ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON ASFIXIA DEL NACIMIENTO

Cuidados Primarios - Básicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

Madre con feto Manejo de soporte: Manejo de soporte:

en riesgo de Colocar en incubadora
Colocar en incubadora
asfixia Restringir administración de Oxigenoterapia
líquidos Mantener adecuada perfusión cerebral
Manejo hidroelectrolítico Restringir administración de líquidos
Mantener Tº corporal de 36ºC Manejo hidroelectrolítico
Inicio precoz de leche materna Mantener glicemia en valores
Manejo inicial de alteraciones normales
REFERIR metabólicas, de convulsiones y Tratar complicaciones
¿Puede referir de complicaciones Inicio precoz de leche materna
inmediatamente? Manipulación mínima y con Manipulación mínima y con delicadeza
SI
delicadeza Minimizar ruido ambiental

NO
REFERIR
Estado hemodinámico estable
Ganancia ponderal con
¿Responde al NO alimentación enteral
Atención inmediata del RN manejo y se
Asegurar temperatura > 26ºC estabiliza?
Oxigenoterapia
Vía periférica: Solución glucosada
Iniciar leche materna, según condición SI

ALTA Consejería
Seguimiento por consulta externa
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON HIPOCALCEMIA NEONATAL

Cuidados Primarios Cuidados Básicos Cuidados Esenciales e intensivos

Tratamiento preventivo:
Identificación de RN con: •Gluconato calcio 10%:
•Factores de Riesgo 100 mg/Kg /dosis, cada 8 hrs, lento y diluido
•Síntomas compatibles Identificación de RN con: •Monitoreo de FC.
•Factores de Riesgo •Dosaje de Ca. a prematuros según peso
•Manejo de convulsiones
•Lactancia materna precoz y frecuente
REFERIR
•Lactancia materna precoz y Tratamiento de emergencia:
frecuente directa o por SOG. Identificación de RN con: ? Gluconato calcio 10%; 200mg/Kg /dosis,
•Referir a cuidados esenciales Síntomas compatibles
lento y diluido
ó en crisis
Monitoreo de FC.
Dosaje de Calcio
Identificación de RN con: Manejo de convulsiones
•Factores de Riesgo
•Síntomas compatibles
• Diferenciar Dx SI ¿Persistencia
• Buscar otras causas de síntomas?
Lactancia materna precoz
y frecuente directa o por SOG. NO
Asegurar vía periférica con
Det. 10% y VIG 4 -6 mg/Kg/min Tratamiento de Mantenimiento:
Referir a cuidados esenciales Gluconato calcio 10%: 200 mg/Kg /dosis,
en trasporte neonatal cada 6 hrs, lento y diluido por 24 hrs
Monitoreo de FC.
Dosaje de Calcio
Condiciones
si NORMOCALCEMIA : Gluconato
clínicas estables
calcio 10%: 200 mg/Kg/dosis
ALTA/CONTRA- Buena tolerancia oral
Suplemento de calcio 4 ml/Kg/día
RREFERENCIA Calcio sérico normal
de gluconato cálcico al 10%
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON HIPOGLICEMIA NEONATAL
Cuidados Primarios Cuidados Básicos Cuidados Esenciales e Intensivos

REFERIR • Administrar dextrosa al 10% con VIG

4 a 6 mg/Kg/min
• Dosar glicemia a los 60 min

NO SI

RN con < 40
Factores de ¿Tolera vía mg/dL Glicemia <30 mg/ dL
Riesgo SI enteral? SI (*) ó sintomático

SI NO
REFERIR
REFERIR
Lactancia materna precoz y frecuente • Administrar dextrosa al 10% 2cc/Kg IV en bolo
Tiras reactivas entre la 1ª y 3ª hora de edad Glicemia < 40mg/dL (excepto en RN < 1,000 gr)
Medir en plasma
• Continuar con VIG 6 a 8 mg/Kg/min
• Dosar glicemia a los 60 min

> 40 mg/dL (*) Glicemia >30 mg/ dL

y asintomático

Lactancia materna
frecuente
• Lactancia materna frecuente Glicemia
• Control de glicemia a las 3 hrs < 40 mg/dL
ALTA

(*) = Si tienen la capacidad de medir niveles de glucosa sérica con tiras reactivas
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON ICTERICIA
Cuidados Primarios Cuidados Básicos y Esenciales Cuidados Intensivos

REFERIR
RN con ictericia Búsqueda de otros signos y síntomas
> de 24 hrs Bilirrubina total y fraccionada
Hematocrito Test de Coombs directo

SI
REFERIR Manejo en nivel especializado
Evaluación clínica céfalo Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia para diagnóstico
caudal (Figura 1) Indirecta directa etiológico y tratamiento
Se extiende más allá:
De la Zona 1: entre 24 y 48 hrs de
vida postnatal.
De la Zona 2: entre 48 y 72 hrs Exámenes auxiliares para
De la Zona 3: después de 72 hrs diagnostico etiológico
NO

Fototerapia y/o exanguíneo transfusión*

(Según edad y peso)
Alta y evaluación
en 24-48 hrs

ALTA
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
Cuidados Primarios Cuidados Básicos y Esenciales Cuidados Intensivos

Gestante con SI Betametasona 12 mg

riesgo de parto
IM c/12 hr x 2 dosis
prematuro

Proceder de
RN prematuro
acuerdo NO
con dificultad Respiratoria
a G.P.C.
antes de 6 horas de vida
de prematuro

SI
Asegurar temperatura:
método mamá canguro
Oxigenoterapia 2-5 lt/ min
Referencia para
cuidados intensivos
Asegurar temperatura corporal:
incubadora o mamá canguro
REFERIR
Oxigeno húmedo en cabezal
Canalizar vía periférica
Primera dosis de antibiótico
Referencia para cuidados intensivos
Asegurar temperatura
corporal: incubadora
Mantener equilibrio hidroelectrolítico
Evitar cambios bruscos de volemia,
presión y osmolaridad
Mantener equilibrio ácido base
REFERIR Adm. O2, húmedo según fases
Adm. de Surfactante 4 ml/Kg
Administración de antibiótico
según necesidad
Manejo de complicaciones
del prematuro
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON SEPSIS BACTERIANA DEL RECIÉN NACIDO
Cuidados Primarios Cuidados Básicos y Esenciales Cuidados Intensivos

Examen clínico y
¿RN con exámenes auxiliares
sospecha de
sepsis?
Sintomático y
reactantes (+)

Si REFERIR Hospitalización
REFERIR
Sintomático
y reactantes (-)

Asintomático Hospitalización, observación 48 hrs

y reactantes (+) Completar exámenes auxiliares

Asintomático
y reactantes (-) Sintomático Asintomático Tratamiento
y reactantes (+) y reactantes (+) especializado del
shock séptico,
Observación 48 hrs falla multiorgánica,
muy bajo peso
al nacer ó < de 34
semanas de EG
Asintomático
y reactantes (-) Tratamiento

ALTA Contrarreferencia
LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
Cuidados Primarios Cuidados Básicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

RN con
RN con sospecha sospecha de
de taquipnea transitoria: taquipnea transitoria:
FR >60/min FR >60/min
REFERIR
Mantener Tº corporal en Asegurar una vía EV
36.5ºC con método canguro
REFERIR periférica
De ser posible, administre Oxigenoterapia Fase I
O2 húmedo por mascarilla Mantener Tº axilar
de 2-4 lt/min en 36.5ºC (método
canguro ó incubadora)
Oxigenoterapia Fase I
Balance hídrico Alta / Contrarreferencia
Control de funciones vitales
Reposo gástrico y vía
periférica hasta que FR <80/min
Tratamiento específico
de patologías agregadas
Mantener Tº axilar
en 36.5ºC (incubadora) ¿Evolución
favorable, no requiere
asistencia
ventilatoria?
¿Evolución
favorable, NO Tratamiento específico
FR: <60/min, Asistencia ventilatoria:
tolerancia oral? oxigenoterapia Fase II ó Fase III

¿Evolución SI REFERIR
favorable, FR:
<60/min,
tolerancia
oral?

SI ALTA / CONTRARREFERENCIA

ALTA
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
Cuidados Primarios - Básicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

Recién nacido con sospecha

de Toxoplasmosis
Recién nacido con sospecha
de Toxoplasmosis Manejo de soporte:
Manejo de soporte. Colocar en incubadora
Colocar en incubadora Oxigenoterapia
Restringir administración de líquidos Mantener adecuada perfusión cerebral
REFERIR Restringir administración de líquidos
Manejo hidroelectrolítico
Mantener Tº corporal de 36ºC Manejo hidroelectrolítico
Inicio precoz de leche materna Mantener glicemia en valores normales
Manejo inicial de alteraciones metabólicas, Tratar complicaciones
de convulsiones y de complicaciones Inicio precoz de leche materna
Manipulación mínima y gentil Manipulación mínima y gentil
Minimizar ruido ambiental Minimizar ruido ambiental

Estado hemodinámico estable

Medidas preventivas NO Ganancia ponderal con
Detección de factores de riesgo REFERIR ¿Responde al manejo alimentación enteral
Referencia para manejo y se estabiliza?
especializado

SI Consejería
Seguimiento por consulta externa

ALTA
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO
Cuidados Primarios Cuidados Básicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

Aplicar medidas generales Aplicar medidas generales

NO ¿Cuenta con NO Aplicar medidas complementarias Aplicar medidas complementarias
Recién nacido
medios para Manejo de complicaciones Manejo de complicaciones
Prematuro
la atención? Promover madre acompañante Promover madre acompañante
¿Estable?

REFERIR REFERIR
SI SI

Aplicar medidas generales REFERIR

SI
Aplicar medidas NO
generales ¿Evolución ¿Evolución
Coordinar favorable? favorable?
NO
Transferencia ¿Evolución
favorable?
REFERIR SI SI
SI

Alta, contrarreferencia Alta, contrarreferencia

Alta y seguimiento
para control y seguimiento para control y seguimiento
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
Cuidados Primarios - Básicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

¿ Recién Nacido con Manejo de soporte:

Dificultad Respiratoria: Colocar en incubadora Manejo de soporte:
FR > 60/min? Reposo gástrico y vía periférica hasta FR <60/min Colocar en incubadora
Manejo hidroelectrolítico Oxigenoterapia Fase III
Oxigenoterapia Fase II Mantener adecuada perfusión cerebral
Mantener Tº corporal de 36ºC Manejo hidroelectrolítico
Inicio precoz de leche materna Mantener glicemia en valores normales
Manejo inicial de alteraciones metabólicas, Tratar complicaciones
Mantener Tº corporal en 36.5ºC de convulsiones y de complicaciones Inicio precoz de leche materna
con método canguro Manipulación mínima y con delicadeza Manipulación mínima y con delicadeza
Administre O2 Húmedo por Minimizar ruido ambiental Minimizar ruido ambiental
mascarilla de 2-4 lt/minuto
REFERIR

REFERIR con:
Asegurar vía
EV Periferica
¿Evolución Estado hemodinámico estable
NO Oxigenoterapia ¿Responde al
favorable: Ganancia ponderal con
Fase I manejo y
FR <60/min? NO alimentación enteral
Mantener Tº se estabiliza?
axilar en 36.5ºC
(método canguro
SI
ó incubadora) SI
Consejería
Seguimiento por consulta
externa
ALTA
Contrarreferencia
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL (SAM)
Cuidados Primarios - Básicos Cuidados Esenciales e Intensivos

Recién Nacido con

líquido amniótico
meconial

¿Fluido o
espeso con SI Laringoscopia Dificultad respiratoria Leve:
depresión Aspiración traqueal Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla, cabezal,
respiratoria? canula, flujo libre
Monitorización Clínica

NO Dificultad respiratoria Moderada:

Oxigenoterapia Fase II (CPAP nasal)
Continuar con los demás Oxigenoterapia Fase III (Mecánica convencional
Aspirar secreciones pasos para la atención del RN o de lata frecuencia)
Monitorización Clínica, RX, AGA

Dificultad respiratoria Severa:

SI ESTABILIZAR Y REFERIR Oxigenoterapia Fase III (Mecánica convencional
¿Hay dificultad
o de lata frecuencia)
respiratoria?
Monitorización Clínica, RX, AGA
Manejo especializado
NO

Manejo convencional
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON NEUMONÍA CONGÉNITA
Cuidados Primarios Cuidados Básicos y Esenciales Cuidados Intensivos

RN con sospecha de
neumonía por
sintomatología antes Hospitalizar y mantener en incubadora
de las 2 hrs de vida Terapia de soporte
Rx de tórax
Antibióticoterapia
SI Balance hídrico
Control de FV
¿Tiene Si el RN es < de 34 semanas de EG REFERIR
NO dificultad
respiratoria
moderada
ó severa?
Abrigo y posición Manejo especializado de la
prona SI insuficiencia respiratoria
Observar hasta o shock séptico, muy bajo
2 hrs de edad peso al nacer o menor
Mantener Tº corporal en 36.5ºC de 34 semanas de EG
con método canguro
De ser posible, administre O2 húmedo ¿La evolución
por mascarilla de 2-4 lt/min es desfavorable? SI
¿Existe Reposo gástrico (Persiste cianosis, hipoxémia,
dificultad SI hay incremento de la dificultad
Administrar 1ra dosis de ATB
respiratoria? si tiene factor de riesgo respiratoria ó
hay letargia)

NO REFERIR REFERIR
NO

ALTA
 FLUJOGRAMA DE REANIMACIÓN NEONATAL
Nacimiento
Cuidado de Rutina
¿Neonato a Término? . Proveer Calor
¿Liquido amniótico claro? . Asegurar vía aérea libre
¿Respira ó Llora? . Secado
¿Buen Tono Muscular? Si . Evaluar color
. Contacto piel a piel**
No

- Proveer Calor
- Posicionar: Aspirar vías
aéreas (si es necesario) 30
- Secar, estimular, seg
y reposicionar

Evaluar:
- Respiraciones Respira
- Frecuencia cardiaca Cuidado de Observación
- y Color FC > 100 y
Piel Rosada Piel
Rosada
Cianosis Apnea ó
FC < 100

Ofrecer oxígeno 30
suplementario seg
Ventilación efectiva
Persiste
cianosis

Ventilación a Presión Positiva* Cuidado de Soporte

FC > 100 y
Piel Rosada
FC < 60 FC < 60

Ventilación a Presión Positiva*

Compresiones Cardiacas* 30
seg
FC < 60
Epinefrina*

* La Intubación Endotraqueal puede ser considerada en cualquier momento.

** Adaptación local