FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

CUIDADOS PALIATIVOS
GENERALIDADES
OBJETIVOS

• Definición de Cuidados Paliativos .

• Pilares que lo sustentan

• Elementos que permiten su diagnóstico.

• Síntomas más frecuentes.

• Bases del tratamiento.

 “Más vale prevenir que curar”

Hace referencia a
• Medicina Preventiva.
• Medicina Curativa.
 Cuando no se logra prevenir ni curar

Aparece la necesidad de enfrentar de otra

manera al paciente y la familia

Medicina Paliativa o Cuidados Paliativos.

DATOS HISTORICOS

• Los cuidados paliativos comienzan en Londres, alrededor de 1970 con la

enfermera y doctora Cicely Saunders.

• Ella promueve un primer centro médico dedicado a la atención de

enfermos terminales que será referencia para todo el mundo.

• En sus orígenes es patente la esencia profundamente cristiana de los

cuidados paliativos.
DEFINICION DE LA OMS

Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar la

enfermedad avanzada e incurable.

Pretenden mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes

que afrontan una enfermedad como de sus familias
mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a través
de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el
oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas
tanto físicos como psicosociales y espirituales.
CUIDADOS PALIATIVOS

• Atención total, activa y continuada de

los pacientes y sus familias por un
equipo multiprofesional cuando la
expectativa no es la curación.

• La meta fundamental es la calidad de

vida del paciente y su familia sin
alargar la supervivencia.

• Debe cubrir las necesidades físicas,

psicológicas, sociales y espirituales
del paciente y sus familiares.

• Si es necesario, el apoyo debe incluir

el proceso del duelo”

Gómez Sancho, “Medicina Paliativa”, año 2000

Componentes Esenciales de los
Cuidados Paliativos

Control de síntomas Apoyo psicosocial

y Espiritual

Honestidad
Esperanza
Disponibilidad

Trabajo en Equipo
Sociedad Con Paciente y Familia
Fundamentos de Cuidados Paliativos;Dr. Twycross.
PRINCIPIOS GENERALES DE CONTROL DE
SINTOMAS

Evaluar antes de tratar

Explicar las causas de estos síntomas en términos que el paciente pueda

comprender lo que esta ocurriendo.

La estrategia terapéutica a aplicar siempre será mixta: general de la

situación de enfermedad avanzada y específica para cada síntoma .

Monitorización de los síntomas : Escalas de puntuación o escalas analógicas

esquemas de registro adecuados (esquema corporal del dolor, tablas de
síntomas...) en forma permanente.
Atención a los detalles para optimizar el grado de control de los síntomas.
 Importancia del ambiente
Instancias de :
-Respeto.
-Confort. Control de
-Soporte. síntomas
-Comunicación.

Soporte
emocional Pcte ped. 2014
APOYO PSICOSOCIAL

• Paciente y familia transitan por un camino de

dificultades: pérdidas físicas, psíquicas, espirituales
y sociales.

• Hay que permitirles rearmar su vida – mejorar

calidad de vida , encontrar sentido a la vida e iniciar
un proceso de duelo.

El dolor no pasa… se aprende a vivir con él…

TRABAJO EN EQUIPO

✓ Núcleo de atención
Paciente- familia - entorno afectivo.

✓ Abordaje
Equipo multidisciplinario
con intervenciones individuales
conjuntas pero con lenguaje compartido
y un objetivo común
BUENA COMUNICACIÓN

Mala Noticia:

• Es aquello que frustra las expectativas de la persona.

• Es cualquier información que ensombrece drásticamente las
perspectiva de futuro de la persona
BUENA COMUNICACIÓN

• Significa un vínculo ---- no entrega de información.

• Priorizar al paciente en este proceso pero respetando sus

deseos, sus tiempos.

• Saber escuchar.

• Comunicar a la familia como pilar fundamental de su cuidado.

METODO EPICEE

• E ntorno (Lugar adecuado-contacto ocular y físico-tiempo

suficiente-sin interrupción)
• P ercepción del paciente (Qué ha pensado de esta situación,
desde cuando le duele? A que atribuye su dolor? Qué le han
informado?)
• I nvitación a decir hasta donde el quiere saber.(Desea usted
saber todos los aspectos de su enfermedad? Sólo los
relacionados con los tratamientos? si la enfermedad no
evoluciona como esperamos desea saberlo?).
• C onocimiento (Informar con frases cortas, lenguaje claro, por
etapas)
• E mpatía.
• E strategia (Elaboración conjunta del plan a seguir, seguridad)
CRITERIOS PARA DEFINIR ENFERMEDAD
TERMINAL. (SECPAL 1993)

• Presencia de una enfermedad

avanzada, progresiva e incurable.

• Falta de posibilidades razonables

de respuesta al tratamiento
específico.

• Gran impacto emocional en el

paciente, la familia, el equipo
terapéutico muy relacionado con
la presencia explicita o no de la
muerte.
CRITERIOS PARA DEFINIR ENFERMEDAD
TERMINAL. (SECPAL 1993)

• Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos,

múltiples, multifactoriales y cambiantes.

• Pronóstico de vida limitado a semanas o meses, en un contexto

de fragilidad progresiva.
SINTOMAS MAS FRECUENTES

• Dolor
• Nauseas y vómitos.
• Constipación o Estreñimiento.
• Disnea.
• Anorexia.
ANOREXIA

• Es la incapacidad del paciente para comer

normalmente.
Causas: Carga tumoral, pero también influyen: el miedo
al vómito, la saciedad precoz, disfunción autonómica,
estreñimiento, dolor y fatiga, alteraciones en la boca,
hipercalcemia, ansiedad y depresión, y efectos
secundarios del tratamiento.
Tratamiento
Medidas generales:
• Preparación adecuada de los alimentos.
• Platos pequeños.
• Raciones pequeñas.
• Medidas farmacológicas: Dexametasona (2 a 4
mg/diarios)
ESTREÑIMIENTO

• El estreñimiento es un síntoma frecuente; alrededor del 60%

en enfermos terminales.

• Las causas de la constipación, como la mayoría de síntomas,

son multifactoriales.

• Disminución de la ingesta de sólidos y líquidos, patología

intraabdominal por cáncer o asociadas, paraplejía, etc.
.
• Causas asociadas a tratamientos farmacológicos: opiáceos,
antidepresivos tricíclicos, etc.

• Causas asociadas a la debilidad: encadenamiento,

imposibilidad de llegar al WC cuando se presenta el
estímulo, confusión, etc.

• Causas intercurrentes: hemorroides, fisuras anales,

habituación a laxantes, etc.
ESTREÑIMIENTO

• Sensación de distensión abdominal.

• Flatulencia
• Mal sabor de boca
• Lengua saburral
• Retortijones
• Náuseas y vómitos en casos extremos.
• En enfermos muy deteriorados puede
presentarse inquietud o estado
confusional.
ESTREÑIMIENTO

Tratamiento
▪ Ingesta de líquidos (agua y zumos de fruta)
▪ Laxante estimulante (aumenta el
peristaltismo)
▪ Añadirse medidas rectales (supositorios de
glicerina)
▪ Se administrarán enemas con sonda rectal
para aumentar su eficacia
NAUSEAS Y VOMITOS

• Son frecuentes en cáncer

avanzado: 30 y 40% .

• Causas
➢ Uso de opioides.
➢ Obstrucción intestinal
parcial y constipación.
➢ Hipercalcemia
➢ Gastritis (AINES)
NAUSEAS Y VOMITOS

Estrategia terapéutica:
• Medidas generales: se centran básicamente en adecuación de la
dieta (blanda fraccionada, predominio de líquidos, infusiones,
etc.).
• Corrección causas reversibles: hipercalcemia, gastritis, fármacos
irritantes de la mucosa gástrica.

Tratamiento farmacológico:
Los principales antieméticos recomendados son:

• Haloperidol (oral, subcutánea) - (1.5-3 mg. vo noche, hasta 15

mg./día).
• Metoclopramida (oral, subcutánea) - (10-20 mg. vo c/6-8 horas).
• Domperidona (oral) - (10-20 mg. vo c/6-8 hora)
DISNEA

• Es una sensación subjetiva que se define como la

conciencia desagradable de dificultad o necesidad de
incrementar la ventilación, por lo que sólo el enfermo
puede cuantificar su intensidad y características.

• Esta presente en el 30-40% de todos los cánceres

avanzados y terminales.

• Puede aparecer en los últimos días la evolución de

diferentes enfermedades en el contexto de un fracaso
multiórgano, comportándose entonces como factor de
mal pronóstico a muy corto plazo.
DISNEA

Causas
• Infiltración masiva del parénquima
pulmonar.

• Linfagitis pulmonar

• Derrames pleurales que no respondan

a toracocéntesis o pleurodesis.

• Anemia.
DISNEA

. Tratamiento sintomático

a) Medidas no farmacológicas o generales

– Compañía tranquilizadora
– Aire fresco sobre la cara
– Ejercicios respiratorios (respiración
diafragmática y espiración con labios
semiocluidos)
– Técnicas de relajación
– Posición confortable
– Adaptación del estilo de vida
(actividades vida diaria, barreras
arquitectónicas, etc.)
DISNEA

b) Medidas farmacológicas
▪ Sulfato o clorhidrato de morfina oral
▪ Corticoides
▪ Oxigenoterapia
▪ Benzodiacepinas

Crisis de disnea:
▪ Compañía tranquilizadora.

▪ Técnicas de relajación y ejercicio sobre el

control de respiraciones.

▪ Dormonid SC , ev y sublingual.

▪ Diazepam oral o sublingual (absorción más

rápida): 2 a 10 mg.
BASES DEL TRATAMIENTO

• Concepto de Escalera
Analgésica

• Uso de Co-adyuvantes
TRATAMIENTOS PALIATIVOS

• En medicina, tratamiento o terapia es el conjunto de medios

de cualquier clase, cuya finalidad es la curación o el alivio
(paliación) de las enfermedades o síntomas, cuando se ha
llegado a un diagnóstico

– QUIMIOTERAPIA PALIATIVA
– RADIOTERAPIA PALIATIVA
– CIRUGIA PALIATIVA
PROMOCION DE LA AUTONOMIA Y LA DIGNIDAD

• El usuario debe conocer su diagnóstico.

• Los objetivos terapéuticos deben ser elaborados con el

usuario.
CONCEPCION TERAPEUTICA ACTIVA

• Actitud activa y dinámica frente el paciente y la evolución

de su enfermedad.

• Superar el “No hay nada más que hacer”

 Apoyo emocional y comunicación con el
enfermo, familia y equipo terapéutico
• Prestar a los pacientes una atención personalizada e integral
que abarque todos las esferas afectadas por la enfermedad:
• Aspectos psicoemocionales, comunicación, información,
asistencia espiritual, con participación activa del usuario.
Referencias

•Asociación Latinoamericana de Cuidados Paliativos (2017). Recursos. Recuperado de:

http://cuidadospaliativos.org/recursos/biblioteca/
•Bondyale. O., Teodoro. M. (2007) Enfermería en cuidados paliativos. Madrid Dae.
•Ministerio de Salud (2011) Programa de Cuidados Paliativos. Recuperado de:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c2723d1e04001011f011398.pdf
•Sociedad Española de Cuidados Paliativos (2017). Biblioteca. Recuperado de :
http://secpal.com/biblioteca_monografias-secpal-1
•Protocolos de Enfermería INC.
• Ministerio de Salud Hospital Nacional Baldomero Sommer (sf). Cuidando a un enfermo en
casa, manual para la familia. Recuperado de :
http://cuidadospaliativos.org/uploads/2016/12/manualfamilia.pdf
Un saludo de Domi, muchas gracias