INTERVENCIÓN EN

DISFAGIA

Yislem Barrientos Cabrera

Fonoaudióloga
 Alimentación
◦ La alimentación es un proceso vital que se enmarca bajo una mirada
biopsicosocial: biológica, ya que comprende una serie de aspectos como
función sensoriomotora y maduración neurológica, psicológica, pues involucra
la cognición y la emoción, y por último, social, dado que implica un acto de
interacción humana.

◦ http://www.medigraphic.com/pdfs/plasticidad/prn-2005/prn051_2h.pdf

◦ (Aguilar, 2005)
Equipo multidisciplinario
◦ El equipo varía según los requerimientos de
cada usuario.

Velar por la
vida del
Prevenir usuario
enfermedades
Autonomía

Calidad de
vida
 Equipo multidisciplinario
Terapeuta
Médico
Dentista Ocupacion
al

Nutricionist Kinesiólogo
a Usuario

Enfermera
TENS
Fonoaudiólogo

FAMILIA
Intervención en disfagia
El médico tratante  Envía la interconsulta al Fonoaudiólogo

Evaluación

Sugerencia vía de alimentación

Intervención
Intervención en disfagia
Evaluación de la
deglución

Sin trastornos de la Con trastorno de la

deglución deglución

Alto riesgo de aspiración

Alto costo Tratamiento
Calidad de vida Fonoaudiológico
disminuida

Mejorar la Disminuir el riesgo de

Nutrición adecuada.
aspiración.
calidad de
vida

Disminuir el tiempo de
Disminuir costos
hospitalización
Integrantes del
equipo de
rehabilitación
 Usuario
Debe estar incluido en
las diversas decisiones Decisión de vía
Foco central del
en relación a la de alimentación
equipo
evaluación y
tratamiento

• Su rol es asegurarse que

las recomendaciones del
Familia o equipo médico se lleven a
cuidador cabo.

• Siguen y refuerzan el plan

de tratamiento.
 Equipo rehabilitador
• Dirige la rehabilitación del usuario
Médico
tratante • Es el que decide la vía de alimentación en
conjunto con el fonoaudiólogo

• Líder en evaluación e intervención de

usuarios con alteraciones de la deglución.

• Generalmente responsable de la
identificación, evaluación e intervención de
las alteraciones de la deglución.
Fonoaudiólogo
• Experto en diferenciar deglución normal de
patológica (anatomía y fisiología).

• Realiza y elabora estrategias

compensatorias y técnicas de
rehabilitación.
Equipo Multidisciplinario
Terapeuta
Enfermera
ocupacional

Responsable de entrenar a usuarios en el Monitorea el estado médico, reportando

uso de equipamiento de alimentación hallazgos a los miembros del equipo.

Mejora las habilidades de auto

Documenta ingesta de alimentos
alimentación

Higiene de cavidad oral

Ayuda técnicas
Supervisión constante del usuario
 Equipo Multidisciplinario

Kinesiólogo
Intervención en usuarios: Nutricionista
-Debilidad muscular generalizada.
-Falta de control de cabeza, tronco Evalúa las condiciones nutricionales
Dentista
y postura. que se encuentra el usuario.
Forma parte al existir alteraciones
Proporciona información acerca La evaluación incluye datos en la etapa preparatoria oral
de la función pulmonar. químicos de la sangre, peso y debido a una mala dentición.
calorías consumidas.

Evaluación pulmonar puede servir Las caries dentales y la falta de

de referencia en aspiraciones.
Responsable de monitorear la higiene oral pueden contribuir al
alimentación del paciente (dieta desarrollo de neumonías como
exacta en condiciones resultado de aspiración.
adecuadas)
Prótesis dentales.
 Pronóstico de disfagia
Neurogénica
Severidad de la Tratamiento Tratamiento
disfagia farmacológico Fonoaudiológico

Actitud y apoyo
Etiología Estado médico
del usuario

Topografía de la
Edad Apoyo familiar
lesión

Trastornos del
Número de
lenguaje
lesiones
/habla/cognición
Recuperación

La recuperación de la
disfagia, luego de una injuria
cerebral no está garantizada.

Su persistencia está asociada

a aumento de la mortalidad
,dependencia e incremento
en días de hospitalización

Se han desarrollado una

importante variedad de
tratamientos para el usuario
con disfagia
 Objetivo del tratamiento
◦ Restablecimiento de la alimentación oral, que permitan tener una
adecuada hidratación y nutrición, en donde el paciente pueda
alimentarse en forma segura

◦ Restablecer funcionalmente la deglución orofaríngea en relación a las

secuelas neurológicas.

American Dietetic Association, 1980

 Intervención

Estrategias de
intervención

Estrategias de Estrategias
reactivación compensatorias

Cambios
Ejercicios Maniobras Estimulación (postura, Conciencia
CMO
deglutorios deglutorias termotáctil Consistencia y Sensorial-oral
volumen)
Estrategias

Directas

Indirectas
(Logemann, 1983; Neumann, 1993 en Logemann, 1998).
 Mantención de salud oral
La mantención de la salud oral depende de:
◦ Una adecuada ingesta de líquidos.
◦ Nutrición.
◦ Producción de saliva.
◦ Higiene oral.
◦ Habilidad para masticar.

◦Objetivos:
◦ Limpieza de dientes y/o prótesis.
◦ Ajuste de prótesis
◦ Adecuada mantención de la mucosa y lengua.
◦ Hidratación labios, lengua.
◦ Adecuada producción de saliva.
◦ La mantención de la salud oral disminuye la presencia de bacterias patógenas a
nivel oral las que potencialmente pueden ser aspiradas en los pacientes lo que
complica aún más la rehabilitación.
¿Qué usuario puede iniciar
terapia?
-Severidad
-Diagnóstico -Pronóstico de la
disfagia

-Habilidad
-Función -Ayuda
para seguir
respiratoria familiar
instrucciones

-Motivación
 Estrategias
compensatorias
Posturales

Cambios Consistencia

Volumen
 Estrategias de compensación
◦ Corresponden a técnicas para el manejo de los síntomas de los
trastornos de la deglución sin necesariamente cambiar la
fisiología de la deglución. (Logemann 1994).

Cambios en
el volumen
Cambios de
consistencia
Cambios de
postura
 Postura

Cuerpo De la
completo cabeza
Postura corporal
Posición al alimentarse

¿Cuidador? ¿Fonoaudiólogo?
 Posición durante la
alimentación
Vertical por lo cual
La posición ideal de los
debemos alinear la nuca,
pies será cuando estos
el cuello y el esófago 
estén por debajo o
depende de la posición
levemente delante de la
pélvica  influenciada a
articulación de las rodillas
la vez por la de los pies
 Posición durante la
alimentación
• Tiene movilidad restringida
• Se estabiliza por una lado de la
musculatura caudal , formando un
punto de referencia de la
apertura bucal de la mandíbula
Hueso inferior y por otra parte de la
hioides musculatura craneal como punto
de referencia la laringe.

• Por este motivo resulta muy difícil

con la mandíbula inferior
descendida.
 ¿En que casos usar las estrategias
compensatorias?

Estrategias directa

Compensar fisiología de la
alteración

Orientadas a modificar flujo y

dirección gravitacional

Técnicas compensatorias
Estrategias compensatorias
Características Características

Puede realizarse con ayuda Redirigen y facilitan el flujo del

del terapeuta y/o cuidador bolo

Ellos pueden mejorar los

Usuarios con distintas edades y
tiempos del transito oral y
niveles cognitivos
faríngeo

Requiere menos esfuerzo Disminuir los residuos después

muscular que otras técnicas de la deglución

Por lo tanto se observa menos

fatiga que con otros ejercicios
Estrategias compensatorias:
Cambios posturales

Redireccionan el flujo de la comida

Cambian las dimensiones de la laringe

En algunos casos es usada temporalmente

mientras que el usuario recupera su función

En algunos casos puede ser permanente

Estrategias compensatorias:
Cambios posturales
Altamente efectivas en disminuir
aspiración, logrando una deglución
eficiente

Requiere un nivel cognitivo

moderadamente intacto y que sea
capaz de seguir órdenes simples.

Requieren ser trabajadas sesión a sesión

y ser reforzadas de forma verbal, visual o
táctil.
 Estrategias compensatorias:
Cambios posturales
El cambio de la postura de la cabeza o el cuerpo se ha visto que es
efectiva evitando la aspiración de líquidos en un 75 a 80% de los
usuarios (incluyendo niños, o personas con trastornos cognitivos o de
lenguaje).

Logeman J., 1998

Claves Ejemplos
(ayudas)
Verbal Dar instrucción
de inclinar la
cabeza hacia
abajo al tragar
Visual Dar al usuario
una lista con los
pasos a realizar
o ilustraciones.
Táctil Colocar la
cabeza del
paciente en la
posición
correcta
inclinada hacia
abajo.
 Chin Down
Presiona la pared
Se presiona el cierre
anterior de la
Bajar el mentón al de la base de la
faringe hacia la
cuello lengua y la epiglotis
pared posterior
con la P.P.F
(PPF)

Se estrecha el
espacio entre la
Se estrecha la vía
base de la epiglotis
aérea.
y el cartílago
aritenoides.
 Chin Down
◦ Se sugiere en usuarios con: Retraso en el reflejo, reducida
retracción de la base de la lengua y alteración en el
cierre de la vía área.
 Chin- Up/ Inclinar la cabeza hacia
atrás
Permite que la comida
Candidatos: Usuarios se traslade desde la
con deficiencia en cavidad oral a la
control motor oral faringe por la fuerza de
la gravedad

Se sugiere alguna
Debe utilizarse en maniobra como la
usuarios con supra glótica, para
adecuado reflejo mantener el cierre
deglutorio cordal mientras se
realiza la postura
Chin- Up/ Inclinar la cabeza hacia
atrás
Rotación de cabeza hacia
izquierda o derecha

El giro es hacia el lado dañado

Al rotar la cabeza al lado afectado, el bolo es

propulsado hacia el lado sano de la faringe

Reduce la acumulación de residuos en la

faringe, disminuyendo el riesgo de aspiración

Candidatos: Se sugiere en pacientes con alteración

unilateral de la faringe o alteración unilateral de
cuerda vocal y/o con retraso en el inicio del reflejo
Inclinación de cabeza
Es usado cuando el usuario tiene
alteración del mismo lado tanto de
la hemicara como de la faringe.
• Candidatos: Parálisis unilateral de lengua y/o
faringe.

En estos casos la cabeza debe

inclinarse hacia el lado sano,
de esta forma la comida por
gravedad cae por el lado
sano, donde se puede realizar
un mejor control
Inclinación de cabeza
Recostarse para el lado sano
◦ Candidatos pacientes con cáncer oral y en algunos usuarios
con disfagia unilateral con riesgo mínimo de aspiración.
◦ En esta posición se coloca al paciente recostado sobre el lado
sano de su cuerpo con la cabeza levantada en 30°.
◦ Muchos profesionales de la salud prefieren otras técnicas
compensatorias pues en esta el usuario requiere mucha ayuda
y coordinación tanto manual como oral.
 Estrategias
compensatorias

Posturales

Cambios Consistencia

Volumen
Cambios en la consistencia

◦ El usuario recibe una dieta con una

consistencia precisa elegida por el equipo.

◦ Factores como el estado médico del usuario

y su historia deben ser considerados cuando
se realizan las recomendaciones acerca de
la consistencia de la dieta.

http://www.nutricionistasdechile.cl/revistas/6_11/rev_6_11_2010.pdf
 Modificaciones alimentarias en la terapia fonoaudiológica
Modificaciones en la consistencia de líquidos

◦ Métodos utilizados para sustituir un líquido por otro, en base a sus

características de viscosidad, mejorando así el control sobre el bolo.

Desplazamiento de los fluidos, influye en el

Líquidos claros, tiempo de tránsito del bolo y la activación de
Líquidos leche, café o té, los mecanismos de protección de la vía aérea
delgados sopas a base de
caldo.
(Hanson et al., 2012)

Los líquidos fluyen con mayor velocidad, no

Líquidos Sopas tipo crema, proporcionan tiempo suficiente para el cierre
gruesos néctar, yogurth de la vía aérea, lo cual afecta la seguridad
del proceso

Líquidos delgados o
Líquidos gruesos pueden
requerir agentes

Espesados espesantes para

asegurar una
apropiada consistencia
Modificaciones alimentarias en la terapia fonoaudiológica
Modificaciones en la consistencia de sólidos

◦ La consistencia de los alimentos sólidos es modificada en la dieta, de

acuerdo a los progresos del paciente y la eficiencia de las maniobras
compensatorias.

Alimentos regulares que

Tipo puré/ pueden ser ablandados,
pasados por licuadora y,
licuificado si es necesario,
adicionados con agua.

Alterado Alimentos molidos o

“machacados”. Incluye
mecánicamente las pastas

Alimentos naturalmente
suaves, que requieren
Suave una mínima cantidad de
masticación.
Modificaciones en la consistencia de
los alimentos
Retraso en el
tiempo del
• consistencia espesas. (consistencias
tránsito
espesas aumentan la sensibilidad)
faríngeo del
bolo
Si hay un
tiempo del
• líquidos o comidas de consistencias más
tránsito oral
livianas.
del bolo
aumentado
 VISCOSITY RECOMMENDATIONS ACCORDING SWALLOWING DISORDER [“R ú ”]
Logemann, 1998 (Trads. Campos et al., 2015)
Desorden en la deglución Consistencias de comida más Consistencias que se deben evitar
fáciles de deglutir
Reducido rango de movimiento Líquidos gruesos Alimentos gruesos
de la lengua
Reducida coordinación de la Líquidos gruesos Alimentos gruesos
lengua
Reducida fuerza de la lengua Líquidos Alimentos gruesos

Retraso en la elevación laríngea Líquidos gruesos y alimentos aún Líquidos delgados

más gruesos
Reducido cierre de las vías aéreas Pudín y alimentos gruesos Líquidos delgados

Reducido movimiento laríngeo Líquidos Alimentos con altas viscosidades

contribuyendo a la disfunción
cricofaríngea
Reducida contracción de las Líquidos Alimentos con altas viscosidades
paredes faríngeas
Reducido movimiento en la base Líquidos Alimentos con altas viscosidades
posterior de la lengua
Ejemplos de recomendaciones de
consistencias en la dieta:
Nada por boca.

No dar líquidos por boca.

Líquidos de consistencia liviana.

Líquidos de consistencia espesa

Consistencias semisólidas. (mólido, no es papilla)

Consistencia regular.
 Indicadores para no
alimentar por boca:
◦ Candidatos individuos que aspiran más del 10% del los
alimentos en todas las consistencias o son incapaces de tragar
un bolo de comida en menos de 10 segundos.

◦ Estos usuarios deben recibir alimentación e hidratación por medio de vías

alternativas.
◦ El tipo y duración de la alimentación e hidratación alternativa es
determinado por el equipo interdisciplinario.
No dar líquidos por boca
Si el usuario no es candidato para
tomar líquidos por bocalíquidos
por vías de hidratación alternativa.
Es necesario educar al usuario y cualquier persona
que pueda dar liquido al usuario acerca de los
cuidados y restricciones de la ingesta de este.

Uso de
espesantes.

Elección adecuada
de consistencia
para hidratar.
El médico debe
prescribir
lubricantes orales.
 Líquidos de consistencia
espesa
Usuarios retraso en el inicio de la etapa
faríngea, tolera los líquidos de consistencia
espesa mejor que los líquidos livianos.

Los líquidos de consistencia espesa tienden a

viajar más lento por la cavidad oral y faríngea
lo que ayuda a gatillar el reflejo de la
deglución.

El desempeño de los agentes espesantes

depende del nivel de espesor deseado, del
tipo de liquido usado y del tiempo transcurrido
después de servir el líquido mezclado
 Líquidos de consistencia
liviana

Usuarios con
Algunos Usuarios
Usuarios que no reflejo de la
toleran mejor los
posean escape deglución en
líquidos más finos
posterior tiempo
que los espesos
adecuado
Régimen papilla:
Dificultades con la
etapa preparatoria
oral u oral de la
deglución

Evidencia de pobre
cierre labial, baja
sensación en mejillas
o disfunción velo
faríngea

Retraso en el
desencadenamiento Individuos que no
de la deglución poseen dientes.
faríngea
 Consistencias blandas
◦ Usuarios que son capaces de masticar de forma suave otras texturas
◦ Consistencias blandas tales como:
◦ Frutas y verduras cocidas
◦ Carnes blandas
◦ Budines
◦ Evitar consistencias duras secas y granulosas
Consistencia regular

La alimentación debe ser

Pensadas para usuarios
supervisada para prevenir
con disfagia leve
riesgos

Es fundamental, además El usuario debe seguir una

conocer los intereses del serie de instrucciones,
usuario en relación a su como por ej: comer lento
alimentación; que y comer en pequeñas
alimentos les gustan y cantidades (líquidos y
cuáles no. sólidos)
 Estrategias
compensatorias
Posturales

Cambios Consistencia

Volumen
Cambios en el volumen del bolo
La cantidad de alimento que
consume una persona en su boca
de una vez puede afectar su
habilidad para deglutir en forma
fácil, rápida y eficientemente.

Tamaño del bolo: bolo pequeño no

quiere decir mejor deglución

Administrar una variedad de

volúmenes durante el estudio de la
deglución, nos permite determinar el
más adecuado para cada paciente
(logemann, 1994)
 Volumen promedio de la cavidad oral

El volumen
promedio de
Volumen de ingesta
contención de la Hombres 25 ml Mujeres 20 ml
15 ml
cavidad oral de un
adulto es de 21 ml

Disminución del
Volúmenes menores
volumen de ingesta Volúmenes
a 3 o 5ml desafían
asociado al superiores a 20 ml
un clearence
incremento de estresan el sistema
adecuado.
temperatura
Otras consideraciones
Evitar distractores durante la -Mantenimiento de postura
Limpieza bucal adecuada
alimentación corporal

Degluciones en seco son

beneficiosas para evitar
Eliminar habla durante la residuos, por efecto de
Permitir oler y probar
alimentación. gravedad escurran y se
introduzcan en la vía aérea
(logemann 1993, 1994)

Revisión de residuos orales

Ayudas técnicas
Estrategia compensatoria: Técnicas para
aumentar la conciencia sensorial oral
Estas estrategias proporcionan un
estímulo sensorial previo al intento
de deglución y alerta al SNC,
disminuyen el umbral a nivel de los
centros deglutorios
Útiles en apraxia de la deglución,
agnosia táctil del alimento, retraso
de la respuesta oral de la
deglución, sensación oral
disminuida o retraso en etapa
faríngea (Logemann, 1998)
Neuroanatomía de la senso-
percepción: en la cavidad oral hay
fibras nerviosas aferentes que
responden a la temperatura; hay
fibras que responden al tacto,
temperatura y presión; y se
encuentran aquellas que sólo
responden al tacto y la presión.
El realce sensorial incluye:
aumentar la presión de la cuchara
hacia abajo contra la lengua
cuando se presenta el alimento en
la boca; presentar un bolo que
requiere ser masticado; presentar
un bolo de mayor volumen; y
estimulación termo-táctil
 Estrategias de
intervención

Estrategias de Estrategias
reactivación compensatorias

Cambios
Ejercicios Maniobras Estimulación (postura, Conciencia
CMO
deglutorios deglutorias termotáctil Consistencia y Sensorial-oral
volumen)
Maniobras deglutorias
Maniobras deglutorias

Control voluntario aplicado

a movimientos específicos
Corresponden a técnicas Modifican aspectos de la durante la deglución.
de rehabilitación o deglución que están bajo el •Protección de la vía aérea.
compensación. control voluntario. •Control del bolo durante la etapa
faríngea.

No indicadas para
pacientes con:
•Impedimentos cognitivo y/o
Requieren habilidad para lenguaje.
seguir instrucciones. •En pacientes que se fatigan
fácilmente.
•Alteraciones cardíacas
Maniobra Supraglótica
Definición
•Técnica diseñada para
aumentar el cierre de la vía
aérea a nivel de las cuerdas
vocales antes y durante la
deglución para prevenir la
aspiración.
Requiere usuarios con
adecuada memoria y
habilidades de
secuenciación
Objetivo:
•Se pretende con ello el cierre
de la vía aérea (cierre CV) y la
eliminación posterior de los
residuos que queden sobre
ella (vestíbulo laríngeo) para
evitar la aspiración.
Destinada a prevenir
que el material del bolo
caiga dentro de la vía
aérea
Maniobra Supraglótica

• Usuarios con reducido o retardo cierre

Indicaciones de CV
• Retardo en el inicio de la deglución

• Inhalar y mantener el aire

• Posicionar el bolo
Instrucciones • Deglutir manteniendo el aire
• Toser al exhalar
 Deglución Súper -
supraglótica

• Técnica diseñada para aumentar el

Definición: cierre de la vía aérea a nivel de CV y
repliegues antes y durante la deglución

• Usuarios con reducido o retardo cierre de

Indicaciones: CV
Retardo en el inicio de la deglución

• Inhalar profundamente y mantener el aire

Posicionar el bolo
Deglutir con fuerza mientras se mantiene
Instrucciones:
la respiración
Toser al exhalar
 Deglución con esfuerzo

• Diseñado para aumentar la presión de

la cavidad oral por movimiento de la
base de la lengua
Definición • Mejora el clearence a nivel de
vallécula
• Produce aumento de presión a nivel
faríngeo (afecta a la fase esofágica).

• Reducido movimiento de la base de la

lengua.
Indicaciones • Reducida contracción faríngea.
• Presencia de residuos en faringe
después de la deglución.

• Cuando degluta apriete fuertemente

Instrucciones
todos sus músculos
 Maniobra de Mendelsohn
Definición:
• Diseñada para aumentar la
duración y extensión de la
elevación laríngea.
Se quiere aumentar la
duración de la apertura del
EES.
Indicaciones:
•Reducida apertura del EES.
•Descoordinación en la deglución.
•Escasa elevación laríngea.
•La duración de la elevación laríngea es
significativamente mayor en la maniobra de
Mendelsohn que en deglución normal.
•Pueden ser utilizadas como ejercicios o bien
al momento de alimentarse.

Instrucciones
• Posicionar el bolo.
• Masticar si es necesario
• Tragar
• Simultáneamente el paciente o Flgo.
sostiene la laringe entre pulgar e índice
• Elevarla y mantenerla en el punto más
alto durante la deglución y mantenerla
allí algunos segundos (mínimo1,5 s)
• Soltar la laringe
 Estrategias de
intervención

Estrategias de Estrategias
reactivación compensatorias

Cambios
Ejercicios Maniobras Estimulación (postura, Conciencia
CMO
deglutorios deglutorias termotáctil Consistencia y Sensorial-oral
volumen)
 Masako
• Ejercitar los músculos
glosofaríngeos, responsables de
empujar hacia atrás la base de la
Objetivos: lengua durante la deglución.
• Aumentar movimiento de la pared
posterior de la faringe.

• Reducido movimiento de la pared

posterior de la faringe.
Indicación:
• Reducido movimiento lingual
• Residuos a nivel faríngeo

• Paciente debe mantener la lengua

Instrucción
entre los dientes mientras deglute
EJERCICIO DE SHAKER

Fue diseñado para aumentar la

apertura del EES y eliminar la aspiración

Indicaciones: Residuos a nivel faríngeo y

espasticidad del EES
 EJERCICIO DE SHAKER
Permite fortalecer la Instrucciones: Usuario
musculatura suprahioidea, acostado debe levantar la
incluyendo los músculos Ejercitación isométrica e cabeza y mantener
geniohioideo, tiroihoideo y isotónica 1minuto. Seguido de 1
vientre anterior del minuto de descanso / 3
digástrico. repeticiones.

30 inclinaciones 3 veces al día por 6

consecutivas sin descanso semanas.

https://www.youtube.com/watch?v=-ziISfLMXdM
 Estrategias de
intervención

Estrategias de Estrategias
reactivación compensatorias

Cambios
Ejercicios Maniobras Estimulación (postura, Conciencia
CMO
deglutorios deglutorias termo táctil Consistencia y Sensorial-oral
volumen)
Estimulación termo táctil
• Estimular la aparición del reflejo de la
deglución, a través del contacto repetido
de frío en la región de los pilares anteriores.
• Genera la sensibilización y activación del
Objetivo
reflejo deglutorio.
• La estimulación de los pilares amigdalinos
anteriores con hielo mejoran la sensibilidad y
activación rápida del reflejo deglutorio.

• Espejo laríngeo 00
• Hielo
Materiales • Baja lengua
• Guantes
• Mascarilla (opcional)
 Estimulación termo táctil:
Procedimiento
Enfriar el espejo laríngeo durante 10
segundos(previamente esterilizado)

Inmediatamente ubicar el espejo en

pilares anteriores aplicando una presión
moderada de arriba abajo alternando
lados (5 veces a cada lado)

Pedir al paciente que trague

Estimar efectividad del proceso a través

de la palpación
Estimulación termo táctil:
Frecuencia

Puede
efectuarse
La extensión minutos antes
del de la
4 a 5 veces al tratamiento alimentación
día con una dependerá de
duración de 5 cada usuario
a 10 minutos
cada vez
 Estrategias de
intervención

Estrategias de Estrategias
reactivación compensatorias

Cambios
Ejercicios Maniobras Estimulación (postura, Conciencia
CMO
deglutorios deglutorias termo táctil Consistencia y Sensorial-oral
volumen)
 Control Motor oral
Desarrollar la
Formación y
coordinación y Restablecer
control del bolo
precisión de los sinergias
alimenticio
movimientos

Propulsión del
bolo alimenticio