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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICAOrientación para el médico en la prestación de atención pediátrica

Revisión de la guía de práctica clínica:

manejo de la hiperbilirrubinemia en el
recién nacido de 35 o más semanas de
gestación
Alex R. Kemper, MD, MPH, MS, FAAP,aThomas B. Newman, MD, MPH, FAAP,bJonathan L. Slaughter, MD, MPH, FAAP,C
M. Jeffrey Maisels, MB BCh, DSc, FAAP,dDr. Jon F. Watchko, FAAP,miStephen M. Downs, MD, MS,F
Randall W. Grout, MD, MS, FAAP,gramoDavid G. Bundy, MD, MPH, FAAP,hAnn R. Stark, MD, FAAP,iDra. Debra L. Bogen, FAAP,j
Alison Volpe Holmes, MD, MPH, FAAP,kLori B. Feldman-Winter, MD, MPH, FAAP,yoVinod K. Butani, MD,metro
Steven R. Brown, MD, FAAFP,norteDra. Gabriela M. Maradiaga Panayotti, FAAP,oKymika Okechukwu, MPA,pag
Dr. Peter D. Rappo, FAAP,qTerri L. Russell, DNP, APN, NNP-BCr

Más del 80% de los recién nacidos tendrán algún grado de ictericia.1,2La vigilancia
cuidadosa de todos los recién nacidos y la aplicación de tratamientos apropiados
son esenciales, ya que las concentraciones altas de bilirrubina pueden causar
aDivisión de Pediatría de Atención Primaria, Hospital Nacional de Niños, Columbus, Ohio;
bDepartamentos de Epidemiología y Bioestadística y Pediatría, Facultad de Medicina,
Universidad de California, San Francisco, San Francisco, California;CCentro de

encefalopatía aguda por bilirrubina y querníctero.3El kernicterus es una afección Investigación Perinatal, Hospital Nacional de Niños, Columbus, Ohio;dDepartamento de
Pediatría, Facultad de Medicina William Beaumont de la Universidad de Oakland,
neurológica incapacitante permanente caracterizada por algunos o todos los Rochester, Michigan;miDepartamento de Pediatría, Facultad de Medicina de la

siguientes: parálisis cerebral coreoatetoide, paresia de la mirada hacia arriba,
displasia del esmalte de los dientes temporales, pérdida auditiva neurosensorial o
neuropatía auditiva o trastorno del espectro de disincronía, y hallazgos
Universidad de Pittsburgh, Pittsburgh, Pensilvania;FDepartamento de Pediatría,
Universidad Wake Forest, Winston-Salem, Carolina del Norte;gramoInvestigación de
Servicios de Salud Infantil, Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana,
Indianápolis, Indiana;hUniversidad Médica de Carolina del Sur, Charleston, Carolina del

característicos en la resonancia magnética del cerebro.4En el Apéndice A se
proporciona una descripción de la nomenclatura del kernicterus. Para esta guía, es
fundamental contar con sistemas que incluyan políticas en hospitales y otros tipos
Sur;iDepartamento de Neonatología, Centro Médico Beth Israel Deaconess, Boston,
Massachusetts;jDepartamento de Salud del Condado de Allegheny, Pittsburgh,
Pensilvania;kEscuela de Medicina Geisel en Dartmouth, Hospital de Niños en Dartmouth-
Hitchcock, Líbano, New Hampshire;yoDepartamento de Pediatría, División de Medicina

de lugares de parto para brindar la atención necesaria para minimizar el riesgo de Adolescente, Escuela de Medicina Cooper de la Universidad de Rowan, Camden, Nueva
Jersey;metroDepartamento de Pediatría, Medicina Neonatal y del Desarrollo Facultad de
kernicterus. Medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, California;

Este artículo actualiza y reemplaza la guía de práctica clínica de la Academia
Estadounidense de Pediatría (AAP) de 2004 para el manejo y la prevención de la
hiperbilirrubinemia en el recién nacido de $ 35 semanas de gestación.3Esta guía de
norteFacultad de Medicina de la Universidad de Arizona - Residencia de Medicina Familiar
de Phoenix, Phoenix, Arizona;oDivisión de Atención Primaria, Hospital Infantil y Centro
de Salud de Duke, Centro Médico de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del
Norte;pagDepartamento de Calidad, Academia Estadounidense de Pediatría, Itasca,

práctica clínica, al igual que la anterior, aborda temas de prevención, evaluación de
riesgos, seguimiento y tratamiento.
Illinois;qHospital de la costa sur, South Weymouth, Massachusetts; yrAsociación Nacional
de Enfermeras Neonatales, Chicago, Illinois
Este documento tiene derechos de autor y es propiedad de la Academia
Estadounidense de Pediatría y su Junta Directiva. Todos los autores tienen

PROCESO DE DESARROLLO DE DIRECTRICES

La AAP convocó un comité de guías de práctica clínica con miembros que Citar:Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, et al. Revisión
de la Guía de Práctica Clínica: Manejo de
incluían neonatólogos, hospitalistas, pediatras de atención primaria, una
Hiperbilirrubinemia en el recién nacido de 35 o más semanas de
enfermera y expertos en lactancia. Algunos miembros también tenían
gestación.Pediatría.2022;150(3):e2022058859
experiencia especial en hiperbilirrubinemia neonatal. este comité

PEDIATRÍA Volumen 150, número 3, septiembre 2022:e2022058859 DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA

Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_202205885 9.pdf
 trabajó desde 2014 hasta 2022 para revisar
nueva evidencia e identificar oportunidades
para aclarar y mejorar la guía de 2004. Este
informe se sometió a una extensa revisión por
pares por parte de una amplia gama de
médicos y expertos en neonatología.
hiperbilirrubinemia y por padres
de niños con kernicterus.
El comité reconoce que en los
Estados Unidos y otros países de
altos recursos, la
El manejo recomendado de la
hiperbilirrubinemia y el riesgo de
kernicterus puede diferir
significativamente de los países con
recursos más limitados. El manejo de la
hiperbilirrubinemia también puede
variar entre países de altos recursos
donde el alta temprana de la unidad
maternoinfantil es menos común. El
comité recomienda precaución e
incorporación de experiencia local al
adaptar estas pautas para su uso fuera
de los Estados Unidos.
Esta guía de práctica clínica proporciona
recomendaciones específicas donde la
evidencia o la experiencia clínica significativa
sugieren el beneficio de la acción clínica. En
algunos casos, se brindan opciones para la
prestación de atención clínica cuando la
evidencia o la experiencia clínica son menos
seguras. Para seleccionados
recomendaciones que son
fundamentales para esta guía, el
subcomité informa la calidad agregada
la evidencia y la fuerza de la
recomendación de acuerdo con la
declaración de política de la AAP
"Clasificación de recomendaciones para
las guías de práctica clínica".5Estas
recomendaciones están formateadas
como declaraciones de acción clave (KAS)
para una fácil identificación, y las tablas de
evidencia que las respaldan aparecen en el
Apéndice B. Tenga en cuenta que a lo
largo de la guía, el término "padre" se usa
para representar a los cuidadores
responsables del bebé. y “madre” se usa
para representar al padre que da a luz y/o
que amamanta.
2 DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
Directrices anteriores
La directriz de 2004 se centró en los bebés de
$ 35 semanas de gestación. Este rango de
edad gestacional incluye a la mayoría de los
recién nacidos atendidos y seguidos
posteriormente por pediatras generales y
otros médicos de atención primaria en
servicios de recién nacidos sanos o unidades
de atención maternoinfantil. La guía de 2004
hizo recomendaciones para la prevención
primaria (p. ej., tipificación y tratamiento del
Rh materno) y
prevención secundaria (p. ej.,
evaluación de factores de riesgo y
vigilancia estrecha del desarrollo de
hiperbilirrubinemia y, cuando sea
necesario, tratamiento).
En 2009, un comentario que
describe varias aclaraciones y
modificaciones6a la guía de
práctica clínica de 2004 fue
publicada. Estos incluían aclarar
la distinción entre
“factores de riesgo de hiperbilirrubinemia”,
que aumentan el riesgo de
hiperbilirrubinemia posterior y “factores
de riesgo de neurotoxicidad de
hiperbilirrubinemia”, que aumentan el
riesgo de neurotoxicidad por bilirrubina.
Una nueva recomendación fue la detección
universal de bilirrubina previa al alta con
medidas de bilirrubina sérica total (TSB) o
bilirrubina transcutánea (TcB) vinculadas a
recomendaciones específicas para el
seguimiento. Aunque es difícil determinar
el impacto directo de estos
recomendaciones, la incidencia de
hiperbilirrubinemia peligrosa, definida
como TSB $30 mg/dL,7
disminuyó en al menos 3 grandes sistemas de
salud de EE. UU. después de la adopción de la
detección universal de bilirrubina antes del alta
con un seguimiento más cercano después del
alta.8–10
Evidencia que conduce a cambios
Desde la publicación de la guía
anterior, la base de evidencia
sobre el seguimiento y tratamiento de la
hiperbilirrubinemia se ha ampliado. Nueva
investigación clave
hallazgos aparecen en la evidencia
tablas incluidas en el Apéndice B y en los
documentos técnicos adjuntos.
informe.11Además, el comité revisó las
pautas del Consorcio Neonatal del Norte
de California12y la Academia de Medicina
de Lactancia Materna.13Debido a que la
nueva evidencia es insuficiente para
derivar umbrales de tratamiento
específicos al estimar cuantitativamente
los riesgos y beneficios de diferentes
enfoques de atención, el comité
comenzó con las pautas anteriores de la
AAP. Sobre la base de una evaluación de
la evidencia publicada desde 2004, el
comité elevó los umbrales de
fototerapia en un rango estrecho que el
comité consideró seguro. El
El comité también usó nuevos hallazgos de
investigación para revisar el riesgo-
enfoque de evaluación basado en la
bilirrubina específica por hora
concentración y el enfoque para abordar
rápidamente las concentraciones elevadas
de bilirrubina, definidas como
“escalada de la atención”.
I. PREVENCIÓN DE
HIPERBILIRRUBINEMIA
A. Prevención de la hiperbilirrubinemia
asociada con la enfermedad
hemolítica isoinmune
La prevención de la hiperbilirrubinemia
comienza en el embarazo al reconocer y tratar a
las mujeres que corren el riesgo de desarrollar
anticuerpos contra los antígenos de los glóbulos
rojos, lo que puede provocar
enfermedad hemolítica del recién nacido (es
decir, enfermedad hemolítica isoinmune). Si la
madre no se sometió a pruebas de detección
de anticuerpos antieritrocitos durante el
embarazo, la evaluación y el tratamiento
deben realizarse poco después del parto. El
Colegio Americano de
Los obstetras y ginecólogos recomiendan
que las mujeres embarazadas se hagan
pruebas para determinar su grupo
sanguíneo ABO y tipo Rh(D) y reciban una
prueba de anticuerpos para determinar la
necesidad de inmunoglobulina Rh(D) (RhIG)
y para evaluar el potencial de isoinmune.
 enfermedad hemolítica del feto o del
recién nacido.14
El enfoque para identificar a los recién nacidos
con anticuerpos maternos antieritrocitos y
guiarlos tempranamente
el manejo se describe en la figura 1.15
KAS 1: Si la prueba de detección de
anticuerpos maternos es positiva o
desconocida porque la madre no se sometió a
una prueba de detección de anticuerpos
prenatales, se debe realizar una prueba de
antiglobulina directa (DAT) al bebé y se debe
determinar el tipo de sangre del bebé tan
pronto como sea posible usando sangre del
cordón o sangre periférica. sangre. (Calidad
de evidencia agregada Grado B,
Recomendación)
El DAT ayuda a identificar a los bebés en
riesgo de hiperbilirrubinemia
atribuible a la hemólisis. Los bebés DAT
negativos pueden manejarse con el cuidado
habitual. Las madres que recibieron RhIG
pueden tener una prueba de detección de
anticuerpos anti-Rh(D) positiva, y la RhIG
puede causar un DAT positivo (anti-Rh[D]) en
el bebé, pero por lo general no hay hemólisis.
dieciséisSi se sabe que el DAT de un bebé es
positivo solo para anti-Rh(D) porque la madre
recibió RhIG durante el embarazo y el
Comenzar
(todos los recién nacidos)
Materno No
pantalla de anticuerpos
¿hecho?
Sí
Materno Sí
pantalla de anticuerpos
¿positivo?
No
Volver a
pautas
FIGURA 1
Enfoque para identificar recién nacidos con anticuerpos maternos antieritrocitos y orientar el manejo temprano.15
PEDIATRÍA Volumen 150, número 3, septiembre 2022
Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
se sabía que la madre no tenía
anticuerpos Rh(D) antes de recibir RhIG,
el bebé puede ser tratado como si fuera
DAT negativo. Sin embargo, cualquier
bebé con un DAT positivo atribuible a un
anticuerpo que no sea anti-Rh(D)
después de que la madre haya recibido
RhIG debe ser
considerado como DAT positivo.15
Si el tipo de sangre de la madre es Rh(D)-,
se debe determinar el tipo Rh del lactante
para evaluar la necesidad de administrar
RhIG a la madre. Si la sangre materna es O
1y la prueba de anticuerpos maternos es
negativa, es una opción analizar la sangre
del cordón umbilical para determinar el
tipo de sangre y/o DAT del bebé. No es
necesario determinar el tipo de sangre o
DAT del lactante si la vigilancia de la
bilirrubina y la evaluación del riesgo siguen
esta guía de práctica clínica y el
seguimiento apropiado después
se ordena la descarga. De lo contrario,
se debe realizar esta prueba.
B. Proporcionar apoyo para la alimentación
La lactancia materna exclusiva y la
hiperbilirrubinemia están fuertemente
asociadas.13La ictericia en los bebés
amamantados se divide en 2 categorías
principales, según el momento de aparición.
DAT infantil y
tipo de sangre tan pronto
como sea posible
¿Todo cierto?
• DAT infantil solo positivo
a anti-Rh(D)
Sí • La madre recibió RhIG
bebé DAT
durante el embarazo
¿positivo?
• Se sabe que la madre no es
anti-Rh(D) positiva antes de
RhIG
No
Sí
Estos tipos de ictericia deben diferenciarse
para guiar el manejo adecuado. La ingesta
subóptima puede provocar
hiperbilirrubinemia, la llamada "ictericia de la
lactancia", que normalmente alcanza su
punto máximo en los días 3 a 5 después del
nacimiento y se asocia con frecuencia a una
pérdida excesiva de peso. Debido a que este
tipo de ictericia, especialmente cuando es
excesiva, casi siempre se asocia con una
ingesta inadecuada de leche más que con la
lactancia materna en sí, se describe más
correctamente como “hiperbilirrubinemia por
ingesta subóptima”.13
La lactancia materna menos de 8 veces al día
se ha asociado con concentraciones más altas
de TSB.17La baja ingesta de leche y calorías
contribuye a la disminución de la frecuencia
de las deposiciones y al aumento de la
circulación enterohepática de bilirrubina.13A
diferencia de la ingesta subóptima, la
hiperbilirrubinemia que persiste con la
ingesta adecuada de leche materna y el
aumento de peso se conoce como “ictericia
por leche materna” o “síndrome de ictericia
por leche materna”. Esta causa de
hiperbilirrubinemia no conjugada prolongada,
que puede durar hasta 3 meses, casi siempre
es
no patológico y no asociado
con directa o conjugada
hiperbilirrubinemia.13Un estudio encontró que
28 días después del nacimiento, el 34%
El lactante tiene un factor de riesgo de
neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia
Medida TcB o TSB
• inmediatamente, entonces
No • Cada 4 horas 2 veces, luego
• Cada 12 horas 3 veces
Siga las pautas, usando las
recomendaciones 10 y 17, con la
Figura 3 y la Figura 7 para las
decisiones de terapia después de cada
medida de TcB o TSB
3
 de los lactantes predominantemente (Calidad de evidencia agregada Grado esta condición es frecuente (p. ej., África
amamantados tenían concentraciones de TcB B, Recomendación fuerte) subsahariana, Medio Oriente,
de $5 mg/dl, el 9 % tenía concentraciones de Mediterráneo, Península Arábiga y Sudeste
$10 mg/dl y el 1 % tenía concentraciones de Las decisiones sobre la suplementación Asiático) pueden ser útiles para predecir el
$12,9 mg/dl.18 temporal con leche materna de donante o riesgo. Este es un ejemplo de cómo la
fórmula infantil deben tomarse en conjunto entrega de medicina consciente de la raza
Aunque esta guía de práctica clínica no puede con los padres del bebé, cuando sea posible, puede conducir a mejores resultados de
abordar completamente la alimentación infantil después de salud.29
temprana, la alimentación adecuada es un discusión de riesgos y beneficios.22–25 Conocer información sobre la ascendencia
componente importante de genética puede ayudar a informar la evaluación
prevenir la hiperbilirrubinemia.19 II. EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA del riesgo de G6PD. En general, el 13 % de los
La AAP recomienda HIPERBILIRRUBINEMIA hombres afroamericanos y aproximadamente el
implementación de prácticas de atención a la 4 % de las mujeres afroamericanas tienen
A. Identificación de factores de riesgo
maternidad que promuevan deficiencia de G6PD.30–34
de hiperbilirrubinemia
apoyo a la lactancia integral, basado en la
evidencia y centrado en la familia.19,20Los médicos Los lactantes con factores de riesgo de Existen eventos clínicos que deben hacer
deben promover el apoyo a la lactancia materna hiperbilirrubinemia (Tabla 1) requieren un sospechar la presencia de deficiencia de
para todas las madres y la alimentación con leche control más estricto que los lactantes sin G6PD. Los recién nacidos con deficiencia de
materna dentro de la primera hora después del factores de riesgo. Determinar la presencia G6PD tienen más probabilidades de recibir
nacimiento con alimentación frecuente a de estos factores de riesgo requiere fototerapia antes del alta hospitalaria,31
demanda (es decir, al menos 8 veces en 24 horas). examinar al bebé, evaluar los datos de probablemente debido tanto al aumento de
19Los signos de amamantamiento adecuado laboratorio y obtener antecedentes la producción de bilirrubina como a la
incluyen familiares de trastornos sanguíneos o disminución
diuresis adecuada y deposición de neonatales. conjugación,35y tienen un mayor riesgo
transición, pérdida de peso normal por ictericia. de readmisión y retratamiento.36
hora de edad y método de parto, La hiperbilirrubinemia grave o el desarrollo
ausencia de molestias maternas y Deficiencia de glucosa-6-fosfato atípico de hiperbilirrubinemia, como TSB
deglución audible a medida que deshidrogenasa (G6PD), una enzimopatía elevado en un lactante alimentado con
aumentan los volúmenes de leche de la recesiva ligada al cromosoma X que fórmula o ictericia de inicio tardío, debe
madre.20,21Los bebés amamantados que disminuye la protección contra el estrés plantear la posibilidad de G6PD
están adecuadamente hidratados no oxidativo, ahora se reconoce como una de deficiencia.
deben recibir suplementos de forma las causas más importantes de
rutinaria con fórmula infantil hiperbilirrubinemia peligrosa que conduce Un bebé con deficiencia de G6PD puede
comercialmente disponible.19 a kernicterus en los Estados Unidos y en desarrollar un aumento repentino y
todo el mundo.9,26–28 extremo de TSB que puede ser difícil de
KAS 2: No se debe proporcionar La identificación de recién nacidos con anticipar o prevenir.26,27,34,37–40
suplementos orales con agua o agua deficiencia de G6PD es un desafío. La mayoría de Incluso después de lo que parece ser un
de dextrosa para prevenir los bebés afectados no tendrán antecedentes evento hemolítico agudo, puede haber poca
hiperbilirrubinemia o disminución de las familiares positivos. Ascendencia genética de una o ninguna evidencia de hemólisis en el
concentraciones de bilirrubina. población en la que laboratorio.40es importante para

TABLA 1Factores de riesgo para desarrollar hiperbilirrubinemia significativa

Factores de riesgo

- Menor edad gestacional (es decir, el riesgo aumenta con cada semana adicional menos de 40 semanas)
- Ictericia en las primeras 24 h después del nacimiento
- Concentración de bilirrubina transcutánea (TcB) o bilirrubina sérica total (TSB) previa al alta cercana al umbral de fototerapia
- Hemólisis por cualquier causa, si se conoce o se sospecha sobre la base de una tasa rápida de aumento de la TSB o TcB de >0,3 mg/dl por hora en las primeras 24 h o >0,2 mg/dl por hora a partir de
entonces.
- Fototerapia antes del alta
- Padre o hermano que requiere fototerapia o exanguinotransfusión
- Antecedentes familiares o ascendencia genética que sugiera trastornos hereditarios de los glóbulos rojos, incluida la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)
- Lactancia materna exclusiva con ingesta subóptima
- Hematoma del cuero cabelludo o hematomas significativos
- Síndrome de Down
- Recién nacido macrosómico de madre diabética

4 DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA

Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
 los médicos reconozcan que la medición de la
actividad de G6PD durante o poco después del
evento hemolítico o después de una
exanguinotransfusión puede conducir a un
resultado falsamente normal. Si la deficiencia de
G6PD es fuertemente
sospecha pero la medición de la
actividad de G6PD es normal o casi
normal, la actividad de G6PD debe
medirse al menos 3 meses después.
B. Identificación de la necesidad de
tratamiento
Aunque existe una considerable variabilidad de
laboratorio en las mediciones de TSB,41–43
prácticamente todos los estudios de tratamiento
se basan en los niveles de TSB medidos en
laboratorios clínicos de hospitales.
KAS 3: Use TSB como la prueba
definitiva para guiar las decisiones de
fototerapia y escalamiento de atención,
incluida la exanguinotransfusión.
(Calidad de evidencia agregada Grado X,
Recomendación)
Las decisiones de iniciar la fototerapia o
intensificar la atención se guían por la edad
gestacional, el TSB específico por hora y la
presencia de factores de riesgo de
neurotoxicidad por bilirrubina (Tabla 2). La
presencia de factores de riesgo de
neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia reduce
el umbral para el tratamiento con
fototerapia y el nivel al que debe escalarse la
atención. Es importante que los médicos
utilicen su juicio para determinar la presencia
de factores de riesgo de neurotoxicidad,
incluida la inestabilidad clínica o la sepsis.
Aunque la acidemia puede indicar
inestabilidad clínica, no hay suficiente
evidencia disponible para proporcionar un
umbral de pH específico para un mayor riesgo
de neurotoxicidad.
TABLA 2Hiperbilirrubinemia Neurotoxicidad Factores de riesgo
Factores de riesgo
- Edad gestacional <38 semanas y este riesgo aumenta con el grado de prematuridada
- Albúmina <3,0 g/dL
- Enfermedad hemolítica isoinmune (es decir, prueba de antiglobulina directa positiva), deficiencia de G6PD u otras afecciones hemolíticas
- Septicemia
- Inestabilidad clínica importante en las últimas 24 h
aSe
requiere la edad gestacional para identificar los umbrales de fototerapia (Figs. 2 y 3; Tablas complementarias 1 y 2, y Figs. 1 y 2 complementarias) y los
umbrales de exanguinotransfusión (Figs. 4).
PEDIATRÍA Volumen 150, número 3, septiembre 2022
Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
La edad gestacional más baja y la
enfermedad hemolítica isoinmune son
factores de riesgo tanto para desarrollar
hiperbilirrubinemia significativa como para
neurotoxicidad por bilirrubina. Aunque no
está claro si la hemólisis atribuible a causas
distintas a la isoinmunización también
aumenta el riesgo de bilirrubina
neurotoxicidad, es prudente suponer
que sí. Otros importantes
los factores de riesgo de neurotoxicidad están
relacionados con enfermedades graves en el
recién nacido (p. ej., sepsis). La albúmina sérica
baja puede aumentar el riesgo de
neurotoxicidad debido a la mayor
disponibilidad de bilirrubina no unida (es decir,
bilirrubina no unida a la albúmina).44,45
La mayoría de los laboratorios clínicos no
pueden medir directamente las
concentraciones de bilirrubina libre e incluso
si esta información estuviera disponible, no
hay datos suficientes para guiar la atención
clínica utilizando concentraciones específicas
de bilirrubina libre. Para abordar esas
lagunas, estas guías consideran que una
concentración de albúmina <3,0 g/dL es un
factor de riesgo de neurotoxicidad por
hiperbilirrubinemia (Tabla 2). Aunque no hubo
datos suficientes para que el comité
recomendara medir la concentración de
albúmina de todos los recién nacidos, se
recomienda medir la albúmina como parte de
la intensificación de la atención.
C. Estimación visual de las
concentraciones de TSB
Varios estudios han examinado la
precisión de la estimación visual de las
concentraciones de TSB, correlacionando
la progresión cefalocaudal de la ictericia46
o la concentración de TSB estimada
visualmente con TSB medido. Aunque las
correlaciones son generalmente
altamente estadísticamente
significativas, diferencias tan grandes como 13
a 15 mg/dL entre los valores reales
de TSB o TcB y bilirrubina
estimado por el nivel de ictericia se han
observado.1,18,47,48Un hallazgo más
consistente es que si el bebé no tiene
ictericia en absoluto18,47,48
o la estimación visual de bilirrubina del médico
es <4 mg/dL,48,49un TSB de $12 mg/dL es muy
poco probable. La estimación visual se usa de
forma rutinaria para guiar las decisiones sobre la
obtención de medidas de TcB o TSB en pacientes
ambulatorios nacidos a término de 3 o más días
de edad, para quienes los umbrales de
tratamiento son lo suficientemente altos como
para que no sea importante distinguir entre
grados más leves de ictericia. Sin embargo, a
todos los bebés se les debe medir al menos 1 TcB
o TSB, como se describe a continuación (KAS 5).
KAS 4: Todos los bebés deben ser
evaluados visualmente para detectar
ictericia al menos cada 12 horas
después del parto hasta el alta. La TSB
o la TcB deben medirse lo antes posible
en los lactantes con ictericia <24 horas
después del nacimiento. (Calidad de
evidencia agregada Grado X, Fuerte
Recomendación)
Aunque la ictericia antes de las 24 horas de
edad puede no tener una causa
identificable,50cuando se identifica una
causa, lo más probable es que sea un
proceso hemolítico. Las consecuencias de
pasar por alto la ictericia temprana
atribuible a una hemólisis significativa
justifican la medición de TSB o TcB. Este
La recomendación para la evaluación visual
no reemplaza la necesidad de obtener al
menos 1 TSB o TcB de detección como se
describe a continuación.
5
 La evaluación visual es complementaria a
la medición de TSB o TcB.
D. Niveles de bilirrubina transcutánea
El nivel de TSB se puede estimar en
función de las mediciones de la TcB.
Instrumentos TcB de 2
fabricantes (Draeger, Inc.
[instrumentos JM]; Philips, Inc
[instrumentos BiliChek]) han sido
ampliamente estudiado.51–53Estos
dispositivos miden el color amarillento de la
luz reflejada que se transmite desde la piel y
utilizan un algoritmo para predecir el nivel de
TSB a partir de la medición objetiva del color
de la piel. Aunque las mediciones de TcB no
evalúan directamente los niveles de
bilirrubina, son válidas y confiables cuando se
usan como prueba de detección para
identificar a los bebés que requieren una
medición de TSB.54El uso de medidas de TcB
de esta manera puede resultar en una
reducción de las extracciones de sangre.55
La implementación de la detección universal de
TcB durante la estadía en la guardería y en las
visitas posteriores de la enfermera de salud
pública se ha asociado con una reducción tanto
en las extracciones de sangre como en la
probabilidad de tener un nivel de TSB de $20
mg/dL.56
Existe una buena correlación entre las
medidas de TcB y TSB
concentraciones, con la TSB generalmente
dentro de 3 mg/dL de la TcB entre los
recién nacidos con concentraciones de TSB
<15 mg/dL.57–61La magnitud y la dirección
de la diferencia promedio entre las
medidas de TcB y las concentraciones de
TSB pueden depender de la melanina de la
piel.
concentración y el instrumento utilizado
para medir la TcB. Por ejemplo, los
instrumentos BiliChek pueden
subestiman la TSB a niveles más altos (p. ej., por
encima de aproximadamente 15 mg/dL) en
lactantes con una mayor concentración de
melanina en la piel en un promedio de
aproximadamente 1 a 2 mg/dL.62–64Por el
contrario, los instrumentos JM pueden
sobreestimar los bebés TSB con mayor piel
concentración de melanina en un promedio
de alrededor de 0.7 a 2.5 mg/dL.64–68El
6 DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
Las recomendaciones para el uso de medidas
de TcB tienen en cuenta el grado de
incertidumbre relacionado con la
concentración de melanina en la piel.
KAS 5: La TcB o TSB debe medirse
entre 24 y 48 horas después del
nacimiento o antes del alta si eso
ocurre antes. (Calidad de evidencia
agregada Grado C,
Recomendación)
La sangre para TSB se puede obtener en el momento
en que se recolecta para las pruebas de detección de
recién nacidos para evitar una
palo de talón adicional.
Los bebés nacidos en casa también deben
someterse a una prueba de bilirrubina entre 24 y
48 horas después del nacimiento.69
KAS 6: TSB debe medirse si la TcB
excede o está dentro de los 3 mg/
dL del umbral del tratamiento de
fototerapia o si la TcB es de $15
mg/dL. (Agregar
Calidad de la evidencia Grado
C, Recomendación)
KAS 7: si hay más de 1 medida de TcB o TSB
disponible, la tasa de aumento puede
usarse para identificar a los bebés con
mayor riesgo de hiperbilirrubinemia
posterior.70–72Una tasa rápida de aumento
($0.3 mg/dL por hora en las primeras 24
horas o $0.2 mg/dL por hora a partir de
entonces) es excepcional73y sugiere
hemólisis. En este caso, realice un DAT si
no lo ha hecho previamente. (Grado de
calidad de evidencia agregada D, opción)
Si está disponible, la medición de la
producción de monóxido de carbono al final de
la espiración, corregida por el monóxido de
carbono ambiental (ETCOc), es un método
potencialmente útil para cuantificar la
hemólisis.74El monóxido de carbono se
produce en cantidades equimolares con la
bilirrubina cuando el hemo se cataboliza a
bilirrubina.
KAS 8: Si no se puede organizar un
seguimiento apropiado para un bebé
recomienda tener una medición de
bilirrubina de seguimiento
ambulatorio, el alta puede
retrasarse. (Grado de calidad de
evidencia agregada D, opción)
Entre los bebés con concentraciones de TSB
por debajo del umbral de la fototerapia, la
necesidad potencial de fototerapia futura o
de intensificación de la atención aumenta
cuanto más cerca está la TSB del umbral de
la fototerapia. Sin embargo, una vez que se
ha detectado una disminución espontánea
de TcB o TSB (es decir, no asociada con la
fototerapia) durante al menos 6 horas,
documentado, el riesgo de
hiperbilirrubinemia posterior es bajo y no es
necesario obtener mediciones adicionales de
bilirrubina a menos que haya otros signos
preocupantes, como empeoramiento de la
ictericia o enfermedad aguda.
E. Evaluación de concentraciones
elevadas de bilirrubina conjugada o de
reacción directa
En algunos laboratorios, ya sea una
bilirrubina directa o conjugada
la concentración se mide cada vez que se
mide un TSB. Es útil entender que la
bilirrubina directa y la conjugada son
diferentes. La bilirrubina se disuelve en
agua por conjugación con ácido
glucurónico en el hígado, lo que facilita su
excreción. La bilirrubina conjugada y una
pequeña cantidad de bilirrubina no
conjugada reaccionan directamente (es
decir, sin la adición de un agente
acelerador) en las reacciones químicas
utilizadas para medir las concentraciones
de bilirrubina, que es cómo
se mide la bilirrubina de “reacción directa” o
“directa”. Después de medir la bilirrubina de
reacción directa, se agrega el agente
acelerador y la bilirrubina se mide
nuevamente para obtener la bilirrubina total.
Las concentraciones de bilirrubina directa son
más altas y más variables que las de la
bilirrubina conjugada.75,76y tienden a
aumentar con la TSB.41Los rangos de
referencia para las mediciones de bilirrubina
directa varían según el laboratorio clínico.77
 Una recomendación conjunta de las
Sociedades Norteamericana y
Europea de Pediatría
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
define una concentración de bilirrubina
sérica directa >1.0 mg/dL como anormal,78
mientras que para la bilirrubina conjugada
se ha utilizado un límite de $0,3 mg/dl.76
Debido a que la prevalencia de la atresia
biliar es baja (1 en 1400079) y este valor de
corte es solo alrededor del percentil 95,75,80
casi todos los lactantes (> 99 %) que tienen
una sola elevación de la concentración de
bilirrubina directa o conjugada no tienen
atresia biliar. El valor predictivo positivo para
la atresia biliar y otras causas de colestasis
patológica se puede mejorar en gran medida
con una medición repetida dentro de unos
pocos días a 2 semanas.76Un aumento en la
concentración de bilirrubina directa o
conjugada sugiere la posibilidad de colestasis
patológica que requiere una evaluación
adicional.76,81,82Una concentración de
bilirrubina directa >20% del total ya no se
considera necesaria para el diagnóstico de
colestasis.78Es importante considerar también
las causas de la hiperbilirrubinemia directa
neonatal distintas de la atresia biliar que
requieren un tratamiento temprano. Estos
incluyen infección del tracto urinario,
enfermedad hemolítica isoinmune, sepsis y
algunos errores congénitos del metabolismo.
KAS 9: Para los lactantes amamantados que
todavía presentan ictericia a las 3 o 4 semanas de
edad, y para los lactantes alimentados con
fórmula que aún presentan ictericia a las 2
semanas de edad, la reducción total y directa
Las concentraciones de bilirrubina
reactiva (o conjugada) deben ser
medida para identificar una posible
colestasis patológica. (Calidad de
evidencia agregada Grado X,
Recomendación)
Cuando ocurre una ictericia prolongada, los médicos
también deben revisar los resultados de las pruebas
de detección de recién nacidos, porque algunas
afecciones detectadas a través de las pruebas de
detección de recién nacidos (p. ej., galactosemia,
hipotiroidismo, tirosinemia) pueden provocar ictericia
persistente. En
PEDIATRÍA Volumen 150, número 3, septiembre 2022
Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
Se recomienda consultar con un
gastroenterólogo u otro experto en lactantes
alimentados con fórmula con cualquier
ictericia prolongada, o en lactantes
amamantados con hiperbilirrubinemia directa
o conjugada.
tercero TRATAMIENTO DE
HIPERBILIRRUBINEMIA
A. Proporcionar fototerapia
La fototerapia disminuye las
concentraciones de bilirrubina a través
de una variedad de reacciones
fotoquímicas que permiten que la
bilirrubina se excrete más fácilmente. La
eficacia de la fototerapia depende de la
intensidad de la fototerapia.
administrado y el área de superficie del
bebé expuesta a la fototerapia (es decir, de
doble cara). Desafortunadamente, no
existe un método estándar para
administrar la fototerapia y existe una
variación sustancial en
equipo de fototerapia.
Información completa sobre la
fototerapia, incluidos sus
mecanismo de acción y estrategias
para su uso, se encuentra en el
Apéndice de la guía de 2004,3un
informe técnico de la AAP
Comité de Feto y Recién Nacido,83
y revisiones recientes exhaustivas.
84,85El enfoque general es
proporcionar fototerapia intensiva
a la mayor superficie posible del
bebé. Intensivo
la fototerapia requiere una luz azul LED
de espectro estrecho con una irradiación
de al menos 30metroancho/cm2
por nm a una longitud de onda de alrededor
de 475 nm. La luz fuera del rango de 460 a
490 nm proporciona calor innecesario y
potencialmente dañina
longitudes de onda84,86La ventaja de la
fototerapia intensiva es que puede
reducir rápidamente el TSB y debería
acortar la duración del tratamiento.84
El objetivo principal de la fototerapia es
disminuir la probabilidad de aumentos
adicionales en la concentración de TSB que
conducirían a la necesidad de intensificar la
atención, lo que incluye
transfusión de intercambio. Los umbrales
de fototerapia recomendados (Figs. 2 y 3;
Tablas complementarias 1 y 2; Figs.
complementarias 1 y 2) están muy por
debajo de aquellos en los que se produce
neurotoxicidad aguda por bilirrubina o
querníctero.9,26,87–95La fototerapia no debe
usarse únicamente con el objetivo de
prevenir hallazgos sutiles adversos del
desarrollo neurológico, porque la
literatura que relaciona las anomalías
sutiles con la bilirrubina es contradictoria;
no hay evidencia de que la fototerapia
mejore o prevenga cualquiera de estos
resultados,96y existe cierta evidencia de
que la fototerapia puede conducir a un
pequeño aumento en el riesgo de
epilepsia infantil subsiguiente (ver
reporte técnico).97,98El comité cree que
el beneficio de la fototerapia supera el
pequeño riesgo potencial de epilepsia
cuando el TSB está en el umbral de la
fototerapia o por encima de él.
El comité determinó que la nueva
evidencia de que la neurotoxicidad por
bilirrubina no ocurre hasta que las
concentraciones están muy por encima de
los umbrales de exanguinotransfusión de
2004 justificaron elevar los umbrales del
tratamiento de fototerapia en un rango
estrecho (Apéndice C, Fototerapia y
exanguinotransfusión).
niveles).9,91–94,99Con los umbrales de
fototerapia aumentados,
siguiendo adecuadamente las pautas
actuales, incluida la detección de
bilirrubina durante el parto
la hospitalización y el
seguimiento oportuno posterior
al alta son importantes.
Aunque se ha demostrado que la exposición
directa a la luz solar disminuye las
concentraciones de TSB,100las dificultades
prácticas involucradas en exponer a los bebés al
sol de manera segura, ya sea adentro o afuera, y
al mismo tiempo evitar las quemaduras solares
impiden el uso de la luz solar como una
herramienta terapéutica confiable y, por lo tanto,
no es
recomendado. Aunque la luz solar
filtrada se ha utilizado con seguridad en
7
 entornos con recursos limitados Los umbrales de tratamiento con fototerapia
donde la fototerapia no es fácil toman tanto la edad gestacional como la
disponible, estas pautas no fueron presencia de otros
desarrolladas para su uso en tales en cuenta los factores de riesgo de
ajustes.101Tenga en cuenta que estas neurotoxicidad. La Figura 2 proporciona
pautas, incluidos los umbrales de umbrales de fototerapia sugeridos si no
fototerapia y exanguinotransfusión, no se se conocen
desarrollaron para su uso en países de hiperbilirrubinemia neurotoxicidad
ingresos bajos y medianos donde los factores de riesgo además de
recursos descritos para la detección, el edad gestacional. Debe utilizarse la
seguimiento y el tratamiento podrían no figura 3 si hay alguna
estar disponibles. hiperbilirrubinemia neurotoxicidad
factores de riesgo distintos de la edad
gestacional. Los bebés nacidos con $38
KAS 10: Se recomienda fototerapia semanas de gestación se agrupan en la
intensiva en los umbrales de figura 3 porque, aunque los bebés nacidos
bilirrubina sérica total en la Fig. 2 con $39 semanas de gestación tienen un
(Tabla complementaria 1 y riesgo menor de
Fig. 1 suplementaria) o Fig. 3 (Tabla hiperbilirrubinemia que los bebés nacidos
2 suplementaria y Fig. 2 a las 38 semanas de gestación, no hay
suplementaria) en función de la evidencia de que tengan un menor riesgo
edad gestacional, de neurotoxicidad. La concentración de
hiperbilirrubinemia, factores de riesgo bilirrubina de reacción directa o conjugada
de neurotoxicidad y edad del lactante no debe ser
en horas. (Calidad de evidencia se resta de la concentración total de
agregada Grado X, bilirrubina sérica cuando se utilizan las
Recomendación) figuras 2 o 3. Si la reacción directa o
fracción conjugada de la TSB excede
el 50% de la TSB, consulta con un
especialista bien informado (p. ej.,
pediatra
gastroenterólogo o neonatólogo).
Estos umbrales, como los de las pautas
de 2004, se basan en la opinión de
expertos en lugar de pruebas sólidas de
que distinguen entre bebés en quienes
los beneficios de la fototerapia superan
o no sus riesgos.
Los médicos y las familias pueden optar por
tratar a niveles más bajos, según las
circunstancias individuales y
preferencias Por ejemplo, es una opción
comenzar la fototerapia en un nivel
subumbral durante la hospitalización de un
parto para reducir el riesgo de reingreso si el
nivel absoluto o la tasa de aumento en
relación con la pendiente del umbral de la
fototerapia sugiere que existe una alta
probabilidad de exceder el umbral. umbral
después
descargar.22Aquellos que toman la decisión de
comenzar la fototerapia a continuación

24

22

20
Bilirrubina sérica total (mg/dL)

18

PAG
hOh
t t ejem
apag
y el resh ds: o Hsí ejem
viejo nortebilirtubenmi I a mi
metro uoo
r t xicita
norte y Resk Fco
a t rs
dieciséis

14 mi enyonayo
GRAMOcalle / A mi gramo

≥ 40 Weeks
12 39 WeeKansas
38 WeeKansas
37 WeeKansas
10
36 WeeKansas
35 WeeKansas
8

6
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168 180 192 204 216 228 240 252 264 276 288 300 312 324 336
(1d) (2d) (3d) (4d) (5d) (6d) (7d) (8d) (9d) (10d) (11d) (12d) (13d) (14d)
Edad – horas
(días)

FIGURA 2
Umbrales de fototerapia por edad gestacional y edad en horas para lactantes sin factores de riesgo reconocidos de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia distintos de la edad gestacional.
Estos umbrales se basan en la opinión de expertos en lugar de pruebas sólidas sobre cuándo los beneficios potenciales de la fototerapia superan sus daños potenciales. Utilice las
concentraciones de bilirrubina sérica total; no reste la bilirrubina conjugada o de reacción directa de la bilirrubina sérica total. En casos raros de hiperbilirrubinemia grave en los que la
bilirrubina conjugada o de reacción directa supere el 50 % de la TSB, consulte a un experto. Tenga en cuenta que es probable que los bebés de menos de 24 horas de edad con un TSB igual o
superior al umbral de fototerapia tengan un proceso hemolítico y deben evaluarse para detectar enfermedad hemolítica como se describe en la recomendación 14. Los factores de riesgo de
neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia incluyen edad gestacional <38 semanas; albúmina <3,0 g/dL; enfermedad hemolítica isoinmune, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
(G6PD) u otras condiciones hemolíticas; septicemia; o cualquier inestabilidad clínica significativa en las 24 horas previas. Ver Fig. 1 complementaria.

8 DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA

Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
 20

18

dieciséis
Bilirrubina sérica total (mg/dL)

PAG
Hoa elejem
apy Thresh ds: O eo Mo
viejo r er Hypag
mi
norterbilirtubenmi
mai nuoo
mir t xicity sk Fa o s Rhode Island Connecticut
14

12

mi enyo ayo
GRAMOcalle A mi
norte gramo
10
≥ 38 Weeks
37 WeeKansas
8 36 WeeKansas
35 WeeKansas
6

4
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168 180 192 204 216 228 240 252 264 276 288 300 312 324 336
(1d) (2d) (3d) (4d) (5d) (6d) (7d) (8d) (9d) (10d) (11d) (12d) (13d) (14d)
Edad – horas
(días)

FIGURA 3
Umbrales de fototerapia por edad gestacional y edad en horas para lactantes con cualquier factor de riesgo reconocido de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia que no sea la edad
gestacional. Estos umbrales se basan en la opinión de expertos en lugar de pruebas sólidas sobre cuándo los beneficios potenciales de la fototerapia superan sus daños potenciales. Utilice las
concentraciones de bilirrubina sérica total; no reste la bilirrubina conjugada o de reacción directa de la bilirrubina sérica total. En casos raros de hiperbilirrubinemia grave en los que la
bilirrubina conjugada o de reacción directa supere el 50 % de la TSB, consulte a un experto. Los factores de riesgo de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia incluyen edad gestacional <38
semanas; albúmina <3,0 g/dL; enfermedad hemolítica isoinmune, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) u otras condiciones hemolíticas; septicemia; o cualquier inestabilidad
clínica significativa en las 24 horas previas. Consulte la Fig. 2 complementaria.

el umbral de tratamiento debe considerar el También es importante reconocer que la - Concentración de TSB no más de 1 mg/
riesgo de sobretratamiento en el lactante y la cantidad de radiación recibida por los dL por encima del umbral del
familia. Siempre que sea posible, la bebés es mayor directamente debajo de la tratamiento de fototerapia (Fig. 2;
fototerapia debe realizarse en la habitación de fuente de luz que en la periferia.104 Tabla complementaria 1 y
la madre o en una habitación en la que la Los niveles de irradiancia recomendados Figura complementaria 1)
madre pueda permanecer con el bebé. en estas pautas se refieren a los medidos - Un dispositivo de fototerapia basado
por debajo del centro de la fuente de luz. en LED estará disponible en el hogar
sin demora
Para optimizar la eficacia de la fototerapia - TSB se puede medir diariamente
para pacientes hospitalizados, los KAS 11: Para recién nacidos que ya
hospitales deben verificar que los sistemas han sido dados de alta y luego La fototerapia en el hogar puede ser menos
de fototerapia proporcionen la irradiación desarrollan un TSB por encima del costosa y disruptiva para las rutinas familiares
prevista, siguiendo las umbral de fototerapia, y la lactancia y puede ayudar a mejorar el
recomendaciones de la el tratamiento con un dispositivo de vínculo y reducir el estrés en comparación con
fabricante. Aunque la medición fototerapia basado en LED en el hogar en la readmisión para la fototerapia.106
rutinaria de la irradiancia en lactantes lugar de la readmisión al hospital es una Sin embargo, su eficacia depende de la
que reciben fototerapia es opción para los bebés que cumplen con los calidad del dispositivo de fototerapia en el
Alentados, faltan estudios sobre este siguientes criterios.104,105 hogar, así como de la capacidad de la familia
tema en los Estados Unidos. Sin embargo, (Grado de calidad de evidencia para utilizarlo adecuadamente.
los estudios en los Países Bajos han agregada D, opción) Por lo tanto, se necesita precaución al
encontrado que subóptima considerar la fototerapia en el hogar.
las dosis de fototerapia son comunes.102 - Edad gestacional $38 semanas Además, la fototerapia domiciliaria no se
Distintos dispositivos de medición de la ps48 horas de edad recomienda para bebés con cualquier factor
irradiancia pueden dar lugar a resultados - Clínicamente bien con alimentación de riesgo de neurotoxicidad por
variables,83por lo que es razonable seguir al adecuada hiperbilirrubinemia.
fabricante - No se conocen factores de riesgo de

recomendaciones sobre cómo y neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia (Tabla 2) La fototerapia en el hogar no debe
cuándo medir la irradiancia. Es - Sin fototerapia previa usarse si hay alguna duda sobre

PEDIATRÍA Volumen 150, número 3, septiembre 2022 9

Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
 la calidad del dispositivo de fototerapia en el hogar,
la capacidad de recibir el dispositivo en el hogar
rápidamente, las preocupaciones sobre la
capacidad de la familia para usar el dispositivo o las
preocupaciones sobre la capacidad de medir las
concentraciones de bilirrubina diariamente. Al igual
que con el paciente hospitalizado
fototerapia, es una opción comenzar la
fototerapia domiciliaria en un umbral más
bajo (p. ej., 2 mg/dl por debajo del umbral
de fototerapia) para reducir el riesgo de
readmisión.
Se debe mantener la alimentación
durante la fototerapia en el hogar o en
el hospital para promover la eliminación
de bilirrubina y evitar la deshidratación.
La interrupción de la fototerapia para
amamantar no afecta la efectividad
general de
fototerapia si se usa apropiadamente de
otro modo.107,108Estas interrupciones
deben minimizarse si la concentración
de bilirrubina es
acercándose a la necesidad de escalar la
atención.
Aunque la lactancia materna y la leche
humana tienen muchos beneficios, el uso
breve de fórmula podría conducir a una
disminución más rápida de las
concentraciones de TSB y reducir el riesgo de
readmisión para fototerapia.22Aunque no hay
suficientes datos disponibles, la
suplementación con leche extraída de la
madre puede tener beneficios similares a los
de la fórmula infantil
suplementación sin las preocupaciones
potenciales asociadas con la fórmula.
Los riesgos para el
el establecimiento de la lactancia materna y el
suministro de leche, incluidas las posibles
consecuencias para la salud del bebé y la
madre no relacionadas con la ictericia, deben
sopesarse frente a cualquier beneficio de
introducir fórmula infantil
suplementación para la reducción de
bilirrubina. No se recomienda el uso de
líquidos intravenosos a menos que haya
evidencia de deshidratación que no pueda
corregirse por vía enteral o si la TSB supera el
umbral de escalamiento de atención. El uso
potencial de la fórmula suplementaria, la
fórmula de la madre
10
Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
la leche extraída o la leche humana de
donante se pueden considerar como
una alternativa a la readmisión para
fototerapia en el lactante que ha sido
dado de alta y presenta pérdida
excesiva de peso, antecedentes
maternos consistentes con un
diagnóstico de hiperbilirrubinemia por
ingesta subóptima y una concentración
de bilirrubina cercana o en el umbral de
la fototerapia.
B. Indirecta Prolongada
hiperbilirrubinemia
Los bebés de 7 días o más con una TSB
persistentemente elevada dentro de 2 mg/dL
del umbral de fototerapia pueden tener
hiperbilirrubinemia indirecta prolongada, que
puede confirmarse midiendo la bilirrubina
sérica de reacción directa o conjugada (es
decir, una medida de bilirrubina fraccionada)
además de la bilirrubina total. bilirrubina La
concentración de bilirrubina indirecta es la
diferencia entre la bilirrubina total y la de
reacción directa o conjugada. La mayoría de
estos bebés tienen ictericia por leche materna,
13pero otras causas incluyen enfermedad
hemolítica, hipotiroidismo, sangre
extravascular, estenosis pilórica con síndrome
de Gilbert,109y síndrome de Crigler-Najjar.
Estudios limitados sugieren que la exposición
prolongada a la hiperbilirrubinemia indirecta
podría estar asociada con un mayor riesgo de
neurotoxicidad.110aunque otros estudios no
han encontrado esta asociación.111Debido a
que la mayoría de los bebés con indirecta
prolongada
hiperbilirrubinemia han sido dados de
alta del hospital, es una opción tratar la
hiperbilirrubinemia indirecta
prolongada dentro de los 2 mg/dL del
umbral de fototerapia con fototerapia
domiciliaria.
C. Monitoreo de bebés que reciben
fototerapia
KAS 12: para bebés hospitalizados, la
TSB debe medirse dentro de las 12
horas posteriores al inicio
fototerapia. El momento de la medida
TSB inicial después de comenzar
fototerapia y la frecuencia de
monitoreo de TSB durante
la fototerapia debe guiarse por la edad
del niño, la presencia de factores de
riesgo de neurotoxicidad por
hiperbilirrubinemia, la concentración de
TSB y la trayectoria de TSB. (Calidad de
evidencia agregada Grado X,
Recomendación)
Las mediciones de TcB en la piel expuesta a
la fototerapia tienden a subestimar las
concentraciones de TSB. Los estudios de
mediciones de TcB en piel que ha sido
cubierta por parches opacos durante la
fototerapia han arrojado resultados mixtos
con respecto a la precisión.112–115Si se
utilizan estos parches, es prudente verificar
la correlación entre la TcB en la piel con
parches y la TSB en cada bebé que recibe
fototerapia antes de confiar en la TcB.
KAS 13: Para los bebés que reciben
fototerapia en el hogar, la TSB debe
medirse diariamente. Los bebés
deben ser admitidos para
fototerapia hospitalaria si la TSB
aumenta y la diferencia entre la TSB
y la fototerapia
el umbral se estrecha o el TSB está $1
mg/dL por encima del
umbral de fototerapia. (Calidad
de evidencia agregada Grado
X, Recomendación)
KAS 14: para los bebés que requieren
fototerapia, mida la concentración de
hemoglobina, el hematocrito o el
hemograma completo para evaluar la
presencia de anemia y proporcionar una
línea de base en caso de que se desarrolle
una anemia posterior. Evaluar la causa o
causas subyacentes de la
hiperbilirrubinemia en bebés que
requieren fototerapia mediante la
obtención de un DAT en bebés cuya
madre tuvo una prueba de detección de
anticuerpos positiva o cuya madre es del
grupo sanguíneo O independientemente
del estado Rh(D) o cuya madre es
Rh(D)2.La actividad de G6PD debe
medirse en cualquier lactante con
ictericia de causa desconocida cuyo
DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
 La TSB aumenta a pesar de la
fototerapia intensiva, cuya TSB aumenta
repentinamente o aumenta después de
una disminución inicial, o que requiere
una intensificación de la atención.
(Calidad de evidencia agregada Grado X,
Recomendación)
Un bebé de menos de 24 horas con una
concentración de TSB por encima del umbral de
fototerapia probablemente tenga enfermedad
hemolítica. La medición de ETCOc, si está disponible,
puede ayudar a identificar la hemólisis.
Identificar si hay deficiencia de G6PD o
esferocitosis hereditaria u otros defectos de la
membrana de los glóbulos rojos puede ayudar
a identificar a los bebés en riesgo de hemólisis
recurrente y también brindar información a las
familias sobre
mayor riesgo en futuros embarazos.27,30–
32,35,117Sin embargo, en
en muchos casos no se identifica la causa
subyacente de la hiperbilirrubinemia.117
En circunstancias clínicas desafiantes,
como un TSB en aumento a pesar de
la fototerapia intensiva, que sugiere
hemólisis, un
Se puede consultar a un neonatólogo o
hematólogo para obtener orientación. La
secuenciación genómica puede ser útil cuando
la causa de la hemólisis no puede identificarse
de otro modo en los recién nacidos que reciben
atención intensificada.116
D. Suspensión de la fototerapia
La decisión de interrumpir la fototerapia se
basa en equilibrar el deseo de minimizar la
exposición a la fototerapia y la separación
de madres e hijos frente al deseo de evitar
un rebote en la TSB después de la
fototerapia. La hiperbilirrubinemia de
rebote se define como una concentración
de TSB que alcanza el
umbral de fototerapia para la edad del bebé
dentro de las 72 a 96 horas de
suspender la fototerapia. Los bebés que reciben
fototerapia durante su hospitalización de
nacimiento tienen muchas más probabilidades de
experimentar un rebote
hiperbilirrubinemia que aquellos cuyo
primer tratamiento con fototerapia se
produce en el reingreso.90.118.119
Los factores de riesgo para el rebote
PEDIATRÍA Volumen 150, número 3, septiembre 2022
Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
hiperbilirrubinemia incluyen edad posnatal
más joven (es decir, <48 horas) al inicio de
la fototerapia, enfermedad hemolítica,
edad gestacional <38 semanas y TSB más
alto en el momento de la interrupción de
la fototerapia en relación con el umbral de
la fototerapia.120Aunque la mayoría de los
estudios
han encontrado estos mismos predictores
de rebote,118,119,120–123el riesgo general
de rebote ha variado cinco veces entre los
estudios, de 4.6%118,120,124a aproximadamente el
24%.121,122Aunque la mayor parte de esta
variación puede estar relacionada con diferencias
en la prevalencia de factores de riesgo, esto y el
hecho de que
las partes interesadas pueden variar en el valor
relativo que le dan a un curso más corto de
fototerapia en comparación con un menor riesgo
de rebote, lo que impide recomendaciones
sólidas sobre cuándo
debe suspenderse la fototerapia.
KAS 15: suspender la fototerapia es una
opción cuando la TSB ha disminuido al
menos 2 mg/dl por debajo del umbral
específico de la hora al inicio de la
fototerapia. Un período más prolongado
de fototerapia es una opción si existen
factores de riesgo de hiperbilirrubinemia
de rebote.
(p. ej., edad gestacional <38 semanas,
edad <48 horas al inicio del
fototerapia, enfermedad hemolítica).
(Calidad de evidencia agregada Grado C,
Opción)
E. Seguimiento después de la fototerapia
El momento de la prueba de bilirrubina de
seguimiento después de suspender
la fototerapia debe basarse en el riesgo de
hiperbilirrubinemia de rebote. Excepto en
circunstancias específicas como se
describe en la recomendación 16, deben
transcurrir al menos 12 horas, y
preferiblemente 24 horas, para permitir
que la concentración de bilirrubina
demuestre si hay hiperbilirrubinemia de
rebote.119
La hiperbilirrubinemia de rebote debe
tratarse de acuerdo con las
recomendaciones anteriores respecto al
inicio de la fototerapia
(ver recomendación 10).
KAS 16: Repetir la medición de
bilirrubina después de la fototerapia se
basa en el riesgo de
hiperbilirrubinemia de rebote.
- Infantes que excedieron el umbral
de fototerapia durante la
hospitalización del nacimiento y (1)
recibió fototerapia antes de las 48
horas de edad; (2) tuvo un DAT
positivo; o (3) tenía enfermedad
hemolítica conocida o sospechada,
debe medirse la TSB de 6 a 12 horas
después de la interrupción de la
fototerapia y repetir la medición de
bilirrubina el día después de la
fototerapia
discontinuación.
- A todos los demás bebés que
excedieron el umbral de la fototerapia
durante la hospitalización del parto se
les debe medir la bilirrubina el día
después de la fototerapia.
discontinuación.
- Lactantes que recibieron fototerapia
durante la hospitalización del parto y que
luego fueron readmitidos para
Si se excede el umbral de la fototerapia,
se debe medir la bilirrubina el día
después de la fototerapia.
discontinuación.
- Los bebés readmitidos porque excedieron
el umbral de fototerapia después del alta
pero que no recibieron fototerapia
durante la hospitalización del nacimiento y
los bebés tratados con fototerapia en el
hogar que excedieron el umbral de
fototerapia deben medirse la bilirrubina 1
a 2 días después de la interrupción de la
fototerapia o seguimiento clínico 1 a 2
días después de la fototerapia para
determinar si se debe obtener una
medición de bilirrubina. Los factores de
riesgo de la hiperbilirrubinemia de rebote
a considerar en esta determinación
incluyen el TSB en el momento de la
interrupción de la fototerapia en relación
con el umbral de la fototerapia, la edad
gestacional <38 semanas, la alimentación
adecuada y el aumento de peso, y los
otros factores de riesgo de
hiperbilirrubinemia y neurotoxicidad de la
hiperbilirrubinemia.
11
 Es una opción medir TcB en lugar
de TSB si han pasado al menos 24
horas desde que se detuvo la
fototerapia.125,126(Calidad de
evidencia agregada Grado X,
Recomendación)
F. Aumento de la atención y suministro de
una transfusión de intercambio
La intensificación de la atención se refiere a los
cuidados intensivos que necesitan algunos
bebés con concentraciones de bilirrubina
elevadas o que aumentan rápidamente para
evitar la necesidad de una exanguinotransfusión
y posiblemente prevenir el querníctero. El
algoritmo presentado en la Fig. 4 describe el
enfoque de la intensificación de la atención. Este
algoritmo requiere el conocimiento del umbral
de exanguinotransfusión del bebé.
El umbral de intensificación de la atención
es 2 mg/dl por debajo del umbral de
exanguinotransfusión.
El valor de bilirrubina de reacción
directa o conjugada no debe restarse
del valor de bilirrubina total al
determinar el manejo.
KAS 17: La atención debe intensificarse
cuando el TSB de un bebé alcanza o
supera el nivel de atención
Comenzar
(TSB excede
escalamiento del nivel de atención)
en apropiado
Sí
ubicación para
intercambio
¿transfusión?
No
• Consulta neonatólogo
• Iniciar la transferencia urgente a la UCIN,
directamente si es posible
• Fototerapia intensiva e
hidratación PO+IV durante
transferencia, si es posible
FIGURA 4
Aproximación a la escalada de la atención. El umbral de intensificación de la atención es 2 mg/dl por debajo del umbral de exanguinotransfusión. IVIG, inmunoglobulina intravenosa; B/A,
relación bilirrubina/albúmina.
12
Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
umbral, definido como 2 mg/dL
por debajo del umbral de
exanguinotransfusión, como se
detalla en la Fig. 5 (lactantes sin
hiperbilirrubinemia factores de riesgo de
neurotoxicidad; Tabla complementaria 3
y Figura complementaria 3) o Figura 6
(lactantes cuyo TSB aumenta a pesar de
la fototerapia o lactantes con al menos 1
factor de riesgo de neurotoxicidad por
hiperbilirrubinemia reconocido; Tabla
complementaria 4 y Figura
complementaria 4). (Calidad de
evidencia agregada Grado X,
Recomendación)
Iniciar una intensificación de la atención es una
emergencia médica. El período de intensificación de
la atención comienza desde el momento en que el
resultado de la TSB del bebé ordena por primera vez
iniciar la intensificación de la atención y finaliza
cuando la TSB está por debajo del umbral de
intensificación de la atención. Estos bebés se manejan
de manera óptima en una unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN). Si el bebé está en una
institución que carece de instalaciones para una
exanguinotransfusión de emergencia, se debe
consultar a un neonatólogo acerca de la transferencia
urgente a una UCIN que pueda realizar una
exanguinotransfusión. Si es posible, fototerapia
intensiva y terapia intravenosa.
se debe iniciar la hidratación y
• Laboratorios STAT: bilirrubina sérica total y directa,
CBC, albúmina, química sérica, tipo y compatibilidad
cruzada Encefalopatía aguda por bilirrubina
• Notificar al banco de sangre
• Medir TSB al menos cada 2 horas
• Fototerapia intensiva e hidratación PO+IV umbral de exanguinotransfusión?
• Ver terapia IVIG y opciones de
medición B/A
TSB por debajo del escalamiento de
Continuar fototerapia intensiva e
hidratación PO+IV y medir TSB
continuó durante el traslado al hospital.
Siempre que sea posible, el bebé debe ingresar
directamente en la UCIN en lugar de hacerlo a
través del departamento de emergencias para
evitar demoras en la atención.
KAS 18: Para los bebés que requieren un
aumento de la atención, se debe enviar
sangre STAT para la bilirrubina sérica total
y de reacción directa, un
hemograma completo, albúmina
sérica, química sérica y tipo y
pruebas cruzadas. (Calidad de
evidencia agregada Grado X,
Recomendación)
KAS 19: Los bebés que requieren un aumento
de la atención deben recibir hidratación
intravenosa y fototerapia intensiva de
emergencia. Se debe consultar a un
neonatólogo acerca de la transferencia
urgente a una UCIN que pueda realizar una
exanguinotransfusión. (Calidad de evidencia
agregada Grado C,
Recomendación)
KAS 20: TSB debe medirse al menos cada 2
horas desde el inicio del período de
intensificación de la atención hasta que
finaliza el período de intensificación de la
atención. Una vez que el TSB es más bajo
que el umbral de escalada de atención, la
gerencia debe
Sí
O Intercambio urgente
¿Último TSB en o por encima del transfusión
No
Sí volver a la normalidad
fototerapia
nivel de atención?
pautas
No
al menos cada 2 horas
DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
 28

26

24
Bilirrubina sérica total (mg/dL)

mi
xcJa mi
norteTra s.f.
gramo tusio Thora
norte esHo s: o Hyp mi
norte rbilirtubenmi
viejo i mi
hombre
norte tuoh
t xicity skFa o s
Rhode Island Connecticut

22

20
Edad gestacional
≥38 semanas

18 37 WeeKansas
36 WeeKansas
35 WeeKansas
dieciséis

14
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168 180 192 204 216 228 240 252 264 276 288 300 312 324 336
(1d) (2d) (3d) (4d) (5d) (6d) (7d) (8d) (9d) (10d) (11d) (12d) (13d) (14d)
Edad − horas
(días)

FIGURA 5
Umbrales de exanguinotransfusión por edad gestacional para lactantes sin factores de riesgo reconocidos de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia distintos de la edad gestacional. VerFig.
4, que describe la intensificación de la atención. Estos umbrales se basan en la opinión de expertos en lugar de evidencia sólida sobre cuándo los beneficios potenciales de la intensificación de
la atención superan sus daños potenciales. Las líneas punteadas para las primeras 24 horas indican incertidumbre debido a la amplia gama de circunstancias clínicas y respuestas a la
fototerapia intensiva. Utilice las concentraciones de bilirrubina sérica total; no reste la bilirrubina directa de la bilirrubina sérica total. En casos raros de hiperbilirrubinemia grave en los que la
bilirrubina conjugada o de reacción directa supere el 50 % de la TSB, consulte a un experto. Los factores de riesgo de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia incluyen albúmina <3,0 g/dL;
enfermedad hemolítica isoinmune, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) u otras condiciones hemolíticas; septicemia; o cualquier inestabilidad clínica significativa en las 24
horas previas. Consulte la Fig. 4 complementaria.

proceder según el apartado “C. Se deben seguir las pautas de intensificación diferido mientras se continúa con la
Monitoreo de bebés que reciben de la atención si se usa IVIG. fototerapia intensiva y se sigue el TSB
fototerapia”. (Calidad de evidencia cada 2 horas hasta que el TSB esté
agregada Grado X, KAS 22: Se debe realizar una por debajo del umbral de
Recomendación) transfusión de intercambio urgente escalamiento de atención. (Calidad de
para bebés con signos de evidencia agregada Grado C,
KAS 21: se puede administrar etapas intermedias o avanzadas de la Recomendación)
inmunoglobulina intravenosa (IGIV; 0,5 a encefalopatía aguda por bilirrubina (p.
1 g/kg) durante 2 horas a bebés con ej., hipertonía, arqueo, Para las exanguinotransfusiones se prefiere la
enfermedad hemolítica isoinmune (es retrocollis, opistótonos, llanto combinación cruzada de glóbulos rojos lavados
decir, DAT positiva) cuya TSB alcanza o agudo o apnea recurrente). mezclados con plasma fresco congelado de
supera el umbral de escalamiento de (Calidad de evidencia agregada adulto descongelado hasta un hematocrito de
atención. La dosis se puede repetir en 12 Grado C, Recomendación) aproximadamente el 40 %.127–129El plasma fresco
horas. (Calidad de evidencia agregada congelado adicional que contiene albúmina que
Grado C, Opción) KAS 23: se debe realizar una reciben los bebés al mantener el hematocrito
exanguinotransfusión urgente para cerca del 40% aumentará la eliminación de
La eficacia de IVIG para prevenir la necesidad bebés si el TSB está en o por encima del bilirrubina.127–129
de una exanguinotransfusión no está clara. umbral de exanguinotransfusión. Si,
Los estudios observacionales sugieren una mientras se prepara para la La proporción de bilirrubina a albúmina se
asociación entre la IVIG y la enterocolitis exanguinotransfusión pero antes de puede usar junto con el nivel de TSB para
necrosante. En el informe técnico se comenzar la exanguinotransfusión, la determinar la necesidad de
proporciona una revisión detallada de los concentración de TSB está por debajo exanguinotransfusión. El tratamiento de la
posibles beneficios y daños. Factores que del umbral de exanguinotransfusión y el proporción de bilirrubina a albúmina
deben ser bebé no muestra signos de etapas El umbral para la transfusión de intercambio,
considerados incluyen la respuesta a la fototerapia, la intermedias o avanzadas de medido como TSB (medido en mg/dL) dividido
tasa de aumento de TSB y el desafío de proporcionar encefalopatía aguda por bilirrubina, por la albúmina sérica (medida en g/dL), varía
una exanguinotransfusión oportuna. Todos los entonces el según la edad gestacional y el riesgo. Además
aspectos de la la exanguinotransfusión puede ser de los criterios

PEDIATRÍA Volumen 150, número 3, septiembre 2022 13

Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
 24

22
Bilirrubina sérica total (mg/dL)

20
Exchanorte
mi nsFusioh T res
gramo real academia de bellas
norteartes ds: 1 orMesr Hy mibilirtubma
viejo enminuoo
i mir t xicity sk Fa o s
relaciones públicas Rhode Island Connecticut

18

mi enyonayo
GRAMOcalle / A mi gramo

dieciséis
≥ 38 Weeks
37 WeeKansas
36 WeeKansas
35 WeeKansas
14

12
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168 180 192 204 216 228 240 252 264 276 288 300 312 324 336
(1d) (2d) (3d) (4d) (5d) (6d) (7d) (8d) (9d) (10d) (11d) (12d) (13d) (14d)
Edad – horas
(días)

FIGURA 6
Umbrales de exanguinotransfusión por edad gestacional para lactantes con cualquier factor de riesgo reconocido de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia que no sea la edad gestacional.
VerFig. 4, que describe la intensificación de la atención. Estos umbrales se basan en la opinión de expertos en lugar de evidencia sólida sobre cuándo los beneficios potenciales de la
intensificación de la atención superan sus daños potenciales. Las líneas punteadas para las primeras 24 horas indican incertidumbre debido a la amplia gama de circunstancias clínicas y
respuestas a la fototerapia intensiva. Utilice las concentraciones de bilirrubina sérica total; no reste la bilirrubina directa de la bilirrubina sérica total. En casos raros de hiperbilirrubinemia
grave en los que la bilirrubina conjugada o de reacción directa supere el 50 % de la TSB, consulte a un experto. Los factores de riesgo de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia incluyen
albúmina <3,0 g/dL; enfermedad hemolítica isoinmune, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) u otras condiciones hemolíticas; septicemia; o cualquier inestabilidad clínica
significativa en las 24 horas previas. Consulte la Fig. 5 complementaria.

descrito anteriormente, se puede considerar evaluar el riesgo de desarrollar medidas (figura 7). Este enfoque incorpora
una exanguinotransfusión si la proporción de clínicamente significativo tanto la edad gestacional como otros factores
bilirrubina a albúmina es: hiperbilirrubinemia basada en un de riesgo de neurotoxicidad por
nomograma que utiliza la edad posnatal en hiperbilirrubinemia en el proceso de toma de
ps8.0 si la edad gestacional es de $38 horas y la concentración de bilirrubina decisiones. Este
semanas de gestación y no hay junto con la presencia o El enfoque se ha estudiado en recién nacidos
factores de riesgo de neurotoxicidad ausencia de factores de riesgo de en los hospitales de Kaiser Permanente del
por hiperbilirrubinemia, o hiperbilirrubinemia para determinar la Norte de California.72El momento del
ps7.2 si la edad gestacional es de $38 necesidad de seguimiento. Esas seguimiento posterior al alta (Fig. 7) también
semanas de gestación y hay al menos recomendaciones de seguimiento utilizaron debe tener en cuenta
1 factor de riesgo de neurotoxicidad un nomograma de riesgo previo (Fig. 2 en la consideración la presencia de otros
por hiperbilirrubinemia, o guía de 2004, basada en el estudio de 1999 de factores de riesgo de hiperbilirrubinemia
ps7.2 si la edad gestacional es de 35 a Bhutani et al.131) que no tomó edad (Tabla 1).
37 semanas de gestación sin factor gestacional y
de riesgo de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia neurotoxicidad Estas pautas de seguimiento se basan
hiperbilirrubinemia, o factores de riesgo en cuenta y se creó a únicamente en el manejo de la
ps6.8 si la edad gestacional es de 35 a 37 partir de una población de estudio que hiperbilirrubinemia. Otro
semanas de gestación y al menos 1 bebés excluidos DAT positivos. las consideraciones que pueden influir
factor de riesgo de neurotoxicidad por en el momento del seguimiento
hiperbilirrubinemia.130 La guía actual recomienda utilizar la incluyen la edad gestacional, la edad
diferencia entre la concentración de posnatal, la evaluación de la lactancia
IV. SEGUIMIENTO POSTERIOR AL ALTA bilirrubina y el umbral de materna, la pérdida de peso al nacer y la
fototerapia en el momento de la evaluación del bienestar del bebé y los
A. Momento del seguimiento medición para determinar el padres.
después del alta
intervalo entre el alta y el
La directriz de 20043y posterior seguimiento y la necesidad de KAS 24: Comenzando al menos 12 horas después
aclaración de 20096recomendado TSB o TcB adicional del nacimiento, si es dado de alta

14 DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA

Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
 Comenzar

(medida TcB o TSB en

bebé ≥12 horas de edad)

• Determine el umbral de fototerapia específico por hora en función de la edad gestacional y la

presencia de un factor de riesgo conocido de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia (Tabla 2) TSB en o por encima de la Sí Iniciar fototerapia y otras
de la Figura 2 o la Figura 3 fototerapia
• Mida la TSB si la TcB supera los 3,0 mg/dL por debajo del umbral del tratamiento de ¿límite? pautas
fototerapia o si la TCB es ≥15 mg/dL.

No

Umbral de fototerapia menos medida TcB o TSB Recomendaciones de alta

0,1–1,9 mg/dl Edad <24 horas Retrasar el alta, considerar fototerapia, medir TSB en 4 a 8 horas

Edad≥24 horas Medir TSB en 4 a 24 horasa

Opciones:
• Retrasar el alta y considerar la fototerapia
• Dar de alta con fototerapia domiciliaria si se cumplen todas las consideraciones de la guía
• Alta sin fototerapia pero con seguimiento estrecho
2,0–3,4 mg/dL Independientemente de la edad o el tiempo de alta TSB o TcB en 4 a 24 horasa

3,5–5,4 mg/dl Independientemente de la edad o el tiempo de alta TSB o TcB en 1– 2 días

5,5–6,9 mg/dl Descarga <72 horas Seguimiento dentro de los 2 días; TcB o TSB según juicio clínicob

Descarga ≥72 horas Juicio clínicob

≥7,0 mg/dl Descarga <72 horas Seguimiento dentro de los 3 días; TcB o TSB según juicio clínicob

Descarga ≥72 horas Juicio clínicob

FIGURA 7
Diagrama de flujo de los lactantes durante la hospitalización del parto para determinar el seguimiento posterior al alta de los lactantes que no han recibido fototerapia.
aUtilice el juicio clínico y la toma de decisiones compartida para determinar cuándo repetir la medición de bilirrubina dentro de este margen de tiempo de 4 a 24 horas.
bLas decisiones de juicio clínico deben incluir el examen físico, la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de hiperbilirrubinemia (Tabla 1) o factores de riesgo
de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia (tabla 2), adecuación de la alimentación, trayectoria de peso y apoyo familiar.

se está considerando, la diferencia V. POLÍTICAS Y PROCEDIMIENTOS Los hospitales deben tener sistemas
entre la concentración de DEL HOSPITAL para verificar que se entrega la
bilirrubina medida más cerca de la Los hospitales y otros tipos de centros de maternidad irradiación adecuada y deben seguir las
descarga y la deben tener políticas y procedimientos claramente recomendaciones del
umbral de fototerapia en el establecidos para ayudar a que todos los bebés fabricante de sistemas de fototerapia. Se
momento de la bilirrubina reciban una atención óptima para prevenir el alienta a los hospitales a tener un
la medida debe ser kernicterus. Los médicos deben enfoque centrado en la familia para
calculado y utilizado para guiar el documentar las actividades específicamente fototerapia que incluye brindar
seguimiento, como se detalla en la relacionadas con esta guía de práctica clínica en fototerapia en la habitación de la madre,
figura 7. (Calidad de la evidencia la historia clínica. cuando sea posible, para permitir el
agregada, grado C, recomendación) vínculo y la lactancia.
Se deben establecer protocolos de
La figura 7 solo se aplica a los lactantes que enfermería con órdenes Todos los establecimientos que tratan a
hayan transcurrido al menos 12 horas desde permanentes para la evaluación bebés sin el equipo o el personal para escalar
el nacimiento y a los lactantes que no hayan física de la ictericia neonatal y la la atención deben tener planes por escrito
recibido fototerapia antes del alta. No hay circunstancias en las que el personal de para el traslado rápido y seguro de los bebés
suficiente información disponible para enfermería puede obtener una medida de TcB que puedan necesitar exanguinotransfusión.
proporcionar una guía de seguimiento del o TSB. Esto debe incluir la obtención de una Estos planes deben incluir la capacidad de
alta basada en TcB o TSB medidos antes de TcB o TSB si se observa ictericia dentro de las proporcionar fototerapia durante el traslado.
las 12 horas después del nacimiento. primeras 24 horas después del nacimiento.
Cualquier bebé dado de alta antes de las 12
horas de edad debe tener un control de Los establecimientos que brindan atención a los

bilirrubina de seguimiento. Todas las instalaciones que tratan a bebés recién nacidos deben tener un mecanismo, cuando

medida entre las 24 y 48 horas de deben tener el equipo necesario para sea necesario, para que los bebés tengan un

edad. proporcionar fototerapia intensiva. seguimiento de TcB o TSB medido

PEDIATRÍA Volumen 150, número 3, septiembre 2022 15

Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
 que incluye fines de semana y festivos. Un paso
clave para lograr esto es mantener una lista de
contactos clave para apoyar la provisión de
atención sin problemas. Debe existir un sistema
para brindar atención siempre que haya
incertidumbre.
en cuanto a la provisión de un seguimiento
apropiado. Este cuidado incluye un
mecanismo para proporcionar los resultados de
cualquier prueba a las familias y brindar
atención de acuerdo con estas pautas.
KAS 25: Antes del alta, todas las
familias deben recibir educación oral
y escrita sobre la ictericia neonatal.
Los padres deben recibir información
por escrito para facilitar la atención
posterior al alta, incluida la fecha, la
hora y el lugar del seguimiento.
cita y cuando
necesario, una receta y una cita para un
TcB o TSB de seguimiento. La
información sobre la hospitalización del
nacimiento, incluido el último TcB o TSB
y la edad a la que se midió, y los
resultados del DAT (si corresponde)
deben transmitirse al proveedor de
atención primaria que verá al bebé en
el seguimiento. Si no está seguro de
quién brindará la atención de
seguimiento, esta información también
debe proporcionarse a las familias.
(Calidad de evidencia agregada Grado
X, Recomendación fuerte)
La educación debe incluir una explicación de la
ictericia; la necesidad de monitorear a los bebés
para detectar ictericia,
deshidratación y letargo; signos de
alimentación ineficaz, irritabilidad y
enfermedad; y una evaluación de la
comprensión de estos temas y el seguimiento
recomendado. La AAP tiene un folleto para
padres que aborda estos temas.
RESUMEN
Aunque el kernicterus es raro, el impacto en
las personas afectadas y sus familias puede
ser devastador. Los médicos que brindan
atención a los recién nacidos deben
comprender la importancia de las estrategias
para prevenir
dieciséis
Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
kernicterus descrito en esta guía.
Implementación de sistemas para proporcionar
una aplicación consistente de estos
recomendaciones para todos los bebés de 35 o
más semanas de gestación dentro de las unidades
materno-infantiles, hospitales y clínicas de
atención primaria es fundamental para el éxito de
estas recomendaciones.
Esta guía de práctica clínica enfatiza las
oportunidades para la prevención
primaria (p. ej., tratamiento para prevenir
la enfermedad hemolítica isoinmune,
apoyo adecuado a la lactancia materna),
la necesidad de obtener una historia
clínica y un examen físico precisos para
determinar la presencia de
hiperbilirrubinemia y factores de riesgo
de neurotoxicidad por
hiperbilirrubinemia, la importancia de
predecir el riesgo del futuro
hiperbilirrubinemia, incluida una medición
previa al alta de TSB o TcB, y la
importancia del seguimiento posterior al
alta. Esta guía de práctica clínica
proporciona indicaciones y enfoques para
la fototerapia y la intensificación de la
atención y cuándo se puede interrumpir el
tratamiento y la monitorización de forma
segura. Para todas las recomendaciones,
el comité reconoce que los médicos deben
comprender la justificación de lo que se
recomienda, usar su juicio clínico y,
cuando corresponda, participar en la toma
de decisiones compartida.
AUTORES DEL SUBCOMITÉ
Alex R. Kemper, MD, MPH, MS,
FAAP, Presidente
Thomas B. Newman, MD, MPH,
FAAP, Vicepresidente
Jonathan L. Slaughter, MD, MPH,
FAAP, Epidemiólogo
M. Jeffrey Maisels, MB BCh, DSc, FAAP
Jon F. Watchko, MD, FAAP
Stephen M. Downs, MD, MS, AAP
Asociación para la Política
Implementación
Randall W. Grout, MD, MS, FAAP, AAP
Asociación para la Implementación de
Políticas
David G. Bundy, MD, MPH, FAAP Ann
R. Stark, MD, FAAP, AAP Sección de
Medicina Neonatal-Perinatal Debra L.
Bogen, MD, FAAP
Alison Volpe Holmes, MD, MPH,
FAAP
Lori B. Feldman-Winter, MD, MPH,
FAAP
Vinod K. Bhutani, MD, FAAP Steven Brown,
MD, FAAFP, Representante de la Academia
Estadounidense de Médicos de Familia
Dra. Gabriela M. Maradiaga
Panayotti, FAAP
Kymika Okechukwu, MPA, Gerente
Sénior, Iniciativas de Medicina Basada en
Evidencia
Peter D. Rappo, MD, FAAP Terri L. Russell,
DNP, APN, NNP-BC, Enlace de la
Asociación Nacional de Enfermeras
Neonatales
PERSONAL
Kymika Okechukwu, MPA, Gerente
Sénior, Iniciativas de Medicina Basada en
Evidencia
EXPRESIONES DE GRATITUD
Agradecemos al teniente coronel Vinod
Gidvani-Diaz, MD, FAAP, y Mark Wayne
Shen, MD, FAAP, por sus valiosos
comentarios durante el desarrollo de
estas pautas.
ABREVIATURAS
AAP: Academia Americana de
Pediatría
DAT: prueba de antiglobulina directa ETCOc:
carbono al final de la espiración
monóxido corregido
G6PD: glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa
IVIG: inmune intravenoso
globulina
UCIN: cuidados intensivos neonatales
unidad
KAS: declaración de acción clave
RhIG: inmunoglobulina Rh(D)
TcB: bilirrubina transcutánea
TSB: bilirrubina sérica total
DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
 presentó declaraciones de conflicto de intereses ante la Academia Estadounidense de Pediatría. Cualquier conflicto ha sido resuelto a través de un proceso aprobado por la Junta Directiva. La Academia
Estadounidense de Pediatría no ha solicitado ni aceptado ninguna participación comercial en el desarrollo del contenido de esta publicación.

Las pautas de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Pediatría se benefician de la experiencia y los recursos de los enlaces y revisores internos (AAP) y externos. Sin embargo, es posible que las
pautas de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Pediatría no reflejen los puntos de vista de los enlaces o de las organizaciones o agencias gubernamentales que representan.

La guía en este documento no indica un curso de tratamiento exclusivo ni sirve como un estándar de atención médica. Las variaciones, teniendo en cuenta las circunstancias
individuales, pueden ser apropiadas.

Todas las pautas de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Pediatría vencen automáticamente 5 años después de la publicación, a menos que se reafirmen, revisen o retiren en ese momento o antes.

DOI:https://doi.org/10.1542/peds.2022-058859

Dirija la correspondencia a Alex R. Kemper, MD. Correo electrónico: alex.kemper@nationwidechildrens.org

PEDIATRÍA (Números ISSN: Impreso, 0031-4005 ; En línea, 1098-4275 ). Derechos

de autor©2022 por la Academia Estadounidense de Pediatría

FONDOS:Sin financiación externa.

DIVULGACIONES FINANCIERAS/CONFLICTO DE INTERÉS:El Dr. Newman informó que brindó consultas con testigos expertos en litigios por negligencia médica. El Dr. Maisels informó que brindó revisión de
testigos expertos y testimonio en litigios por negligencia médica de kernicterus. El Dr. Watchko reveló una relación financiera con McGraw Hill. El Dr. Grout informó haber recibido una subvención de Pfizer
para un estudio no pediátrico. El Dr. Bogen reveló una relación de la Junta Directiva con Mid-Atlantic Mothers' Milk Bank. No se informaron otras revelaciones.

DOCUMENTOS COMPLEMENTARIOS:Los complementos de este artículo se pueden encontrar en línea en: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2022-058865, www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/
peds.2022-2022-058918 y www. .pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2022-058020.

REFERENCIAS 6. Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, Newman semanas de gestación.Pediatría.

1. Keren R, Tremont K, Luan X, Cnaan A. TB, Stark AR, Watchko JF. 2022;150(3):e2022058865

Evaluación visual de la ictericia en recién Hiperbilirrubinemia en el recién nacido >

12. Consorcio Neonatal del Norte de California.
nacidos a término y prematuros tardíos.Arch o535 semanas de gestación: una
Guía de tratamiento de hiperbilirrubinemia de
Dis Niño Fetal Neonatal Ed.2009;94(5): F317– actualización con aclaraciones.Pediatría.
NCNC. Disponible en: https://
F322 2009;124(4):1193–1198
phototherapyguidelines.com. Consultado el
7. Bhutani VK, Johnson LH, Jeffrey 15 de febrero de 2022
2. Bhutani VK, Stark AR, Lazzeroni LC, et al;
Maisels M, et al. Kernicterus:
Evaluación de Pruebas Clínicas Iniciales y
13. Flaherman VJ, Maisels MJ; Academia de
estrategias epidemiológicas para su
Evaluación de Riesgos para la Detección
Medicina de Lactancia Materna. Protocolo
Universal de Hiperbilirrubinemia Grupo de
prevención a través de sistemas
clínico ABM #22: pautas para el manejo de
Estudio. La detección previa al alta para la enfoques.J Perinatol.2004;24(10):
la ictericia en el lactante de 35 semanas o
hiperbilirrubinemia neonatal grave 650–662
más de gestación —
identifica a los bebés que necesitan 8. Eggert LD, Wiedmeier SE, Wilson J,
revisado.Amamantar Med.2017;12(5):
fototerapia.J Pediatr.2013;162(3): 477– Christensen RD. El efecto de instituir un
250–257
482.e1 programa de detección de bilirrubina en

3. Maisels MJ, Baltz RD, Bhutani VK, et al; recién nacidos antes del alta hospitalaria en 14. Boletín de prácticas núm. Boletín de prácticas

Subcomité de Hiperbilirrubinemia de la un sistema de salud de 18 hospitales. núm. 181 resumen: prevención de la

Academia Estadounidense de Pediatría. Pediatría. 2006;117(5):e855–e862 aloinmunización Rh D.Obstet Gynecol.

Manejo de la hiperbilirrubinemia en el 2017;130(2):481–483

9. Kuzniewicz MW, Wickremasinghe AC, Wu
recién nacido de 35 o más semanas de YW, et al. Incidencia, etiología y 15. Cubas K, Watchko JF. Coordinación de la
gestación.Pediatría.2004; 114 (1): 297–316 resultados de hiperbilirrubinemia atención a lo largo del continuo perinatal en la
peligrosa en recién nacidos.Pediatría. enfermedad hemolítica del feto y el recién
4. Perlman J, Volpe J. Bilirrubina. En: Volpe 2014; 134(3):504–509 nacido: el traspaso oportuno de una prueba
J, Inder T, Barras D, et al, eds. positiva de anticuerpos antieritrocitos
10. Mah MP, Clark SL, Akhigbe E, et al. Reducción
Neurología del recién nacido de Volpe. maternos.J Pediatr.2019;214: 212–216
de la hiperbilirrubinemia severa después de la
Filadelfia: Elsevier; 2018:730–762
institución de la detección de bilirrubina previa

5. Comité Directivo de Mejoramiento y al alta.Pediatría.2010;125(5): e1143–e1148

16. Maayan-Metzger A, Schwartz T,
Gestión de la Calidad de la Academia Sulkes J, Merlob P. La profilaxis anti-D
Estadounidense de Pediatría. 11. Masacre JL, Kemper AR, Newman TB, et materna durante el embarazo no
Clasificación de recomendaciones para al. Informe técnico: Diagnóstico y causa hemólisis neonatal.Arch Dis
guías de práctica clínica. manejo de la hiperbilirrubinemia en el Niño Fetal Neonatal Ed.2001;
Pediatría.2004;114(3):874–877 recién nacido de 35 años o más 84(1):F60–F62

PEDIATRÍA Volumen 150, número 3, septiembre 2022 17

Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
 17. Chen YJ, Yeh TF, Chen CM. Efecto de la frecuencia de
la lactancia materna sobre la hiperbilirrubinemia
en recién nacidos a término amamantados. Pediatr
Int.2015;57(6):1121–1125
18. Maisels MJ, Clune S, Coleman K, et al. La
historia natural de la ictericia en lactantes
predominantemente amamantados.
Pediatría.2014;134(2):e340–e345
19. Manso JY, Noble L; Academia Estadounidense de
Pediatría, Sección sobre Lactancia Materna. La
lactancia materna y el uso de la leche humana.
Pediatría.2022;150(1):e2022057989
20. Feltner C, Weber RP, Stuebe A, Grodensky CA,
Orr C, Viswanathan M.Programas y Políticas
de Lactancia Materna. Rockville, MD:
Aceptación de la lactancia materna y
resultados de salud materna en países
desarrollados; 2018
21. Flaherman VJ, Schaefer EW, Kuzniewicz MW, Li SX,
Walsh EM, Paul IM. Nomogramas de pérdida de
peso temprana para recién nacidos con lactancia
materna exclusiva.Pediatría.2015; 135(1):e16–e23
22. Wickremasinghe AC, Kuzniewicz MW,
McCulloch CE, Newman TB. Eficacia de la
fototerapia neonatal subumbral durante la
hospitalización del parto en la prevención
de reingresos para fototerapia. JAMA
Pediatría.2018;172(4):378–385
23. Ho NT, Li F, Lee-Sarwar KA, et al. Metaanálisis
de los efectos de la lactancia materna
exclusiva en la microbiota intestinal infantil
entre poblaciones.Nat Comun.
2018;9(1):4169
24. Urashima M, Mezawa H, Okuyama M, et al.
Prevención primaria de la sensibilización a la leche
de vaca y la alergia alimentaria evitando la
suplementación con fórmula de leche de vaca al
nacer: un ensayo clínico aleatorizado.JAMA
Pediatría.2019;173(12):1137–1145
25. Patnode CD, Henninger ML, Senger CA, Perdue LA,
Whitlock EP. Intervenciones de atención primaria
para apoyar la lactancia materna: informe de
evidencia actualizado y revisión sistemática para el
grupo de trabajo de servicios preventivos de EE.
UU.JAMA. 2016;316(16):1694–1705
26. Johnson L, Bhutani VK, Karp K, Sivieri EM,
Shapiro SM. Informe clínico del registro
piloto de kernicterus de EE. UU. (1992 a
2004).J Perinatol.2009; 29 (suplemento 1):
S25–S45
27. Watchko JF. Hiperbilirrubinemia en recién
nacidos afroamericanos: problemas
clínicos y desafíos actuales.Semin Fetal
Neonatal Med.2010;15(3):176–182
18
Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
28. Sgro M, Campbell D, Shah V. Incidencia deficiencia.Pediatría.1995; 96 (4 parte 1):
y causas de hiperbilirrubinemia 734–738
neonatal grave en Canadá.CMAJ.2006;
38. Kaplan M, Hammerman C, Vreman HJ,
175(6):587–590
Wong RJ, Stevenson DK. Hemólisis grave
29. Wright JL, Davis WS, Joseph MM, Ellison AM, con hemograma normal en glucosa-6-
Heard-Garris NJ, Johnson TL. Eliminar la fosfato deshidrogenasa
medicina basada en la raza [publicado en neonato deficiente.J Perinatol.2008;
línea antes de la impresión el 2 de mayo de 28(4):306–309
2022].Pediatría.2022; doi: 10:1542/
39. Nair PA, Al Khusaiby SM. Kernicterus y
peds.2022-057998
deficiencia de G6PD: una serie de casos de
30. Nkhoma ET, Poole C, Vannappagari V, Hall Omán.J Trop Pediatr.2003;49(2): 74–77
SA, Beutler E. La prevalencia mundial de la
deficiencia de glucosa-6-fosfato
40. Mukthapuram S, Dewar D, Maisels MJ.
deshidrogenasa: revisión sistemática y
Hiperbilirrubinemia extrema y deficiencia
metanálisis.Células Sanguíneas Mol Dis.
de G6PD sin evidencia de laboratorio de
2009;42(3):267–278
hemólisis.Clin Pediatr (Phila).
31. Kaplan M, Herschel M, Hammerman C, 2016;55(7):686–688
Hoyer JD, Stevenson DK.
41. Greene DN, Liang J, Holmes DT, Resch
Hiperbilirrubinemia entre afroamericanos,
A, Lorey TS. Mediciones de bilirrubina total
Recién nacidos con deficiencia de glucosa-6-
neonatal: todavía hay espacio para la
fosfato deshidrogenasa.Pediatría.2004;
armonización.Clínica Bioquímica.2014;47(12):
114(2):e213–e219
1112–1115
32. Watchko JF, Kaplan M, Stark AR, Stevenson DK,
42. Lo SF, Doumas BT. El estado de las mediciones de
Bhutani VK. ¿Deberíamos examinar a los
bilirrubina en los laboratorios de EE. UU.: ¿por qué
recién nacidos para detectar deficiencia de
la precisión es difícil de alcanzar?Semin Perinatol.
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en los
2011;35(3):141–147
Estados Unidos?J Perinatol.2013;33(7): 499–
43. Lo SF, Doumas BT, Ashwood ER. Realización de
504
determinaciones de bilirrubina en
33. Chinevere TD, Murray CK, Grant E Jr, Johnson
Laboratorios de EE. UU.: revisados.Clin
GA, Duelm F, Hospenthal DR. Prevalencia de
Chem. 2004;50(1):190–194
la deficiencia de glucosa-6-fosfato
44. Ahlfors CE, Parker AE. La unión de
deshidrogenasa en el personal del ejército de
bilirrubina contribuye al aumento de la
EE. UU.Mil Med.2006;171(9): 905–907
concentración de bilirrubina total en recién
nacidos con ictericia.Pediatría.2010;126(3):
34. Okolie F, South-Paul JE, Watchko JF.
e639–e643
Combatir la disparidad de salud oculta del
45. Watchko JF, Spitzer AR, Clark RH. Prevalencia
kernicterus en bebés negros: una revisión.
de hipoalbunimenia y cocientes elevados de
JAMA Pediatría.2020;174(12): 1199–1205
bilirrubina/albúmina en una gran cohorte de
lactantes en la unidad de cuidados intensivos
35. Kaplan M, Muraca M, Vreman HJ, et al.
neonatales.J Pediatr.2017; 188:280–286.e4
Desequilibrio de producción-conjugación
de bilirrubina neonatal: efecto de la
46. Kramer LI. Avance de la ictericia dérmica
deficiencia de glucosa-6-fosfato
en el recién nacido con ictericia.
deshidrogenasa y prematuridad límite.
Soy J Dis Niño.1969; 118 (3):
Arch Dis Niño Fetal Neonatal Ed.2005;90(2):
454–458
F123–F127
47. Moyer VA, Ahn C, Sneed S. Precisión del
36. Nock ML, Johnson EM, Krugman RR, et al.
juicio clínico en la ictericia neonatal.
Implementación y análisis de un programa
Arch Pediatr Adolesc Med.2000;154(4):
piloto de detección de recién nacidos en el
391–394
hospital para la deficiencia de glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa en los Estados Unidos.J 48. Tayaba R, Gribetz D, Gribetz I, Holzman IR.
Perinatol.2011;31(2): 112–117 Estimación no invasiva de la bilirrubina
sérica.Pediatría.1998;102(3):E28
37. McDonald MG. Riesgos ocultos: alta 49. Riskin A, Tamir A, Kugelman A, Hemo
precoz y toxicidad por bilirrubina por M, Bader D. ¿Es confiable la evaluación visual de
glucosa 6-fosfato deshidrogenasa la ictericia como herramienta de detección?
DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
 para detectar hiperbilirrubinemia
neonatal significativa?J Pediatr.
2008;152(6):782–787, 787 e781–782
50. Newman TB, Liljestrand P, Escobar GJ. Ictericia
observada en las primeras 24 horas después del
nacimiento en una organización de atención
administrada.Arch Pediatr Adolesc Med.
2002;156(12):1244–1250
51. Inglés WD, Jackson GL, Inglés NG.
Bilirrubinometría transcutánea.Semin
Perinatol.2014;38(7):438–451
52. De Luca D, Jackson GL, Tridente A, Carnielli VP,
Engle WD. Nomogramas de bilirrubina
transcutánea: una revisión sistemática de las
diferencias de población y el análisis de la
cinética de la bilirrubina.Arch Pediatr Adolesc
Med. 2009;163(11):1054–1059
53. Taylor JA, Burgos AE, Flaherman V, et al;
Mejores resultados a través de la
investigación para la red de recién nacidos.
Discrepancias entre las mediciones de
bilirrubina transcutánea y sérica. Pediatría.
2015;135(2):224–231
54. Hulzebos CV, Vitek L, Coda Zabetta CD, et al.
Métodos de detección de
hiperbilirrubinemia neonatal: beneficios,
limitaciones, requisitos y desarrollos
novedosos.Pediatría Res.2021;90(2): 272–
276
55. van den Esker-Jonker B, den Boer L, Pepping
RM, Bekhof J. Bilirrubinometría transcutánea
en recién nacidos con ictericia: un ensayo
controlado aleatorizado.Pediatría.
2016;138(6):e20162414
56. Wainer S, Parmar SM, Allegro D, Rabi Y,
Lyon ME. Impacto de un programa de
bilirrubinometría transcutánea en la
utilización de recursos y la
hiperbilirrubinemia severa.Pediatría.
2012;129(1):77–86
57. Bhutani VK, Gourley GR, Adler S, Kreamer B,
Dalin C, Johnson LH. Medición no invasiva
de la bilirrubina sérica total en una
población multirracial de recién nacidos
antes del alta para evaluar el riesgo de
hiperbilirrubinemia grave. Pediatría.
2000;106(2):E17
58. Maisels MJ, Ostrea EM Jr, Touch S, et al.
Evaluación de un nuevo
bilirrubinómetro transcutáneo.
Pediatría. 2004;113(6):1628–1635
59. Kolman KB, Mathieson KM, Frias C. Una
comparación de la bilirrubina sérica
transcutánea y total en recién nacidos
hispanos a las 35 semanas o más
PEDIATRÍA Volumen 150, número 3, septiembre 2022
Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
de gestaciónJ Am Junta Fam Med.
2007;20(3):266–271
60. Rubaltelli FF, Gourley GR, Loskamp N, et
al. Medición transcutánea de bilirrubina:
una evaluación multicéntrica de un nuevo
dispositivo.Pediatría.2001; 107 (6):
1264-1271
61. Konana OS, Bahr TM, Strike HR, Coleman J,
Snow GL, Christensen RD. Precisión de la
decisión y seguridad de la detección de
bilirrubina transcutánea en el cuidado de la
salud entre montañas.J Pediatr. 2021; 228: 53–
57
62. Engle WD, Jackson GL, Sendelbach D,
Manning D, Frawley WH. Evaluación de un
dispositivo transcutáneo en la evaluación
de la hiperbilirrubinemia neonatal en una
población principalmente hispana.
Pediatría.2002; 110 (1 punto 1): 61–67
63. Slusher TM, Angyo IA, Bode-Thomas F, et
al. Mediciones transcutáneas de
bilirrubina y niveles séricos de bilirrubina
total en bebés indígenas africanos.
Pediatría.2004;113(6):1636–1641
64. Olusanya BO, Imosemi DO, Emokpae AA.
Diferencias entre las mediciones de
bilirrubina transcutánea y sérica en recién
nacidos africanos negros.Pediatría.
2016;138(3):e20160907
65. Maya-Enero S, Candel-Pau J, Garcia-Garcia J,
Duran-Jord-a X, L-opez-V-ilchez MA. Fiabilidad
de la determinación transcutánea de
bilirrubina basada en el color de la piel
determinada por una escala de color de la piel
neonatal propia.Eur J Pediatr. 2021;180(2):607–
616
66. Chimhini GLT, Chimhuya S, Chikwasha
V. Evaluación del uso del bilirrubinómetro
transcutáneo (DRAEGER JM 103) en recién
nacidos de Zimbabue.Matern Health
Neonatol Perinatol.2018;4:1
67. Wainer S, Rabi Y, Parmar SM, Allegro
D, Lyon M. Impacto del tono de la piel en el
rendimiento de un medidor de ictericia
transcutánea.Acta Pediatr.2009; 98 (12):
1909-1915
68. Samiee-Zafarghandy S, Feberova J,
Williams K, Yasseen AS, Perkins SL,
Lemyre B. Influencia del color de la piel
en la precisión diagnóstica del medidor
de ictericia JM 103 en recién nacidos.Arch
Dis Niño Fetal Neonatal Ed.2014;99(6):
F480–F484
69. Watterberg K; Comité de Feto y Recién
Nacido. Brindando cuidado a los infantes
nacido en casa.Pediatría.2020;145(5):
e20200626
70. Kaplan M, Maisels MJ. Historia natural de
la bilirrubinemia neonatal temprana: una
perspectiva global.J Perinatol.2021;
41(4):873–878
71. Kuzniewicz MW, Escobar GJ, Wi S, Liljestrand P,
McCulloch C, Newman TB. Factores de riesgo
de hiperbilirrubinemia grave en lactantes con
niveles limítrofes de bilirrubina: un estudio
anidado de casos y controles.
J Pediatr.2008;153(2):234–240
72. Kuzniewicz MW, Park J, Niki H, Walsh
EM, McCulloch CE, Newman TB.
Predicción de la necesidad de
fototerapia tras el alta.Pediatría.
2021;147(5): e2020019778
73. Maisels MJ, Deridder JM, Kring EA,
Balasubramaniam M. Mediciones de
bilirrubina transcutánea de rutina
combinado con factores de riesgo clínicos
mejoran la predicción de la
hiperbilirrubinemia posterior.J Perinatol.
2009; 29(9):612–617
74. Elsaie AL, Taleb M, Nicosia A, et al.
Comparación de las mediciones de monóxido
de carbono al final de la espiración con
pruebas de antiglobulina directa en el
tratamiento de la hiperbilirrubinemia
neonatal.J Perinatol.2020;40(10):1513–1517
75. Davis AR, Rosenthal P, Escobar GJ, Newman TB.
Interpretación de los niveles de bilirrubina
conjugada en recién nacidos.J Pediatr.
2011;158(4):562–565.e1
76. Harpavat S, García-Prats JA, Anaya C, et al.
Rendimiento diagnóstico de la detección
de atresia biliar en recién nacidos mediante
mediciones de bilirrubina directa o
conjugada.JAMA.2020;323(12): 1141–1150
77. Doumas BT, Wu TW. La medición de
fracciones de bilirrubina en suero.Crit
Rev Clin Lab Sci.1991;28(5–6):415–445
78. Fawaz R, Baumann U, Ekong U, et al. Guía
para la evaluación de la ictericia colestásica
en lactantes: recomendaciones conjuntas
de la Sociedad Norteamericana de
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
Pediátrica y la Sociedad Europea de
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
Pediátricas.J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2017;64(1):154–168
79. Wang KS; Sección de Cirugía; Comité de
Feto y Recién Nacido; Investigación de
enfermedades hepáticas infantiles
19
 Red. Detección de atresia biliar en
recién nacidos.Pediatría.
2015;136(6):e1663–e1669
80. Noorulla F, Dedon R, Maisels MJ. Asociación de
niveles tempranos de bilirrubina directa y
atresia biliar entre neonatos.
Abierto de la Red JAMA.2019;2(10):e1913321
81. Harpavat S, García-Prats JA, Shneider BL.
Detección de bilirrubina en recién nacidos
para atresia biliar.N Engl J Med.2016;
375(6):605–606
82. Harpavat S, Finegold MJ, Karpen SJ. Los
pacientes con atresia biliar tienen niveles
elevados de bilirrubina directa/conjugada
poco después del nacimiento.Pediatría.
2011;128(6):e1428–e1433
83. Bhután VK; Comité de Feto y Recién Nacido;
Academia Americana de Pediatría.
Fototerapia para prevenir la
hiperbilirrubinemia neonatal severa en el
recién nacido de 35 o más semanas de
gestación.Pediatría.2011;128(4): e1046–
e1052
84. Lamola AA. Una visión farmacológica de
la fototerapia.ClinPerinatol.2016;
43(2):259–276
85. Maisels MJ, McDonagh AF. Fototerapia
para la ictericia neonatal.N Engl J Med.
2008;358(9):920–928
86. Tridente A, De Luca D. Eficacia del diodo
emisor de luz versus otras fuentes de luz
para el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia neonatal: una revisión
sistemática y metanálisis.Acta Pediatr.
2012; 101(5):458–465
87. Sgro M. Kernicterus, enero de 2007 a
diciembre de 2008. En:Programa Canadiense
de Vigilancia Pediátrica del CPSP. Ottowa,
Canadá: Agencia de Salud Pública de
Canadá; 2009: 41–43
88. Ebbesen F, Andersson C, Verder H, et al.
Hiperbilirrubinemia extrema en recién
nacidos a término y casi a término en
Dinamarca.Acta Pediatr.2005;94(1):59–64
89. Manning D, Todd P, Maxwell M, Jane Platt
M. Estudio prospectivo de vigilancia de la
hiperbilirrubinemia grave en recién
nacidos en el Reino Unido e Irlanda.Arch
Dis Niño Fetal Neonatal Ed.2007;
92(5):F342–F346
90. Chang PW, Newman TB, Maisels MJ. Actualización
sobre la predicción de la hiperbilirrubinemia grave
y los riesgos de neurotoxicidad por bilirrubina en
los recién nacidos.Curr Pediatr Rev. 2017;13(3):181–
187
20
Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
91. Ebbesen F, Bjerre JV, Vandborg PK.
Relación entre los niveles de bilirrubina
sérica $450yomol/L y encefalopatía por
bilirrubina; un estudio danés basado en
la población.Acta Pediatr.2012;
101(4):384–389
92. Gamaleldin R, Iskander I, Seoud I, et al.
Factores de riesgo de neurotoxicidad en
recién nacidos con hiperbilirrubinemia
neonatal grave.Pediatría.
2011;128(4):e925–e931
93. Wickremasinghe AC, Risley RJ, Kuzniewicz
MW, et al. Riesgo de hipoacusia
neurosensorial y umbrales de
exanguinotransfusión de bilirrubina.
Pediatría. 2015;136(3):505–512
94. Wu YW, Kuzniewicz MW, Wickremasinghe AC, et
al. Riesgo de parálisis cerebral en bebés con
niveles de bilirrubina sérica total en o por
encima del umbral de exanguinotransfusión:
un estudio basado en la población.JAMA
Pediatría.2015;169(3): 239–246
95. Vandborg PK, Hansen BM, Greisen G,
Mathiasen R, Kasper F, Ebbesen F.
Seguimiento de la hiperbilirrubinemia
neonatal extrema en niños de 5 a 10 años:
un estudio danés basado en la población.
Dev Med Child Neurol.2015;57(4):378–384
96. Wu YW, Kuzniewicz MW, Croen L, Walsh
EM, McCulloch CE, Newman TB. Riesgo
de autismo asociado con
hiperbilirrubinemia y fototerapia.
Pediatría. 2016;138(4):e20161813
97. Newman TB, Wu YW, Kuzniewicz MW, Grimes
BA, McCulloch CE. Convulsiones infantiles
después de la fototerapia.Pediatría.
2018;142(4):e20180648
98. Maimburg RD, Olsen J, Sun Y.
Hiperbilirrubinemia neonatal y el
riesgo de convulsiones febriles y
epilepsia infantil.Epilepsia Res.
2016;124:67–72
99. Newman TB, Liljestrand P, Jeremy RJ, et al;
Equipo de estudio sobre ictericia y
alimentación infantil. Resultados entre recién
nacidos con niveles de bilirrubina sérica total
de 25 mg por decilitro o más.N Engl J Med.
2006;354(18):1889–1900
100. Cremer RJ, Perryman PW, Richards DH.
Influencia de la luz en la
hiperbilirrubinemia de los lactantes.
Lanceta.1958; 1 (7030): 1094–1097
101. Slusher TM, Vreman HJ, Olusanya BO, et al.
Seguridad y eficacia de la luz solar filtrada en
el tratamiento de la ictericia en
neonatos africanos.Pediatría.2014;
133(6):e1568–e1574
102. van Imhoff DE, Hulzebos CV, van der Heide M,
van den Belt VW, Vreman HJ, Dijk PH; Grupo de
Estudio BARTrial. Alta variabilidad y baja
irradiancia de los dispositivos de fototerapia
en las UCIN holandesas.Arch Dis Niño Fetal
Neonatal Ed.2013; 98(2):F112–F116
103. Dam-Vervloet AJ, Bosschaart N, van Straaten HLM,
Poot L, Hulzebos CV. Huella de irradiación de los
dispositivos de fototerapia: un estudio
comparativo [publicado en línea antes de la
impresión el 2 de noviembre de 2021].Pediatría
Res.doi: 10.1038/s41390-021-01795-x
104. Chang PW, Waite WM. Evaluación de la
fototerapia domiciliaria para la
hiperbilirrubinemia neonatal.J Pediatr.
2020; 220: 80–85
105. Pettersson M, Eriksson M, Albinsson E, Ohlin A.
Fototerapia domiciliaria para la
hiperbilirrubinemia en recién nacidos a término:
un estudio aleatorizado multicéntrico no cegado
ensayo controlado.Eur J Pediatr.2021;
180(5):1603–1610
106. Pettersson M, Eriksson M, Odlind A, Ohlin A.
La fototerapia en el hogar de los recién
nacidos a término mejora el vínculo y el
estrés de los padres: hallazgos de un ensayo
controlado aleatorio.Acta Pediatr.
2022;111(4):760–766
107. Lau SP, Fung KP. Cinética de la bilirrubina
sérica en la fototerapia intermitente de
la ictericia fisiológica.Arco Dis Niño.
1984;59(9):892–894
108. Sachdeva M, Murki S, Oleti TP, Kandraju H.
Fototerapia intermitente versus continua
para el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia moderada no
hemolítica neonatal en bebés de más de 34
semanas de edad gestacional: un ensayo
controlado aleatorio.Eur J Pediatr.
2015;174(2):177–181
109. Trioche P, Chalas J, Francoual J, et al.
Ictericia con estenosis hipertrófica de
píloro como manifestación temprana del
síndrome de Gilbert.Arco Dis Niño.
1999;81(4):301–303
110. Ozmert E, Erdem G, Topçu M, et al. Seguimiento a
largo plazo de la hiperbilirrubinemia indirecta en
lactantes turcos a término.Acta Pediatr.
1996;85(12):1440–1444
111. Scheidt PC, Bryla DA, Nelson KB, Hirtz DG, Hoffman
HJ. Fototerapia para la hiperbilirrubinemia
neonatal: seguimiento de seis años del Instituto
Nacional de Salud Infantil y
DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
 Ensayo clínico de Desarrollo Humano.
Pediatría.1990;85(4):455–463
112. Costa-Posada U, Concheiro-Guis-an A, T-aboas-
Ledo MF, et al. Precisión de la bilirrubina
transcutánea en la piel cubierta en recién
nacidos prematuros y de término que reciben
fototerapia con un bilirrubinómetro JM-105.J
Perinatol.2020; 40(2):226–231
113. Murli L, Thukral A, Sankar MJ, et al. Confiabilidad de
la bilirrubinometría transcutánea de piel protegida
en recién nacidos que reciben fototerapia: una
cohorte prospectiva
estudiar.J Perinatol.2017;37(2):182–187
114. Hegyi T, Hiatt IM, Gertner IM, Zanni R,
Tolentino T. Bilirrubinometría transcutánea
II. cinética de la bilirrubina dérmica durante la
fototerapia.Pediatría Res.1983; 17 (11): 888–891
115. Fonseca R, Kyralessa R, Malloy M, Richardson J,
Jain SK. La estimación de la bilirrubina
transcutánea de la piel cubierta es
comparable con la bilirrubina sérica
durante y después de la fototerapia.
J Perinatol.2012;32(2):129–131
116. Christensen RD, Yaish HM. Trastornos
hemolíticos que causan
hiperbilirrubinemia neonatal grave.
ClinPerinatol. 2015;42(3):515–527
117. Christensen RD, Nussenzveig RH, Yaish
HM, Henry E, Eggert LD, Agarwal AM.
Causas de hemólisis en neonatos con
hiperbilirrubinemia extrema.J Perinatol.
2014;34(8):616–619
118. Maisels MJ, Kring E. Rebote en el nivel de
bilirrubina sérica después de
PEDIATRÍA Volumen 150, número 3, septiembre 2022
Descargado de http://publications.aap.org/pediatrics/article-pdf/doi/10.1542/peds.2022-058859/1346778/peds_2022058859.pdf
fototerapia pasiva.Arch Pediatr
Adolesc Med.2002;156(7):669–672
119. Kaplan M, Kaplan E, Hammerman C, et al.
Rebote de bilirrubina neonatal post-
fototerapia: una causa potencial de
hiperbilirrubinemia significativa.Arco Dis
Niño.2006;91(1):31–34
120. Chang PW, Kuzniewicz MW, McCulloch CE,
Newman TB. Una regla de predicción clínica
para la hiperbilirrubinemia de rebote después
de la fototerapia en pacientes hospitalizados.
Pediatría.2017;139(3):e20162896
121. So V, Coo H, Khurshid F. Validación de las puntuaciones
de predicción de riesgo de hiperbilirrubinemia de
rebote publicadas durante la hospitalización del parto
después de la fototerapia inicial: una revisión
retrospectiva de gráficos.
Pediatría Res.2022;91(4):888–895
122. Elhawary IM, Abdel Ghany EAG,
Aboelhamed WA, Ibrahim SGE. Incidencia y
factores de riesgo de la hiperbilirrubinemia
de rebote neonatal post-fototerapia.
Mundo J Pediatr.2018;14(4):
350–356
123. Almohammadi H, Nasef N, Al-Harbi A, Saidy K,
Nour I. Factores de riesgo y predictores de
hiperbilirrubinemia de rebote en un bebé a
término y prematuro tardío con hemólisis
[publicado en línea antes de la impresión el 23
de noviembre de 2020].Soy J Perinatol.doi:
10.1055/s-0040-1718946
124. Chang PW, Newman tuberculosis. Una regla de
predicción más simple para la hiperbilirrubinemia
de rebote.Pediatría.2019;144(1): e20183712
125. Tan KL, Dong F. Bilirrubinometría
transcutánea durante y después de la
fototerapia.Acta Pediatr.2003;92(3):
327–331
126. Grabenhenrich J, Grabenhenrich L, B€uhrer
C, Berns M. Bilirrubina transcutánea
después de la fototerapia en recién
nacidos a término y prematuros.Pediatría.
2014;134(5):e1324–e1329
127. Watchko JF. Liberación de emergencia de
concentrados de glóbulos rojos no
cruzados para exanguinotransfusión
inmediata de doble volumen en recién
nacidos con encefalopatía aguda por
bilirrubina de intermedia a avanzada:
¿oportuna pero insuficiente?J Perinatol.
2018; 38(8):947–953
128. Sproul A, Smith L. Equilibrio de bilirrubina
durante la transfusión de intercambio en la
enfermedad hemolítica del recién nacido.
J Pediatr.1964;65:12–26
129. Valaes T. Distribución de bilirrubina y
dinámica de eliminación de bilirrubina por
exanguinotransfusión.Acta Pediatr
(Stockh).1963; 52 (suplemento 149): 57–69
130. Ahlfors CE. Criterios para
exanguinotransfusión en recién nacidos
con ictericia. Pediatría.1994;93(3):488–494
131. Butani VK, Johnson L, Sivieri EM. Capacidad
predictiva de una bilirrubina sérica
específica de la hora previa al alta para la
hiperbilirrubinemia significativa posterior
en recién nacidos sanos a término y casi a
término.Pediatría. 1999;103(1):6–14
21