Nutrición

Artificial
Domiciliaria
 Definición
+La nutrición enteral domiciliaria es el método
terapéutico para restaurar o mantener el
estado nutricional, mediante la administración
en domicilio de los nutrientes necesarios vía
tracto digestivo en pacientes quienes no
pueden tener un consumo regular de
alimentos debido a su situación clínica.
 DEFINICIÓN

+ Según la OMS, Cuidado en Casa

(Homecare) se define como “cuidado de
salud proporcionado a las personas en
su domicilio”. También puede ser
definido como una modalidad de salud
que involucra acciones de promoción de
salud, prevención y tratamiento de
enfermedades, además de rehabilitación
a individuos en su domicilio en lugar de
asistencia hospitalaria (Ministério da
Saúde, Brasil, 2015; Mazur et al, 2014).
 Criterios de Selección

VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Pacientes con una vía de alimentación apropiada para su condición clínica

ESTABILIDAD
Paciente clínicamente estable

APROBACIÓN
Paciente y cuidador dan consentimiento para la terapia en domicilio
 Criterios de Selección

+ EDUCACIÓN ASISTENCIA PROFESIONAL COSTOS

Paciente y cuidador Suministros y soporte Paciente tiene una fuente
pueden y están clínico/técnico y de reembolso para la
dispuestos a entregar seguimiento están terapia en casa
la terapia disponible
 AMBIENTE
• El entorno del hogar del paciente es seguro y adecuado

+ Refrigeración
+ espacio para almacenamiento y para preparar formulas enterales
+ suministro de agua
+ teléfono
+ limpieza general
+ seguridad
 • Materiales, equipos y
medicamentos. El
•
equipo
• El paciente y su Fuentepagadora.Esprec
interdisciplinario • ,almacenamiento y
entorno domiciliario isodefinirquiéncubrirál
evaluará la necesidad y técnicas de
con el fin de mejorar la os costosdel
disponibilidad de estos administración de la
calidad de vida del tratamiento
elementos y elaborará TND:
paciente y su familia. domiciliario del
un plan propio
paciente con TND.
adaptado para su
residencia.

√ Cuidado, limpieza y √ Preparación y

√ Horarios de √ Cuidado de los mantenimiento de los conservación de las
alimentación accesos y equipos equipos electrónicos de fórmulas de
infusión alimentación.

• Prevención y
reconocimientode las
complicacionesambulat
orias
Miembros del equipo interdisciplinario

Enfermero Farmacéutico Fisioterapeuta Fonoaudiólogo Médico

Asistente o
Terapeuta
Nutricionista Odontólogo Psicólogo trabajadora
ocupacional
social
 Tamizaje
Nutricional

Tolerancia de FE

Requerimientos
Nutricionales
Evaluación
Intervención
Nutricia

Selección Acceso
Enteral
 + A. Posibilidad de traslado a
Indicación domicilio Patología de base
estabilizada. Medidas
de extraordinarias de tratamiento.
+ B. Entorno familiar favorable
Nutrición Colaboración y comprensión.
Aceptar el tratamiento
Artificial nutricional domiciliario.
Participar en forma activa en
Domiciliaria proceso terapéutico y controles

, NAD + C. Expectativa de mejoría de

calidad de vida Aplicar
cuestionarios de calidad de
vida, para confirmar que se
incrementa.
 Indicación de NAD
No haber presentado
complicaciones
Tolerancia al Dar de alta con volumen de
tratamiento fórmula enteral que cubra
nutricional requerimientos

Asesorar y comprobar la capacidad

Capacidad de de manejo de tratamiento que
manejo de realizan los familiares, mediante
tratamiento controles periódico

Que las personas que queden al cuidado

Comprensión del del paciente participen y asimilen
programa programa
nutricional Se debe reforzar en visitas posteriores

Disposición de
medios humanos y Medios para trasladar al
técnicos paciente a controles
Indicaciones de la terapia nutricional parenteral
domiciliaria (TNPD) (van Aanholt & Rey, 2015; van
Aanholt et al, 2011; Shrontz et al, 2009)
+ • Síndrome de intestino corto: pacientes con
menosde60cm de intestino funcionante.
+ • Fístula intestinal de alto débito.
+ • Íleo paralítico prolongado.
+ • Obstrucción mecánica del intestino delgado
cuando la cirugía no es una opción.
+ • Diarrea intratable.
+ • Enteritis actínica posradioterapia.
+ • Síndrome de malabsorción.
+ • Durante la adaptación intestinal posterior a
la resección intestinal masiva.
 • Tránsito entre la nutrición enteral y
parenteral

Indicaciones de
la terapia
nutricional • Necesidad de completar las
necesidades proteico calóricas con una
mixta de las dos.

domiciliaria
(TNMD) La Terapia nutricional parenteral
domiciliaria (TNPD) se debe reservar para
aquellos pacientes con alteración
temporal o permanente del tracto
gastrointestinal.
Indicaciones de la terapia nutricional enteral
domiciliaria (TNED) (van Aanholt et al, 2011;
2009; Ministério da Saúde, Brasil, 2015

•Alteraciones neurológica
• Alteraciones mecánicas • Alteraciones
que comprometen la deglución
que impiden la ingesta de gastrointestinales como la
como en el caso de evento
nutrientes como el cáncer de fibrosis quística, enfermedad de
cerebro vascular (ECV), Crohn, etc.
enfermedad de Alzheimer, cabeza, cuello o esófago.
esclerosis múltiple, entre otros).

Recuperación de trauma
• Alteraciones psiquiátricas
múltiple (como el cerclaje,
como la anorexia nervosa
fractura mandibular, etc.)
 Ventajas de la NAD

Reduce costos Acorta o hace

1 2
innecesaria
hospitalizacións

Nutrición
Artificial
Domiciliaria

Mejora la calidad
de vida 3 4 Minimiza
incidencia de
complicaciones
 Técnicas de Enseñanza

Educación al
Pautas escritas
Paciente
Médicos,
enfermeras & Instrucción oral
nutricionistas
Demostración del procedimiento
 Instrucción Oral

01. 02.
Se debe impartir en forma Utilizar lenguaje
completa comprensible y sencillo

03. 04.
Diálogo abierto con familiares Varias sesiones teórico-
o cuidadores prácticas de duración
05. limitada
Repetitiva, no avanzar hasta
comprobar completa
comprensión
 Pauta Escrita

Requerimientos
nutricionales del Forma de
paciente Volumen de FE y de Cuidados de
agua libre
preparación
administración y
almacenamiento

Nombre
fórmula(s)
Tiempo de Forma de
administración
enteral(es administración
 Lista de chequeo
para el egreso del
paciente con terapia
nutricional
domiciliaria
(Canada, et al, 2009)
 EVALUACIÓN CLÍNICA, NUTRICIONAL Y
METABÓLICA (Ministério da Saúde,
Brasil, 2015; Shrontz et al, 2009)
• Nutricional
Clínica:
: capacidad para deglutir o
diagnóstico y evolución de
toser, vía de acceso • Metabólica:
la enfermedad, nivel de
disponible, estado
estrés, función orgánica, evalúa la función de los
nutricional con indicadores
estado mental, órganos vitales y el
antropométricos, dietéticos,
medicamentos utilizados, metabolismo de los
paraclínicos, clínicos,
función gastrointestinal, nutrientes, como la función
funcionales, cálculo de
control de esfínteres, grado hepática y renal, glicemia,
necesidades nutricionales y
de movilización, etc.
definición de los objetivos
temperatura, diuresis,
nutricionales a corto,
presión arterial, etc.
mediano y largo plazo.
 MONITORIA
(Ministério da Saúde, Brasil, 2015; van Aanholt & Rey, 2015; Shrontz et al, 2009;
Cheregatti, 2009)

• Control microbiológico
• Ubicación, condiciones y
de la dieta, cuando sea • Balance hídrico
fijación del acceso enteral
necesario

• Posición del paciente

para recibir la • Evaluación del volumen
• Volumen del residuo
dieta(ej.:decúbitoelevado) infundido para adecuación
gástrico
• Temperatura de la nutricional
fórmula

• Velocidad de la infusión • Fraccionamiento de la

• Función gastrointestinal
de la fórmula dieta enteral.
 COMPLICACIONES DE LA TERAPIA
NUTRICIONAL ENTERAL DOMICILIARIA
(Ministério da Saúde, Brasil, 2015; Shrontz et
al, 2009)
Una de las principales complicaciones es la
neumonía aspirativa Complicaciones Mecánicas

• Salida accidental de la sonda nasoenteral y de la

ostomía

• Broncoaspiración: tos, disnea (aspiración

pulmonar)

• Obstrucción de la sonda nasoenteral

• Irritación del orificio de salida de la sonda.

 COMPLICACIONES DE LA TERAPIA NUTRICIONAL
ENTERAL DOMICILIARIA
(Ministério da Saúde, Brasil, 2015; Shrontz et al, 2009)

Complicaciones •
• Diarrea
Gastrointestinales Constipación

• Náuseas y • Distensión
• Cólicos.
vómito abdominal
COMPLICACIONE Complicaciones Metabólicas
S DE LA TERAPIA
NUTRICIONAL • Deshidratación

ENTERAL
DOMICILIARIA • Hiper e hipoglicemia

(Ministério da
• Hipofosfatemia
Saúde, Brasil,
2015; Shrontz et • Otros.
al, 2009)
 COMPLICACIONES DE LA TERAPIA
NUTRICIONAL PARENTERAL DOMICILIARIA
(Canada et al, 2009; ESPEN, 2009))

Complicaciones Mecánicas

• Asociado con el acceso venoso: hemotórax, neumotórax, lesión del plejo braquial, hematoma y
enfisema subcutáneo, trombosis venosa, oclusión del catéter, etc. (Huisman-de Waal et al, 2006;
2011).
 Complicaciones Infecciosas
+ • Asociadas con el acceso venoso: contaminación del sitio de inserción
del catéter, bacteriemia relacionada con el catéter. Los microorganismos
más comunes son Pseudomona sp., E. coli y Candida sp., etc. (Forbes,
2005)
Complicaciones Metabólicas

• Alteraciones • Síndrome de
• Hiperglicemia
hidroelectrolíticas Realimentación

(Seidner &
• Enfermedad • Enfermedad Licata,2000;
hepática metabólica ósea Haderslev et al,
2004)
 Efecto de la NP a Largo Plazo en la
Función Intestinal (Cuerda et al, 2002;
Arenas, 1993)
+ • Estómago: disminución del tiempo de vaciamiento gástrico y secreción
ácida
+ • Páncreas: enzimas y HCO3
+ • Intestino delgado: disminución de peso del intestino delgado, DNA y
enzimas apolipoproteínas A1 y A2
+ • Hígado: esteatosis, esteatohepatitis y colestasis • Vesícula: incidencia de
litiasis.
 + • Fiebre
+ • Dolor y enrojecimiento en el sitio de inserción del catéter
+ • Presencia de material purulento en el sitio de inserción del catéter
+ • Edema de la extremidad superior donde está ubicado el catéter
+ • Aumento de la porción externa del catéter, que sugiere desplazamiento del
mismo
+ • Dificultad para la infusión de la solución intravenosa
+ • Sudoración
Signos clínicos de
+ • Sed
complicaciones
(Ławiński et al, 2015; + • Adinamia
Elfassy et al, 2015) + • Rubor y escozor generalizados
+ • Calambres
+ • Diarrea o estreñimiento
+ • Sangrado gastrointestinal o de mucosas
+ • Vómito
+ • Volúmenes urinarios bajos o altos
+ • Caída del cabello o descamación de la piel
+ • Sensación de vértigo, pérdida de peso, etc.
CONSIDERACIONES AL MOMENTO DE SUSPENDER EL MANEJO
DOMICILIARIO
• Establecer un acuerdo o contrato de
servicios con la empresa prestadora de
servicios quienes deben informar a su
paciente o usuario y sus familiares los
servicios que se le prestarán como es el
equipo interdisciplinario, la frecuencia de
las visitas, etc.
• Cuando el paciente hay afirmado un
documento donde exprese su voluntad
anticipada o testamento vital.
• La salida del programa de asistencia
domiciliaria se deberá hacer de común
acuerdo, cuando los objetivos del
tratamiento se hayan alcanzado o cuando la
administración de la nutrición no cumpla
con los objetivos propuestos y se considere
tratamiento fútil.
• Cuando las condiciones clínicas o el
entorno familiar ameriten el manejo en el
hospital.
Periodicidad de la Monitoria Nutricional
SITUACIONES CLÍNICAS QUE CON FRECUENCIA CUESTIONAN LA TN:
(Sampson et al, 2009; Mackenzie & Gramlich, 2008; Cervo et al, 2006)

• La terapia nutricional está influenciada por la tecnología, la ética biomédica y la ley. Estas
tres fuerzas no siempre trabajan juntas y con frecuencia la TN presenta diferencias para los
cuidadores, los pacientes, la familia y las instituciones (Barrocas et al, 2003).

• Los pacientes en estado vegetativo persistente, son aquellos pacientes cuya neocorteza
cerebral está amplia e irreversiblemente destruida. Algunas funciones del tronco cerebral
pueden persistir, tales como la respiración o la circulación.

• Los pacientes con demencia severa irreversible, se refiere generalmente a ancianos que
reciben en forma pasiva la nutrición y los cuidados corporales, pero no inician ninguna
actividad objetiva.
 SITUACIONES CLÍNICAS QUE CON
FRECUENCIA CUESTIONAN LA TN:
(Sampson et al, 2009; Mackenzie & Gramlich,
2008; Cervo et al, 2006)
• Los pacientes con enfermedad
en fase terminal. Se define como
el momento en el curso de una
enfermedad irreversible a partir
del cual el tratamiento no tiene
efecto sobre la enfermedad.
• En general varias personas se
ven enfrentadas a tomar una
decisión al respecto: el paciente
(cuyos deseos deben primar
cuando de ética médica se trata);
el equipo interdisciplinario de
terapia nutricional y el médico
tratante
FIN