insuficiencia renal crónica

La Nefrología es una especialidad moderna, que ha tenido un desarrollo muy reciente y, por
tanto, diferente al de la Cardiología, la Oftalmología o la Neurología. Muchas de las referencias
históricas que podemos encontrar son referidas al campo de acción que en el momento actual
tiene la Urología.

Hasta 1950, la mayor parte de la historia se refiere a la fisiología renal, a la histología y a la

radiografía renal. Después de 1950, se produce un incremento progresivo de avances
científicos y tecnológicos que consiguen la prolongación de la vida de muchos enfermos
renales y que constituyen ya el contenido real de la historia de la Nefrología.

Las primeras referencias al riñón y su patología se remontan al antiguo Egipto (1500 a.C.), pero
fue Hipócrates de Cos (Grecia) (460-370 a.C.) el primero en conocer y describir diversos
cambios macroscópicos sutiles de la orina, que reflejaban determinadas enfermedades
específicas en diferentes órganos, fundamentalmente del riñón. Según Hipócrates, ningún otro
sistema u órgano del cuerpo humano podía dar más información diagnóstica a través de la
inspección como lo hacía el aparato urinario con la orina producida por el riñón enfermo. En el
mismo sentido contribuyeron Areteo de Capadocia (120?-200? d.C.) y Galeno de Pérgamo
(Asia) (130-200 d.C.), quienes ya trataban la orina sanguinolenta sin cálculos y la hinchazón del
cuerpo generalizada, con mezclas de espárragos, apio, comino y pepino en forma de pócimas y
ajos e higos cocidos en vino, respectivamente.

DEFINICION

El término insuficiencia renal crónica (IRC) se refiere a la disminución irreversible de la tasa de

filtración glomerular (RFG) del riñón, usualmente por un plazo mayor a tres meses. Con
retención progresiva de sustancias tóxicas, que en la fase avanzada de la enfermedad
caracteriza el cuadro clínico conocido como uremia o “síndro”

La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como la pérdida progresiva, permanente e

irreversible de la tasa de filtración glomerular a lo largo de un tiempo variable, a veces incluso
de años, expresada por una reducción del aclaramiento de creatinina estimado < 60
ml/min/1,73 m2.

. También se puede definir como la presencia de daño renal persistente durante al menos 3
meses, secundario a la reducción lenta, progresiva e irreversible del número de nefronas con el
consecuente síndrome clínico derivado de la incapacidad renal para llevar a cabo funciones
depurativas, excretoras, reguladoras y endocrinometabólicas.

La afectación o daño renal pueden determinarse por marcadores directos e indirectos,

independientemente del factor causal precipitante, tal y como se expone en la tabla

El término insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) se ha utilizado fundamentalmente para

referirse a aquella situación subsidiaria de inicio de tratamiento sustitutivo de la función renal,
bien mediante diálisis o trasplante, con unas tasas de incidencia y prevalencia crecientes en las
dos últimas décadas.
Fundamentos

 Los pacientes con insuficiencia renal crónica y uremia muestran una variedad De
síntomas, signos y anormalidades de laboratorio adicional a la observada en la
insuficiencia renal aguda
 Refleja la naturaleza de la evolución larga y progresiva del deterioro renal y los efectos
de éste sobre muchos tipos de tejidos
 La osteodistrofia, la neuropatía, los riñones pequeños bilaterales demostrados en la
radiografía o el ultrasonido abdominales, y la anemia constituyen hallazgos iniciales
sugerentes de una evolución crónica en un paciente recientemente diagnosticado con
insuficiencia renal, basado éste en aumento del BUN y de la creatinina sérica

Tipos

La insuficiencia renal es de dos tipos básicos:

 Insuficiencia renal aguda o daño agudo del riñón

 Insuficiencia renal crónica o daño crónico del riñón

Mientras que causa la insuficiencia renal aguda debido a la falla súbita de funciones renales, la
insuficiencia renal crónica es el resultado de la disminución lenta y progresiva de funciones
renales.

Las tendencias de la subida de la creatinina de la sangre pueden ayudar a determinar el

progreso del daño renal. Mientras que del daño agudo del riñón hay una subida más afilada de
la creatinina en la sangre que indica daño renal del inicio súbito, en daño renal crónico la
subida de los niveles como el índice de filtrado glomerular reducido más gradualmente pero
(GFR) progresivamente.

Daño renal agudo o insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda es el término anterior dado al daño renal agudo. En esta condición
las funciones del riñón disminuyen rápidamente. El paciente puede presentar el volumen
decreciente de orina, desequilibrios del electrólito y la acumulación de líquidos en la
carrocería.

Dependiendo de la causa del daño renal agudo, el daño renal agudo se clasifica más a fondo
como: -

Falla prerrenal incluyendo las causas que reducen el flujo de sangre a los riñones. Éstos
incluyen la deshidratación, la caída severa en el volumen de la sangre debido a la descarga
eléctrica, la baja de sangre o las quemaduras extensas, paro cardíaco, descarga eléctrica
cardiogénica, descarga eléctrica anafiláctica, descarga eléctrica séptica,

Insuficiencia renal incluyendo los que son causadas por las enfermedades de los riñones. Esto
incluye necrosis tubular aguda, las toxinas y las drogas que danñen los riñones,
hemoglobinuria, mioglobinuria, cadenas livianas del mieloma, pielonefritis o glomerulonefritis
aguda.
La obstrucción del flujo de la orina de los riñones causa la insuficiencia renal del poste. Esta
obstrucción puede ser en el nivel del uréter o en el nivel del derrame del diafragma urinario.

Enfermedad renal crónica o insuficiencia renal crónica

La enfermedad de riñón crónica desarrolla debido a la enfermedad a largo plazo o al daño a los
riñones. La insuficiencia renal común crónica es el resultado final del daño del riñón dañado
por enfermedades tales como diabetes, tensión arterial alta, etc.

insuficiencia renal Agudo-en-crónica

La insuficiencia renal aguda o el daño renal agudo puede convertirse en pacientes con
enfermedad renal crónica. Esto se llama insuficiencia renal agudo-en-crónica.

Esta condición es a menudo difícil de distinguir de la insuficiencia renal crónica y puede ser
peligrosa para la vida. De hecho la mayoría de la gente que presenta con daño renal agudo ya
tiene cierto grado de daño renal crónico.

Enfermedad renal de la fase final o ESRD

Esto es una condición donde están casi totalmente ausentes las funciones del riñón con GFR
menos el 5% de lo normal. Los tejidos renales aparecen secados junto con fibrosis. La diálisis o
el trasplante de un riñón dispensador de aceite sano se requiere para vivir en esta etapa.

SIGNOS Y SINTOMAS

La enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente durante meses o años. Es posible que
no note ningún síntoma durante algún tiempo. La pérdida de la función puede ser tan lenta
que usted no presentará síntomas hasta que los riñones casi hayan dejado de trabajar.

La etapa final de la ERC se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En esta etapa, los
riñones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de líquido del
cuerpo. En ese momento, usted necesitaría diálisis o un trasplante de riñón.

La diabetes y la hipertensión arterial son las 2 causas más comunes y son responsables de la
mayoría de los casos.

Muchas otras enfermedades y afecciones pueden dañar los riñones, por ejemplo:

 Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistémico y esclerodermia)

 Defectos de nacimiento (anomalías congénitas) de los riñones (como la poliquistosis
renal)
 Ciertos productos químicos tóxicos
 Lesión al riñón
 Infección y cálculos renales
 Problemas con las arterias que irrigan los riñones
 Algunos medicamentos como calmantes del dolor (analgésicos) y fármacos para el
cáncer
 Flujo retrógrado de orina hacia los riñones (nefropatía por reflujo)
La ERC lleva a una acumulación de líquido y productos de desecho en el cuerpo. Este
padecimiento afecta a la mayoría de las funciones y de los sistemas corporales, incluso:

 Hipertensión arterial
 Hemogramas bajos
 Vitamina D y salud de los huesos

DIAGNOSTICO

Ante toda sospecha de deterioro de la función renal es indispensable la realización de una

correcta investigación que nos ayude a diferenciarla de la IRA.

La base diagnóstica se fundamenta en una exhaustiva historia clínica donde se recojan

antecedentes personales y familiares, síntomas clínicos, parámetros analíticos y pruebas de
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