DSM IV

• Los trastornos en A1 y A2 deben ser lo


suficientemente severos como
Criterio B interferir en
• Actividad social u ocupacional y
representar un declinamiento

• Estos hallazgos no deben aparecer


durante un estado alterado de
Criterio C conciencia
• Sindrome confusional

• Adolece de algunos puntos de


Aunque esta discusión ,pEj:

clasificación se • Coloca como prioridad en el criterio


A a la memoria ,y esto se cumple en
utilizó por décadas la EA pero no en la DV o DFT
Nuevos criterios
de demencia:

McKhann 2.011(Instituto Nacional de Envejecimiento EEUU)

La demencia
se Síntomas O síntomas
diagnostica cognitivos conductuales
cuando hay
DSM-5 Nuevos
criterios diagnósticos

 En la 5º edición (Diagnostic and Stadislical


Manual of Mental Disorders) Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales de la Asociación Americana de
Psiquiatras :
 Se agruparon los vocablos delirium ,
demencia,problemas cognitivos geriátricos y
amnésicos y se incluyeron en el capítulo de
Disfunciones Neurocognitivas ,que se divide
en 3 grupos : delirium, trastorno
neurocognitivo mayor y trastorno
neurocognitivo menor .
Nuevos criterios
DSM_5
Nuevos criterios :
McKhann 2.011

Estos síntomas cognitivos o neuropsiquiátricos

Interfieren en la habilidad de funcionar en Trabajo o en sus actividades usuales

No se explica por un cuadro confusional o un trast. Psiquiátrico mayor


El deterioro cognitivo es detectado y Historia tomada del paciente y un informante
diagnosticado por una combinación conocido

Una evaluación cognitiva objetiva o


O un test neuropsicológico(se hará cuando la
Exámen mínimo del estado mental
historia y el exámen mínimo no den diagnóstico)
Nuevos criterios :
2.011

El deterioro cognitivo o conductual compromete al menos 1 de los siguientes dominios:

Cambios en la personalidad,conducta Deterioro en el razonamiento y en


o comportamiento tareas complejas ,juicio pobre

Deterioro en la capacidad de adquirir y recordar una información nueva

Incluye preguntas o conversaciones Olvido de eventos ,de citas ,perderse


repetidas en una ruta familiar

Deterioro en dominios específicos

Deterioro en las capacidades


Deterioro en el lenguaje
visuoespaciales
Nuevos criterios :
2.011

Considerar que en estos


nuevos criterios diagnósticos
tanto la historia clínica ,los
datos aportados por el
informante , como los
aspectos
cognitivos,conductuales y
evaluación cognitiva
mínima son considerados
en forma conjunta y
proporcional para arribar a
un diagnóstico de síndrome
.
Causas de Demencia

A. Degenerativas D. Metabolicas
1. AD 1 Enf. Tiroidea
2. Enf. paratioides
2. Enf. Pick 3. Disf. hepática
3. Enf. Cuerpos Lewy 4. Cushing
4.Huntington's 5. Hypopituitarismo
5. Parkinson's disease 6. Uremia
6. Wilson's disease 7. Porphyria
7. Parálisis supranuclear 8. B12 deficienccia
progresiva 9. Folate deficiencia
E. Toxicas
8. Degeneración 1. Anticholinergicos.
espinocerebelosa
2. Antihistaminicos
B. Vascular 3. Polifarmacia
1. Multi-infarcto 4. Alcohol
2. Binswanger's disease 5. Metales pesados, arsénico,
3. CNS vasculitis plomo, mercurio
4. Hematoma Subdural
C. Mixtas (vascular +
degenerativa)
Causas de Demencia

F. Infectiosas H. Neoplasmas
1. Syphilis 1. Tumores primarios SNC
2. Meningitis fúngicas a. frontal lob glioma
3. Lyme disease b. corpus callosum glioma
4. TB meningitis 2. Metastasis
5. AIDs dementia complex 3. Meningeal carcinomatosis
6. CNS Whipples I. Traumas
7. Herpes encephalitis 1. TCE
8. Bacterial meningitis 2. Post-anoxia
G. Inflammatorias J. Hydrocephalia
1.Multiple sclerosis 1. Obstructiva
2. Sarcoidosis 2. No-obstructiva
3. Presión normal
3. Lupus
K. Prion Disease
4. Encefalitis límbica
Creutzfeldt-Jakob
Evaluaciones

 Historiaclínica
 Revisión medicación
 Evaluación neuropsiquiátrica
 Evaluación neuropsicológica
 Laboratorio
 Neuroradiología: RNM
SPECT
 EEG
Escenario

Patologías
Edad concomitantes

Estado de
Nivel
Deplesión
educacional
neuronal
alcanzado

Tamaño y
Habilidades Peso del
Estratégicas cerebro
cognitivas
Escenario

Antecedentes
TEC hereditarios

Formas de Depresión
comienzo

Factores
Modos de de riesgo
evolución vascular
GRACIAS !!!!!!!